Аортальний стеноз – це звуження отвору аорти в області клапана, що істотно утрудняє відтік крові з лівого шлуночка. Зрозуміло, дана патологія тягне за собою наслідки. А при її ігноруванні неминучий летальний результат.
Але з якихось причин вона виникає? Що може стати фактором, що приводить? Які симптоми вказують на наявність даної патології? І як проводиться лікування? Про це і багато чому іншому зараз мова і піде.
Характеристика та види захворювання
Стеноз аортального клапана є дуже поширеним серед дорослих людей пороком серця. Патологія буває вродженою (близько 3-5.5% випадків) і набутою.
Розрізняють стенози наступних видів:
- Клапанний. Зустрічається у 60% випадків. Найбільш поширений порок серця. У загальній складності зустрічається у 0.4-2% населення планети. Характеризується деформацією клапана, нерідко поєднується з коарктації аорти і відкритою артеріальною протокою.
- Підклапанний. Зустрічається в 30% випадків. Характеризується поліморфним подклапанным звуження вивідного тракту лівого шлуночка. Цей порок серця відноситься до вроджених, але у немовлят виявляється рідко. Патологія дає про себе знати протягом життя.
- Надклапанний. Зустрічається в 10% випадків. При цій патології спостерігається дифузне або локальне звуження просвіту висхідної аорти. Воно може виникнути або вище синотубулярной зони, або на її рівні. Ця патологія небезпечна тим, що зачіпає всі великі системні артерії – абдомінальні, легеневі, плечеголовные і аорту.
Вираженість звуження залежить і від градієнта систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою, а ще від площі клапанного отвору. У нормі вона повинна становити 2,5-3,5 см2. Але у людей з аортальним стенозом площа отвору набагато менше. В особливо важких випадках – близько 0,74 см2.
Стадії захворювання
У своєму розвитку аортальний стеноз проходить п’ять стадій:
Перша (повна компенсація). Патологію можна виявити лише аускультативно, за допомогою вислуховування звукових явищ. Аорта в даному випадку звужена незначно. Щоб уникнути розвитку патології пацієнт повинен спостерігатися у кардіолога і слідувати його рекомендаціям.
Друга (прихована серцева недостатність). Проявляються такі симптоми: швидка стомлюваність, запаморочення, задишка навіть при невеликих фізичних навантаженнях. Другу стадію дозволяє визначити проведення рентгенографії та ЕКГ. Спостерігається градієнт тиску в діапазоні від 36 до 65 мм рт. ст. Це стає показанням до проведення операції по корекції пороку.
Третя (відносна коронарна недостатність). Задишка посилюється, виникає стенокардія, часті приступи непритомності. Градієнт тиску становить більше 65 мм рт. ст. На третій стадії хірургічне лікування необхідно.
Четверта (виражена серцева недостатність). Задишка турбує навіть у стані спокою, вночі часто трапляються напади серцевої астми. На цій стадії проведення операції виключено. В окремих випадках хірургічна корекція можлива, але з меншим ефектом.
П’ята (термінальна). Характеризується неухильним прогресуванням серцевої недостатності, з’являється набряковий синдром. Операція на даному етапі протипоказана, а прийом медикаментів може лише ненадовго поліпшити стан людини.
Причини
Придбаний аортальний стеноз виникає внаслідок ревматичного ураження стулок клапанів. Це призводить до деформації їх заслонів, з-за чого вони між собою зрощуються, стаючи ригидными і щільними. В результаті клапанне кільце звужується.
Також причинами розвитку придбаного аортального стенозу є наступні патології та стану:
- Накопичення кальцію в аортальному клапані (звапніння, кальциноз).
- Інфекційний ендокардит.
- Атеросклероз аорти.
- Хвороба Педжета, що виявляється в порушенні процесу руйнування і відновлення кісткової тканини.
- Термінальна ниркова недостатність.
- Червоний системний вовчак.
- Ревматоїдний артрит.
Вроджена патологія спостерігається при двустворчатом аортальному клапані (це аномалія) або при звуженні гирла аорти, що є у людини з народження.
Захворювання даної форми дає про себе знати у віці до 30 років. Набутий стеноз проявляється після 60 років.
Слід зазначити, що в групі ризику знаходяться люди, що страждають артеріальною гіпертензією та гіперхолестеринемією, а також курці.
Прояви захворювання
Симптоми стенозу (МКБ-10 захворювання значиться під кодом I35 “Неревматические ураження аортального клапана”), як вже було сказано раніше, протягом довгого часу не проявляються так вже яскраво. Але слід насторожитися в тому випадку, якщо ви відзначили у себе такі ознаки:
- Швидка стомлюваність.
