Апоплексия яєчників — досить серйозне стан, який супроводжується розривом їх тканин. В результаті такого процесу кров потрапляє в овариальную тканину і черевну порожнину. Хвороба вимагає негайного лікування, так як в іншому випадку можливий розвиток геморагічного шоку. При відсутності своєчасної допомоги патологія може закінчитися смертю пацієнтки.
Звичайно, багато жінок цікавляться додатковою інформацією. Чому розвивається апоплексия яєчників? Що це таке? Наслідки патології, її перші симптоми та основні методи лікування — це важливі відомості, з якими варто ознайомитися. Чим раніше діагностовано недуга, тим вище ймовірність сприятливого для пацієнтки результату.
Апоплексия яєчника: код за МКХ-10, загальна характеристика захворювання
Для початку варто розібратися з загальними відомостями про даної патології. Апоплексия яєчника (код за МКХ-10 N83) — це гострий стан, що супроводжується розривом тканин яєчника. Як правило, спочатку в області ураженого органу з’являється гематома, в результаті чого підвищується всередині овариальное тиск — це супроводжується різкими болями. Підйом тиску призводить до порушення цілісності яєчника. Навіть найменший розрив оболонки деколи супроводжується масивною кровотечею.
Патологія може розвиватися на різних стадіях менструального циклу. Найчастіше вражається правий яєчник, так як ліва яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти. Крім того, орган з цієї сторони має більш розвинену лімфатичну систему, велику масу і розміри.
Як свідчить статистика, у більшості випадків з подібною проблемою стикаються молоді жінки у віці від 20 до 35 років.
Причини розвитку недуги
Насправді причини апоплексії яєчників можуть бути різними. Але в більшості випадків розрив з’являється на тлі хвороб, що супроводжуються дистрофічними або склеротичними змінами в тканинах яєчника.
- Часто апоплексия є результатом прогресування полікістозу. Подібне захворювання в більшості випадків починається на тлі гормональних порушень в організмі жінки. У тканинах яєчників утворюються дрібні кісти, схильні до зростання, — поступово тиск всередині органу підвищується, що може закінчитися розривом його тканин. Крім того, таке захворювання збільшує ризик злоякісного переродження клітин.
- Варикозне розширення вен яєчників — ще одна причина. Розширення просвіту судин, зниження їх функціональності призводить до скупчення крові. Завжди існує ризик розриву судинних стінок усередині яєчника. Подібна патологія пов’язана з підвищеною ламкістю венозних стінок, спадковою схильністю, а також неправильним прийомом гормональних контрацептивів.
- Апоплексия може бути результатом оофориту. На тлі даного захворювання спостерігається запалення тканин яєчників, яка нерідко ускладнюється сильним набряком, освітою і скупченням гнійних мас, що, власне, і може привести до розриву. Оофорит найчастіше розвивається на тлі інфекційних уражень (зокрема, на тлі активності мікроорганізмів, що передаються статевим шляхом).
- До переліку причин відносять також склероз строми яєчника. Патологія супроводжується розростанням сполучної тканин, які поступово заміняють функціональні, залозисті структури органу.
- Гіаліноз — форма білкової дистрофії, яка супроводжується скупченням білків плазми і ліпідів у капсулі яєчників, а також на стінках кровоносних судин.
- Причиною можуть бути різні захворювання, що супроводжуються розрідженням крові. Така ж картина спостерігається на тлі тривалого прийому антикоагулянтів.
- Іноді апоплексия розвивається на тлі нейроендокринних розладів, які супроводжуються ґрунтовними порушеннями гормонального фону.
Крім того, лікарі виділяють деякі фактори ризику, які при наявності передумов можуть спровокувати розрив яєчника. До їх переліку належать:
- ожиріння (надлишкові жирові тканини в очеревині нерідко здавлюють судини, порушуючи нормальний кровообіг в яєчниках);
- заняття кінним спортом, підйом вантажів, інтенсивні/надмірні фізичні навантаження;
- травми живота;
- агресивні статеві акти;
- деякі гінекологічні процедури.
