Ахалазія кардії: причини, симптоми, методи лікування

Ахалазія кардії — це тип нервово-м’язового захворювання стравоходу, що характеризується порушенням роботи кардіального отвору під час ковтання, як наслідок — їжа не може потрапити в шлунок. Патологія супроводжується збоями в функціонуванні перистальтики. Фахівці найчастіше називають цю хворобу хиатоспазмом або кардиоспазмом.

Опис

Ахалазія кардії — хронічна патологія, що супроводжується недостатнім розслабленням нижній м’язи стравоходу — сфінктера. В результаті прохідність шматочків їжі може із-за звуження кінцевого відділу, розташованого перед шлунком. При цьому ділянки стравоходу, що знаходяться вище, розширюються, за рахунок чого їжа може повертатися назад.

Таке захворювання може розвинутися в будь-якому віці. Крім того, патологія характеризується мимовільним скороченням м’язів стравоходу — їх амплітуда може бути і заниженою, завищеною.

З-за такого порушення з часом змінюється активність і тонус стінок органу, що може призвести до гниття і затримці їжі.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 ахалазія кардії має код К22.0.

Загрузка...

Причини захворювання

Сьогодні точні передумови до виникнення ахалазії кардії стравоходу поки ще не виявлені. Однак сучасна медицина має кілька теорій, що пояснюють причини розвитку патології. Основні серед них:

  • вроджений недолік нервових закінчень стравоходу;
  • гостра нестача вітамінів групи В;
  • злоякісні новоутворення в області стравоходу або шлунка;
  • травмування нервових закінчень органу із-за туберкульозу, а також інших вірусних або інфекційних хвороб;
  • пошкодження нервової системи, що регулює функціонування стравоходу;
  • травми нервово-психологічного характеру, що сприяють порушенню нейродинаміки, іннервації органу або дискоординації сфінктерів.

Існує ще безліч різних передумов до появи ахалазії кардії, які цілком могли б пояснити прогресування патології. Але ці чинники все ще не вивчені до кінця, за рахунок чого не можуть бути підтверджені.

Клінічна картина

Безліч кваліфікованих гастроентерологів вважає, що ця патологія є нервово-м’язовим захворюванням, що супроводжується запаленням ефекторів і рецепторів у вегетативній нервовій системі.

В результаті пошкоджений стравохід стає надмірно чутливим до гормонів, виробляється в шлунково-кишковому тракті. Крім того, у більшості пацієнтів з діагнозом «ахалазія кардії» можна помітити зниження активності клітин, що виділяють пептиди.

Симптоматика

Як правило, захворювання супроводжується ознаками, які розвиваються дуже повільно, але постійно:

  • Дисфагія. Це один з найбільш ранніх і постійних ознак ахалазії кардії стравоходу. Він володіє деякими особливостями. Труднощі з ковтанням їжі проявляються лише через кілька секунд після проникнення її в стравохід. Шматочки можуть затримуватися всередині і доставляти біль у грудній порожнині. Цією ознакою супроводжують і інші симптоми: регулярне мимовільне потрапляння їжі в носоглотку, хрип і сиплість під час прийому їжі. Дисфагія здатна з’являтися при вживанні будь-яких страв. Разом з прогресуванням хвороби симптом буде повільно, але постійно посилюватися.
  • Больовий синдром у грудній клітці. Ця ознака виявляється більше ніж у 50 % пацієнтів. Біль-пояснюється переповненням їжею відділу стравоходу або спазмами гладеньких м’язів органу. Зазвичай дискомфорт локалізується в межлопаточном просторі або в області грудей. Крім того, біль може віддавати в шию або нижню щелепу.

  • Зменшення ваги. Таке явище може наздогнати пацієнта на 3-4-й стадії патології. Незважаючи на хороший апетит, хворий навмисно перестає багато є через безперервні болі в області грудей і шиї.
  • Регургітація. Іноді в ротову порожнину надходить досить-таки мерзенна за смаком слиз із шлунка або стравоходу. Додатково може відчуватися присмак їжі, з’їденої навіть кілька годин тому. Особливо виразною регургітація може ставати після ситних перекусів. У деяких пацієнтів спостерігається зригування після відпочинку або нахилу вперед. До речі, саме ця ознака є ще одним яскравим симптомом ахалазії кардії.
  • Печія. З нею стикаються абсолютно всі хворі. А вона пов’язана з утворенням молочної кислоти, яка виникає після розщеплення їжі ферментами.
  • Симптоми застойности. Виникають через затримку їжі в стравоході, в результаті чого вона поступово розкладається. В результаті спостерігається підвищене виділення слини, нудота, неприємний запах з ротової порожнини і відрижка.

Загрузка...

Стадії

У сучасній медицині існує приблизно 25 різновидів цієї патології. Але для більшої зручності фахівці об’єднали ці типи в кілька основних ступенів ахалазії кардії:

  • непостійні порушення просування їжі по стравоходу, відсутність при цьому сильного розширення;
  • регулярні збої при прийомах їжі, порушене функціонування нижнього сфінктера і помірне розширення органу;
  • рубцеві ушкодження стравоходу, що супроводжуються його звуженням внизу і збільшенням зверху;
  • чітко виражене рубцеве зміна органу, його деформація та виникнення ускладнень у якості периэзофагита або езофагіту.

