Стентування коронарних артерій: суть процедури та реабілітація

Стентування коронарних артерій передбачає процедуру, пов’язану з імплантацією стентів у цілях відновлення кровотоку по перекритим судинах. Коронарний стент є медичним пристроєм, яке своєю будовою нагадує порожню трубку малого діаметра. Його стінки виконані з металевої сітки. Стент у складеному стані заводять в артерію і під контролем рентгену його розміщують в місці звуження судини. Далі хірурги роздмухують його допомогою балона.

Розправляючись під тиском, стент розширює хворий посудину, відновлюючи по ньому кровотік. Таку операцію проводять кардіохірурги поряд з інтервенційними кардіологами. У нашій статті розглянемо суть даної процедури, дізнаємося, як проводиться реабілітація пацієнтів після такої операції, а також з’ясуємо, за допомогою яких лікарських препаратів здійснюється післяопераційне лікування.

Які показання для стентування?

Стентування коронарних артерій проводиться в цілях розширення артерій, які можуть бути заблоковані або звужені атеросклеротичної бляшкою. Такі бляшки складаються з холестерину і жирів, що накопичуються всередині судинних стінок. Таким чином, існують наступні показання до стентування коронарних артерій:

  • Блокада коронарної артерії на тлі інфаркту або після нього.
  • Блокада або звуження однієї або кількох артерій, що може призвести до порушень нормального функціонування серця.
  • Звуження судин серця, що обмежує кровотік і волає тяжку стенокардію у вигляді больових опущений у грудній клітці, коли застосування лікарських засобів не допомагає.

Слід мати на увазі, що стентування коронарних артерій у хворих зі стабільним ішемічним захворюванням серця не може поліпшити прогноз, правда, здатна полегшувати клінічну картину, підвищуючи якість життя. Деяким людям більшою мірою підходить не стільки стентування, скільки шунтування коронарної артерії, у рамках якого здійснюється операція на відкритому серці. При цьому кардіохірургом створюється обхідний шлях, який дозволяє кровотоку минути район звуження судин. Тепер спробуємо розібратися, чи можуть бути які-небудь протипоказання до проведення ангіопластики і стентування коронарних артерій.

Які є протипоказання для цієї операції?

Для стентування, яке проводиться в цілях лікування інфаркту, абсолютних протипоказань не існує. У планових ситуаціях хірурги, як правило, зважують всі плюси і мінуси порівняно з оптимальним медикаментозним лікуванням або шунтуванням. Численними супутніми захворюваннями може бути підвищений ризик ускладнень, з-за чого таким пацієнтам більшою мірою підходить медикаментозне лікування.

Так як в цілях запобігання тромбозів після стентування вирішальну роль відіграє прийом антитромбоцитарних засобів, при прийнятті рішення щодо проведення цієї операції лікар повинен також врахувати відповіді на ряд наступних питань:

  • Чи існує ймовірність того, що незабаром пацієнту потрібно хірургічне втручання? Слід врахувати, що при прийомі антитромбоцитарних медикаментів збільшується ризик кровотечі, а у разі їх відміни нависає небезпека тромбозів стента.
  • Чи вдасться пацієнту дотримати рекомендації по антитромбоцитарному лікування і чи є у нього для цього досить грошей?
  • Чи є протипоказання до вживання антитромбоцитарних препаратів?

Підготовка пацієнта до проведення стентування

В рамках проведення планового стентування коронарних артерій пацієнту потрібно обговорити з лікарем рекомендації щодо передопераційної підготовки. Зазвичай даються наступні поради:

  • У тому випадку, якщо людина приймає будь-які кроворазжижающие медикаменти у вигляді, наприклад, «Варфарину», «Ксарелто» або інших антикоагулянтів, то йому, можливо, буде потрібно припинити їх вживання за три дні до процедури стентування. Це потрібно зробити для того, щоб запобігти надмірні кровотечі з району судинного доступу.
  • У тому випадку, якщо людина приймає інсулін або цукрознижувальні препарати для лікування діабету, йому може знадобитися змінити час їх прийому. Вживання деяких з них слід відмінити за двоє діб до операції. Детальні питання обговорюються з лікарем.
  • Пацієнта можуть попросити не пити і не їсти за вісім годин до стентування.
  • Також пацієнта можуть попросити ретельно поголити пах з обох сторін.

Відносно хворого зазвичай проводиться електрокардіографія поряд з ехокардіографії і лабораторним обстеженням. Щоб дізнатися, яке саме місце потрібно встановити стент, проводять коронарографію, яка полягає у візуалізації коронарних артерій за допомогою введення контрасту з подальшим рентгенологічним дослідженням. Коронарографію можуть виконувати безпосередньо перед стентуванням або ж за деякий час до проведення операції. Отже, тепер з’ясуємо, як проводиться ангіопластика і стентування коронарних артерій.