- Сильна задишка при фізичних навантаженнях.
- М’язова слабкість.
- Відчуття серцебиття.
- Запаморочення.
Надалі, по мірі прогресування захворювання, до цих симптомів приєднуються непритомність внаслідок швидкої зміни положення тіла, напади стенокардії, нічна задишка.
Дуже часто виникає серцева астма. Це клінічний синдром, який проявляється у різких нападах инспираторной задишки, яка переростає у ядуху. Виникає він із-за застою в малому колі кровообігу і набряку легенів інтерстиціального характеру. Нерідко з-за серцевої астми починає розвиватися альвеолярний набряк легенів, що, як правило, закінчується летальним результатом.
При стенозі аортального клапана також нерідко розвивається правошлуночкова недостатність. При її наявності виявляються набряки, відчуття тяжкості в правому підребер’ї.
Якщо чоловік помітив у себе ознаки стенозу, йому відразу потрібно записуватися на прийом до кардіолога. Ігнорування захворювання чревате наслідками. А у 5-10% випадків при цій патології настає раптова серцева смерть.
Діагностика
Наявність аортального стенозу нерідко можна визначити навіть за зовнішнім виглядом хворого. Людина виглядає блідим, у нього спостерігається звуження судин, а на пізніх стадіях виникає синюшність шкірних покривів і периферичні набряки.
При проведенні перкусії вдається визначити розширення меж серця вліво та вниз, а обмацування дозволяє виявити зміщення верхівкового поштовху і тремтіння в яремній ямці систолічного характеру.
Також при даній патології лікар виявляє грубий систолічний шум над мітральним клапаном і аортою.
Всі перераховані прояви вдається виявити за допомогою проведення фонокардиографии – даний метод спеціально створений для реєстрації шумів і тонів серця з допомогою фонокардиографа.
Ще пацієнту необхідно буде пройти ЕКГ, так як отримані в ході цієї процедури дані допоможуть визначити ознаки аритмії, гіпертрофії лівого шлуночка і блокади.
Крім цього, необхідно зробити рентген. На отриманому зображенні виявляються ознаки легеневої гіпертензії, розширення тіні лівого шлуночка, постстенотическая дилатація аорти і характерна аортальна конфігурація серця.
Знадобиться для встановлення діагнозу пройти і ехокардіографію. Вона допоможе виявити, чи є гіпертрофія стінок лівого шлуночка і потовщення заслінок клапана, а також дізнатися, наскільки обмежена амплітуда руху стулок клапана в систолу.
Щоб виміряти градієнт тиску, хворого направляють на зондування порожнин серця. За підсумками цієї процедури можна зробити висновки, що стосуються ступеня розвитку патології.
За допомогою вентрикулографії можна виявити мітральний супутню недостатність, а коронографію та аортографія дозволяють провести диференціальну діагностику аортального стенозу серця з ІХС і аневризмою висхідного відділу аорти.
Операція
Якщо ступінь стенозу допускає хірургічне втручання, то кардіолог, швидше за все, порекомендує протезування клапана. Ця операція здатна істотно поліпшити якість життя пацієнта і продовжити її.
У даному разі вдаються до методу малоінвазивної хірургії. В ході операції пошкоджений клапан видаляють і замінюють його штучним – біологічним або механічним.
В окремих випадках в якості протеза використовують легеневий клапан, який знаходиться між отвором легеневої артерії і нижній правій камерою. А його, в свою чергу, замінюють штучним. Дана операція ефективна, але підходить тільки людям молодше 25 років.
До речі, раніше було сказано, що при тяжкому ступені патології операція протипоказана. Але багато фахівців стверджують, що відкладання операції в таких випадках – це більш ризиковане рішення, ніж її проведення. Якщо не замінити клапан, летальний результат гарантований найближчі 2,5 роки.
Операція строго протипоказана лише в тому випадку, якщо у пацієнта спостерігається низька локальна фракція викиду та порушення функціонування лівого шлуночка. Але навіть у такому випадку багато людей йшли на ризик, і він був виправданий.
Нерідко перед проведенням операції кардіолог призначає проходження коронарограммы або ж коронарної катетеризації. Результати цих досліджень дозволяють визначити, чи є у людини закупорки коронарних артерій чи ні. Якщо так, і випадок серйозний, то пацієнту запропонують коронарне шунтування, яке проводять паралельно з протезуванням клапана.
Медикаментозна терапія
Лікування аортального стенозу, звичайно ж, призначає тільки кардіолог. Медикаментозна терапія спрямована на стабілізацію гемодинаміки, і з цією метою пацієнтам прописують діуретичні та інотропні засоби. Також часто проводять корекцію дихальної недостатності і порушень КЩР.