Варто відзначити, що часом розрив яєчника відбувається в стані спокою або навіть під час сну.
Основні симптоми патології
Симптоми апоплексії яєчника можуть бути різними. Їх інтенсивність залежить від форми і стадії розвитку патології, наявності супутніх захворювань, об’єму крововтрати та деяких інших факторів.
Першим і основним ознакою є біль. Больовий синдром пов’язаний з подразненням рецепторів в тканинах яєчника, а також зі спазмом судинних стінок.
Як правило, болі виникають раптово, іноді на тлі гарного самопочуття. Неприємні відчуття локалізуються в нижній частині черевної порожнини, але іноді вони можуть поширюватися в область попереку і живота, промежини і заднього проходу.
Біль у більшості випадків гостра. Іноді вона може бути присутня постійно, в інших випадках — з’являтися і зникати за типом переймів (нападоподібний). Тривалість нападу може коливатися від 30 хвилин до декількох годин. Інколи подібні «перейми» повторюються по кілька разів на добу. Пальпація живота, так само як і гінекологічний огляд, супроводжуються посиленням неприємних відчуттів.
Якщо має місце втрата крові, то симптоми апоплексії яєчника можуть бути іншими. Крім болю виникають і такі порушення:
- шкіра пацієнтки блідне, спостерігається підвищене виділення поту;
- крововтрата призводить до зниження артеріального тиску;
- під час огляду лікар може зазначити ослаблення або почастішання пульсу (брадикардія або тахікардія);
- втрата крові пов’язана з появою раптової слабкості, запаморочення (іноді аж до непритомного стану);
- часто можна спостерігати озноб, підвищення температури тіла;
- пацієнти часом скаржаться на нудоту (подібні епізоди нерідко закінчуються блювотою);
- можна спостерігати сухість слизових оболонок у роті;
- у піхвових виділеннях можуть бути домішки крові;
- пацієнти скаржаться на часте сечовипускання, постійні позиви до дефекації.
Варто зазначити, що в більшості випадків пацієнток доставляють в лікарню з скаргами на різкі, гострі болі внизу живота. Така ж симптоматика спостерігається на тлі інших захворювань, зокрема гострого апендициту, позаматкової вагітності, ниркової коліки, важкого запалення черевної стінки, гострої форми панкреатиту. Саме тому настільки важлива правильно проведена диференціальна діагностика.
Вищеописані симптоми — привід терміново звернутися до лікаря. Ні в якому разі не можна ігнорувати гострі болі і слабкість, оскільки від своєчасності терапії залежить життя жінки.
Форми розвитку недуги
У сучасній медицині виділяють три форми апоплексії яєчника, кожна з яких володіє власним набором симптомів.
- Больова, або псевдоаппендикулярная, апоплексия супроводжується вираженим больовим синдромом, який інколи пов’язаний з нудотою. Нерідко подібну симптоматику приймають за гострий апендицит.
- Анемічна/геморагічна апоплексия яєчників — клінічна картина при даній формі захворювання характеризується яскравими симптомами кровотечі. Пацієнтки скаржаться на слабкість, постійні запаморочення, які інколи закінчуються непритомністю. Шкіра жінок рідко блідне, що пов’язано з втратою великого об’єму крові.
- Змішана форма патології поєднує в собі симптоматику двох попередніх форм апоплексії.
Потрібно негайно викликати лікаря при підозрі на апоплексію яєчника. Невідкладна допомога та правильно проведена терапія в даному випадку вкрай важливі.
