Сучасні аналізи дозволяють визначити, чи правильно працюють ті чи інші органи і системи, а також виявити патології на ранній стадії розвитку. При діагностиці може вивчатися рівень білірубіну в крові. Відхилення цього показника від норми свідчить про розвиток різних патологій. Коли можна вважати, що білірубін підвищений, а також у чому причини такого явища і які його наслідки – все це буде розглянуто далі.
Що таке білірубін?
Іноді на прийомі у терапевта можна почути фразу: «Загальний білірубін підвищений». Що це означає? Білірубіном називають пігмент червоно-оранжевого кольору з жовтуватим відтінком. Він утворюється при розпаді еритроцитів. Це нормальний процес, який постійно спостерігається при обмінних процесах організму. Білірубін виділяється в жовч, а потім виводиться з сечею або калом з організму.
Спочатку білірубін має форму непрямого (непрямого) типу. Він циркулює в організмі. При цьому жовчний пігмент не розчиняється у воді. Це токсична речовина, яка може завдати шкоди організму.
Щоб вивести небезпечну речовину з організму, з ним вступає в реакцію альбумін крові. Він доставляє непрямий білірубін в печінку. В цьому органі жовчний пігмент набуває розчинну форму. Її називають прямим білірубіном. У зв’язаному з альбуміном вигляді непряма форма речовини не проникає в клітини і не проходить через фільтраційний відділ, розташований у нирках.
Весь білірубін (прямий і непрямий) називається загальним. Якщо рівень одного з видів пігменту підвищується, це говорить про збій на одному з етапів обміну речовин. Прямий білірубін не токсичний.
Підвищений білірубін у крові є відхиленням від норми. Він може говорити про розвиток серйозних захворювань.
Особливості діагностики
У ході лабораторного обстеження може бути встановлено, що підвищений білірубін у крові. Що це означає? Лабораторна діагностика є ефективним методом виявлення відхилень в роботі печінки, жовчного міхура та інших органів. Подібні аналізи проводять у комплексі.
Крім дослідження крові на рівень білірубіну, проводиться інша діагностика. Лікар може призначити здати кров на АСТ і АЛТ, а також лужну фосфатазу. Це дозволяє виявити проблеми в роботі печінки.
Подібна діагностика показана при ряді захворювань. У першу чергу до них відноситься жовтяниця. Якщо пацієнт зловживає алкоголем або має від нього серйозну залежність, лікар призначає таке обстеження. При підозрі на прийом психотропних, наркотичних препаратів також обстежується кількість білірубіну в крові. При підозрах, що людина була інфікована вірусами, які викликають гепатит, також потрібно проводити цей аналіз.
Якщо в крові буде виявлено недостатню кількість червоних кров’яних тілець, буде діагностована анемія. У цьому випадку також досліджують рівень білірубіну. Це дозволяє зробити висновки про наявності гемолітичної анемії. У цьому випадку також проводять додаткові аналізи. В їх число входять загальний аналіз крові, аналіз на гаптоглобин, ретикулоцити, ЛДГ.
Існує ряд сторонніх чинників, які пояснюють, чому білірубін підвищений. Що означають отримані результати обстеження, зможе встановити лікар. Неправильний результат можна отримати при вживанні пацієнтом кави або інших напоїв, які містять кофеїн. Вони можуть вплинути на кількість білірубіну в крові. Також тривалий піст, стриманість від їжі можуть призвести до підвищення непрямого білірубіну. В цьому випадку потрібно проводити повторну діагностику.
Норма у дорослих і дітей
Існують певні нормативи. Якщо вийти за ці рамки, можна стверджувати, що білірубін підвищений. Що це означає? При проведенні аналізу вивчають кількість як прямого, так і непрямого білірубіну. Показник співвідносять з віком пацієнта.
Так, для дітей до трьох днів життя цей показник становить 24-190 мкмоль/л. При цьому прямий білірубін повинен бути від 0,5 до 10,2 мкмоль/л, а непрямий – 23,5-17,8 мкмоль/л. Через три дні після народження немовлята в нормі мають загальний показник цього пігменту від 28 до 210 мкмоль/л.
Після першого місяця білірубін в крові малюка знижується. Зараз він має становити 3,5-20,4 мкмоль/л. При цьому також роблять розшифровку. Прямого білірубіну в крові має бути 0,5-1 мкмоль/л, а непрямого – до 16,5 мкмоль/л.
У дорослої людини загальний білірубін повинен становити 8-20,5 мкмоль/л. Саме цей пігмент зафарбовує сечу і кал. Якщо їх колір зміниться, стане насиченим жовтим, потрібно пройти обстеження.
