Для більшості обивателів всі знання про вірус сказу закінчуються на тому, що якщо вкусила бездомна собака, то зроблять сорок уколів у живіт. Чи Так це насправді? Наскільки небезпечна ця вірусна інфекція, і які сучасні методи боротьби з даним захворюванням? На ці запитання відповімо в цій статті. І хоча стійкість вірусу сказу у зовнішньому середовищі невелика, його поширення небезпечно і в багатьох випадках може закінчитися летальним результатом.
Про актуальність проблеми
Скільки живе вірус сказу у зовнішньому середовищі і як він може потрапити в організм людини? Існує світова партнерство United Against Rabies (“Об’єднані проти сказу”) куди входять організації охорони здоров’я людей і тварин різних країн. По програмі цього об’єднання до 2030 року планується усунути смертність людей від вірусу сказу, щорічний показник якої у світі становить десятки тисяч чоловік. Більше 40 % з них – діти у віці до 15 років.
Більше п’ятнадцяти мільйонів чоловік щорічно проходять курс вакцинації після укусів.
Захворювання зустрічається на всіх континентах планети. Виняток становить тільки Антарктида.
До 99 % всіх випадків вірусу сказу у людини джерелами зараження стали собаки.
Вакцинація домашніх тварин і профілактика укусів – дієві методи в боротьбі з цією інфекцією. Врятувати життя людині може негайне промивання рани укусу милом і подальша вакцинація.
Відмова від вакцинації – це гарантований летальний результат.
Історична довідка
Задовго до відкриття вірусів російським біологом Дмитром Йосиповичем Іванівським (1892 р.) людям було відомо дане захворювання. Його називали водобоязню або гідрофобією. Зараз ми називаємо цю інфекцію рабиез (rabies). Згадки про захворювання можна зустріти в найдавніших свідоцтвах – папірусах Стародавнього Єгипту, грецьких і римських записах, в Біблії. Вкушений скаженою твариною чоловік був приречений, жодні кошти не могли його врятувати. Першу антирабічну вакцину винайшов і застосував великий біолог Луї Пастер у 1885 році. І першим врятованим людиною став хлопчик-пастух, якого покусала заражена собака. Саме з цього моменту вірус сказу і захворювання, з ним пов’язані, перестали бути смертним вироком для людей.
Коротка характеристика збудника
Вірус сказу відноситься до групи РНК-вмісних. Рід Lyssavirus включений в сімейство Rhabdoviride і налічує шість видів, виділених від різних тварин, які є природним резервуаром вірусу (собаки, коти, дикі тварини сімейства собачих, летючі миші, рідше корови і коні, птахи). Вірус сказу у людини є тупиковою гілкою. При відсутності своєчасної медичної допомоги для людини ця інфекція викликає летальний результат.
Скільки вірусів сказу існує? Мікробіологи виділяють два варіанти вірусу – дикий, який циркулює в природі, і аттенуірований, синтезований в лабораторії. Перший являє небезпеку і викликає захворювання у людини. Вірус сказу другого типу не патогенів. Він вперше був отриманий Луї Пастером в 1885 році шляхом пасажу збудника через мозок кроликів.
Мікробіологія вірусу сказу
Збудник даного захворювання відноситься до миксовирусам, що містить рибонуклеиновый комплекс – одноцепочечную РНК і нуклеопротеин. Розмір його від 90 до 200 нанометрів, а формою він схожий на кулю від гвинтівки. Вірус вкрита білковою оболонкою з включенням ліпопротеїдів (капсидом). Після проникнення в клітини шляхом эндоцитоза, вірус сказу запускає процеси реплікації свого спадкового матеріалу в цитоплазмі клітини, формуючи тільця Негрі (названі ім’ям першовідкривача Адельчи Негрі), які є гістологічним показником інфекції.
Стійкість і патогенність
Описуваний вірус сказу гине при кип’ятінні протягом 2 хвилин, руйнується під дією кислот і лугів, патогенний для більшості теплокровних тварин. У зовнішньому середовищі, чутливий до ультрафіолету і прямих сонячних променів. Він швидко інактивується лизолом, карболової кислотою і хлораміном.
В умовах ліофілізації протягом декількох років зберігається патогенність вірусу сказу. Стійкість у зовнішньому середовищі при висушуванні призведе до інактивації за кілька днів. Людина для даного збудника є тупиковим ланкою.
