Перелом зі зміщенням і без зміщення

Так як вся вага тіла доводиться витримувати щиколоткам, їм доводиться важко. До того ж, ця частина ноги нічим, крім шкірного покриву не захищена. Будь-який удар в область або неочікуване падіння під час бігу може призвести до перелому зовнішньої щиколотки або внутрішньої (латеральної).

У більшості випадків кістки чудово зростаються самі. Головне, правильно поєднати їх, щоб анатомія гомілкостопа не порушувалася і згодом можна було нормально ходити, не відчуваючи дискомфорту. Ця відповідальність лежить на травматологах.

Анатомія. Як влаштована щиколотка

Що таке кісточка (або щиколотка)? Так в анатомії називається найдальший відділ гомілкової кістки, 2 частини кістки (зовнішня і внутрішня) формують сам голеностоп. Перелом щиколотки порушує функції гомілкостопа.

Внутрішня — більш товста кістка, утворює гомілку, плавно переходить в невеликий відросток. Зовнішня тонка кістка також в кінці перетворюється в довгастий кулька, що кріпиться до стопи. Два цих кісткових відростка називаються, відповідно, внутрішньої і зовнішньої щиколоткою.

Щиколотка, перелом

За статистикою, перелом в області стопи — це найбільш часта причина звернення до травматологів. Притому перелом зовнішньої щиколотки приблизно в 5 разів частіше зустрічається, чим пошкодження внутрішньої. У зимовий період кількість постраждалих через ожеледицю завжди більше, ніж у літній.

Також часто страждають від переломів спортсмени і любителі спортивного відпочинку при катанні на ковзанах чи роликах, а також, коли затягує гра в баскетбол і футбол. Перелом — дуже поширене явище.

Крихкість кісток збільшує ризик перелому. Для підвищення міцності рекомендується виконувати час від часу зарядку або пробіжку. Щиколотка або щиколотки бере на себе вагу людини й ті навантаження, що виникають, коли м’язи ніг знаходяться в роботі.

Ризики перелому ще підвищуються, коли наявні такі фактори:

  • недолік кальцію, що виникає при неправильному харчуванні;
  • зловживання алкоголем;
  • остеопороз (постаріння кісткової тканини);
  • деякі захворювання внутрішніх органів, наприклад, атрофічний гастрит;
  • недолік фізичних навантажень;
  • гормональні збої у жінок (менопауза, вагітність);
  • остеомієліт;
  • туберкульоз;
  • патології скелета;
  • проблеми з щитовидною залозою або коли її зовсім видалили;
  • тривале застосування пероральних контрацептивів.

У жінок кісточка слабкіше, ніж у чоловіків, і тому найчастіше переломи виникають у жінок, особливо у тих, хто знаходиться в зрілому віці і має проблеми з вагою.

Від яких ушкоджень слід диференціювати перелом? Варто зробити рентген, щоб відрізнити кісткове пошкодження від розтягнення і розриви зв’язок гомілковостопного суглоба. Закритий перелом щиколотки може давати про себе знати тільки болем і припухлістю.

Перша допомога при переломі

Людина, який зламав ногу, можливо, потребує допомоги, особливо якщо це важкий перелом. Перше, що ви можете зробити, це заспокоїти потерпілого. Спочатку людина не відчуває болю і намагається встати і йти сам. Але якщо ви бачите, що гомілку постраждала, не дозволяйте наступати на ногу. Перелом щиколотки серйозна травма. Відразу викликайте швидку. Відкритий перелом зі зміщенням буде кровоточити і комусь треба накласти джгут вище ушкодження.

З постраждалого необхідно зняти взуття. Але коли перелом відкритий, і вам страшно чіпати кінцівку, чекати приїзду швидкої. Якщо можете, купіть хворому пляшку простий негазованої води і давайте пити час від часу по ковточку. Коли приїде швидка, лікар накладе шину Крамера і привезе в лікарню.

Перелом щиколотки. МКБ

Медична класифікація створена експертами багатьох країн. Вона має свою мету, а саме стандартизувати медичну звітність, щоб вона була єдиною по всьому світу.

Всі переломи кісток гомілки і гомілковостопного суглоба мають шифр S82. Зокрема, щодо поточної версії перелом щиколотки (МКБ-10) відноситься до класу XIX, який називається «Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії». МКБ-10 — це сама остання класифікація, вона переглянута на поточний 2018 рік.

