Висипний тиф – це важке інфекційне захворювання, що викликається рикетсіями. Багатьом здається, що ця недуга залишився в далекому минулому і не зустрічається в розвинених країнах. У Росії ця інфекція не реєструється з 1998 року, проте періодично відзначається хворобу Брілля, а це одна з форм тифу. Переносником рикетсій є натільні паразити людини. Санітарні лікарі повідомляють про те, що останнім часом все частіше і частіше зустрічається педикульоз. Це може викликати спалах захворювання. Крім цього, не можна виключити і завозную інфекцію. Можна заразитися під час подорожей і поїздок в інші країни, де це захворювання поширене. Тому знати про симптоми, лікування й профілактиці висипного тифу необхідно кожній людині.
Причина хвороби
Хвороба виникає через попадання в організм рикетсій. Людина дуже сприйнятливий до мікроорганізму, що викликає висипний тиф. У мікробіології вважається, що рикетсії займають проміжне положення між бактеріями і вірусами. Інфекційний агент може проникати в стінки судин і перебувати там тривалий час. Іноді мікроорганізм роками живе всередині людини, і прояви хвороби наступають тільки при ослабленні імунітету. Рикетсії відносять до бактерій, але їх здатність проникати в клітини більше властива вірусів.
Збудник висипного тифу гине при температурі більше +55 градусів приблизно через 10 хвилин. Температура +100 градусів знищує рикетсії практично моментально. Також ця бактерія не виносить впливу дезинфікуючих речовин. Однак мікроорганізм добре переносить холод і висушування.
Шляхи передачі
Це захворювання передається трансмісивним шляхом, тобто через кров. Джерелом зараження стає хвора людина, а переносниками висипного тифу є платтяні воші. Саме тому зараженість населення педикульозом може спровокувати поширення патології. У більш рідкісних випадках інфікування відбувається при переливанні крові хворої людини.
Воша отримує інфекцію приблизно через 5-6 днів після знаходження на тілі хворої людини і залишається заразною ще близько місяця. Потім комаха гине. Захворювання не передається при укусах вошей. Слина паразитів не містить рикетсії. Бактерії накопичуються в кишечнику цих комах і потім виходять разом з фекаліями. Зазвичай педикульоз у людини завжди супроводжується сильним свербінням. Пацієнт заражається, коли заносить випорожнення вошей у расчеси і пошкодження на шкірі.
Епідеміологи припускають і інший шлях передачі. Людина може вдихнути частинки випорожнень паразитів. У цьому випадку збудник висипного тифу проникає в організм через слизову оболонку дихальних шляхів. Потім рикетсії починають хвороботворну діяльність в організмі.
Можуть бути переносниками головні воші? Лікарі вважають, що ці комахи можуть також передавати захворювання, але набагато рідше, ніж платтяні паразити. Лобкові воші не здатні переносити рикетсії.
Поширення педикульозу може спровокувати зараження висипним тифом. У минулому спалаху цього захворювання часто виникали в несприятливих умовах, під час війни чи голоду, коли рівень гігієни і санітарії різко падав.
Захворювання залишає після себе імунітет, але не абсолютний. Повторні випадки зараження в рідкісних випадках відзначалися. У медичній практиці реєструвалися навіть триразові інфікування рикетсіями.
Різновиди хвороби
Існує епідемічна і ендемічна форми захворювання. У цих патологій схожі симптоми, але різні збудники та переносники.
Ендемічний висипний тиф частіше зустрічається на Американському континенті, а також у країнах з жарким кліматом. Його збудником є риккетсия Монсери. Спалахи хвороби спостерігаються в літній час, здебільшого в сільських місцевостях. Рознощиками інфекції є щурячі блохи. Тому головну роль в профілактиці хвороби відіграє боротьба з гризунами.
Епідемічний висипний тиф зустрічається тільки в країнах Європи. Захворюваність частіше відзначається взимку і навесні. Переносником є тільки платтяні та головні воші. Інші паразити людини або тварин поширювати це захворювання не можуть. Збудником епідемічного висипного тифу є риккетсия Провачека.
