У сучасній системі охороні здоров’я всі хвороби групують за певною проявах, тяжкості перебігу та іншими ознаками. Не є винятком і патології нижніх кінцівок. У нашій статті розглянемо, яка існує класифікація захворювань вен.
Навіщо шифрувати діагноз?
Багатьом звичайним людям буває незрозуміло, навіщо взагалі вводити класифікацію? Заглядаючи в свою медичну карту, пацієнти бачать там суцільні коди. Чи То справа раніше, чорним по білому доктора записували всі головні і супутні діагнози своїх пацієнтів, які можна було з легкістю в будь-який момент прочитати. Отже, навіщо сучасне охорону здоров’я ввело закодовані позначення різних патологій?
- Зашифровані назви захворювань здатний прочитати тільки фахівець, що дуже важливо для збереження відомостей, що не підлягають розголошенню.
- З виникненням комп’ютерних технологій більша частина відомостей для зручності їх систематизації, а крім того, аналізу вноситься до програми у формі буквено-цифрових кодів.
- Система міжнародної уніфікації поряд зі стандартизацією кодів захворювань дає можливість розшифровувати діагноз, навіть у тому випадку, якщо його поставили в іншій країні.
Класифікація захворювань може бути міжнародної або ж прийнятою в рамках охорони здоров’я конкретної країни.
Використання медичного документа МКБ-10
Основним документом, яким користуються лікарі по всьому світу, служить, так званий, МКБ-10, який являє собою останній переглянутий і уточнений варіант класифікаційної системи хвороб різного характеру. Цифра «10» передбачає, що Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я переглядалася і уточнювалася версія вже десять разів.
За цим документом захворювання вен входять у дев’ятий клас під назвою: «Патології системи кровообігу». У цьому списку представлений найбільш широкий перелік діагнозів з різними ускладненнями і без, які можна діагностувати при появі варикозу. Наприклад, варикозні захворювання нижніх кінцівок можна знайти під номером 183:
- Під кодом 183.9 увазі варикозне захворювання вен, яке проходить без ускладнень у формі трофічних виразок або запальних процесів.
- Код 183.1 передбачає варикозну патологію ніг з розвитком запального процесу.
- Позначення 183.2 говорить про варикозному недугу з присутністю некротичних трофічних виразок і запальних процесів.
- Код 183.0 повідомляє про варикозної хвороби, яка супроводжується трофічними виразками.
Таким чином, постановка діагнозу згідно класифікації МКХ-10, що значно полегшує визначення уточнюючої інформації про захворювання вен нижніх кінцівок. В рамках цього більш серйозні ускладнення зашифровані під іншими кодами:
- Класифікаційний код 180.0 повідомляє про ускладнення у вигляді флебітів, а, крім того, тромбофлебітів, які локалізуються на тих чи інших ділянках.
- Код 181 свідчить про розвиток у пацієнта емболії і тромбозу кровоносних судин.
- 184.0 припускає наявність різних видів геморою з супутніми ускладненнями і тромбозом.
- Код 186.2 передбачає варикозну патологію вен малого таза і промежини.
Тромбофлебіт
Якими можуть бути захворювання вен на ногах? Значна частина варикозних ускладнень представлена різноманітними ураженнями глибоких вен, особливо тромбофлебітом. Цю стадію супроводжують, як правило, запальні процеси венозних стінок, в результаті яких формуються закупорки в просвітах судин. Зрозуміло, це сильно погіршує кровообіг. У зв’язку з цим тромбофлебіт є станом, що загрожує відривом тромбу, що може призводити до закупорки вкрай важливих для життя кровоносних судин.
Для діагностування тромбофлебіту використовують шифр, який дає можливість уточнювати нюанси процесів, що протікають, наприклад, район локалізації, наявність флотації і гостроту перебігу. Таким чином, класифікацію тромбофлебітів проводять за такими критеріями:
- Тип протікання патологічного процесу, наприклад: гострий (до одного місяця), підгостра форма (до трьох місяців), хронічна. Тромбофлебіт хронічної форми діагностують після трьох місяців від появи перших симптомів захворювання вен.
