Одне з небезпечних захворювань, розвивається у людей різного віку – водянка головного мозку, інакше іменована гідроцефалією. Цієї хвороби характерний приріст обсягів розташованих в шлуночків мозку. Як правило, причиною є накопичення надміру продукованого ліквору. Частіше хвороба виявляється у немовлят, але може проявитися і у дітей старшого віку, у дорослих осіб.
Анатомічні особливості
Людський мозок складається з специфічної речовини, працездатність якого обумовлена постійним контактом з ліквором. Цим терміном позначають омиває мозкові тканини рідина. З’єднання не має кольору, прозоре, покликане захищати мозок, транспортувати до його клітинам живильні компоненти. З зовнішньої сторони циркуляція рідини організована між мозковими оболонками півкуль, мозочка у просторі, званому субарахноїдальним. Водянка мозку розвивається при порушенні цього механізму. У нормі накопичення ліквору можливо в цистернах, розташованих у черепного підстави. Ці елементи з’єднані між собою різними напрямками, що забезпечує переміщення між відділами мозку. Правильна циркуляція ліквору через цистерни – запорука якісної роботи мозку.
В голові ліквор знаходиться в мозкових порожнинах – шлуночках. Півкулі оснащені двома елементами, третій – паралельно центральній лінії, ще один – між мозковим стовбуром, мозочком. Для з’єднання з цистернами передбачена пара отворів. Тут має бути близько 150 мл речовини, тричі в добу повністю оновлюється. Формування і всмоктування рідини повинні врівноважувати один одного, тим самим обсяг постійний тиск – теж. При порушенні цього балансу розвивається водянка мозку.
Це важливо!
Ліквор накопичується або через збитого балансу, або з-за неправильного руху речовин в організмі. Другий варіант при водянці мозку спостерігають, коли ліквор продукується в нормальному обсязі, але не всмоктується клітинами, і це стає основним фактором патології.
Звідки прийшла біда?
У немовлят хвороба частіше спостерігається на тлі інфікування материнського організму в період виношування плоду. Найчастіше патологія пояснюється зараженням цитомегаловірусом. Провоковані ним зміни в материнському організмі призводять до неправильної циркуляції рідини мозку, виробленню речовин в дуже великому обсязі. Втім, цим причини водянки головного мозку не вичерпані. Хвороба може розвинутися на тлі менінгіту, енцефаліту, отруєння або механічної травми. Відомі випадки, коли водянку провокували пухлини тканин головного мозку.
З медичної статистики видно, що спровокувати водянку мозку у дорослих, дітей можуть виливу крові в шлуночки, субарахноидальный відділ. Можлива причина – проблеми кровотоку в головному мозку (ішемія, геморагічний тип). Причиною може бути енцефалопатія, спровокована різними факторами, включаючи зловживання спиртними напоями, недостатність подачі кисню в тканини мозку.
Яка буває?
Прийнято виділяти набуту та вроджену форму захворювання. Патогенез дозволяє сформулювати три типи патології:
- оклюзія;
- сполучена;
- підвищена секреція.
Раніше говорили про четвертою формою хвороби, змішаної. Інші лікарі називали її зовнішньої. Зараз таке захворювання зараховують до атрофічних процесах головного мозку, так як саме атрофією пояснюється скорочення обсягів органічних тканин.
Ще один варіант класифікації дозволяє говорити про водянці мозку у дорослих і дітей:
- гострої;
- підгострій;
- хронічною.
Перший варіант розвивається лише за три дні, другий – за місяць, а третій вимагає до півроку, а в деяких випадках ще більшого часу.
В залежності від показників тиску ліквору хвороба класифікують на категорії:
- з підвищеним тиском;
- з нормальним;
- з зниженим.
Симптоматика
Ключовий симптом водянки головного мозку – підвищений тиск, на фоні чого розвиваються болісні головні болі. Пацієнта нудить, рве, незабаром порушуються зір, слух. Запідозрити водянку у немовляти можна за выбуханию тім’ячка, напруженості цієї зони. Дитина закидає голівку, а очні яблука постійно зміщуються. Така хвороба буває гострою і хронічною. У першому випадку описані ознаки спостерігаються у вираженій формі. Хроніка відрізняється подібними проявами, при цьому протягом ускладнене, так як найчастіше вибирають неправильне лікування або починають курс занадто пізно.
Зовнішня водянка мозку у дітей, дорослих буває відкритою і закритою. Для визначення, до якого типу хвороба належить, слід провести клінічні спостереження. Зовнішній варіант супроводжується скороченням мозку, а обсяги, раніше займані тканинами, наповнюються ліквором. Така хвороба протікає непомітно, симптоматикою не відрізняється. У хворого в нормі тиск, немає больового синдрому. Людина нормально бачить і чує. У літньому віці хвороба може супроводжуватися підвищенням тиску. Досить часто патології супроводжує атеросклероз.