Ендемічна форма хвороби може зустрічатися в нашій країні тільки в разі завізною інфекції. Ця патологія не характерна для місцевостей з прохолодним кліматом. Небезпека для середньої смуги Росії представляє епідемічний висипний тиф.
Патогенез
Рикетсії вражають надниркові залози і кровоносні судини. В організмі утворюється недолік гормону адреналіну, що призводить до падіння артеріального тиску. В судинних стінках відбуваються деструктивні зміни, що викликає появу висипки.
Відзначається і ураження серцевого м’яза. Це пов’язано з інтоксикацією організму. Порушується живлення міокарда, це призводить до дегенеративних змін у серці.
Практично у всіх органах утворюються сыпнотифозные вузлики (грануломы). Особливо вони вражають головний мозок, що призводить до сильного головного болю і підвищення внутрішньочерепного тиску. Після одужання ці вузлики зникають.
Інкубаційний період і початкові симптоми
Інкубаційний період хвороби становить від 6 до 25 днів. У цей час людина не відчуває симптомів патології. Лише наприкінці прихованого періоду може відчуватися невелике нездужання.
Потім у людини різко піднімається температура до +39 і навіть +40 градусів. Виникають перші ознаки захворювання:
- ломота в тілі і кінцівках;
- біль і відчуття важкості в голові;
- почуття втоми;
- безсоння;
- почервоніння очей з-за крововиливи в кон’юнктиву.
Приблизно на 5 день хвороби температура може трохи знизитися. Проте стан хворого не покращується. Наростають ознаки інтоксикації організму. Надалі висока температура знову повертається. Відзначаються наступні симптоми:
- почервоніння і набряклість особи;
- нудота;
- наліт на язиці;
- прискорене серцебиття;
- падіння артеріального тиску;
- запаморочення;
- порушення свідомості.
При лікарському огляді вже на 5 день захворювання відзначається збільшення печінки і селезінки. Якщо вщипнути пацієнта за шкіру, то залишається крововилив. Початковий період хвороби триває близько 4-5 днів.
Період розпалу хвороби
На 5-6 день виникає висип. Шкірні прояви тифу пов’язані з ураженням судин рикетсіями. Є два типи висипань при цій хворобі – розеоли і петехії. На одній ділянці шкіри можуть зустрічатися різні види висипу. Розеола – це невеликі плями (до 1 см) рожевого кольору. Вид таких висипань можна побачити на фото нижче.
Петехії являють собою точкові крововиливи. Вони утворюються за підвищення проникності стінок судин. Висип покриває тулуб і кінцівки. Долоні, підошви ніг і обличчя залишаються чистими. Свербежу при цьому не спостерігається. На фото можна побачити, як виглядають висипання у формі петехій.
Наліт на язиці в розпал хвороби набуває коричневий колір. Це говорить про прогресуючому ураженні селезінки і печінки. Температура тіла постійно підвищена. Відзначаються і інші симптоми висипного тифу:
- болісна головний біль;
- утруднення при сечовипусканні;
- сплутаність свідомості;
- труднощі при ковтанні їжі;
- мимовільні коливання очних яблук;
- біль в попереку, пов’язана з ураженням судин нирок;
- запори;
- здуття живота;
- риніт;
- ознаки запалення бронхів і трахеї;
- нечіткість мови через набрякання мови.
При ураженні периферичних нервів можуть спостерігатися болі по типу радикуліту. Збільшення печінки іноді супроводжується пожовтінням шкіри. Однак печінкові пігменти при цьому залишаються в межах норми. Зміна кольору шкіри, пов’язане з порушенням обміну каротину.
Захворювання триває близько 14 днів. При правильному лікуванні температура поступово знижується, висип зникає і людина видужує.
Важка форма
При важкій формі захворювання виникає стан, який в медицині називають “тифозним статусом”. Воно характеризується наступними проявами:
- маренням і галюцинаціями;
- порушенням;
- провалами в пам’яті;
- помутнінням свідомості.
Крім нервово-психічних розладів, висипний тиф у важкій формі супроводжується різкою слабкістю, безсонням (аж до повної втрати сну) і шкірними проявами.