При цьому неважливо, якої статі пацієнт. Представлені значення однакові для жінок і чоловіків.
Причини
Якщо підвищений білірубін, що означають такі результати аналізу? Такий показник може говорити про багатьох патологіях. Якщо така ситуація спостерігається у дорослої людини, це є ознакою неправильного розпаду еритроцитів. Це, наприклад, може бути реакція на внутрішньовенне введення цільної крові здорової людини в період хвороби або іншого критичного стану пацієнта.
Також білірубін підвищується при рубцювання печінки. Її структура розростається і перебудовується. Її клітини заміщаються сполучною тканиною. Ця ситуація спостерігається при фіброзі, цирозі печінки.
Запальні процеси також впливають на кількість гемоглобіну в крові. Це трапляється при наявності гепатиту типу А, В, С. Також подібна ситуація можлива при попаданні в організм патогенних вірусів або бактерій.
Ще однією причиною, чому підвищено загальний білірубін у дорослого, є дисфункція жовчного міхура. При появі жовчних каменів протоки закупорюються. В результаті білірубін починає виводитися з організму дещо інакше, накопичується. Така ситуація виникає і при появі злоякісних пухлин у тканинах підшлункової залози.
Гемолітична жовтяниця
Якщо білірубін підвищений у дорослого, деякі хвороби пояснюють подібний стан. Однією з поширених патологій є гемолітична жовтяниця. Варто врахувати, що еритроцити живуть близько 4 місяців. Потім вони руйнуються і виводяться з організму. Якщо з якихось причин червоні кров’яні тільця починають швидко і масово руйнуватися, печінка не встигає їх трансформувати і виводити з організму. В цьому випадку виникає надпечінкова жовтяниця.
У цьому випадку при проведенні аналізів буде встановлено, що загальний білірубін буде трохи підвищений або ж навіть буде в нормі. При цьому непрямий білірубін буде збільшено, а прямий – в нормі.
Подібний стан виникає в силу певних причин. Надпеченочную жовтяницю викликають гемолітична анемія, сепсис, малярія, хвороба Аддісона-Бірмера, ревматичні стани. Також до подібного явища можуть викликати сильні отруєння, в тому числі продуктами життєдіяльності гельмінтів. У новонароджених подібну ситуацію провокує гемолітична хвороба.
Існує ще кілька факторів, чому підвищений білірубін у крові. Причини появи подібного стану можуть пояснюватися прийомом деяких ліків. Таку ситуацію викликають багато антибіотики, аспірин, інсулін та інші препарати.
Симптомами цієї недуги можуть бути озноб і підвищення температури, швидкий розвиток захворювання. При цьому шкіра стає жовтою. З’являються ознаки анемії. До них відноситься блідість, зниження гемоглобіну, слабкість. При огляді лікар може звернути увагу, що селезінка збільшена. При цьому печінка або залишається колишнього розміру, або трохи збільшена.
Печеночноклеточная (паренхіматозна) жовтяниця
Існує ще одне захворювання, яке може впливати на кількість білірубіну в крові. Це печеночноклеточная жовтяниця. Метаболізм білірубіну в цьому випадку порушується на етапі перетворення з незв’язаного в зв’язаний стан. У цьому випадку можна сказати, що клітини печінки пошкоджені.
У цьому випадку непрямий білірубін буде залишатися в нормі. Однак його хвора печінка не зможе перетворити у зв’язану форму. У цьому випадку може підвищитися і рівень прямого білірубіну. Це пов’язано з порушеннями процесу освіти і відтоку жовчі через внутрішні канали печінки. Аналіз також покаже, що загальний білірубін підвищений.
Причиною розвитку такого захворювання є всі види гепатиту, онкологічні захворювання, а також цироз. Призводить до такого стану иктерогеморрагический лептоспіроз. Також причиною може бути отруєння особливими видами отрут, сепсис, синдроми Дабина-Джонсона, Ротора, Жільберта, Люсі-Дрісколл, а також Криглера-Найяра.
Також подібну ситуацію викликають певні препарати. Це можуть бути протизаплідні таблетки з естрадіол, “Морфін”, “Парацетамол”, “Ріфадін”. Часто спричиняє за собою появу печеночноклеточной жовтяниці надмірне вживання алкоголю.
Симптомом такого стану є поступовий розвиток недуги. Пацієнт починає відчувати періодичну нудоту, втрату апетиту. Колір його шкіри стає жовтим. З часом відтінок може стати навіть зеленуватим. Кал стає або повністю, або частково знебарвленим.