- Тип походження патологічного процесу, наприклад, варикозне захворювання почалося на тлі ускладнень, пов’язаних з вагітністю, пологами, гормональним збоєм, алергією або перенесеною інфекцією.
- Локалізація хронічного захворювання вен – процес, який захоплює поверхневі або глибокі вени ніг і малого тазу.
- Характер протікання. Згідно з цим критерієм перебіг хвороби може бути негнійним або гнійним.
Всі перераховані класифікаційні типи внесені в документ МКБ-10 під цифровими кодами від 100 до 199. Ці значення входять в категорію під загальною назвою «Патології системи кровообігу». На базі літерного та цифрового шифрування в системі охорони здоров’я були створені й інші класифікації недуг.
Класифікація за формами
Крім міжнародної класифікації, існують також і спеціальні, які були розроблені та застосовуються медиками різних країн. Приміром, в Росії була створена власна уточнююча класифікація захворювань вен безпосередньо по їх формі. Цей метод включає в себе наступні кілька етапів розвитку патологій, пов’язаних з венами:
- Формування сегментарного варикозу судин без рефлюксу.
- Розвиток сегментарного варикозного захворювання судин з патологічним скиданням рідини, який відбувається за поверхневим, а, крім того, коммуникантным венах.
- Поява вираженого варикозного захворювання з патологічним скиданням рідини, який відбувається по глибоких венах.
Представлена класифікація дає можливість уточнити, як саме розвивається патологія, крім цього, дається характеристика захворювань вен нижніх кінцівок і судин, а також патологічних порушень кровотоку.
Ступеня венозної недостатності
Згідно цієї класифікації існують чотири наступні ступеня хронічної венозної недостатності:
- Нульова ступінь повідомляє про відсутність хронічної венозної недостатності.
- Друга ступінь говорить про наявність тяжкості у ногах, яка переходить у набряки.
- Третя ступінь захворювання вен нижніх кінцівок свідчить про стійкі і не проходять набряках, про склерозі судинних стінок, а крім того, про гіперпігментації шкірних покривів і дерматитах.
- Четверта ступінь передбачає появу трофічного зміни тканин і виразки.
До діагнозу прийнято додавати ті чи інші ускладнення в ході терапії. Наприклад, ускладнення у формі різних кровотечі з вен, появи тромбів, запальних процесів лімфатичних вузлів, бактеріальних інфекцій, некрозів, трофічних змін прилеглих тканин, екзем і так далі.
Класифікація за Савельєву
Досить затребуваною на сьогоднішній день серед вітчизняних медиків є система класифікації за Савельєву, яка характеризує ступеня порушення кровотоку в кінцівках:
- Стадія компенсації, яка відрізняється практично повною відсутністю симптоматики хвороби, за винятком дискомфорту в районі ураження вен.
- Стадія субкомпенсації, що представляє собою час, за який симптоми недуги посилюються, візуально проявляючись у формі ретикулярного малюнка, а симптоматично у вигляді набряків поряд з поколюванням, сверблячкою, вагою, судомами та іншими явищами варикозної патології кінцівок. При цьому вельми посилюються застійні явища в тканинах, і відбувається порушення нормального кровообігу.
- Стадія декомпенсації відзначається появою серйозного порушення кровотоку, що супроводжується гіперпігментацією і запальними процесами прилеглих тканин. Симптоми в цей час можуть посилюватися і переростати в регулярні больові відчуття. Не виключена поява некротичних уражень тканин і трофічних виразок.
Анатомічна локалізація
Існує класифікаційна система за анатомічною розташуванню уражених вен кінцівок, яка є вкрай важливою при постановці правильного діагнозу:
- Процес варикозного розширення судин великої підшкірної вени.
- Процес варикозного розширення судин малої підшкірної вени.
- Процес варикозного розширення судин великої і малої підшкірної вени.
- Процес варикозного розширення латеральної вени.
Класи CEAP
Існує міжнародна класифікація захворювань вен, яка ґрунтується на симптоматиці і ознаки прояву патології. Її називають СЕАР, де:
- «С» позначає клінічну картину хвороби.
- «Е» повідомляє про етіології захворювання.
