Діабетична нефропатія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Діабетична нефропатія з’являється з-за негативного впливу на функціонування нирок цукрового діабету. Під цим визначенням мається на увазі загальна класифікація ниркової недостатності. Такий діагноз вважається одним з найбільш несприятливих діабетичних ускладнень, що визначає подальший прогноз для таких пацієнтів.

Причини виникнення патології

Точні причини виникнення діабетичної нефропатії медицина поки назвати не може. Незважаючи на той факт, що проблеми з нирками не зв’язані прямо з рівнем глюкози, пацієнтів, які страждають на діабет, які стоять в черзі на трансплантацію нирки, переважна більшість. У ряді випадків при діабеті нефропатія не розвивається. Але, тим не менш, виділяється декілька теорій виникнення даного захворювання:

  • Вплив генетики. У людей, які мають генетичну схильність під дією гемодинамічних і обмінних порушень, які характерні для діабету, можуть розвиватися патології нирок.
  • Вплив метаболічної теорії. Підвищений вміст цукру в крові провокує біохімічне порушення в капілярах. Це веде до незворотних процесів, на тлі яких пошкоджується ниркова тканина.
  • Вплив гемодинамічної теорії. На тлі цукрового діабету у людей порушується кровотік в нирках, що призводить до розвитку внутриклубочковой гіпертензії. На ранній стадії формується процес гиперфильтрации, тобто підвищене утворення сечі. Однак цей стан дуже швидко змінюється дисфункцією з-за того, що проходи закупорюються з’єднувальними тканинами.

Вкрай складно встановити достовірну причину цього захворювання. Розвитку такої патології як діабетична нефропатія більшою мірою сприяє тривала гіперглікемія поряд з неконтрольованим прийомом медикаментозних засобів, палінням та іншими шкідливими звичками. Вплив можуть мати й усілякі погрішності в харчуванні в поєднанні з надмірною вагою та запальними процесами в прилеглих органах, наприклад, різні інфекції сечостатевої системи.

Відомо також, що в більшій мірі схильні до цієї патології чоловіки, ніж жінки. Це пояснюється анатомічною структурою сечостатевої системи.

Які прояви властиві доклінічної стадії діабетичної нефропатії? Про це далі.

Основні стадії

Дане захворювання відрізняється медленнотекущим розвитком. Дуже рідко ця патологія може прогресувати за кілька місяців. Частіше всього на її розвиток йдуть роки, протягом яких симптоми наростають дуже повільно. Як правило, пацієнти навіть не відразу помічають з’явився дискомфорт. Щоб точно дізнатися, на якому етапі розвитку знаходиться захворювання, необхідно пройти дослідження крові і сечі. У медицині розрізняється кілька наступних етапів розвитку цієї хвороби:

  • На асимптоматичною стадії у пацієнта повністю відсутні які-небудь патологічні ознаки захворювання. Єдиною ознакою є збільшення ниркової фільтрації. На даному етапі рівень мікроальбумінурії не перевершує 30 міліграм в добу.
  • В період початкової стадії діабетичної нефропатії мікроальбумінурія тримається в рамках колишніх меж, але починають з’являтися незворотні зміни в органах. Приміром, товщають стінки капілярів, а, крім того, розширюється з’єднувальний протока нирок, відповідальний за кровопостачання органу.
  • Пренефротическая стадія розвивається у хворих приблизно протягом п’яти років. В цей час людини не турбують абсолютно ніякі ознаки, хіба що можливо невелике підвищення тиску після фізичних навантажень. Єдиною методикою визначення захворювання на цьому етапі служить аналіз сечі, який може продемонструвати збільшення альбумінурії в районі від 20 до 200 міліграмів на мілілітр в порції ранкової сечі.
  • Нефротичний етап захворювання теж розвивається повільно. Які ознаки діабетичної нефропатії на цій стадії? Протеїнурія (білок в сечі) може спостерігатися постійно, а також періодично в ній присутні і фрагменти крові. Крім того, гіпертензія стає регулярною, можуть спостерігатися набряки з анемією. В показниках крові в цей час фіксується збільшення ШОЕ, глобулінів, ліпопротеїдів і холестерину. Періодично у таких пацієнтів на даному етапі може підвищуватися показник сечовини і креатиніну.
  • Термінальну стадію характеризують розвитком хронічної недостатності нирок. Фільтраційні та концентраційні функції нирок при цьому помітно знижуються, що викликає патологічне зміна органу. У сечі спостерігається білок, кров, а, крім того, циліндри, що свідчать про дисфункціях видільної системи. Така класифікація діабетичної нефропатії.