Також може з’явитися невеликий шкірний свербіж. Сеча темніє. Може з’явитися пропасниця, біль у правому боці і блювота. У цьому випадку печінка завжди збільшена. Селезінка може мати нормальний розмір.
Механічна жовтяниця
Причиною підвищеного білірубіну в крові може стати механічна (підпечінкова) жовтяниця. У дітей ця недуга зустрічається вкрай рідко. Зазвичай він розвивається в дорослому чи похилому віці. У цьому випадку незв’язаний білірубін визначається в нормальній кількості. Він трансформується в печінці в пов’язане речовина. Однак воно не виводиться в потрібній кількості з-за проблем з жовчовивідними шляхами.
Аналіз крові в цьому випадку показує, що загальний білірубін буде підвищеним. При цьому непрямий його тип буде в нормі. Підвищується кількість прямого білірубіну. Причин появи подібного захворювання кілька. Його можуть викликати каміння або звуження жовчних проток. Також набряк або кіста підшлункової залози можуть призводити до таких наслідків.
Механічну жовтяницю провокують також гострий або хронічний панкреатит, портальна билиопатия, синдром Миризи, а також онкологічні новоутворення шлунка, жовчних проток, підшлункової залози, печінки.
У немовлят подібний стан може пояснюватися рідкісним вродженим захворюванням. У цьому випадку жовчовивідні протоки або погано розвинені, або відсутні взагалі. Така ситуація вимагає хірургічного втручання.
Якщо причиною захворювання є пухлини, погіршення стану відбувається досить повільно. В інших випадках недуга розвивається швидко. Шкіра набуває жовто-зелений відтінок. Кал знебарвлюється, а сеча темніє. Шкіра сильно свербить, з’являються нудота і блювота. В правому боці виникають сильні болі. Може бути збільшений жовчний міхур. При цьому печінка і селезінка звичайно не збільшені.
Жовтяниця у новонароджених
Може спостерігатися підвищений білірубін і в крові у новонародженого. У цьому випадку діагностують фізіологічну жовтяницю. Це одна з найбільш частих причин підвищення білірубіну у новонароджених.
У маленької дитини, якій ще не виповнилося тижня, рівень гемоглобіну значно більше, ніж у дорослої людини. При розпаді червоних кров’яних тілець ферменти печінки поки не здатні якісно справлятися з високою кількістю білірубіну. У цьому випадку шкіра малюка може стати жовтої. Цілком нормально, якщо така ситуація триває протягом 2-3 тижнів після народження малюка. Цей процес називається фізіологічною жовтяницею новонародженого.
За різними даними, подібна ситуація спостерігається у 25-50% новонароджених.
Причому жовтіють шкірні покриви, починаючи з голови. Чим нижче спускається цей відтінок, тим більше білірубіну визначається в крові малюка.
Варто також відзначити, що фізіологічна жовтяниця з’являється частіше у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні. Молоко матері кілька пригнічує вироблення ферментів печінки дитини. З-за цього з’являються характерні ознаки збільшення білірубіну.
Така ситуація потребує обстеження. Якщо виключені різні захворювання, здатні викликати таке явище, жовтушність шкірних покривів малюка не повинна викликати побоювань у перші місяці після пологів. При цьому в динаміці рівень білірубіну повинен знижуватися.
Ядерна жовтяниця
Часто у новонароджених білірубін підвищений. Це цілком нормально, однак вимагає контролю з боку лікарів. У деяких випадках рівень білірубіну стає критично великою. У цьому випадку діагностується ядерна жовтяниця. Це важка форма захворювання, яка не є нормою і небезпечна для здоров’я малюка.
В цьому випадку в крові новонародженого збільшується кількість незв’язаного білірубіну. Він вкрай негативно впливає на центральну нервову систему малюка. Клітини мозку починають руйнуватися. Якщо дитина народилася доношеною, критичний поріг білірубіну в крові становить 324 мкмоль/л. Якщо ж дитина недоношена, цей показник знижується до 150-200 мкмоль/л.
Фактори розвитку ядерної жовтяниці
Якщо білірубін підвищений у новонародженого сильно, існує ряд патологій, які провокують цей стан. Розвитку ядерної жовтяниці сприяє гемолітична хвороба новонароджених, а також їх недоношеність. Призвести до подібної патології може патологічний гемоліз, гемолітична анемія, хвороба Гіршпрунга, пілоростеноз. Також несуть серйозну небезпеку крововиливи, ендокринні порушення, ферментопатія, внутрішньоутробні інфекції або сепсис.
Якщо буде встановлено, що білірубін підвищений, слід звернутися до досвідченого лікаря. Він проведе комплексну діагностику, встановить причину подібного стану. Після цього можна буде почати правильне лікування.