Ступеня розвитку патології
Для лікаря важливим є обсяг крововтрати у пацієнтки. В залежності від цього чинника виділяють три стадії розвитку апоплексії яєчника:
- перша ступінь (легка) — внутрішньочеревна крововтрата складає не більше 150 мл;
- друга ступінь (середня) — на тлі патології об’єм втраченої крові коливається в межах 150 до 500 мл;
- третя ступінь (важка) — рівень крововтрати досить великий (обсяг крові перевищує 500 мл).
До яких ускладнень призводить недуга?
Ви вже знаєте про те, чому розвивається апоплексия яєчників і що це таке. Наслідки подібної патології можуть бути вкрай небезпечними:
- Для початку варто відзначити, що при несвоєчасній діагностиці геморагічної форми апоплексії висока ймовірність летального результату, що пов’язано з великою крововтратою і скупченням великого об’єму рідини в черевній порожнині.
- Розрив органу часом порушує репродуктивну функцію організму жінки. Зокрема, після раніше перенесеної апоплексії в області яєчника, а також у тканинах маткових труб формуються спайки, які перешкоджають нормальному просуванню яйцеклітини — так виникають труднощі із заплідненням.
- Згідно зі статистикою, апоплексия підвищує ризик розвитку позаматкової вагітності в майбутньому.
- Після подібної патології можливе утворення спайок в черевній порожнині. Саме тому пацієнткам у період реабілітації призначають прийом протизапальних ліків, а також спеціальну фізіотерапію протягом шести місяців — так можна запобігти появі подібних ускладнень.
- Якщо пацієнтка лікувалася консервативно, то ймовірність розвитку повторного апоплексії в майбутньому становить близько 50 %.
Апоплексия і вагітність
Сама по собі подібна патологія не є причиною безпліддя. Тим не менше навіть при правильно проведеному лікуванні апоплексії яєчників існує ймовірність утворення спайок в маткових трубах і черевної порожнини. Саме тому у жінок з’являються труднощі як із заплідненням, так і з вдалим виношуванням дитини.
Якщо пацієнтка завагітніла, то повинна ретельно стежити за самопочуттям. Про раніше перенесену апоплексії слід повідомити лікарю. Як свідчить статистика, існує досить великий ризик невиношування або передчасних пологів.
Діагностичні заходи
Своєчасна діагностика апоплексії яєчника вкрай важлива. Якщо мова йде про геморагічних формах, то навіть найменше зволікання може закінчитися значною крововтратою, геморагічним шоком і смертю пацієнта.
В першу чергу необхідно зібрати анамнез і ознайомитися з скаргами пацієнтки. Обов’язковим є гінекологічний огляд. Природна забарвлення піхви зберігається, лише іноді спостерігається незначна блідість тканин. Розміри матки також відповідають нормі. Тим не менш вражений яєчник збільшується, а його пальпація супроводжується різкими, гострими болями.
Також необхідний аналіз крові. Іноді спостерігається незначне збільшення кількості лейкоцитів, а також знижується рівень гемоглобіну, що пов’язано з втратою крові.
Видно апоплексия яєчника на УЗД. Під час огляду фахівець може обстежити органи статевого тазу, помітити скупчення дрібно – і среднедисперсной рідини в області яєчника, а також у черевній порожнині. Проводиться пункція заднього склепіння піхви, яка дає можливість виявити скупчення серозної рідини, крові або гною в черевній порожнині. Також проводиться аналіз на рівень хоріонічного гонадотропіну — це дозволяє виключити (або підтвердити) наявність позаматкової вагітності.
Інколи додатково проводиться лапароскопія — хірургічне втручання, під час якого всередину малого таза крізь невеликі проколи черевної стінки вводяться фахівці інструменти. Під час процедури фахівець може виявити кров і згустки в вільної порожнини, оцінити розміри та стан матки, виявити запальні ураження маткових труб.
Під час діагностики вкрай важливо визначити причини апоплексії яєчника, а також форму та стадію розвитку патології. Саме від цих факторів багато в чому залежить успіх лікування.