Як хворіють собаки
Відповідь на питання «скільки живе вірус сказу у зовнішній середовищі» неоднозначний і залежить від безлічі факторів. Інкубаційний період у собак складає від 14 діб до трьох місяців. У слині вірус виявляється через 8-10 діб до появи перших клінічних симптомів. І в цей період тварина вже небезпечно. У собак буває буйна, паралітична, поворотна та абортивну форми даного захворювання.
При буйній формі хвороба проходить три етапи і триває від 6 до 11 днів. На початковій стадії тварина або ховається від людей, виявляє активність і лащиться до людей. На другій стадії з’являється агресія, тварина накидається на все, що може вкусити. При цьому руху щелеп настільки сильні, що можуть пошкодити зуби або навіть щелепи тварини. Параліч гортані викликає хрипкий гавкіт і слиновиділення. Потім настає остання стадія – тварина просто лежить, розвивається параліч призводить до коми і загибелі.
Паралітична форма триває від 2 до 4 діб, агресивної поведінки не спостерігається, розвивається прогресуючий параліч, що призводить до загибелі. Поворотна форма характеризується зміною типових клінічних ознак. При абортивному перебігу захворювання після типових ознак настає одужання.
Ефективна профілактика сказу у собак – щеплення. Перша робиться в ранньому віці (до півроку), потім щеплення проводять щорічно. Вакцинація домашніх тварин запобіжить хвороба в 98 % випадків. Лікування від сказу для тварин немає. Заражених особин знищують, що пов’язано з підвищеним ризиком зараження людей при їх утриманні.
Без щеплення нікуди
У Російській Федерації всі домашні собаки і кішки підлягають обов’язковій профілактичної вакцинації антирабічної сироваткою. Відмітки про щеплення заносять у ветеринарний паспорт тварини і завіряють штампом ветеринарного установи. Невакцинированные собаки не застосовуються в охороні, полюванні, племінному розведенні. Їх заборонено перевозити і брати участь у виставках або виводках. У ветеринарних установах застосовуються вакцини вітчизняні і закордонні, моновакцины і вакцини множинного дії. Вакцинація тварин вітчизняними препаратами проводиться безкоштовно.
До речі, доведено стійкість вірусу сказу до заморожування і антибіотиків.
Яким шляхом відбувається зараження
Людина може заразитися сказом при укусі або ослиненні пошкоджених шкірних покривів або слизових оболонок хворим тваринам. Тяжкість і швидкість розвитку захворювання залежить від місця укусу, особливо небезпечні укуси в голову. Зараження людини людиною теоретично можливо, але не підтверджено. Вдихання аерозолів з вірусом призводить до захворювання вкрай рідко, як і при трансплантацій заражених органів. Зараження при вживанні сирого м’яса або інших тканин тварин не підтверджувалося.
Патогенез захворювання
Після попадання через пошкодження шкіри вірус сказу швидко поширюється по нервових стовбурах до центральної нервової системи. Потім тим же шляхом повертається на периферію і вражає всю нервову систему, потрапляючи і в слинні залози. Розмноження вірусу до нервової тканини викликає набряки, крововиливи, дегенерацію та некроз нейронів. Максимально уражається довгастий мозок, але руйнування зачіпає і кору великих півкуль, мозочок, середній мозок, базальні ядра, міст мозку. Навколо уражених ділянок з’являються рабические вузлики, а в цитоплазмі клітин з’являються включення – тільця Негрі – де накопичується вірус.
Симптоматика захворювання
Прихований (інкубаційний) період триває від одного до трьох місяців і залежить від місця проникнення вірусу і його кількості. Були відзначені випадки скорочення інкубаційного періоду до 1 тижня і його продовження до 1 року. Перші симптоми зараження – це підвищена температура та біль, поколювання або пощипування в місці укусу. Поширення вірусу по нервовій системі призводить до прогресивного запалення головного і спинного мозку, яке закінчується летальним результатом.
Стадії хвороби
У людини хвороба протікає через три стадії:
- Депресивний сказ – опухає місце укусу, з’являється безпричинний страх, тривога, депресія. Людина стає замкнутим, втрачає апетит, порушується сон, з’являються кошмари в сновидіннях. Стадія триває від 1 до 3 днів.
- Буйне сказ – людина проявляє гіперактивність, з’являється гідрофобія (страх води і навіть її звуків) і аерофобія (боязнь свіжого повітря). Напади судом супроводжуються буйством, із страхітливими галюцинаціями сценаріями. Смерть може настати швидко (кілька днів) в результаті зупинки водіїв серцевого ритму та дихальних центрів.