Види і форми переломів гомілки

Важко лікується і відновлюється перелом? Це залежить від того, який вид перелому, і наскільки добре працює у людини ендокринна система. Що стосується видів переломів малої та великої гомілкової кісток, то вони в медицині систематизуються таким чином:

  • Супинационно-аддукционный перелом — виходить при надмірному або навіть насильницьке нахилі стопи всередину.
  • Пронационно-абдукционный однієї щиколотки — при насильницькому нахилі у зворотний бік, тобто назовні.
  • Ротаційні — відбувається, коли нога занадто вивертається в одну сторону: або всередину або назовні.
  • Ізольований расгибательный переднього краю кістки. Кісточка ламається при тильному згинанні стопи. Зсув фрагмента кістки часто виникає вгору і трохи вперед.
  • Ізольований згинальних заднього краю великогомілкової кістки. Сильне підошовне згинання або удар по голеностопу спереду. Зсув не виникає.
  • Об’єднані. Такі складні переломи виникають при одночасному впливі 2-х і більше травмуючих факторів.
  • Розрізняють також двухлодыжечный і трехлодыжечный переломи.
  • За формами розрізняють:

    • скалкові переломи;
    • відривні;
    • гвинтоподібні;
    • роздроблені;
    • переломовивихи.

    Коли пошкоджені обидві щиколотки і є підвивих і пошкоджений край великогомілкової кістки, перелом називається трехлодыжечным. Є ще переломовивих Потта, коли перелом зовнішньої щиколотки поєднаний з пошкодженням медіальної зв’язки, і стопа зміщена назовні. При цьому малогомілкова кістка пошкоджена трохи вище дистальної ділянки десь на 5 див. Реабілітація після перелому кісточки в такому випадку буде протікати довгостроково.

    Апікальний перелом зовнішньої щиколотки

    Це травма, при якій ламається тільки малогомілкова кістка, тоді як велика гомілкова залишається функціонуючої. Людина може ходити, і лише іноді відчуває біль. Виявляється не надто помітна набряклість. Буває, що люди навіть не звертаються за допомогою до фахівця, вважаючи — травма не небезпечна.

    Але це не так. Потім можуть виявитися в процесі додаткових досліджень, негативні зміни нерва. Краще відразу пройти весь курс дослідження і отримати адекватне лікування.

    Пересування після перелому

    Перший час після накладення гіпсу нога повинна бути знерухомлена. Але м’язи все-таки потребують русі. Тому добре б придбати милиці і пересуватися спочатку таким чином.

    У будь-якому разі, досить довго потрібно носити гіпс для іммобілізації ноги після того, як був перелом щиколотки. Зняття гіпсу відбувається тоді, коли хоч трохи кістка зростеться. А це залежить від того, наскільки сильні пошкодження.

    • Перелом без зміщення — одягається лангет і носиться не менше 1 місяця.
    • Зі зміщенням вже надягають гіпс на строк 6-8 тижнів. В залежності від того, наскільки швидко кістка зростається.
    • При комбінованому переломі загоєння кісткових тканин займає досить тривалий час — 4-5 місяців.

    Щоб кістка швидше зрослася, організму потрібно допомагати. По-перше, не навантажувати хвору ногу, а по-друге, важливо, щоб у вашому меню було досить кальцію, який потрібен для якнайшвидшого відновлення. Кальцій знаходиться в насінні кунжуту. Якщо додавати їх в їжу як добавку і їсти 3 рази на день, потреба організму в цьому мікроелементі буде задоволена.

    У той час як на вас надітий гіпс, не можна обмивати пошкоджену кінцівку, так як гіпс заборонено змочувати. Але можна купити спеціально розроблений мішечок, який одягається зверху на гіпсову пов’язку. Цей мішечок відштовхує воду, і тоді зручно помити нижню кінцівку.

    Перелом зі зміщенням і без зміщення

    Клінічна картина залежить від ступеня тяжкості травми. Однолодыжечный перелом без зміщення виглядає як несерйозний надрив зв’язок.

    Як визначити перелом без зміщення?

  • Крововилив може бути локальним, а може його і не бути зовсім.
  • Спиратися на ногу часто можливо, але при цьому боляче.
  • Сильний перелом іноді викликає набряк, який може сильно поширюватися.
  • Спостерігається симптом іррадіації болю.
  • Біль може бути гостра або ріжуча. Але завжди інтенсивна. Хоча кожен пацієнт відчуває біль по-різному.