Симптоми хвороби тримаються близько 2 тижнів. Висип зазначається на третьому тижні. Потім при правильному лікуванні всі прояви хвороби поступово зникають.
Хворобу Брілля
Хворобу Брілля виникає в тому випадку, якщо рикетсії залишаються всередині організму після перенесеного висипного тифу. Потім при ослабленні імунітету у людини відбувається рецидив інфекції. Іноді повторна патологія з’являлася навіть через 20 років після одужання.
У цьому випадку захворювання протікає набагато легше. Відзначається підвищена температура і висип. Хвороба триває близько тижня, не дає ускладнення і закінчується одужанням. Ця патологія відмічається і в наші дні у людей, які перехворіли на тиф багато років тому.
Ускладнення
У період розпалу хвороби можливо важке ускладнення – інфекційно-токсичний шок. Він настає внаслідок отруєння організму отрутами рикетсій. При цьому відзначається гостра недостатність серця, судин і надниркових залоз. Перед цим ускладненням у хворого нерідко знижується температура. Особливо небезпечними вважаються періоди з 4 по 5 та з 10 по 12 день від початку захворювання. Саме в цей час підвищений ризик розвитку цього ускладнення.
Висипний тиф може дати ускладнення на судини і головний мозок. Виникає тромбофлебіт або менінгіт. Часто до риккетсиям приєднується інша бактеріальна інфекція. У хворого з’являються ознаки пневмонії, отиту, фурункульозу, а також запальних захворювань сечостатевих органів. Ці патології часто супроводжуються нагноєннями, що може призвести до зараження крові.
Пацієнтові доводиться дотримувати постільний режим. Це може стати причиною пролежнів, а у важких випадках може розвинутися гангрена через ураження судин.
Як виявити захворювання
Діагностику висипного тифу починають зі збору анамнезу. При цьому лікар-інфекціоніст дотримується наступний алгоритм:
У пацієнта беруть загальний і біохімічний аналіз крові. При хворобі визначається підвищення ШОЕ і білка і зниження тромбоцитів.
Точно виявити збудника захворювання допомагають серологічні дослідження крові. Багато лікарі починають діагностику з цих аналізів:
Методи лікування
При підтвердженні такого діагнозу, як тиф, пацієнта поміщають в стаціонар. До стійкого зниження температури людині призначають постільний режим приблизно на 8-10 днів. Медперсоналу необхідно проводити профілактику пролежнів у пацієнтів, а також постійно контролювати АТ.
Спеціальна дієта не потрібна. Їжа повинна бути щадною, але при цьому досить калорійною і багатою вітамінами.
Медикаментозне лікування висипного тифу повинно бути спрямоване на вирішення наступних завдань:
- боротьбу зі збудником хвороби;
- зняття інтоксикації і усунення неврологічних і серцево-судинних порушень;
- усунення симптомів патології.
Найбільш ефективно впливають на рикетсії тетрациклінові антибіотики. Призначають такі препарати:
- “Доксициклін”;
- “Тетрациклін”;
- “Метациклин”;
- “Морфоціклін”.
Зазвичай людині стає легше вже на 2-3 день антибактеріального лікування. Однак курс антибіотиків необхідно продовжувати до нормалізації температури тіла. Іноді лікарі призначають прийом антибактеріальних ліків до повного одужання.
Крім тетрациклінів, призначають і антибіотики інших груп: “Левоміцетин”, “Еритроміцин”, “Рифампіцин”. Вони допомагають запобігти приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Для зняття інтоксикації організму ставлять крапельниці з сольовими розчинами. Щоб усунути симптоми з боку серця та наднирників, призначають “Кофеїн”, “Адреналін, Норадреналін”, “Кордіамін”, “Сульфокамфокаин”. Застосовують антигістамінні препарати: “Діазолін”, “Супрастин”, “Тавегіл”.
При високій температурі лікар може рекомендувати жарознижуючі засоби. Однак надто захоплюватися ними не варто, так як ці препарати можуть спровокувати серцево-судинні ускладнення.
Важливу роль в терапії грають антикоагулянти: “Гепарин”, “Фениндион”, “Пелентан”. Вони запобігають утворенню тромбозных ускладнень. Завдяки застосуванню цих ліків смертність від тифу істотно знизилася.
