Захворювання суглобів у дітей зустрічаються нечасто. Найбільш поширеною і небезпечною патологією опорно-рухового апарату є ювенільний ревматоїдний артрит. Це запальне захворювання, що характеризується переважним ураженням суглобів, але можуть залучатися у процес і внутрішні органи. Ця патологія зустрічається приблизно у 1 % дітей до 16 років, причому дівчатка страждають від неї в 2 рази частіше, ніж хлопчики. Ювенільний ревматоїдний артрит у дорослих називається по-іншому, так як слово «ювенільний» позначає «юнацький». Це захворювання досить важкий, більш ніж у половині випадків вона призводить до інвалідності.
Механізм розвитку
Ювенільний ревматоїдний артрит відноситься до групи аутоімунних патологій. Це означає, що в роботі імунної системи відбувається збій. При цьому в організмі виробляються особливі антитіла. Вони сприймають власні клітини, як чужорідні і атакують їх. Найчастіше піддається таким атакам синовіальна оболонка суглобів. В результаті цього в них розвивається хронічне запалення. Але в процес можуть бути залучені різні внутрішні органи і системи хворого. Тому захворювання часто набуває системного характеру.
Зазвичай ювенільний ревматоїдний артрит у дітей починається з великих суглобів. Уражаються вони симетрично, наприклад, запалення захоплює колінні суглоби. Поступово запальний процес може поширюватися. При цьому в нього втягуються дрібні суглоби кисті. Запалення може привести до руйнування хрящової тканини, з-за якого кінцівки дитини починаються деформуватися. Часто уражається також серце хворого, нирки, очі, шкіра. Запалення складно перемогти, так як воно постійно підтримується імунітетом. Тому захворювання є довічним.
Причини появи
Вважається, що розвивається ювенільний ревматоїдний артрит у дітей внаслідок генетичної схильності. На це вказує безліч випадків сімейної захворюваності. Але виникає при цьому запалення не завжди. Поштовхом до появи аутоімунної реакції організму можуть стати різні зовнішні фактори:
- травми суглобів;
- вірусні інфекції – грип, вірус Коксакі;
- бактерії, наприклад, стрептококи, мікоплазми або хламідії;
- переохолодження організму;
- тривале перебування на сонці;
- сильний стрес;
- неправильно проведена вакцинація.
Класифікація
Ювенільний ревматоїдний артрит має безліч різновидів, які залежать від індивідуальних особливостей організму. Раніше цією назвою позначали групу різних судинних патологій. Зараз же це захворювання, що має кілька форм.
- Суглобова форма – найбільш легкий перебіг патології. Вона характеризується ураженням синовіальної оболонки суглобів, артралгією або ексудативним запаленням. При цьому може розвиватися моноартрит, олігоартрит або поліартрит.
- Суглобово-вісцеральна форма ще називається системним ювенільним ревматоїдним артритом. Крім суглобів при цьому вражаються внутрішні органи і різні системи організму.
- Синдром Стілла характеризується гострим початком і швидким прогресуванням. У дитини підвищується температура тіла до 39 градусів, з’являється алергічна висипка, збільшуються лімфовузли і запалюються серозні оболонки внутрішніх органів. При цьому вражаються переважно дрібні суглоби кистей і стоп, розвивається анемія.
- Алергосепсис Вислера-Фанконі являє собою важку форму артриту. Температура при цьому піднімається вище 40 градусів, з’являються червоні плями на шкірі, запалюється серце та інші внутрішні органи. Найчастіше ця різновид вражає підлітків.
За швидкістю розвитку запального процесу розрізняють гостру форму ювенільного ревматоїдного артриту, яка може характеризуватися високою або помірною активністю, а також хронічне протягом. Так як захворювання вважається невиліковним, то метою терапії стає досягнення стійкої ремісії – тривалого періоду без болів і запальних явищ.
Суглобові прояви
Самим важким перебігом відрізняється системний ювенільний ревматоїдний артрит. Ця форма захворювання звичайно швидко прогресує і без своєчасного лікування може призвести до смерті дитини. Але коли запальним процесом уражаються тільки суглоби, стан хворого може бути важким. Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту у дітей при суглобовій формі такі:
- суглоби припухають;
- вранці відчувається скутість, причому тривати вона може більше години;
- суглоб стає гарячим на дотик, червоніє;
- болючість відчувається не тільки при русі, але і в спокої, причому, характерною ознакою патології є посилення болю вночі і під ранок;
- на пізніх стадіях починається деформація суглобів;
- пацієнт втрачає здатність обслуговувати себе;
- розвиваються контрактури, підвивихи, анкілоз суглобів.