- «А» несе в собі інформацію про анатомію положення уражених вен.
- «Р» означає механізми розвитку варикозного захворювання.
Лікарями-клініцистами найчастіше використовується розділ «С», який, у свою чергу, ділиться на класи від нуля до шести. Таким чином, кожна стадія клінічної картини захворювання вен ніг має свій клас:
- Нульовий клас несе в собі інформацію про відсутність будь-яких явних проявів варикозу кінцівок. Але при цьому пацієнти можуть пред’являти скарги на тяжкість і втому ніг.
- Перший клас увазі, що можна помітити появу ретикулярного малюнка (зірочки, сіточки). При цьому пацієнти страждають від нічних судом.
- Другий клас свідчить про появу явних розширень вен і судин, що можна добре розрізнити оком.
- Третій клас повідомляє про те, що хворі мучаться через набряків кінцівок, пастозність тканин та інших симптомів варикозу, які не зникають після відпочинку.
- Четвертий клас свідчить про явно виражених варикозних вузлах і венах, а крім того, про гіперпігментації і запаленні прилеглих покривів шкіри.
- П’ятий клас відзначається виникненням виразкових уражень, а крім того, симптомами тромбофлебіту та некротичного зміни.
- Шостий клас супроводжується утворенням загоюються некрозів. Крім цього, у пацієнтів можуть спостерігатися і глибокі трофічні виразки.
За допомогою класифікації розділів «Е» і «А» можна встановити діагноз на тлі ураження глибоких і поверхневих вен, а також уточнити етіологію хвороби. Розділ «Р», в свою чергу, дає можливість уточнити присутність різних рефлюксів в уражених ділянках венозного русла.
Шкала зниження працездатності
В рамках постанови діагнозу захворювання розширення вен важливо враховувати кількість виразкових змін, розмір і час, протягом якого існує патологія. Також враховується наявність рецидивів і їх загальна кількість. Крім усього іншого, повинна уточнюватися інформація про працездатності пацієнтів, які страждають варикозним розширенням, що здійснюється за шкалою зниження працездатності:
- «Нуль» говорить про безсимптомному перебігу захворювання вен кінцівок, не вимагає обмеження працездатності.
- «Одиниця» передбачає симптоматику хвороби, не вимагає обмеження у працездатності.
- «Двійка» повідомляє про наявність симптомів хвороби, які не дозволяють хворому працювати більше восьми годин, при цьому обов’язковою є коригуюча терапія.
- «Трійка» свідчить про повної непрацездатності.
Так, завдяки класифікації можна уточнювати стан захворювання на певний момент часу, особливо в тих випадках, коли воно прогресує або, навпаки, жодним чином себе не проявляє. Існуюча система класифікації дає можливість більш повно сформулювати діагноз того або іншого пацієнта, уточнюючи наявність різного роду ускладнень і так далі.
Представлена система СЕАР досить докладно характеризує захворювання вен, але відрізняється при цьому великою кількістю різних пунктів, що, в свою чергу, відбивається на підсумковому шифрі. Таким чином, будь-яка класифікація проблем з венами є насамперед переліком відповідних захворювань, що дає можливість найбільш точно не тільки визначити, але поставити діагноз.
Лікування захворювань вен
Терапія при даних патологіях різна, залежить від ступеня розвитку.
Склеротерапію застосовують для видалення невеликих вузлів або розширень.
В якості традиційного лікування пацієнтам рекомендують спеціальні панчохи з високою еластичністю, а також виконання спеціальних вправ з високо піднятими ногами. Це буде ефективно при варикозному розширенні, а також при хронічному захворюванні вен.
Хірургічна операція показана у тому випадку, якщо відсутній належний ефект від попередніх методів, виникають різні ускладнення в ході хвороби (виразки або сильні кровотечі).
Медикаментозні препарати також можуть знадобитися, особливо якщо це запущена форма захворювання або розвиток ускладнень.
Для мінімізації ризиків потрібно приділяти час своїм ногам та їх здоров’ю. Слід регулярно прогрівати ноги, робити спиртові компреси, вживати рослинні відвари, виконувати спеціальний комплекс фізичних вправ.
