Клінічний аналіз сечі – це широко використовується і поширене дослідження, яке може бути виконано в установах охорони здоров’я, включаючи кабінет дільничного (сімейного) лікаря, у пунктах невідкладної допомоги, медичних лабораторіях і навіть вдома.
Загальний аналіз сечі, скорочено ОАМ, є доступним та недорогим, але досить інформативним методом діагностики різних патологічних станів і хвороб. Деякі лікарі навіть називають ОАМ «дешевої біопсією нирок» з-за великої кількості інформації, яка може бути отримана про їх здоров’я або інших внутрішніх органах з допомогою цього простого тесту.
Сеча оцінюється по її зовнішньому вигляду (макроскопічно): колір, прозорість/каламутність, запах – і мікроскопічно (молекулярні властивості, кількісне та якісне співвідношення в ній хімічних елементів, дослідження осаду).
Направлення на аналіз
ОАМ призначається лікарями по ряду причин, в тому числі:
- Під час планового медичного обстеження: щорічний медогляд, передопераційне обстеження, при первинному прийомі в поліклініці, при контролі ниркових захворювань, цукровому діабеті, гіпертонії високому кров’яному тиску), захворюваннях печінки та ін
- Для оцінки окремих симптомів: болі в животі, хворобливе сечовипускання (дизурія), болі в попереку, лихоманка, кров в сечі (гематурія) та інші урологічні симптоми.
- При діагностиці внутрішніх патологій: бактеріальних циститах і нефритах, конкременти в нирках (нефролітіаз), неконтрольований цукровий діабет (2-й тип), хвороби нирок, міозити (запалення м’язів), білок в сечі (протеїнурія), скринінг виведення лікарських речовин і при запаленні нирок (гломерулонефрити).
- Для моніторингу прогресування захворювань і динаміки лікування (відповіді на терапію).
- При визначенні вагітності.
Розшифрований результат аналізу сечі може виявити захворювання, які залишилися непоміченими, так як вони не викликають явних клінічних ознак (видимих симптомів). До таких захворювань відносяться: цукровий діабет, інтерстиціальний і гіпертонічний гломерулонефрит та хронічні сечостатеві інфекції.
Найбільш економічним пристроєм для скринінгу сечі є паперова або пластикова індикаторна смужка. Вимірювальна система сухий микрохимии доступна вже протягом багатьох років і дозволяє проводити клінічний аналіз сечі протягом пари хвилин. Тепер більш докладно зупинимося на кожному з існуючих методах дослідження та розшифрування аналізів сечі в таблиці.
Способи збирання сечі
Для виконання тесту необхідно зібрати зразок сечі від пацієнта в спеціальну ємність. Зазвичай потрібно невеликий об’єм рідини (близько 30-60 мл). Дослідження може бути проведене як у звичайному медичному центрі, так і в лабораторії. Розрізняють кілька методів збору матеріалу:
Макроскопічні показники сечі
Їх кілька. Під час розшифровки результату аналізу сечі (норма – в таблиці в кінці статті) спочатку оцінюється її візуальна складова, тобто що видно неозброєним оком. Нормальна, свіжа урина має всі можливі відтінки жовтого і бурштинового кольору з вираженою прозорістю. Фізіологічний об’єм добової сечі варіюється від 700 мл до 2 літрів.
Опалесценція (каламуть з’являється при надмірному клітинному матеріалі або при рясному кількості білків у сечі. Каламутність сечі також видно при порушенні строків і способів зберігання матеріалу в різних температурних режимах, чим довше зберігається сеча, тим більше кристалізується і випадає в осад солей.
Почервоніння з коричневим відтінком вказує на домішку харчових барвників або лікарських, наявність гемоглобіну або міоглобіну. Кров в сечі також є однією з головних причин не тільки її почервоніння, але і помутніння.
Терапевт може просто виконати експрес-тест з смужкою на прийомі. Знадобиться всього кілька хвилин. І одночасно лікар може надіслати одну середню частину сечі в лабораторію для культурального дослідження (посіву урини). Щоб розшифрувати результат аналізу сечі даного тесту, потрібно кілька робочих днів. Результати посіву покажуть лікаря, які специфічні бактерії стали причиною інфекції, і до яких антибіотиків чутливий і резистентен даний вид мікроорганізмів.
Цей тест також повинен супроводжуватися іншими видами досліджень. Додаткові перевірки та клінічна оцінка часто необхідні для об’єктивної розшифровки аналізу сечі у дорослих і літніх пацієнтів і, в кінцевому підсумку, для постановки діагнозу. Наприклад, ІМП (інфекція сечових шляхів) зазвичай діагностується по таблиці норм розшифровки аналізу сечі у дорослих. Тим не менш, культуральне дослідження частіше проводиться в якості контрольного тесту для виявлення специфічних мікробів та підтвердження діагнозу.
Хто вивчає інформацію
Розшифровка результатів аналізу сечі, як правило, грунтується на дослідженні всіх компонентів тіста і зіставленні його з клінічними ознаками і фізичним оглядом. Розшифровкою займається лікар, назначавший обстеження. Але тим не менш самостійне вивчення результатів теж допустимо.