- Паралітична сказ – протікає в більш тривалі терміни. Судоми і напади зникають. Супроводжується поступовим паралічем м’язів, починаючи з місця укусу. Це призводить до коматозного стану і смерті протягом 5 до 8 днів.
Прогноз перебігу хвороби завжди несприятливий. Також є випадки повторного зараження сказом.
Діагностика захворювання
Сучасні методики діагностування захворювання виявляють інфікування після появи перших симптомів – гідрофобії і аерофобії. Прижиттєве і посмертне діагностування у людини здійснюється шляхом виявлення самого вірусу, антигенів, нуклеїнових кислот вірусу в мозку, шкірних покривах і рідинах (сеча, слина). Одна з новітніх методик – виявлення антигенів вірусу у відбитку з зовнішньої оболонки очного яблука.
Якщо вас все ж таки вкусили
Постэкспозиционное лікування або профілактика (ПЕП) починається з негайного надання допомоги потерпілому, що істотно скоротить потрапляння вірусу в центральну нервову систему. Полягає вона в наступному:
- Рясне промивання з милом рани як можна швидше після укусу.
- Імунізація вакциною, яка відповідає стандарту ВООЗ.
- Введення антирабічних імуноглобулінів при відповідних показниках.
Ефективна постэкспозиционная профілактика може попередити настання симптомів сказу і смертельний результат захворювання.
Показання до вакцинації
Вакцинопрофілактика призначається негайно при:
- Укусах, подряпинах, потраплянні слини на відкриті шкірні покриви і слизові оболонки при контакті з явно скаженою твариною, підозрілою на сказ або невідомим.
- При пораненнях предметами, які забруднені слиною хворих або підозрілих тварин.
- При укусах через одяг, якщо вона порвана, в’язана або тонка.
- При укусі або ослиненні здоровим тваринам, якщо протягом 10 днів воно заболіло, загинуло або пропало.
- При укусах дикими гризунами.
Коли щеплення робити не потрібно
Щеплення від сказу робити не слід:
- Якщо укус не пошкодив щільну багатошаровий одяг.
- При пораненнях не хижими птахами.
- При укусах домашніми гризунами, якщо в даній місцевості сказ не було зареєстровано в останні два роки.
- Якщо укусившее тварину протягом 10 днів залишилося здоровим.
Невже сорок уколів?
Сучасна антирабічна вакцина вводиться внутрішньом’язово п’ять разів – у день інфікування, на 3, 7, 14, 28 день. Рекомендується і 6 ін’єкція на 90 день після інфікування. Дані щеплення проводять амбулаторно і стаціонарно. Госпіталізуються тільки потерпілі з важкими травмами, люди з захворюваннями центральної нервової системи або алергіки, вагітні та прививающиеся повторно. Одночасно з антирабічною не рекомендується застосування інших вакцин. Видача лікарняного листа не передбачається у разі амбулаторної вакцинації. На час вакцинації і протягом півроку після неї рекомендовано утримуватися від вживання спиртних напоїв, уникати переохолодження або перегріву, не перевтомлюватися.
Чим представлений ринок вакцин
На російському ринку існує дві вітчизняні вакцини від сказу – КАВ або «Рабивак-Внуково-32» (антирабічна культуральна вакцина) і КоКАВ (концентрована антирабічна вакцина). Є ще вакцина «Верораб», вироблена у Франції, і «Рабипур», вироблена в Німеччині. Вони містять інактивовані віруси сказу. Французька щеплення «Имогам Раж» – це імуноглобулін. Він вводиться одноразово, одночасно з вакциною і призначений для людей з підозрою на інфікування і в разі значних пошкоджень від укусів.
Профілактична вакцинація
Сьогодні медицина пропонує вакцини для профілактики сказу до контакту з твариною. Вони призначені для людей, які займаються певним видом діяльності, пов’язаної з підвищеним ризиком інфікування сказом. Це співробітники тих лабораторій, які працюють з живими вірусами сказу, професіоналам, які контактують з тваринами-носіями цього збудника (працівники цирків і зоопарків, єгері та мисливствознавці, кінологи).
Така імунізація рекомендована і людям, які мають намір відвідати віддалені райони, порушені захворюванням, спелеотуристам, альпіністам, мисливцям. Доцільна імунізація дорослих і дітей, що живуть на віддалених територіях, де доступ до антирабічної вакцини обмежений, і всіх, хто збирається відвідати райони з несприятливою епідситуацією по даному захворюванню.