    Що таке симптом іррадіації? Цей симптом виникає, коли лікар травматолог клацає пальцями на ногу вище перелому на кілька сантиметрів, хворий відчуває гострий біль саме в цьому місці.

    Якщо перелом зі зміщенням, суглоб деформований. Видно на око, що між стопою і гомілкою утворився кут. Пересуватися самостійно не може. При закритому зі зміщенням, кістка може встромлятися в м’язи. Коли пошкоджуються м’які тканини, що виявляється велика гематома. Якщо перелом відкритий, буде кровотеча, яке потрібно зупинити. Рясне кровотеча призводить до артеріальної гіпотензії і втрати свідомості.

    Діагностика та лікування

    Перед тим як накласти гіпс при переломі гомілки, потрібно пройти рентген і, можливо, ще кілька процедур.

    • Рентгенограма робиться в двох проекціях — бічний і передній. Після рентгену видно, наскільки важкий перелом щиколотки, пластину потрібно вставляти в кістку або ні.
    • МРТ. Детально вивчається місце перелому. Так як це не шкідливо, на відміну від рентгена, МРТ можна провести кілька разів. Проте тим, у кого був остеосинтез, це дослідження не можна проводити.
    • УЗД. Це додаткове дослідження, з допомогою якого можна побачити порожнину суглоба.

    Яке лікування призначає лікар? Це залежить від того, перелом щиколотки зміщенням обтяжений або не обтяжений. Коли зміщення не спостерігається, потерпілому кладуть гіпс, призначають мазі для прискорення процесу відновлення. Це консервативні методи лікування й вони спрямовані тільки на поліпшення загоюють здібностей організму. І тільки через місяць або два після перелому кісточки призначається реабілітація.

    Оперативне втручання. Свідчення. Терміни відновлення

    З моменту надходження постраждалого в лікарню протягом 3-4 днів йому повинна бути зроблена операція, якщо вона її потребує. Лікар повинен за цей час вивчити всі дані і спланувати, яким чином буде зібрана кістка.

    Взагалі, розрізняють такі типи операцій:

  • Остеосинтез медіальної кісточки. Показанням для операції вважається супинационные переломи. Кісточка встановлюється за допомогою спеціального цвяха під прямим кутом.
  • Остеосинтез фрагментів великої гомілкової кістки.
  • Фіксація міжгомілкового сполучення. Коли є перелом і медіальної щиколотки, і малогомілкової кістки.
  • Остеосинтез латеральної щиколотки. Так оперуються пронационные переломи.
  • Навіщо застосовують пластини? Іноді, при аваріях, наприклад, роздроблені кістки, і лікаря — травматолога належить збирати осколки з допомогою гвинтів, надавати знову голеностопу його анатомічну форму. Потім доводиться зашивати зв’язки.

    Коли на рентгені виявлений відрив від внутрішньої щиколотки для зіставлення уламків, ставлять титанову пластину. Вона добре тримає кістки і допомагає деякий час. Але все-таки є чужорідним об’єктом у нозі, і тому її потрібно якнайшвидше прибрати. Зазвичай метал витягується десь після 3-5 місяців після операції.

    А також хірургічне втручання показане, коли щиколотка зрослася неправильно, і пацієнт відчуває постійні болі в місці перелому. Якщо затягнути з лікуванням, пацієнту буде гірше, і термін його відновлення значно затягнеться.

    Після закінчення операції по відновленню кістки лікар налагоджує гіпс з таким розрахунком, щоб потім можна було промити рану. Адже рана знезаражується кожен день протягом тривалого терміну.

    Буває, що кістки зростаються погано, особливо в похилому віці. Тоді кістка зростається і півроку, і рік. Це означає, що потрібно сходити на консультацію до лікаря-ендокринолога. Поганий стан щитовидної залози призводить до проблем зі зрощенням кістки. Це означає, що потрібно приймати додатково якісь йодовані препарати.

    Анестезія під час операції на гомілкостопі

    При плановій травматологічної операції зазвичай застосовують регионарную анестезію. Проте враховується вік потерпілого, наявність хронічних захворювань, і присутній алкоголь в крові. Лікарям відомо, що стан пацієнта з сильною крововтратою погіршується при регіонарної анестезії, і тому краще використовувати спільну з ШВЛ.