Як правило, на прогресування захворювання до термінальної стадії йде від п’яти до двадцяти років. У тому випадку, якщо своєчасно прийняти необхідні заходи для підтримки нирок, критичних станів можна уникнути. Діагностика з лікуванням хвороби дуже важко із-за безсимптомного початку патології. Варто відзначити, що на ранній стадії діабетична нефропатія визначається здебільшого випадково. У зв’язку з цим, при наявності діабету необхідно регулярно контролювати показник сечі і здавати всі необхідні аналізи.

Фактори ризику

Незважаючи на те, що головні причини виникнення цієї хвороби необхідно, перш за все, шукати у функціонуванні внутрішніх систем, збільшують ризики розвитку даної патології та інші фактори. В рамках ведення пацієнтів з діабетом, лікарі обов’язково рекомендують стежити за загальним станом сечостатевої системи, а, крім того, регулярно проходити обстеження у таких вузьких фахівців як, наприклад, нефролог і уролог. До факторів, що сприяють розвитку діабетичної нефропатії, відносяться наступні передумови:

  • Наявність неконтрольованого і постійно високого рівня цукру в крові.
  • Розвиток анемії, навіть у тому разі, якщо вона не призводить до додаткових проблем.
  • Наявність підвищеного тиску поряд з гіпертонічними нападами.
  • Присутність підвищеного холестерину в крові.
  • Наявність підвищеного вмісту тригліцеридів.
  • Шкідливі звички у формі куріння і зловживання алкоголем, а, крім того, наркотичними речовинами.

Літній вік теж є певним фактором ризику, так як процес старіння неминуче відображається на загальному стані всіх внутрішніх органів. Знизити негативний вплив неодмінно допоможе здоровий спосіб життя поряд з дієтичним харчуванням, а, крім того, підтримуючою терапією, спрямованої на нормалізацію цукру в крові.

Які симптоми діабетичної нефропатії (код за МКХ-10 N08.3)?

Симптоми захворювання

Визначення хвороби на її ранній стадії неодмінно допоможе благополучно здійснити лікування, але, як вже зазначалося, існує проблема, що полягає в безсимптомному початку цієї патології. Крім цього, деякі показники свідчать і про інші проблеми зі здоров’ям. Особливо симптоматика діабетичної нефропатії дуже часто нагадує хвороби у формі хронічного пієлонефриту, гломерулонефриту або туберкульозу нирок. Всі ці захворювання класифікуються як ниркових патологій, тому для точного діагнозу потрібне проведення всебічного обстеження. Отже, до основних симптомів діабетичної нефропатії відносяться наступні:

  • Присутність постійно підвищеного артеріального тиску, тобто гіпертонії.
  • Наявність дискомфортних і хворобливих відчуттів в районі попереку.
  • Розвиток анемії різного ступеня, яка іноді може проходити в прихованій формі.
  • Поява розладів травлення. Не виключена нудота в поєднанні з втратою апетиту.
  • Відчуття занепаду сил, поряд із сонливістю і загальною слабкістю.
  • Поява набряків кінцівок та обличчя, особливо до кінця дня.
  • Зі слів багатьох пацієнтів фіксуються скарги на сухість шкіри, поява свербежу та висипань на обличчі і тілі.

У деяких випадках симптоматика діабетичної нефропатії (код за МКХ-10 N08.3) може бути схожою з проявами діабету, у зв’язку з цим пацієнти дуже часто не звертають на неї ніякої уваги. Слід підкреслити, що діабетикам потрібно періодично здавати скринінги, демонструють присутність білка і крові в сечі. Такі показники служать характерною ознакою розвитку ниркових дисфункцій, що допомагає визначити діабетичну нефропатию як можна раніше.

