Холангіт: симптоми, лікування і наслідки

У цій статті розглянемо симптоми і лікування холангіту. Це патологія, яка представляє собою запальний процес у жовчовивідних шляхах, який в більшості випадків має неспецифічний характер, тобто викликаний він, як правило, неспецифічними збудниками, здатними спровокувати і деякі інші запальні стани.

Опис

Захворювання вважається досить поширеним і досить часто йому супроводжують інші порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту. Холангіт є гастроентерологічної проблемою, однак у випадку розвитку певних ускладнень вимагає методів оперативного втручання.

Жовчовивідні канали однаково часто уражаються на всьому своєму протязі — як дрібні протоки всередині печінки, так і великі — поза.

Симптоми холангіту знають не всі.

Статистичні дані

Це захворювання найбільш часто діагностується у старших вікових категоріях – приблизно від 45 до 60 років, однак в останні роки спостерігається схильність до омолодження даної патології, і все більше пацієнтів у віці 35-40 років поступають в стаціонари з ознаками цього захворювання. Страждають запаленням жовчних проток найчастіше жінки даних вікових категорій.

Симптоми і лікування холангіту у дорослих і дітей розглянемо нижче.

Ізольовані форми патології зустрічається набагато рідше, ніж поєднані. Це означає, що у випадках виявлення даного захворювання слід проводити діагностику та інших патологій шлунково-кишкового тракту, оскільки подібні хвороби можуть не проявлятися або ж їх симптоми можуть губитися на тлі основної симптоматики холангіту. У більшості випадків запальні ураження жовчовивідних шляхів комбінуються з гострими або хронічними різновидами таких хвороб травного тракту, як:

  • Гастрити.
  • Дуоденіти.
  • Холецистити.
  • Гастродуоденіти.
  • Гепатити.
  • Панкреатити.
  • Желчнокаменные захворювання.
  • Розлади фатерова сосочка (ділянки, де в 12-палу кишку впадає жовчний проток).
  • Причини виникнення захворювання

    Запальні порушення в жовчних шляхах викликає, як правило, певний інфекційний агент, який потрапляє до них різними шляхами. Збудниками даної патології найчастіше виступають такі інфекції:

  • Кишкова паличка.
  • Різноманітні форми стафілокока.
  • Протеї.
  • Різні види ентерококів.
  • Анаеробні інфекції неклостридиального ряду.
  • У деяких випадках це захворювання не піддається основних методів консервативного лікування, тому тут йдеться про інфікування жовчних шляхів наступними специфічними збудниками:

  • Паличка Коха (мікобактерія туберкульозу).
  • Бліда спірохета (сифілітична інфекція).
  • Черевнотифозними паличка.
  • Найчастіше симптоми холангіту подібної різновиди, тобто спровокованого специфічними інфекціями, можуть бути не діагностовані, оскільки губляться на тлі основних проявів класичної форми захворювання, які викликав подібний інфекційний агент. Особливо це стосується повільних і латентних (прихованих) форм запальних уражень жовчовивідних шляхів.

    Супутні патології

    Крім цього описані деякі випадки ураження жовчних проток паразитарними збудниками при наступних захворюваннях:

  • Опісторхоз, який являє собою ураження організму плоскими черв’яками описторхис, живуть, як правило, у протоках печінки, а також підшлункової залози.
  • Аскаридоз, що представляє собою паразитування глистів в певних відділах тонкого кишечника.
  • Лямбліоз, збудниками якого є лямблії — одноклітинні організми, здатні впроваджуватися в тонкий кишечник.
  • Стронгілоїдоз – проникнення круглих черв’яків крізь шкірні покриви в просвіти дихальних шляхів, а звідти — в кишечник.
  • Клонорхоз, що є гельминтным поразкою печінкових проток і підшлункової залози.
  • Фасціольоз, який представляє собою впровадження гельмінтів у просвіти жовчних шляхів і протоки підшлункової залози.
  • Способи проникнення збудника

    Інфекційний збудник у більшості випадків проникає в жовчовивідні протоки наступними способами:

  • Шляхом звичайної міграції.
  • Гематогенним шляхом – за допомогою кровотоку через центральну вену печінки (ворітну вену).
  • Лімфогенним шляхом, тобто з током лімфи, найчастіше при запальних ураженнях жовчного міхура, а також підшлункової залози або кишечника.
  • Крім того, у розвитку даного патологічного явища певну роль може грати будь-якої вірусний агент. Як правило, при такому ураженні можуть бути задіяні не тільки основні, але і дрібні жовчовивідні шляхи, що проходять всередині печінки. Таке спостерігається, наприклад, при вірусних гепатитах.

    Симптоми холангіту проявляються в залежності від типу недуги.