Системний ювенільний ревматоїдний артрит
Ця форма патології відрізняється швидким прогресуванням і дуже важким перебігом. Близько 70 % пацієнтів при цьому отримують інвалідність на все життя, адже системний варіант ювенільного ревматоїдного артриту вважається невиліковним, можна домогтися тільки тимчасової ремісії.
Цю форму патології можна визначити за характерними ознаками. Аутоімунний процес уражає не тільки суглоби, але і внутрішні органи. При цьому симптоми ювенільного ревматоїдного артриту бувають такими:
- підвищується температура тіла до 39 градусів і вище, найчастіше це трапляється до вечора;
- запалення стінок капілярів призводить до появи дигітального артеріїту – дрібних коричневих цяток близько нігтів;
- під шкірою в районі суглобів утворюються ревматоїдні вузлики – безболісні, рухливі освіти до 2 см в діаметрі;
- часто розвиваються запальні захворювання серця – перикардит або міокардит, які характеризуються болями, аритмією, задишкою і набряками;
- іноді уражаються легені, тоді розвивається плеврит або фіброз;
- збільшуються лімфатичні вузли;
- уражається печінка і селезінка;
- коли аутоімунний процес зачіпає очі, розвивається уевит, що може призвести до катаракти або сліпоти;
- дитина відчуває слабкість, у нього спостерігається анемія, блідість шкіри.
Наслідки захворювання
Ювенільний ревматоїдний артрит – це дуже серйозне захворювання. Навіть при своєчасному лікуванні він може призвести до інвалідності. Але без лікування патологія неминуче закінчиться летальним результатом. Якщо захворювання вражає тільки суглоби, його наслідки обмежуються ускладненнями з боку кісткових і хрящових тканин. Найчастіше розвиваються контрактури, які обмежують рух в суглобі. При цьому кінцівки дитини згинаються з працею і поступово розвивається повний анкілоз – втрата функцій суглобів. Так як в цей час відбувається ріст кісток, вони деформуються. Можлива затримка росту хворого, асиметричність кінцівок, зміна ходи. Якщо захворювання починається у маленької дитини, він може втратити здатність ходити. Іноді наслідком патології є остеопороз, приводить до частих переломів.
Системний варіант ювенільного ревматоїдного артриту може викликати більш серйозні наслідки. Через запалення судинної оболонки очей відбувається поступова втрата зору. А відкладення білків у внутрішніх органах призводить до ниркової недостатності, збільшення печінки, порушення ритму серця. У хворого спостерігаються такі симптоми: загальмованість, задишка, підвищення тиску, м’язові посмикування. Будь-яка форма захворювання може призвести до інвалідності хворого, це трапляється приблизно у третини хворих. Тільки при легкому перебігу суглобової форми патології завдяки адекватному лікуванню можна повністю позбавити дитину від хвороби.
Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту
Зазвичай захворювання починається гостро або підгостро, супроводжуючись сильними болями в суглобах і підвищенням температури, тому батьки відразу звертаються до лікаря. Діагноз ставиться на основі зовнішнього огляду, збору анамнезу щодо спадковості дитини, перенесених їм інфекційних захворювань. Для підтвердження діагнозу проводять лабораторні дослідження.
Насамперед, перевіряється кров на наявність ревматоїдного фактора. В аналізах також проявляється прискорення ШОЕ, анемія і нейтрофільний лейкоцитоз. Але не завжди при ювенільному ревматоїдному артриті у крові присутній ревматоїдний фактор. При серонегативной формі захворювання його може не бути. Тому кров ще перевіряється на наявність антитіл до циклічного цитруллиновому пептиду. Крім того, необхідно інструментальне обстеження серця, легенів та інших органів з допомогою УЗД, КТ або МРТ. Призначається також проведення рентгенографії суглобів і хребта.
Особливості лікування
Прогноз одужання пацієнта сильно залежить від своєчасності початку терапії. Причому головна мета лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей полягає в тому, щоб зупинити запальний процес і уповільнити руйнування суглобів. Для цього обов’язково застосовується комплексна терапія. У гострому періоді дитину поміщають в стаціонар під спостереження фахівців, потім лікування проводиться в домашніх умовах. Необхідно ретельно виконувати всі рекомендації лікаря і не припиняти лікування до настання ремісії.