Суть процедури і процес операції

Операцію проводять стентування в операційній, яка обладнана ангиографом, є рентгенівською установкою, яка дозволяє хірургові отримати зображення артерій в реальному часі. Хворий під час операції лежить на спині на хірургічному столі, а безпосередньо до його грудної клітки і кінцівок приєднуються електроди, які дозволяють спостерігати за електрокардіограмою. В цілях постійного венозного доступу проводиться катетеризація вени передпліччя.

В ході виконання черезшкірного коронарного втручання та стентування коронарних артерій пацієнт перебуває у свідомості. При цьому йому часто внутрішньовенно вводяться седативні препарати, що роблять його сонливим і вкрай спокійним, але, тим не менш, він зберігає здатність до співпраці з медперсоналом. Коронарне стентування проводиться через стегнову артерію. Також може бути використана променева артерія. Такі артерії проходять на передпліччі і в паху.

Суть балонної ангіопластики і стентування коронарних артерій полягає в наступному – у звужену ділянку артерії вводиться спеціальний інструмент – балонний катетер. За допомогою цієї процедури розкриваються нехірургічним шляхом звужені судини. Причина хвороби не усувається, але наслідки і симптоми ішемії прибираються дуже ефективно. Правда, є і недолік – штучно розширений посудину через еластичності напевно знову звузиться. Для фіксації отриманого результату залишають у розширеному посудині трубчасту розпорку з тонкого матеріалу, яку і називають стент.

Послідовність лікарських дій з встановлення стентів наступна:

  • Район судинного доступу обробляється розчином антисептика і накривається стерильною білизною. Далі проводиться місцева анестезія, що дозволяє практично безболісно пункту вати променеву або стегнову артерію голкою.
  • Через голку в посудину вводиться тонкий провідник, схожий на металеву дріт. Потім голка витягується, після чого в артерію по провіднику заводиться інтродьюсер, який є спеціальним коротким катетер великого діаметра. Далі через нього лікарі будуть вводити всі інші інструменти.
  • Після вилучення провідника лікарем в складеному стані заводиться довгий і при цьому дуже тонкий катетер зі стентом на кінці. Його повільно просувають у напрямку до серця. Після досягнення катетером устя коронарної артерії лікарем вводиться контрастна речовина і виконується рентгеноскопія. Це робиться для того, щоб точно побачити район, куди потрібно поставити стент.
  • Стент повільно просувають по артерії до необхідного місця. Безпосередньо після підтвердження вірного розташування стента хірург роздмухує його балоном, притискаючи атеросклеротичні бляшки на стінках посудини.
  • Деколи пацієнтам потрібно стентування відразу декількох місць звуження в одній і більше артеріях. У цьому випадку в просвіт заводять новий стент, після чого процедуру повторюють.
  • По завершенні операції катетер з интродьюсером видаляється з судини, далі лікар сильно притискає точку вставки на п’ятнадцять хвилин, після чого накладають пов’язку, що давить. Є спеціальні пристрої, здатні заклеювати отвір у стегновій артерії, у цьому випадку тиск не потрібно. Крім цього доступні і спеціальні манжети, стискаючі пунктированную променеву артерію при роздуванні.

Розберемося, навіщо потрібно амбулаторне ведення хворих після стентування коронарних артерій.

Реабілітація та післяопераційний період

У післяопераційний період пацієнт переводиться в палату, в якій здійснює медперсонал ретельне спостереження за загальним станом. При цьому пацієнту регулярно вимірюють тиск поряд з частотою серцевих скорочень і контролюють сечовипускання.

У тому випадку, якщо стентування проводили через стегнову артерію, хворий після втручання повинен лежати на спині і ні в якому разі не згинати відповідну ногу протягом приблизно шести годин. Найбільш точно час дотримання такого положення в кожній конкретній ситуації вказує лікар. Скоротити тривалість лежачого положення можна за допомогою використання спеціальних пристроїв, які заклеюють в артерії пункційної отвір. У таких випадках перебувати в горизонтальному стані доведеться всього дві години.

У тому випадку, якщо стентування виконували через променеву артерію, хворому відразу ж після операції дозволять сидіти в ліжку. Ходити можна тільки через кілька годин. Враховуючи те, що контраст, який вводився під час операції для візуалізації коронарної артерії, виходить через нирки, відразу після повернення в палату пацієнту потрібно буде випити велику кількість рідини, щоб простимулювати сечовипускання.

Як правило, пацієнта після планового стентування виписують з лікарні вже на наступний день, надавши йому докладні рекомендації щодо відновлення в домашніх умовах. До того ж даються поради щодо подальшого медикаментозного лікування і загальним зміни способу життя.

Проводиться амбулаторне ведення хворих після стентування коронарних артерій.

Які можливі ускладнення?