Оклюзія – форма водянки мозку, симптоми якої включають сильні болі, тягу до сну, нудоту. Хворого нудить. Більшою мірою явища виражені, якщо хвороба протікає в гострій формі. Специфічні дослідження показують аксіально розташування мозку. При вивченні стану зорової системи виявляють застій нервового диска.
Прояви: специфіка
Симптоми водянки мозку у дорослих, дітей зазвичай починаються з головного болю. Пацієнти, здатні описати свої відчуття, відзначають, що сильніше синдром виражений вранці, відразу після пробудження. Лікарі пояснюють це підвищенням показників тиску всередині черепа під час нічного відпочинку. Запідозрити погіршення можна, якщо пацієнта починає хилити в сон. Такий розвиток дозволяє припустити, що стан різко зміниться. Це пояснюється впливом на нервову систему. Якщо в субарахноїдальному просторі підвищується тиск, спостерігається застій у зорових нервових дисках. Друга причина – проблеми аксоплазматического струму.
Водянка головного мозку у дорослих, дітей може стати причиною коми. Спостерігаються порушення роботи зорових органів. Деякі хворі постійно підтримують голову в невластивому специфічному становищі. Оскільки при захворюванні здавлюється довгастий мозок, висока ймовірність порушення роботи дихальних органів, судин. Це може стати причиною швидкої смерті хворого.
Дезрезорбтивная форма
Якщо така патологія тече хронічно, водянка головного мозку у дорослих проявляє себе порушеннями ходи, парапарезом нижніх кінцівок. Проблема супроводжується енурезом, деменцією. Перші прояви можна помітити до кінця третього тижня після хвороби, спровокувала водянку. Спершу хворий страждає від порушення циклічності нічного відпочинку і пробудження, після чого знижується активність, а поведінка стає нелогічним, спонтанним. Люди втрачають ініціативу, перетворюються в інертних, байдужих, не можуть запам’ятовувати числа.
Щоб виявити особливості порушення, необхідно провести МРТ, КТ. В ході інструментального обстеження лікарі отримують інформацію про стан мозкових шлуночків, оцінюють субарахноїдальні простору, визначаючи габарити цих зон, положення, деформованість ділянок. На базі інформації, отриманої при КТ, МРТ, можна вибрати відповідне водянці мозку лікування.
Терапевтичний підхід
Найкращі прогнози для лікування водянки головного мозку, якщо хвороба вдалося виявити на ранній стадії. Тут застосовуються медикаментозні методи. Дещо складніше ситуація, якщо патологія активно прогресує – це змушує терміново проводити операцію. Самий перший винайдений метод хірургічного втручання – шунтування. Його ефективність висока, якщо хвороба розвивається у формі оклюзії. Основний слабкий момент – залежність хворого від якості роботи шунта. Ще один варіант – дренувальні операції, при яких надлишки рідини виводяться з тканин головного мозку зовнішніми методами. Такий підхід загрожує ускладненнями, тому практикується строго при неможливості застосування інших шляхів.
Найсучасніший метод хірургічного втручання передбачає застосування ендоскопа. При виявленні пухлини всередині шлуночка новоутворення видаляють. Іноді застосовують методики септостомии, акведуктопластики, у міру потреби ставлять систему шунтів. Якщо є необхідність, обробляють дно третього шлуночка за допомогою ендоскопа за методом вентрикулоцистернотомии.
Статистика і діагноз
В останні роки все частіше діагностується водянка головного мозку у новонародженого, так і у дорослих пацієнтів такі випадки теж почастішали. Прогнози виживаності, наслідків повністю визначаються тим, як швидко вдалося визначити захворювання, правильно підібрана терапія. Відомо, що діти, отримавши своєчасну кваліфіковану допомогу, потім проживають повноцінну довге життя. З важких ускладнень відзначається ймовірність порушення мовної функції. При установці шунта є ризик інфекційних процесів, збою в роботі такої системи. Це змушує проводити термінове хірургічне втручання.
Фахівці кажуть, що діагноз в останні роки зустрічається частіше в чому через погіршення екологічної обстановки. Свою роль грає зміна способу життя, домінування шкідливих звичок, ослаблення імунної системи. Офіційно процес визнаний незворотнім. Звичайно, на тлі цього хворих і їх близьких цікавить, скільки живуть дорослі з водянкою головного мозку. Сказати точно неможливо, в різних випадках ситуація розвивається по-різному. Відомо немало смертей, але багато пацієнтів, отримавши адекватну допомогу в найкоротші терміни, виживали.
Діти: деякі особливості
Водянка головного мозку у малюка може розвинутися вже на етапі виношування плоду. Помітити це можливо на плановому ультразвуковому обстеженні. Гідроцефалію встановлюють на 18-20 тижня вагітності. Найчастіше причина в інфікуванні жіночого організму, тому спеціальну перевірку проводять в обов’язковому порядку, якщо мати перенесла якесь зараження. Спровокувати гідроцефалію може вірус герпесу.