Насамперед, для цього призначаються лікарські препарати: знеболюючі, протизапальні, гормональні, а також цитостатики. Вони допомагають зменшити запалення і зняти інші негативні симптоми. За допомогою грамотно підібраних медикаментозної терапії можна також уповільнити руйнування суглобів. Але одних тільки ліків для ефективного лікування буде мало. Дуже важливий режим дня дитини, дієта, правильне рухова навантаження, місцеве фізіотерапевтичне лікування.
Тому результат лікування залежить від батьків, які повинні контролювати виконання всіх рекомендацій лікаря. Насамперед, дитині необхідна адекватна фізичне навантаження. Обмеження руху показано тільки в гострому періоді при сильних болях, потім же потрібно рухатися. Дуже корисне плавання, катання на велосипеді по рівній дорозі. Щодня потрібно виконувати призначені лікарем вправи лікувальної гімнастики.
Крім того, для підвищення ефективності медикаментозного лікування використовуються фізіотерапевтичні процедури. Найчастіше призначають магнітотерапію, електрофорез з “Димексидом”, інфрачервоне опромінення, парафінові аплікації, грязелікування. Застосовуються ці методи тільки під час ремісії. При загостренні дозволено проводити тільки кріотерапію і лікування лазером. Крім того, для відновлення нормального кровообігу і нормалізації тонусу м’язів в період ремісії призначається масаж.
Не рекомендується використовувати при цьому захворюванні народні методи лікування. А будь-які процедури можна проводити тільки за рекомендацією лікаря. У найбільш складних випадках дитині може знадобитися операція, з допомогою якої виправляються деформації опорно-рухового апарату. Іноді необхідно також ендопротезування, яке можна робити після завершення росту дитини.
Медикаментозна терапія
Основним методом лікування ювенільного ревматоїдного артриту є застосування лікарських препаратів. Причому призначають їх завжди в комплексі. Якісь ліки застосовуються для зняття болю і запалення, інші придушують ненормальну активність імунних клітин або сповільнюють руйнування суглобів. Багато препаратів мають негативні побічні ефекти, тому приймати їх можна тільки за призначенням лікаря, точно дотримуючись дозування і режим прийому. Найчастіше для лікування ювенільного ревматоїдного артриту застосовується комплекс препаратів з декількох груп.
- Нестероїдні протизапальні засоби допомагають зменшити біль і зменшити запалення. Вони також володіють жарознижувальними властивостями. Але застосовуються вони тільки в гострому періоді в якості симптоматичного засобу, так як не впливають на причину захворювання. Призначаються найчастіше “Індометацин”, “Напроксен”, “Диклофенак”, “Ібупрофен”.
- Глюкокортикостероїди володіють подібною дією, але більш сильним ефектом. Їх застосовують, якщо болі у дитини дуже сильні болі і НПЗП не можуть їх зняти. Призначаються “Преднізолон”, “Метипред”, “Дексаметазон” та інші.
- Базисні протиревматичні препарати є основним лікувальним засобом при цій патології. Вони не тільки знімають запалення, але і зупиняють руйнування суглобів. Найчастіше застосовуються “Лефлуномід” і “Сульфасалазин”.
- Ефективні також цитостатики, які нормалізують роботу імунної системи. Це “Метотрексат”, “Циклоспорин а” і деякі інші. Приймати їх потрібно тривалий час, хоча п’ються такі препарати один раз в декілька днів.
Профілактика
Ювенільний ревматоїдний артрит може з’явитися у будь-якої дитини. Не існує первинної його профілактики навіть при наявності генетичної схильності, так як неможливо передбачити, які фактори викликають активацію аутоімунних процесів. Але при виявленні захворювання необхідно вживати заходи, спрямовані на запобігання загострень.
Дитині необхідно повноцінно харчуватися, займатися лікувальною фізкультурою. Корисні не тривалі піші прогулянки, катання на велосипеді, плавання. Але перевантажень бути не повинно, ні фізичних, ні психологічних. Під час ремісії хворого необхідно оберігати від інфекційних захворювань, стресів, перевтоми. А при починається загостренні відразу потрібно починати медикаментозну терапію і знижувати фізичне навантаження. Хворим дітям дуже корисно санаторно-курортне лікування.