Перша допомога
Якщо мають місце гострі болі та інші вищеописані симптоми, то пацієнтку потрібно терміново доставити в лікарняне відділення і, отже, викликати бригаду швидкої допомоги. Тільки лікар після огляду може діагностувати апоплексію яєчника.
Що робити, чекаючи приїзду медиків? Насправді допомогти жінці в домашніх умовах можна не багатьом. Треба лише укласти пацієнтку, підклавши під голову подушку. Лікарі не рекомендують приймати анальгетики, протизапальні препарати або інші ліки, що допомагають впоратися з болем, — це може ускладнити процес діагностики або ж погіршити перебіг хвороби.
Консервативна терапія
Консервативне лікування апоплексії яєчників проводиться лише у найбільш легких випадках, коли симптоми слабко виражені, а кровотеча відсутня. Схема терапії в даному випадку наступна:
- пацієнтці потрібен повний фізичний спокій;
- на нижню частину живота кладуть лід, так як це допомагає звузити судини і понизити ризик кровотечі;
- використовуються також препарати гемостатичного дії, зокрема «Аскорутин» і «Вікасол»;
- для зняття болю застосовуються спазмолітики, наприклад «Папаверин» або «Но-шпа»;
- пацієнткам призначають прийом вітамінних комплексів (використовуються препарати, в складі яких присутні вітаміни В12, В1 і В6, а також аскорбінова кислота).
Подібне лікування проводиться лише в умовах стаціонару, пацієнтка повинна постійно перебувати під наглядом лікаря. Якщо кровотеча, то жінці призначають операцію.
Апоплексия яєчників підвищує ризик появи спайок, особливе в тих випадках, коли терапія здійснювалася за допомогою препаратів. Саме тому подібне лікування призначається жінкам, які не планують мати дітей в майбутньому. Якщо мова йде про пацієнток молодого віку, то найбільш оптимальним варіантом є хірургічне втручання.
Хірургічне втручання при апоплексії
Найчастіше апоплексия лікується операційним шляхом. В даному випадку проводиться лапароскопія. Така процедура має масу переваг:
- для початку варто відзначити, що це максимально щадний метод, так як інструменти вводять всередину крізь невеликі проколи в черевній стеку (великих шрамів на шкірі не залишається);
- після такого роду операції репродуктивні функції статевої системи найчастіше зберігаються;
- період реабілітації триває недовго, больовий синдром відсутній;
- ризик інфікування тканин мінімальний.
Техніка проведення багато в чому залежить від форми апоплексії, обсягу і швидкості втрати крові, а також деяких інших тканин.
- У більшості випадків лікар просто акуратно зшиває розірвані тканини яєчника.
- При необхідності проводиться коагуляція розривів — з цією метою використовується спеціальний біполярний коагулятор.
- Іноді уражені тканини яєчника січуть, після чого вшивають. Одночасно може бути проведено видалення утворених спайок.
- Повне видалення яєчника проводиться тільки в тому випадку, якщо має місце повна поразка його тканин або ж масивна кровотеча.
В період реабілітації жінкам призначають прийом спеціальних препаратів. Крім того, використовуються різні методи фізіотерапії, включаючи електрофорез лидаз і цинку, ультразвукову терапію, магнітотерапію і електростимуляцію маткових труб. Такі процедури допомагають запобігти розвитку різних ускладнень, зокрема спайкового процесу.
Апоплексия яєчника: клінічні рекомендації для запобігання хворобі та її рецидивам
Насправді не існує специфічних засобів для профілактики такого захворювання. Жінкам рекомендують уникати впливу факторів ризику. Крім того, всі гінекологічні захворювання, зокрема оофорит та аднексит, повинні вчасно піддаватися лікуванню.
Якщо жінка перенесла больову форму апоплексії яєчників, то прогнози сприятливі — організм швидко і повністю відновлюється. А ось після геморагічної форми патології необхідна гормональна терапія — це допоможе запобігти рецидивам захворювання.