Проведення діагностики

Діагностика діабетичної нефропатії повинна бути комплексною.

Виявити цю хворобу на її ранній стадії допомагає, насамперед, своєчасне звернення до нефролога. Крім лабораторних досліджень, які допомагають визначати показники сечі у пацієнтів, які широко застосовуються спеціальні мікроскопічні та інструментальні дослідження тканини ураженого органу. З метою підтвердження діагнозу, ймовірно, пацієнту доведеться пройти кілька спеціальних процедур, характер і доцільність яких визначається лікарем. Як правило, таку хворобу як діабетична нефропатія допомагають виявити наступні варіанти досліджень:

  • Проведення ультразвукового дослідження нирок. Цей спосіб діагностики є безболісним і досить інформативним видом обстеження. УЗД демонструє можливі патології органу поряд зі зміною його розмірів, форми і стану проток.
  • Проведення допплерографії судин нирок. Це дослідження проводять для визначення прохідності і виявлення патологій нирок і різних запальних процесів в них.
  • Взяття біопсії тканин нирки. Проводять таку процедуру під місцевим наркозом.
  • Проведення аналізу сечі. Цей показник досліджується протягом усього періоду не тільки діагностики, а й лікування.

В обов’язковому порядку визначають швидкість клубочкової фільтрації. Як правило, на початку хвороби цей показник буває збільшений. Крім усього іншого, досліджується показник альбумінурії. У багатьох аптеках сьогодні продаються домашні тести для визначення показників сечі. Незважаючи на те обставина, що їх ефективність не дуже висока, цей аналіз все одно допомагає виявити можливі проблеми, після чого хворому слід пройти повне професійне лабораторне обстеження.

Лікування діабетичної нефропатії

Основні лікувальні заходи при цьому захворюванні спрямовані на нормалізацію цукру в крові, а, крім того, на загальну підтримку організму. Багато процеси метаболізму при наявності цукрового діабету протікають інакше, що веде до погіршення зору, пошкодження судин і інших проблем. На ранній стадії хвороби існує реальний шанс на виправлення ситуації шляхом дієтичного харчування.

У разі появи характерних симптомів одних тільки профілактичних заходів недостатньо, в зв’язку з цим в обов’язковому порядку варто порадитися зі своїм лікарем з приводу відповідних препаратів для лікування. Дуже важливо контролювати показники сечі, а, крім того, крові в рамках перевірки ефективності лікування. Проведення медикаментозного лікування, як правило, включає в себе наступні препарати:

  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. До них відносяться препарати у вигляді Еналаприлу», «Раміприлу» і «Трандолаприла».
  • Лікування спеціальними антагоністами рецепторів до ангіотензину. Серед найбільш популярних варто назвати «Ірбесартан» поряд з «Валсартаном» і «Лозартаном».
  • В рамках підтримки роботи серця і судин використовуються засоби, які нормалізують ліпідний склад крові.
  • На тлі сильного ураження нирок лікарі рекомендують прийом дезинтоксицирующих ліків, сорбентів, а, крім того, противоазотемических коштів.
  • В цілях підняття гемоглобіну використовують спеціальні препарати в поєднанні з деякими народними методами. Важливо, щоб застосування того або іншого рецепту в обов’язковому порядку узгоджувалося з лікуючим лікарем.
  • В рамках боротьби з набряком добре допомагають сечогінні ліки поряд з скороченням об’єму вживаної рідини.

Всі перераховані препарати нормалізують системну гіпертензію, знижуючи тиск і уповільнює прогресування захворювання. У тому випадку, якщо медикаментозного лікування буде недостатньо, приймається рішення про застосування кардинальних методик підтримки нирок.

Як проводиться лікування діабетичної нефропатії на пізніх термінах?