Ускладнення, здатні виникнути під час цієї операції або після неї, можливі такі:

  • Поява кровотеч або крововиливів у районі запровадження інтродьюсера. Таке явище спостерігається у п’яти відсотків пацієнтів.
  • Виникнення пошкодження артерії, в яку був введений інтродьюсер. Щось подібне спостерігають менше ніж у одного відсотка пацієнтів.
  • Поява алергічних реакцій на контраст, який був введений під час процедури. Таке ускладнення розвивається менш ніж у одного відсотка пацієнтів.
  • Виникнення пошкодження артерії в серце. Таке явище спостерігається рідше, ніж в одному випадку на триста п’ятдесят процедур.
  • Поява сильних кровотеч. Таке ускладнення розвивається менш ніж у одного відсотка пацієнтів.
  • Виникнення інфаркту міокарда, інсульту або зупинки серця. Такі важкі ускладнення вірогідні рідше, ніж у одного відсотка пацієнтів.

Як швидко проходить реабілітація при стентуванні коронарних артерій?

Відновний період

Протягом пари-трійки днів після проведення стентування у людини може спостерігатися деякий дискомфорт, присутній у грудній клітці разом з болем в районі судинного доступу. Якщо знадобиться, то для знеболення доцільно прийняти «Парацетамол». Ведення хворих після стентування коронарних артерій передбачає регулярні обстеження. Протягом рівно одного тижня після процедури пацієнту не можна піднімати якісь тяжкості, а, крім того, керувати автомобілем або займатися спортом.

Протягом двох тижнів повністю заборонено приймати ванну, а, крім того, відвідувати сауни, лазні або басейни. Митися дозволено в душі, вже починаючи з наступної доби після стентування. У тому випадку, якщо операцію проводили в планових умовах, то на роботу людині можна буде повернутися вже через тиждень.

Також проводиться лікування після стентування коронарних артерій.

Проведення медикаментозної терапії

Стент є чужорідним тілом всередині організму. І, незважаючи на те, що такі пристрої спеціально роблять з максимально біологічно сумісних матеріалів, їх властивість не завжди повністю збігається з природною тканиною судин. У зв’язку з цим в судинних стінках навколо стента може підвищуватися ризик розвитку запальних процесів, а на внутрішній поверхні, яка контактує з кров’ю, не виключено збільшення небезпеку утворення тромбів. Подібні процеси можуть приводити до повторного перекриття простентированных артерій і подальшого розвитку інфаркту міокарда.

Для того щоб зменшити ймовірність таких ускладнень, крім застосування стента нового покоління, лікарями призначається подвійна антитромбоцитарная терапія, яка складається з таких препаратів після стентування коронарних артерій – «Аспірину» у невеликих дозах і одного з таких препаратів, як «Клопідогрель», поряд з «Тикагрелором» і «Празугрелем». Тривалість такого лікування напряму залежить від типу стента і може становити до одного року. По завершенні цього часу хворий продовжує прийом лише одного антитромбоцитарного препарату, як правило, їм служить «Аспірин».

Крім антитромбоцитарного лікування лікарі також часто призначають препарати для терапії атеросклерозу, ішемічного захворювання серця або артеріальної гіпертензії, тому як стентування в основному проводять у пацієнтів, які мають ці захворювання.

Як повинен змінитися спосіб життя після операції стентування коронарних артерій?

Для того щоб зуміти уникнути повторного розвитку даної проблеми в майбутньому, людям після перенесеного стентування настійно рекомендують повністю змінити в кращу сторону свій спосіб життя:

  • Таким чином, в тому випадку, якщо у людини є надмірна вага, то йому дуже важливо хоча б спробувати нормалізувати його.
  • У тому випадку, якщо хворий, який переніс стентування коронарних артерій, курить, то йому просто необхідно позбутися від цієї шкідливої звички, особливо, враховуючи наявні захворювання.
  • Необхідно вживати тільки здорову їжу, яка містить невисока кількість жирів і солі.
  • Потрібно в обов’язковому порядку підтримувати регулярну фізичну активність.
  • Не менш важливо знизити кількість стресів, яким регулярно піддається організм.

Який прогноз після операції стентування коронарних артерій?

Прогноз для пацієнтів

Прогноз на тлі стентування коронарних артерій безпосередньо залежить від хвороби, для лікування якої воно застосовується. Також багато що залежить від стану скорочувальних функцій серця й від інших факторів. Вважається, що виконане стентування при інфаркті міокарда дає можливість значно знизити смертність з-за цього небезпечного захворювання майже вдвічі. Таким чином, така операція перевершує по своїй ефективності консервативні методики лікування.

Правда, в планових ситуаціях загальна ефективність такої процедури, як стентування, піддається сумнівам. Справа полягає в тому, що науковими дослідженнями було продемонстровано відсутність впливу планового стентування на загальну тривалість життя хворих, порівняно із здійсненням оптимального консервативного лікування. Але незаперечним є той факт, що дана операція допомагає покращувати якість життя пацієнтів, значно полегшуючи симптоматику.