Періодичні колючі болі в області серця, відчуття перебоїв у його роботі. Хто не стикався з такими симптомами? Мало хто не розуміє, про що йде мова. Звертаючись з перерахованими скаргами до лікаря, найчастіше людина отримує рекомендацію крім ЕКГ пройти ехокардіографію.
Звичайно, при дослідженні можуть виявити грубу патологію, наприклад, зниження скоротливості стінок або вади серця. Але часто, особливо у дітей і молодих людей, у висновку ставлять діагноз: додаткова хорда (ДХ). Відразу виникає багато питань, оскільки термін мало відомий. Стаття розповість, що означає додаткова хорда, про причини її розвитку, про симптоми, лікування та методи діагностики та профілактики.
Трохи анатомії
Серце поділене на 4 камери: 2 шлуночка, 2 передсердя. Праві камери поділяє трикуспідального клапан, ліві – мітральний. Їхню роботу контролюють папілярні (сосочкові) м’язи. Від них беруть свій початок справжні хорди. Іншим кінцем вони кріпляться до стулок згаданих вище клапанів.
У нормі кров тече по венах у передсердя, потім потрапляє в шлуночки. Під час скорочення останніх кров повинна надходити в аорту і легеневий стовбур. Клапани перекривають їй зворотний шлях у передсердя. Справжні хорди перешкоджають прогинання стулок в порожнину передсердя, утримуючи їх у закритому стані.
Визначення
Хорди – це сполучнотканинні нитки, прикріплені одним кінцем до сосочкової м’язі, іншим до стулки клапана. А що значить «додаткові хорди шлуночка»? Помилкова хорда також бере початок від сосочкової м’язи, але може кріпитися до всіх структур крім клапана.
У всьому світі додаткова хорда шлуночка відноситься до малих аномалій розвитку. Проте останнім часом багато експертів сходяться на думці про необхідність перегляду класифікації. В основному це пов’язано з великою поширеністю діагнозу серед популяції.
Фальшхорды виявляються найчастіше випадково при диспансеризації та найбільше виявляються у дітей. Якщо лікареві не подобаються результати ЕКГ, або він вислухав шуми в серці, то пацієнт направляється на ехокардіографічне дослідження для визначення їх причин. Шуми і зміни ЕКГ можуть бути викликані десятками різних патологій серця. А додаткова хорда – самий несуттєвий серед них.
Причини виникнення.
У лікарському товаристві прийнято вважати генетичну схильність основною причиною появи додаткових хорд. Успадковується така особливість розвитку від матері. Але не слід скидати з рахунків зовнішні фактори впливу на плід через організм вагітної жінки:
- куріння;
- вживання алкоголю;
- прийом наркотичних речовин;
- погана екологічна обстановка;
- стресові ситуації;
- безконтрольний прийом ліків.
Необхідно пам’ятати, що все перераховане призводить не лише до формування додаткових хорд, але і до більш тяжких наслідків. Це вади розвитку плода, не сумісні з життям або серйозно погіршують її якість.
Класифікація.
Помилкові хорди поділяються за кількома категоріями:
- будова тканини: фіброзні, м’язові, фіброзно-м’язові;
- розташування в серці: в правому або лівому шлуночку;
- напрямок волокон: поперечний, поздовжній, діагональне;
- кількість фальшхорд: одиночні і множинні;
- місце прикріплення: базальна, серединна, вверхушечная.
Фальшхорды лівого шлуночка класифікують ще по відношенню до інших структур на 3 види:
Ознаки
Додаткова хорда в порожнині шлуночка часто не проявляє себе клінічно. Людина ні на що не скаржиться і навіть не замислюється про своє здоров’я. Єдине, чим помилкова хорда може видати себе, – систолічний (у фазу скорочення м’яза) шум в серці. Відсутність симптомів характерний для відносно спокійних періодів розвитку дитини або для дорослих.
Однак під час бурхливого росту організму, особливо в підлітковий період, а також при множинних додаткових хордах може викликати більш суттєві зміни гемодинаміки. Серцевий шум буде голосніше. Серед симптомів можна спостерігати:
- загальну слабкість;
- швидку втомлюваність;
- запаморочення;
- колючі болі в області серця;
- відчуття перебоїв у його роботі;
- почастішання серцебиття.
Організму необхідно переналаштуватися, тому виникають деякі порушення гемодинаміки. Після подолання описаного етапу розвитку симптоми можуть зникати, рідко залишаються на все життя.
Вкрай рідко в фальшхорде можуть перебувати патологічні шляхи, що проводять імпульси. Так розвиваються загрозливі для життя аритмії (пароксизмальні тахікардії, синдром ВПВ та Морганьї-Адама-Стокса).
Ускладнення
Коли людині поставлений важкий діагноз, помилкові хорди можуть погіршити стан пацієнта. Наприклад, якщо інфекційний міокардит спочатку розвивається на клапанах, то колонії можуть розвинутися і на ДХ. У такому разі ризики відриву вегетацій (бактеріальних наростів) збільшуються з подальшим потраплянням в загальний кровотік і закупоркою артерій.
