Під звичним вивихом плеча розуміють його нестабільний стан, який призводить до порушення виконуваних ним функцій навіть при невеликих навантаженнях, що надаються на нього. Основна частина патології розвивається в результаті отриманих травм. Але у деяких людей спостерігається вроджене захворювання, а також довільне, хронічне або патологічний стан.
Будову плечового зчленування
Воно включає в себе:
- плечову кістку;
- лопатку;
- ключицю.
У плеча є голівка, яка примикає до поглиблення лопатки, має невеликі розміри. Западина по краях обвалакивается губою, що сприяє збільшенню суглобової западини. Оточує суглоб капсула, що складається з сполучної тканини. Також суглоб фіксується за допомогою м’язів, сухожиль і зв’язок. Саме вони забезпечують щільне прилягання головки плечової до середини лопаткової западини.
Причини
Основна з них полягає в падінні на витягнуту верхню кінцівку. Також однією з головних причин звичного вивиху плеча є отримання прямого удару в область. При цьому суглобова капсула розривається і розтягується, що призводить до выскакиванию з лопаткової западини кісткової головки.
Крім цього подібний недуга може відзначатися при розрив або надрив сухожилля м’яза, яка проходить через порожнину плечового суглоба і зміцнює його.
Існують і інші причини звичного вивиху плеча:
- надмірна інтенсивність рухів рук у окремих людей, наприклад спортсменів, що призводить до постійного розтягування описуваного суглоба;
- генетичні недуги, провокують підвищену еластичність сполучних тканин, що призводить до підвищеної розтяжності зв’язок, сухожиль, «розхлябаності» суглобів;
- неправильна фіксація плечового суглоба після вправлення вивиху, в результаті чого загоєння сухожиль, які забезпечують роботу плечової кістки, порушується;
- зняття іммобілізації раніше встановленого терміну;
- запізнення при зверненні до лікаря при отриманні травми;
- у більш ніж 15 % пацієнтів, які раніше перенесли травму, може спостерігатися первинний вивих, що протікає у важкій формі, що зазначається із-за лікування цього органу, не доведеного до кінця.
Появи первинного вивиху сприяють наступні фактори:
- велика розтягнутість суглобової капсули;
- паралічі та парези м’язів, їх природна слабкість;
- наявна мала западина лопатки з недостатньою увігнутістю;
- куляста форма головки плечової кістки великого розміру.
Симптоми
Ця недуга характеризується різким болем в момент отримання травми та лімітуванням рухових здібностей людини. По закінченні часу перша притупляється. Плечовий суглоб деформується, він втрачає гладкість обрисів і округлість. Рука перестає здійснювати звичайні для людини руху і залишається притиснутою до тіла.
Для звичного вивиху характерні рецидиви, які можуть мати від щоденної до щорічної повторності. В результаті в плечі утворюються патології, які скорочують час між подальшими з них. З-за цього вивихи можуть виникати після 4-5 разів від заклади руки за голову.
Вивих суглоба може спостерігатися не в повній мірі. У результаті відзначається хрускіт при русі верхньої кінцівки, ниючі болі, з’являється нестійкість суглоба.
У разі пошкодження нервових закінчень або кровоносних судин може відбуватися оніміння кінцівки або пацієнт може відчувати колючі болі. В зоні розташування плеча відзначається синець.
Якщо була стара травма, то відбувається втрата еластичності суглобової капсули та її сильне ущільнення. Його порожнина починає заповнюватися фіброзною тканиною.
В зоні плеча в м’язах спостерігається динаміка дистрофічного та атрофічного характеру.
Чим старше вивих, тим швидше йдуть процеси кісткового об’єднання частин виростків плеча та жирової дегенерації.
Класифікація вивихів
В залежності від напрямку зміщення головки виділяють наступні види вивихів:
- нижній — при цьому головка зміщується вниз, а рука переміщається вгору і знаходиться над головою;
- задній — з’являється з-за падіння на витягнуту кінцівку вперед, зустрічається нечасто;
- передній — головка переходить вперед до ключиці або дзьобоподібного відростка, найбільш поширений вид вивиху.
За терміном першої травми розрізняють наступні види:
- свіжий — якщо часовий інтервал після первинного вивиху становить 3 доби;
- несвіжий — 4-21 дня;
- застарілі — від 3 тижнів.
Діагностика
Вона проводиться хірургом під час огляду та фіксації лімітування руху рук. Після цього діагностується деформуючий артроз з наявністю хрускоту в плечі, спостерігається атрофія м’язів.
Для виключення складних пошкоджень перед тим, як лікувати звичний вивих плеча, виконують рентген плечових кісток у двох проекціях. Крім цього дослідження суглобової губи, сухожиль і зв’язок виконують за допомогою МРТ.
Лікування звичного вивиху плеча без операції
З нього, як правило, починають лікування, хоча його ефективність невисока. З метою зняття больових синдромів і запалень лікар призначає протизапальні засоби.
При сильних больових синдромах призначають лікувальну блокаду. Для неї рекомендують такі препарати:
- «Кеналог»;
- «Дипроспан».
Вони сприяють знеболення та зняття запальних процесів на тривалий часовий проміжок. Набряк знімається накладенням льоду, розміщеного в пакеті, на зону плеча, в якому зазначається розглянутий недугу. Протягом 3 тижнів пацієнт повинен носити спеціальну пов’язку, після зняття якої призначається реабілітація при звичному вивиху плеча.