Загальне дослідження сечі з тест-смужкою
Експрес-тест являє собою паперову смужку з індикаторними мітками, просоченими хімічними речовинами, які змінюють колір в присутності певних компонентів сечі, що знаходяться в певній концентрації. Інтенсивність забарвлення залежить від концентрації даних речовин. Смужка занурюється в зразок сечі і після декількох секунд вилучається і порівнюється з кольоровою шкалою на упаковці для розшифровки аналізу сечі.
pH
Профільтрована через ниркові клубочки плазма крові здобуває кислу середу в межах від 7.6 до 5.8 в кінцевій сечі. Якщо кислотно-основний стан крові відрізняється, то pH сечі може варіюватися від 4.4 до 8.1. Відхилення параметра від 7.5 здійснюються в низхідних збиральних трубочках і збирає каналі нирок.
Питома щільність
Питома вага (або щільність) сечі визначається наявністю розчинених у ній речовин, представлених частками різних розмірів, від невеликих іонів до більш великих білків. Осмолярність урини вимірює загальну кількість розчинених речовин, незалежно від їх розміру. Найбільш поширеним методом є зниження точки замерзання сечі. Рефрактометр вимірює зміна напрямку світлового шляху (заломлення) на основі концентрації та розміру частинок в рідині. Великі елементи, такі як глюкоза і альбумін, більшою мірою змінять заломлення. Вимірювання питомої ваги експрес-тест смужкою є приблизними, тому не варто повністю довіряти даному показнику в результаті аналізу.
Нормальний питома вага вважається в референтном значенні від 1.004 до 1.036, при відсутності патологій нирок. Так як питома щільність первинної сечі в капсулі Боумана становить від 1.004 до 1.008, зниження її вказує на високий рівень рідини, а підвищення – на зневоднення.
Якщо при відсутності їжі протягом 8-10 годин і води протягом 2 годин перед здачею аналізу щільність сечі нижче 1.020, це означає, що знижується фільтраційна здатність нирок, що буває при генералізованої ниркової недостатності або ренальном цукровому діабеті. При пізніх стадіях захворювання щільність урини стає від 1.005 до 1.008.
Якщо при розшифровці аналізу сечі у дорослих по таблиці її питома щільність більше 1.037, або порушений термін зберігання сечі, в ній велика кількість домішок глюкози. Під час проведення видільної внутрішньовенної урографії, коли контрастна речовина вводиться в вену, також змінюється її щільність.
Білок (Protein)
Напівкількісний скринінг сечі на вміст у ній білка повинен проводитися за допомогою лабораторного обладнання, так як тест-смужка часто дає хибно високу оцінку білка. Звичайна нормальна екскреція білка не перевищує у дорослих людей 150 мг на добу або 10 мг / 100 мл в одному зразку. Більше 150 мг на добу визначається як протеїнурія. Протеїнурія> 3,5 г на добу є дуже тяжким станом – нефротичним синдромом.
Глюкоза (Glucose)
У нормі В урині присутні менше ніж 0,1 % глюкози (<130 мг/24 години). Глюкозурія (надлишковий цукор в сечі) в цілому означає цукровий діабет. В даному випадку дослідження за допомогою тест смужки вважається достовірним визначенням глюкозурії.
Кетонові тіла (Ketones)
Кетонові тіла (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота) з’являються у сечі у результаті діабетичного кетозу або при тривалому голодуванні. Легко виявляються за допомогою звичайного експрес-тесту. У нормі кетонових тіл у сечі бути не повинно.
Азот (Nitrite)
Позитивний тест на нітрити показує, що в сечі присутня значна кількість азот-утворюючих бактерій. Грамнегативні палички, такі як E. Coli (кишкова паличка), з більшою ймовірністю дають позитивний результат.
Лейкоцити (WBC – white blood cells)
Позитивна реакція на лейкоцити обумовлена присутністю білих кров’яних клітин у сечі (піурія, лейкоцитурія). Ця реакція також вказує на активний запальний процес небудь інфекцію. Негативний результат розшифровується малою ймовірністю наявності інфекції.
Мікроскопічний аналіз сечі
З отриманого зразка урини готують осад, потім за допомогою мікроскопа проводиться дослідження під малим і великим збільшенням. Даним способом можна виявити епітеліальні клітини, кристали ниркових і сечових каменів, бактерій, кров’яні клітини та ін. об’єкти.
Еритроцити (RBC – red blood cells)
Гематурія – наявність ненормального числа червоних кров’яних клітин у сечі через пошкодження ниркових клубочків, пухлин сечових шляхів, травми нирок, сечових каменів, ниркових інфекцій, гострого канальцевого некрозу, ІМП, нефротоксинов і фізичного стресу. Теоретично, в нормі ні одного еритроцита не повинно бути знайдено в осаді сечі, але іноді зустрічаються в невеликій кількості у здорових людей.
Епітеліальні клітини
При хронічному нефрозі загальна кількість ниркового і сечового епітелію осідає на дні сечі. Фізіологічно припустимо невелику зміст епітелію.
Лейкоцитарні зліпки в осаді сечі найбільш характерні для гострого запалення ниркової балії, але також виявляються при гломерулонефриті, так як вони утворюються тільки в нирках.
При термінальній (останній) стадії ниркової недостатності будь-які сечові включення практично відсутні, так як залишилися нечисленні живі ниркові клітини не можуть виробляти концентровану урину.
Кристали
Звичайні кристали видимі в осаді сечі навіть при відсутності сечокам’яної хвороби, вони включають в себе: оксалати кальцію, трипельфосфаты і аморфні фосфати.
Нетипові кристали включають цистинові освіти в аналізі сечі новонароджених дітей, які вказують на вроджену печінкову недостатність, а кристали тирозину в дитини – на тяжке захворювання печінки.
Інтерпретація результатів
Нижче наведена таблиця розшифровки загального аналізу сечі в нормі.
Так розшифровуються показники тесту, коли вони в нормі.