Схожі процеси відбуваються при інфарктах міокарда. З-за зниженою роботи серця швидкість току крові в порожнинах сповільнюється. Зважаючи на наявність фальшхорд, особливо множинних, збільшується ризик утворення тромбів.
Діагностика
Обстеження пацієнта завжди починається з огляду. Нерідко діагноз ДХ ставиться спільно з дисплазією сполучної тканини. У такому випадку у хворого виявляється занадто високий зріст, худорлявість статури, часті вивихи суглобів, їх підвищена рухливість.
Важливим етапом діагностики є вислуховування серцевих тонів і виявлення систолічного шуму. При виявленні такого важливого ознаки пацієнт направляється на електрокардіографію.
Метод показує електричну активність серця. Запис ЕКГ при наявності ДХ може виявити різні порушення ритму серця: від екстрасистол до пароксизмальних тахікардій. Якщо результати сумнівні, доктор може призначити тривалу запис ЕКГ (холтерівське моніторування) або ЕКГ з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест).
В обов’язковому порядку пацієнт з серцевим шумом спрямовується на ехокардіографію. Ультразвукове дослідження серця дозволяє оглянути структуру серця, оцінити його роботу, виявити і описати помилкові хорди. Швидкості течії крові через кожен клапан, наявність завихрень в порожнинах, як розслабляється і скорочується серцева м’яз – все це допомагає лікарю судити про функції серця, про можливості впливу ДХ на гемодинаміку.
Електрофізіологічне дослідження (ЕФД) використовується в останню чергу. Це найбільш достовірний спосіб виявити механізми порушень ритму. Воно буває інвазивним (зсередини) і не інвазивним (через стравохід). В обох випадках реєструється ЕКГ у спокої і при діагностичній стимуляції.
Так виявляються додаткові шляхи проведення, які можуть бути і в ДХ. Всі методи в сукупності дають докторові повну картину захворювання, на підставі якої він приймає рішення про подальше ведення пацієнта.
Лікування
Припустимо лікар поставив хворому діагноз “додаткова хорда лівого шлуночка”. Це означає, що вона одна і лякатися її не варто. Особливо, якщо людина не відчуває жодних симптомів. Крім того, велика частина лікарської спільноти вважає гемодинамічно незначимую неправдиву хорду варіантом норми, і лікування вона не потребує. Проте варто все ж спостерігати за нею і проходити ЕКГ та ЕХО-КГ раз на рік, не частіше.
Якщо симптоми турбують пацієнта, то призначається медикаментозна терапія. Вона, в основному, носить загально зміцнювальний і заспокійливий характер:
- Вітаміни В1, В2, В6, В12 поліпшують процеси нервової регуляції.
- Препарати з магнієм і калієм у складі сприяють стабілізації тонусу судин і нервово-м’язової передачі.
- Ноотропи підвищують стійкість організму до фізичних навантажень, прискорюють когнітивні, тобто розумові процеси в мозку. Антиоксиданти покращують метаболізм в серце.
При наявності тяжких аритмій та гемодинаміки доктор призначає більш серйозні препарати, що відновлюють правильний синусовий ритм.
При розвитку загрозливих для життя порушень ритму (миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія, синдроми передчасного скорочення шлуночків) необхідна термінова госпіталізація. Якщо такі стани повторюються, і за результатами обстежень (ЕФД) виходить, що причиною всьому є фальшхорда, то необхідно розглянути варіанти хірургічного лікування: кріодеструкція (руйнування холодом) або розсічення додаткової хорди.
Допоміжним методом терапії є ведення максимально здорового способу життя. Щоб не замислюватися про хвороби, достатньо виконувати щодня наступні рекомендації:
- гуляти на свіжому повітрі в парку, за містом мінімум протягом години;
- регулярно займатися спортом;
- вживання в їжу овочів і фруктів;
- зменшити кількість з’їдених «швидких вуглеводів»: солодощів, хлібобулочних виробів;
- відмова від куріння, алкоголю, наркотичних засобів;
- лягати спати до 22 годин, адже саме до півночі організм відпочиває максимально ефективно;
- тривалість сну 7-8 чату і більше;
- зберігати позитивний настрій і більше усміхатися.
Перераховані заходи є не тільки методом лікування, але і сприяють профілактиці розвитку інших захворювань. Виконуючи нескладні поради, можна серйозно поліпшити самопочуття і забути про всі болячки.
Прогноз
Після постановки діагнозу люди задаються питанням про те, чи небезпечна додаткова хорда. Прогноз захворювання у абсолютній більшості випадків сприятливий, але за однієї важливої умови. Людина не повинна відчувати симптомів, погіршують її самопочуття. Якщо ж у хворого клініка важкого порушення ритму, прогноз дещо погіршується. Але і в такому випадку патологія лікується. Головне – вчасно її виявити.