Діагностика ахалазії кардії

Найпоширеніші методики виявлення патології:

  • обстеження грудної клітки з допомогою рентгенографа;
  • дослідження стравоходу із застосуванням езофагоскопа;
  • незамінним для постановки діагнозу є спосіб манометр органу — визначення його здатності скорочуватися;
  • контрастна рентгенографія.

Але ця патологія істотно ускладнює діагностику, оскільки її ознаки можуть бути притаманні й раку стравоходу, і інших злоякісних утворень в ньому. Саме тому після виявлення якихось дефектів у шлунково-кишковому тракті, слід провести біопсію.

Ще одна патологія, яка цілком здатна маскуватися під ахалазию кардії, — звуження стравоходу, що має вроджений або травматичний характер.

Найчастіше захворювання виявляють уже на ускладненої стадії, якій притаманні ознаки езофагіту. Він проявляється в якості важкості у грудях, печіння, а також неприємного запаху з рота. Це ускладнення ахалазії кардії досить-таки небезпечно, оскільки може призвести до злоякісних новоутворень в травній системі.

Лікування захворювання

Терапія при такої хвороби повинна здійснюватися з допомогою медикаментів, консервативних методів і хірургічного втручання. Але більшість гастроентерологів рекомендують пацієнтам саме проведення операції при ахалазії кардії.

Хворому з таким діагнозом слід дотримуватися певний розпорядок дня, обмеживши при цьому себе від фізичних навантажень. А сон при цьому повинен займати не менше восьми годин.

Крім обмеження рухової активності пацієнт повинен дотримуватись спеціальної дієти при ахалазії кардії. Насамперед слід врахувати, що приймається їжа повинна бути не занадто гарячою, не дуже холодною, а теплою. Крім того, дуже важливо звернути увагу на дробовий спосіб харчування, при якому їжу необхідно приймати маленькими порціями, але не рідше 6 разів протягом дня.

Багато фахівців заслужено вважають кардиодилатацию одним із найбільш результативних методів. Він полягає в примусовому розширенні шлункового отвору. Зазвичай ця маніпуляція призначається при патології першої або другої стадії. Правда, кардиодилатация має ряд протипоказань. Саме тому перед призначенням цієї процедури слід проконсультуватися з кваліфікованим фахівцем.

Практикується і використання токсину ботулізму. Вводиться це специфічна речовина, власне, в нижній сфінктер стравоходу і направлена на зниження його тонусу. Ця методика рекомендується, як правило, тим хворим, яким протипоказані інші способи лікування ахалазії кардії.

Якщо говорити про медикаментозної терапії, сьогодні найбільш дієвим лікуванням цієї патології вважається використання антагоністів кальцію або нітратів. Ці медикаменти можуть істотно полегшити симптоматику патології, знизивши їх частоту і поліпшивши загальну клінічну картину. Крім цього таку терапію часто призначають у випадках, коли інші методики не принесли бажаного ефекту.

Хірургічне втручання

Миотомия — найпоширеніша методика оперативної терапії. Її часто призначають при повторному появі патології. Сьогодні цей спосіб вдосконалили, завдяки чому він використовується як лапароскопія.

Трохи частіше фахівці використовують гастростомію, з допомогою якої створюється штучний вхід в шлункову порожнину. Таку операцію призначають пацієнтам, які не можуть приймати їжу.

Якщо ж жодна методика не принесла необхідного результату, а стан пацієнта систематично погіршується, лікар може направити його на видалення стравоходу.

Консервативні способи терапії

Основним методом такого лікування є введення мініатюрного балона прямо в кард. Суть маніпуляції полягає в розтяжці органу для повного усунення або зменшення прояву симптомів. Курс слід проходити 4-6 разів. У деяких випадках процедура призначається заново, якщо хворий скаржиться на повернення ознак.

Народна медицина

Пацієнт повинен усвідомлювати, що така серйозна патологія не може повністю зникнути виключно при використанні лікувальних рецептів. Будь-які народні засоби можуть тільки виступити в ролі доповнення до традиційної терапії, яку призначить фахівець. Існує кілька результативних рецептів, що дозволяють усунути неприємні прояви хвороби:

  • Настій на основі лимонника і кореня женьшеню. Крім того що це засіб здатне значно підвищити захисні властивості імунної системи і поліпшити загальний стан пацієнта, воно може привести в тонус нижню м’яз стравоходу.
  • Відвар з суміші алтея, материнки і лляних насіння. Цей засіб дозволяє припинити запальний процес і істотно полегшити больовий синдром. До того ж льон чинить обволікаючу дію, завдяки чому підвищується засвоюваність їжі.
  • Ефективним засобом вважається пустирник і валеріана — вони дозволяють позбутися нервового напруження, що заважає проходженню їжі.

Загальні прогнози

Якщо патологія була виявлена вчасно і при цьому вона не супроводжується іншими серйозними захворюваннями, то можна говорити про сприятливої клінічної картині. Шанси на повноцінне одужання пацієнта в такому стані досить-таки високі. Крім того, згідно клінічних досліджень медикаментозна терапія приносить хворому хороший результат і непогане самопочуття. Однак мінусом такого лікування вважається тривале спостереження в стаціонарних умовах.

Погіршити прогнози може присутність в дихальній системі рідини або злоякісних пухлин у стравоході.

Якщо мова йде про захворювання у дітей, то тут багато чого залежить від наявності інших патологій в організмі. Але тонус сфінктера в стравоході дитини значно м’якішими, ніж у дорослої людини.