    Різновиди захворювання

    Практично в половині всіх клінічних випадків інфекційним збудником холангіту вважається змішана мікрофлора, коли в організмі присутствуеют два і більше збудників. У ряді випадків відзначається поєднаний інфекційний агент у вигляді бактерій і найпростіших, вірусів і паразитів і так далі.

    Однак запалення жовчних проток може розвиватися також без участі певних збудників. Захворювання в подібному випадку називається «асептичний холангіт», що в буквальному сенсі означає «стерильний».

    Така форма патології в основному має ферментативну природу, коли активний панкреатичний сік починає дратувати зсередини стінки жовчних шляхів. В більшості випадків це спостерігається при панкреатобилиарном рефлюксі, при якому виділяється підшлункової залози потрапляє в жовчні шляхи, а цього в нормі відбуватися не повинно. В результаті виникають симптоми холангіту. Спочатку запальний процес виникає без участі інфекційних агентів, тим не менш збудники можуть приєднатися на різних стадіях захворювання.

    Холангіт аутоімунного характеру

    Склерозуючий холангіт також є різновидом подібного захворювання, і виникає він внаслідок запалення жовчних проток аутоімунного характеру, коли в організмі виробляються киллерные клітини, що вражають власні тканини.

    Підозра, що захворювання має аутоіммунну природу, з’являється, як правило, якщо у хворого паралельно спостерігаються ознаки таких патологій імунного характеру, як:

  • Виразковий коліт неспецифічної форми, коли відбувається утворення виразок слизової оболонки на всьому протязі товстого кишечника.
  • Хвороба Крона, що характеризується утворенням гранульом у всьому шлунково-кишковому тракті.
  • Васкуліт, який призводить до запалення та подальшого руйнування стінок судин.
  • Ревматоїдний артрит, який являє собою патологію сполучної тканини, що супроводжується деформаціями суглобів.
  • Тиреоїдит – запальний процес, що протікає в щитовидній залозі.
  • Проникнення інфекційних збудників у жовчовивідні шляхи іноді полегшується при застої жовчі – холестазе, який в основному спостерігається при таких патологіях:

  • Дискінезія жовчних шляхів, тобто порушення їх моторних функцій.
  • Вроджені аномалії проток жовчного міхура – всілякі перегини і здавлювання.
  • Кісти холедоха.
  • Онкологічне ураження жовчних проток.
  • Холедохолітіаз, який є процесом утворення каменів у жовчному протоці.
  • Стеноз, або звуження, фатерова сосочка.
  • Головною підставою для виникнення симптомів склерозуючого холангіту можуть послужити деякі пошкодження стінок жовчних шляхів під час здійснення ендоскопічних маніпуляцій, до яких відносяться:

  • Ретроградна панкреатохолангіографія, що представляє собою введення контрастує речовини за допомогою зонда в жовчні протоки.
  • Стентування, тобто встановлення спеціальних каркасів, які підтримують нормальну форму жовчних шляхів.
  • Сфинктеротомия, або розсічення, сфінктера Одді, коли задіюються м’язи в місці з’єднання холедоха і загального протоки підшлункової залози.
  • Оперативне лікування хвороб печінки, наприклад після холецистектомії.
  • Симптоми і лікування холангіту цікавлять багатьох.

    Перебіг захворювання і симптоматика

    В залежності від того, які негативні зміни наступають в стінках жовчних шляхів, гостра форма підрозділяється на гнойныйую, катаральну, некротичну і дифтерическую. Симптоми холангіту залежать від його різновиду. Тим не менше існує перелік основних ознак, до яких відносяться:

  • Лихоманка і гіпертермія.
  • Больовий синдром у животі.
  • Інтоксикація.
  • Диспепсія.
  • Жовтяниця.
  • Виражена пітливість.
  • Болі, як правило, локалізуються в області правого підребер’я і можуть іррадіювати в руку, шию і т. д.

    Симптомом хронічного холангіту є тріада Шарко — помірний біль у правому підребер’ї, озноб і субфебрильное підвищення температури, жовтяниця. Характер болю зазвичай тупий, ниючий, малоінтенсивне.

    Відзначається помірна лихоманка, що супроводжується невираженим ознобом. Симптоми стерті, тому перші прояви захворювання залишаються без уваги.

    Набагато пізніше у порівнянні з появою перших больових симптомів і диспепсії розвивається жовтяниця, яка являє собою пожовтіння шкіряного покриву, склер та слизових оболонок. Це відбувається внаслідок накопичення жовчних пігментів. Якщо протягом холангіту складне, то приєднуються деякі порушення з боку свідомості та симптоми шоку.

    Симптоми холангіту у дітей

    Прояви гострого холангіту у дітей можна зустріти рідко. Найчастіше це наслідок стрептококової інфекції. Симптоматика бурхлива, з лихоманкою та інтенсивної болем. У дітей ознаки можуть маскуватися під будь-яку іншу патологію ШКТ. Для хворих характерна наявність диспепсії, спостережуваної при частому вживанні жирної, важкої їжі. Крім цього відзначається загальна слабкість, підвищена стомлюваність і почервоніння долонь.