Незважаючи на те, що лікування аортального стенозу не специфічно, самостійно призначати собі препарати категорично заборонено. І ще треба знати, що до серйозних ускладнень може призвести прийом таких коштів:
- Периферичні вазодилататори. Вони розширюють вени і дрібні артерії, впливаючи на їх м’язовий тонус. Можуть викликати диспепсичні явища та зниження артеріального тиску.
- Нітрати. Їх прийом здатний спровокувати тахікардію, ортостатичний колапс, підвищення внутрішньоочного тиску, а також розвиток залежності коронарних судин від дії нітратів.
- Блокатори кальцієвих каналів. Вони викликають головні болі, підвищене серцебиття і надають парадоксальне проишемическое дію (провокують напади стенокардії).
- Бета-адреноблокатори. Вони знижують частоту серцевих скорочень, викликають метаболічні та легеневі ускладнення.
- Альфа-бета-блокатори. Головне протипоказання до їх застосування – проблеми з серцем і недостатність, тому їх не можна приймати ні в якому разі.
- Серцеві глікозиди. Вони посилюють серцеві скорочення, зменшують провідність, підвищують збудливість і підвищують тиск.
Втім, знову-таки, все суто індивідуально. Якщо у людини виявиться миготлива аритмія при стенозі аортального клапана, лікування доведеться доповнити прийомом горезвісних глікозидів («Дигоксину», наприклад), оскільки лише вони здатні впоратися з цим захворюванням.
Але взагалі, при консервативній терапії особливу увагу приділяють відновленню нормального кровотоку і нейтралізації наслідки аритмії.
Народні засоби лікування
Перед їх застосуванням необхідно порадитися з кардіологом. Існує безліч рецептів, і ось найбільш популярні:
- У рівних пропорціях змішати настоянку півонії, пустирника, глоду, валеріани і «Корвалол». Пити по 1 ч. л. вдень і ввечері, розбавивши в 1/3 склянці води.
- Травневий мед (200 мл) змішати з подрібненим ріпчастою цибулею (1 склянку) і на тиждень відправити настоюватися в темне місце. В шафу, наприклад. Потім на 14 днів прибрати суміш у холодильник. Після закінчення часу можна вживати – по 3 ст. л. на добу за півгодини до прийому їжі протягом двох місяців.
- Подрібнену мати-й-мачухи (1 ч. л.) залити окропом (200 мл) і дати 20 хвилин настоятися. Потім відфільтрувати. Пити по 0,5 склянки настою в день.
- Ягоди глоду (1 кг) залити водою (300 мл) і залишити на ніч. Вранці рідину злити. Ягоди треба потовкти. Потім їх треба рясно посипати цукром і на 5 хвилин відправити на вогонь, щоб проварити. Потім суміші треба дати охолонути і перекласти в ємність. Їсти щодня по 1 ч. л. на голодний шлунок протягом тижня.
Крім перерахованого, можна робити ванни з травами, масаж і займатися лікувальною фізкультурою. Але все це буде ефективно лише на початковій стадії захворювання.
Ускладнення
Вище було багато сказано про причини, симптоми та класифікації аортального стенозу. Тепер варто поговорити про те, які зазвичай бувають наслідки, якщо людина ігнорує прояви цієї недуги.
По мірі прогресування хвороби лівий шлуночок потовщується і збільшується в розмірах, тому що при звуженому клапані його завдання ускладнена – йому доводиться проштовхувати величезна кількість крові в аорту.
Спочатку ці зміни мають адаптаційний характер. Саме вони допомагають лівого шлуночка перекачувати кров з більшою силою. Але в підсумку лівий шлуночок послаблюється, а за ним і все серце в цілому.
Правильне харчування
При аортальному стенозі рекомендації лікаря дотримуватися необхідно. І одна з них полягає в переході на спеціальну дієту. Доведеться відмовитися від таких продуктів:
- Алкоголь.
- Кава, какао, міцний чай.
- Енергетичні напої.
- Сир з цвіллю (та й взагалі все несвіжі продукти).
- Гостра, жирна, солона, копчена їжа.
- Продукти, що містять коди Е, канцерогени і добавки.
- Газовані напої.
- Фастфуд.
Все перераховане провокує виникнення тромбів, ракових клітин, хвороб кісток, шлунка й серця. Рекомендується вживати знежирену рибу і м’ясо, кисломолочні продукти, овочі та фрукти, каші та натуральні соки.
Здорове харчування не тільки полегшить роботу організму і всіх його систем, але ще й істотно підвищить імунітет.