    Як забезпечується медикаментозний сон? Людині вводять один з наступних препаратів: «Діазепам» або «Феназепам» з бензодіазепінів, можливо, «Пропофол». Але протипоказано застосовувати «Кетамін», так як ця речовина — галюциноген. Анестезіолог робить блокаду стегнового і сідничного нервів. Іноді потрібно також і розслабити м’язи пацієнта, в цих цілях використовують міорелаксанти.

    Перший час після виходу з місцевої або загальної анестезії слід спостерігати за пацієнтом. У потерпілого, можливо, виявляться деякі залишкові явища після введення хімії.

    Порушення згинальної та обертальної функції щиколотки

    Буває, після того, як гіпс зняли, виявляється, що відбулося зрощення неправильно. В такому випадку можливі деякі несприятливі наслідки. Наприклад, розвивається артроз щиколотки. З часом це призводить до труднощів при згинанні і розгинанні стопи, до труднощів при ходьбі.

    Щоб не відбувалося порушень, лікар повинен кілька разів перевірити, чи сходяться всі кістки, після вправлення перелому гомілки зі зміщенням. Для цього кожен раз робляться рентгенологічні знімки кінцівки. Тільки якщо все вірно, тоді надійно закріплюють гіпс і відправляють пацієнта додому на відпочинок.

    Перелом щиколотки. Реабілітація

    Після того як гіпс або лангет знімається, піклується про відновлення потрібно ще довго. Людина буде відвідувати курси реабілітації та виконувати певні вправи для тренування м’язів.

    Спочатку виконуються легкі вправи на згинання та розгинання стопи. Перший час, приблизно на 3 тижні після травми, невеликі руху ступень можна вже робити, але поклавши кінцівку в таз з теплою водою. Завдяки теплій воді буде не так боляче.

    Потім слід поступово ускладнювати завдання. Якщо відновлювальний курс проходить вдома, можна застосовувати різні предмети для вправ — стрічки, за допомогою яких м’яко потягують носок стопи або швейну машинку з ножною педаллю.

    Лікарі радять виконувати вправи з кулькою. Для ЛФК потрібен стілець і кулька або полуспущенный м’яч, який потерпілий повинен катати по підлозі хворою ногою. Потім потрібно спробувати взяти м’яч обома ногами і підняти його. Це вже більш складний рівень.

    Взагалі, ЛФК краще щоб проводив спеціальний інструктор. У процесі тренування нозі важливо не завдати шкоди, надто стараючись. Потрібно пройти ці заняття, щоб відновити нормальну рухливість голеностопа і звичну ходу.

    Крім лікувальних занять потерпілому призначають і електростимуляцію м’язів, парафінові аплікації, гідропроцедури, масаж та інше. Навіщо потрібна реабілітація при переломі гомілки? Всі ці процедури купируют біль, допомагають розсмоктатися гематом і покращують загальний обмінний процес в тканинах.

    Також потерпілому в період відновлення потрібно їсти більше продуктів, що містять калій, кальцій і фосфор. Але з кількістю фосфору потрібно бути акуратним. Так як його надлишок призводить не до покращення, а до погіршення всмоктування кальцію.

    Масаж при травмах і переломах

    Коли і скільки разів можна масажувати ногу? Масаж на гомілкостопі можна робити з перших днів накладання гіпсу. Розминка м’яких тканин, безумовно, корисна, так як покращує приплив крові і значно підвищує тонус шкіри. М’які тканини страждають при переломі і за ними потрібен догляд. Цей масаж можуть проводити та родичі постраждалого, і він сам, якщо у інших немає часу. Однак це потрібно робити обережно і правильно, щоб не заподіяти шкоди.

    В загальному підсумку, всі фізіопроцедури, правильна дієта і масаж допомагають прискорити час після перелому кісточки, коли можна наступати на ногу.

    Працездатність після операції

    З-за набряклості і сильної болі потерпілий має право не виходити на основне місце роботи як мінімум 10 днів. Потім збирається медична комісія та приймає рішення про закриття або продовження лікарняного листа. Але пацієнт не може ставати на ногу мінімум 3-4 тижні. Терміни зняття гіпсу чи лангета залежать від швидкості зрощення, від індивідуальних особливостей організму.

    Так, лангет, коли перелом добре зростається, знімуть тільки через місяць після перелому гомілки без зміщення. Але і в цьому випадку не можна говорити про хорошу працездатності, якщо людина заробляє на життя фізичною працею. Однак якщо він зайнятий інтелектуальною працею, може через три тижні повернутися до роботи, тільки не можна пропускати заняття з ЛФК.