При ній проводять ЛФК для зміцнення плечових м’язів, призначають масаж і фізіотерапевтичні процедури.
При виконанні всіх приписів лікаря через 2 місяці можливе повернення до повноцінного життя.
Лікування звичного вивиху плеча операцією
Якщо розглянута раніше консервативна терапія не принесла очікуваних результатів, а також при наявності застарілої травми призначають оперативне втручання. Показанням для його здійснення є наявність більше двох рецидивів протягом року.
Операція при звичному вивиху плеча призначається індивідуально для кожного пацієнта. Вона підбирається в залежності від ступеню травмованості, характерної динаміки та особливостей структури плечового суглоба.
Можуть використовуватися такі види хірургічних втручань:
- монтування трансплантата;
- пластика м’язів і сухожиль, з допомогою чого змінюється їх довжина для усунення в них дисбалансу;
- кістково-пластична операція, при якій відновлюють кісткові дефекти або роблять додаткові упори під плечову голівку з метою забезпечення її меншої рухливості;
- операція по зміцненню суглобової капсули;
- комбіноване втручання.
Нестабільність роботи плечового суглоба може бути отримана в результаті пошкодження Банкарта. При ньому наголошується відрив суглобової губи, яка перешкоджає зсуву головки плечової від суглобової западини. При її здійсненні хвороба з великим ступенем ймовірності перейде в хронічну стадію. Тому в цьому випадку призначають проведення операції.
Рецидиви сприяють стиранню суглобового хряща головки, в запущених випадках цієї хвороби розвивається артроз.
Також хірургічне втручання може здійснюватися за методом Латерже. Його застосовують при втратах маси кісток передньої частини лопаткового поглиблення для суглоба. При цьому клювовидный відросток з приєднаною до нього м’язом переміщається з прикріпленням до передненижнему краю поглиблення для суглоба.
За наявними відгуків, звичний вивих плеча при операції рідко супроводжується якими-небудь рецидивами. Пацієнти відзначають, що після їх проведення не відзначаються у багатьох випадках повторні вивихи.
Нові методи лікування
Для того щоб плечовий суглоб працював стабільно, використовується артроскопічна операція, при якій суглобова губа рефиксируется до западині лопатки. Застосовують міцні тонкі якірні фіксатори, які розсмоктуються самі по собі через певний часовий проміжок, за який сухожилля зростаються.
Операція звичного вивиху плеча в передній частині здійснюють в основному за методом Банкарта. При цьому фіксують їх зв’язки в тому положенні, яке необхідно.
Хірургічне втручання здійснюється наступним чином:
- видаляються всі дефектні елементи зв’язок плечового суглоба і капсули;
- просвердлюються отвори для закріплення перших;
- фіксаторами або шнурками вони скріплюються в цих отворах.
Сполучна тканина починає поступово проростати, що дає можливість кінцях зв’язок приживиться до лопатковий отворів, що забезпечить нормальне функціонування суглоба в майбутньому.
При проведенні такої операції з використанням артроскопичного методу період відновлення значно скорочується, пацієнт може бути виписаний із стаціонару на наступну добу після проведення хірургічного втручання.
Для іммобілізації суглоба плеча проводять фіксацію руки хворого з допомогою пов’язки. Її носять від одного тижня до одного місяця, що визначається характером пошкодження плеча і методу здійсненої операції.
Реабілітація
Повного одужання без якісно проведених реабілітаційних заходів не гарантує навіть проведена операція. В роботу необхідно поступово включати сухожилля, зв’язки, м’язи-ротатори. При звичному вивиху плеча вправи для зміцнення вищеназваних елементів починають виконувати з профілактичних тренажерів, поступово переходячи на общефизическую підготовку.
На першому етапі проведення силової кінезітерапії зміцнюють капсули, ліквідують атрофію м’язів і усувають їх спазм. З допомогою фізичних вправ відновлюють рухи пошкодженої кінцівки, збільшують амплітуду, стабілізують суглоб і поліпшують в капсулі кровотік.
На наступних етапах зростає сила, підвищується мускулатурный тонус, зміцнюються сухожилля і зв’язки. Амплітуда рухів досягає нормальних значень, прискорюється регенерація.
Використання спеціальних вправ при лікуванні звичного вивиху плеча без операції або з нею дозволяє запобігти рецидивам.
Можливі ускладнення
Отримана травма може супроводжуватися пошкодженням периферичної нервової системи, оскільки плечове сплетення розташоване біля зчленування і при зміщенні головки стискає його.
При звичному вивиху також пошкоджується кісткова тканина, що може призводити до розвитку цієї недуги при здійсненні звичних дій. В результаті цього людина поступово втрачає здатність по самообслуговуванню і при несвоєчасно проведеному лікуванні може стати інвалідом.
Висновок
Звичний вивих плеча є серйозним недугою, який може розвиватися в результаті отриманих травм. Іноді спостерігається розвиток патології при генетичній схильності, різних недугах сухожиль, м’язів і суглобів. Для попередження рецидивів необхідно вчасно почати лікування, слідувати рекомендаціям лікаря. Незалежно від того, проводилося хірургічне або терапевтичне лікування, в реабілітаційний період слід виконувати спеціальні вправи, які дозволять відновити діяльність верхньої кінцівки і запобігти рецидивам у майбутньому.