    Ускладнення

    Якщо подібне захворювання не вилікувати вчасно, можуть розвинутися досить серйозні ускладнення, до яких можна віднести:

  • Холецистопанкреатит.
  • Цироз печінки.
  • Гепатит.
  • Перитоніт.
  • Абсцеси печінки.
  • Печінкова недостатність.
  • Печінкова енцефалопатія.
  • Сепсис.
  • Інфекційно-токсичний шок.
  • Лікування симптомів холангіту народними методами буде розглянуто пізніше.

    Діагностика

    Виходячи з клінічних проявів даного захворювання, при діагностиці холангіту, як правило, використовуються різні фізикальні, інструментальні та лабораторні методи досліджень.

    При огляді пацієнта визначається жовтушність шкірних покривів, стан мови та уражень шкіри. Інформативним також буде дослідження калу і сечі. Кал хворого холангітом характеризується світлим відтінком. Внаслідок потрапляння жовчних ферментів у кров може потемніти сеча (характерний колір пива).

    При пальпації спостерігаються сильні болі в правій підреберній частини.

    Інструментальні методи, що застосовуються для діагностики холангіту, включають:

  • УЗД і ультрасонографію жовчовивідних шляхів, що дозволяє оцінити зовнішні особливості жовчних шляхів, визначити наявність у них патологій будови, зокрема розширення, а також порушення в печінці.
  • Комп’ютерна томографія, яка використовується для оцінки тих же параметрів, які визначають з допомогою УЗД, за допомогою комп’ютерних зрізів.
  • Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія.
  • Магнітно-резонансна панкреатохолангіографія.
  • Черезшкірна чреспеченочная холангіографія.
  • Дуоденальне зондування.
  • Лабораторні способи діагностики:

  • Загальний аналіз крові.
  • Біохімічна проба печінки.
  • Бактеріологічний посів жовчі.
  • Аналіз калу.
  • Диференціальну діагностику даного захворювання здійснюють, як правило, при наявності наступних патологій:

  • Жовчнокам’яна хвороба.
  • Первинний цироз печінки.
  • Безкам’яного холецистит.
  • Емпієма плеври справа.
  • Правобічна пневмонія.
  • Симптоми і лікування хронічного холангіту тісно пов’язані між собою.

    Лікування

    Холангіт лікується, як правило, консервативним або хірургічним шляхом. Вибір методу терапії багато в чому залежить від причини розвитку патології, її ступеня та ускладнень.

    Основними завданнями лікування даного захворювання є усунення інтоксикації і запального процесу і декомпресія жовчних шляхів.

    В основі традиційного лікування лежать наступні заходи:

  • Постільний режим.
  • Голодування, а в подальшому сувора дієта.
  • Медикаментозні препарати, які здатні ліквідувати збудника інфекційного процесу — антибіотики, протипаразитарні засоби і т. д.
  • Протизапальні медикаменти.
  • Спазмолітики, які застосовуються при виражених болях.
  • Інфузійна терапія, що використовується для усунення інтоксикації.
  • Гепатопротектори, щоб захистити клітини печінки від порушень, здатних відбутися внаслідок застою жовчі в протоках.
  • При вираженій інтоксикації використовується плазмафарез.
  • У разі необхідності застосовують хірургічну корекцію, методи якої також включають в себе використання різних способів оперативних втручань.

    Ми розглянули основні симптоми холангіту.

    Лікування народними засобами

    У природі є велика кількість лікарських рослин, які допомагають при захворюваннях печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Однак у гострому періоді таке лікування проводити не варто.

    • Жовчогінний збір. У рівних частинах потрібно взяти трави споришу, деревію і квіти календули. Потім 2 столові ложки сировини заварюють окропом (500 мл) і настоюють протягом однієї години. Фільтрується настій і випивається по півсклянки 3 рази на день за півгодини до їжі. Курс триває 30 днів.
    • Рецепт допоможе відновити жовчні протоки і поліпшити склад жовчі. В збір входять в рівних частинах ромашка аптечна, безсмертник піщаний і кукурудзяні рильця. 2 ст. л. суміші залити 500 мл окропу і прогріти на водяній бані 30 хвилин, потім залишити настоятися одну годину. Приймати замість звичайного чаю по півсклянки.
    • Рецепт для ледачих. М’ятно-медова суміш дуже ефективна і не вимагає щоденного приготування. У рівних частинах змішуються сухі подрібнені листя м’яти перцевої і квітковий мед. Зілля приймається двічі на добу по 1 ч. л., запивається теплим чаєм. М’ята може збільшити секрецію жовчі в 10 разів.

    Отже, у статті ми розглянули симптоми і лікування холангіту.