Якщо у пацієнта відзначається помутніння свідомості, безсоння, марення і галюцинації, то показано нейролептики та транквілізатори: “Седуксен”, “Галоперидол”, “Фенобарбітал”.
При важких формах захворювання призначають “Преднізолон”. Для зміцнення судин при тифі проводиться терапія препаратом “Аскорутин” з вітамінами с і Р.
Пацієнта виписують з лікарні не раніше 12-14 дня хвороби. Після цього продовжують лікарняний лист не менш, ніж на 14-15 днів. Далі пацієнт перебуває під диспансерним наглядом протягом 3-6 місяців. Йому рекомендується проходити огляди у кардіолога і невропатолога.
Прогноз
У колишні часи це захворювання вважалося однією з найбільш небезпечних інфекцій. Висипний тиф часто закінчувався смертю хворого. У наші дні, коли застосовуються антибіотики, виліковуються навіть важкі форми цієї патології. А використання антикоагулянтів звело смертність при цій хворобі до нуля. Однак якщо залишити цю хворобу без лікування, то летальний результат наступає в 15 % випадків.
Інші види тифу
Крім висипного, існує ще черевний і поворотний тиф. Однак це зовсім інші захворювання, які викликаються не рикетсіями. Словом “тиф” в медицині називають інфекційні патології, що супроводжуються лихоманкою і помутнінням свідомості.
Збудником черевного тифу є сальмонели, ця хвороба не переноситься вошами. Патологія протікає з ознаками ураження шлунково-кишкового тракту.
Поворотний тиф викликається спирохетами. Бактерії поширюються кліщами, вошами. Це захворювання характеризується лихоманкою і висипом. Патологію необхідно диференціювати від висипний форми. Поворотний тиф завжди має нападоподібне протягом.
Вакцинація від тифу
Вакцина від тифу була розроблена в 1942 році мікробіологом Олексієм Васильовичем Пшеничновым. У ті роки це стало важливим досягненням у профілактиці епідемічного висипного тифу. Щеплення допомогли запобігти спалаху хвороби під час Великої вітчизняної війни.
Застосовується така вакцина в наші дні? Вона використовується нечасто. Це щеплення роблять за епідеміологічними показаннями, якщо є ризик зараження. Вакцинацію проводять працівникам інфекційних відділень медичних закладів, перукарень, лазень, пралень, дезінфекторів.
Щеплення не захищає від зараження, оскільки хвороба не завжди залишає абсолютний імунітет. Однак якщо щеплена людина отримає інфекцію, то захворювання буде проходити в більш легкій формі. Вакцинація займає головне місце в профілактиці висипного тифу. Насамперед, важливо дотримуватися заходи, спрямовані на боротьбу з паразитами людини.
Як запобігти зараженню і поширенню інфекції
Щоб запобігти захворюванню, необхідно вести боротьбу з педикульозом. Про кожний випадок тифу лікарі сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію. У вогнищі інфекції проводиться обробка та дезінсекція постільних речей, білизни та одягу. Якщо після проведення заходів по профілактиці висипного тифу, на особистих речах хворого ще залишаються паразити, то обробку повторюють до їх повної ліквідації.
Необхідно встановити медичне спостереження за всіма людьми, контактировавшими з хворим. Максимальна тривалість інкубаційного періоду хвороби становить до 25 днів. Протягом цього періоду необхідно регулярно вимірювати температуру і повідомляти лікаря про всіх відхилень у самопочутті.
В даний час всім хворим з тривалою гарячкою (понад 5 днів) призначають серологічні обстеження крові на рикетсії. Це один із заходів профілактики висипного тифу. Тривале збереження високої температури є одним з ознак цього захворювання. Потрібно пам’ятати, що легкі форми хвороби можуть протікати з незначними висипаннями, і не завжди по шкірних проявів можна виявити патологію. Лікарями доведено, що в рідкісних випадках буває і безсимптомне носійство рикетсій. Тому проведення аналізів є одним із способів раннього виявлення інфекції і запобігання поширенню хвороби.