Лікування на пізніх термінах

Характерною симптоматикою початок недостатності нирок виступають не тільки погані показники лабораторних досліджень, але і загальний стан пацієнта. На пізньому етапі діабетичної нефропатії ниркові функції надзвичайно ослаблені, у зв’язку з цим необхідно продумати додаткові варіанти для лікування хворого. Кардинальними методами вважаються наступні способи лікування:

  • Застосування гемодіалізу або апарату «штучна нирка». Це допомагає виводити продукти розпаду з організму. Дана процедура повторюється приблизно через день. Це підтримуюча терапія і вона допомагає пацієнтам жити з даним діагнозом досить довгий час.
  • Проведення перитонеального діалізу. Тут є трохи інший принцип порівняно з апаратним гемодіалізом. Цю процедуру проводять трохи рідше (приблизно раз на п’ять днів) і вона не вимагає застосування складного обладнання.
  • Здійснення трансплантації нирки. В рамках цього способу лікування проводять пересадку донорського органу хворому. Це досить ефективна операція, але в нашій країні вона поки ще не дуже поширена.

Клінічні рекомендації при діабетичній нефропатії повинні строго дотримуватися. На пізньому етапі хвороби у хворих спостерігають зниження потреби в інсуліні. Це є досить тривожним ознакою, що свідчить про прогрес захворювання. У зв’язку з цим дуже важливо підтримувати у пацієнта нормальні показники цукру в крові. На даному етапі навіть инсулиннезависимые пацієнти переводяться на відповідну терапію.

Народні засоби при діабетичній нефропатії також не можуть бути ефективними:

  • При такому порушенні добре допомагає збір, в основі якого деревій, собача кропива, материнка, польовий хвощ і кореневища аїру (у рівних частках). Всі компоненти потрібно подрібнити і перемішати їх між собою. 2 ст. л. збору заварити 300 мл окропу. Підігріти на водяній бані 15 хвилин, настояти 2 години. Відвар приймати по третині склянки 3 рази в добу приблизно за 30 хвилин до їжі.
  • Відома в боротьбі з гіпертонією при нефропатії сухоцвіт болотний. 10 г трави заварити окропом в обсязі 1 склянки. Настояти 40 хвилин, процідити. Приймати по 1 ст. л. за півгодини до їди 3 рази на добу.
  • Також застосовуються в народному лікуванні березові бруньки. 2 ст. л. заварити 300 мл окропу. Підігріти на водяній бані, настояти. Приймати по 50 мл протягом 2 тижнів до їжі тричі на день.

Дієта

Для того щоб зменшити симптоматику і поліпшити клінічну картину, обов’язково потрібно дотримуватися дієти при діабетичної нефропатії. Як правило, ефективна низько-вуглеводна, а також низкобелковая (на останній стадії хвороби).

Їжа повинна бути різноманітною. У щоденний раціон входять крупи, м’ясо або риба, овочі, фрукти і ягоди. Заборонені для дієтичного харчування соки з фруктів і ягід, навіть з низьким глікемічним індексом. При цьому втрачається клітковина, яка забезпечує рівномірне надходження в кров глюкози. Фрукти і ягоди краще в ранкові години, не більше 150-200 р.

Яка профілактика діабетичної нефропатії?

Проведення профілактики

До заходів профілактики появи діабетичної нефропатії відносяться наступні рекомендації:

  • Здійснення стабілізації артеріального тиску.
  • Проведення контролю над рівнем цукру.
  • Упор на бессолевое, а, крім того, на дієтичне харчування.
  • Нормалізація холестерину в крові.
  • Повна відмова від тих чи інших шкідливих звичок.
  • Заняття посильними фізичними навантаженнями.
  • Абсолютний відмова від препаратів, які негативно впливають на роботу нирок.
  • Профілактичне відвідування нефролога поряд із здачею відповідних аналізів.

Прогноз

Незважаючи на ефективні методи лікування, більшість пацієнтів стикається з важкими наслідками цієї недуги. У багатьох випадках єдиним варіантом врятувати життя служить пересадка нирки. Крім усього іншого, ризик повторного виникнення нефропатії досить високий, у зв’язку з цим важливо не допустити переходу хвороби в запущену стадію.

Зазвичай прогноз для пацієнтів, які страждають діабетичною нефропатією досить сприятливий, головне, щоб така була виявлена на ранньому етапі. Ця хвороба розвивається повільно, тому дуже важливо дотримуватися умови лікарських рекомендацій та контролювати цукор. До того ж, важливо кардинально переглянути спосіб життя.