Відомо чимало випадків, коли захворювання розвивалося протягом першого року життя. В більшості випадків воно виявлялося на фоні інфікування організму. Водянка може стати наслідком менінгіту, травми, енцефаліту. У деяких дітей пояснення – спадковість. Така проблема можлива, якщо спостерігаються порушення функціонування судинної системи. В більшості випадків неможливо точно встановити, з якої причини почалася хвороба у дитини, що ускладнює планування дітей в майбутньому. Як випливає зі статистичних досліджень, гідроцефалія діагностується з частотою одного випадку на 500-1000 немовлят, що частіше, ніж синдром Дауна. Саме гідроцефалія – найбільш широко зустрічається проблема зі здоров’ям у маленьких дітей. Вже сьогодні відомо більше ста факторів, здатних спровокувати таку біду. Водянка – найбільш часта причина направлення дитини на операцію на головному мозку.
Реальність і страхи
Медицина в наші дні далеко зробила крок вперед, тому дитяча гідроцефалія перестала бути настільки страшним діагнозом. В середньому рівень смертності від цієї хвороби не більше п’яти відсотків, хоча кілька десятиліть назад від водянки вмирала половина хворих дітей. Правда, розраховувати на позитивний результат можна лише у разі, якщо вчасно вдалося помітити симптоматику, провести обстеження, виявити хворобу і вжити заходи для її лікування.
Відомо, що водянка може розвинутися на тлі злоякісної пухлини, тому така хвороба змушує провести повноцінне обстеження дитини, навіть якщо вдалося її швидко виявити і вилікувати. Є ризик запальних процесів у головному мозку, вад розвитку. Іноді гідроцефалія у дітей з’являється на тлі краснухи, свинки, нейросифілісу. Із вроджених вад у першу чергу потрібно згадати синдром Арнольда-Кіарі. Ця хвороба може стати причиною обмеження тканин головного мозку, що призводить до дисфункції дихальних органів, судинної системи. Синдром пов’язаний з високим ризиком летального результату. Іноді у дітей встановлюють кісту, аномалії венозного будови, недорозвиненість отворів для відходу ліквору, звуження мозкового міхура для рідини. Синдром Денді-Уокера, при якому спостерігається аномальна будова мозочка, також може стати причиною гідроцефалії.
Група ризику
Частіше водянка мозку у дітей спостерігається на тлі недостатності ваги (менше півтора кілограмів), а також у недоношених малюків, народжених до 37 тижня вагітності. Певний ризик пов’язаний з вузьким тазом породіллі, недостатністю подачі кисню в період виношування, задушенням в процесі пологів. Іноді гідроцефалія пояснюється перенесеними під час вагітності жінкою застуди, грип. Певний ризик створюють пристрасть до куріння, алкогольних напоїв.
Запідозрити неправильне розвиток можна за деформованим пропорцій. Зазвичай голова дитини істотно більше норми. Кістки черепа немовляти досить м’які, тому з-за тиску голова немов би розбухає. Хвора дитина багато плаче, хоча іноді це змінюється сонливістю. Крізь шкірні покриви на голові чітко видно вінки, шкіра ніби прозора просвічує. Дитина погано їсть, а кінцівки занадто напружені. Психомоторика відстає в розвитку від здорового малюка. Пацієнта рве, їжа відригує, а вага дитини маленький. Малюки зазвичай мляві, не можуть тримати голівку, тому не формуються у визначений термін нормальні навички. Багато страждають судорожностью.
Наслідки: що можливо?
На тлі гідроцефалії можливий розвиток аутизму, слабка пам’ять. Такі дітлахи з працею засвоюють нову інформацію, мова формується важко, повільно, з відставанням. Багато страждають від неможливості координувати руху, концентрувати увагу. На тлі водянки можливе зниження інтелекту. У багатьох дітей спостерігається погіршення зору аж до сліпоти.
Особливості діагностики
При підозрі на гідроцефалію лікар бере дитину на замітку. Якщо спостерігаються нездорові тенденції, призначають спеціальні інструментальні дослідження. Нейросонографія – досить ефективний сучасний підхід до уточнення стану хворого, оптимальний при обстеженні малюків до півторарічного віку, коли черепні кістки ще не сформовані остаточно. Коли зрощення завершиться, ультразвук вже не буде давати настільки якісної картинки, тому для старшого віку методику не застосовують. Нейросонографія проводиться на спеціальній машині – такими мають практично всі вітчизняні лікарні. Немає ніяких обмежень, протипоказань до такого дослідження, тому можна не боятися за дитину – в процесі діагностики з ним нічого поганого з вини приладу не відбудеться.
