Деяким жінкам, які знаходяться в «цікавому положенні», лікар може призначити таку процедуру, як доплерометрія при вагітності. Але що вона собою являє, для чого власне вона потрібна і в яких випадках її призначають? Ці та деякі інші питання виникають в голові кожної майбутньої матері. І перше, що приходить на розум, – безпечно таке дослідження? Спробуємо розібратися в цьому і багато чому іншому.
Загальні відомості
З допомогою звичайного УЗД визначається сам факт вагітності, після чого жінці належить встати на облік в жіночій консультації, щоб її положення було під невсипущим контролем. Це є обов’язковою процедурою і протягом усього строку проводиться кілька разів. УЗД дозволяє оцінити, в якому стані знаходиться плід, є чи які-небудь відхилення.
Доплерометрія плода представляє собою один з видів ультразвукового дослідження, метою якого є визначення стану кровопостачання між жіночим організмом і дитиною. По-іншому вона іменується допплерографією (УЗДГ). Дане дослідження застосовується не тільки в області акушерства, але і в гінекології.
При УЗДГ оцінюється стан кровотоку по венах і артеріях, тобто його швидкість, присутні порушення, функціональність в плаценті. Результат дослідження заноситься в допплерограмму. Для фахівців в області акушерства важливо визначити швидкість кровотоку по таким судинах, як:
- Маткова артерія.
- Артерія пуповини.
- Середня мозкова артерія плода.
- Аорта плода.
- Вени пуповини.
Доплерометрія плода дозволяє лікарям не тільки обчислити, з якою швидкістю кров рухається по питаннях судинах, але і виявити наявні порушення гемодинаміки. В обов’язковому порядку при дослідженні найбільший інтерес представляють маткові артерії (ліва і права) і артерії пуповини.
Цього цілком вистачає для визначення, в якому стані знаходиться кровотік в системі мати – плацента – плід, що, в свою чергу, дозволяє своєчасно виявити які-небудь порушення. Що стосується решти судин, то вони досліджуються при певних обставинах. Це може бути виявлена патологія щодо маткових артерій і судин пуповини.
Суть методики
Австрійський математик Крістіан Доплер в 1842 році відкрив ефект, який в наш час дозволяє визначати швидкість кровотоку кровоносної системи людського організму. Саме на ньому грунтується принцип роботи доплер-УЗД при вагітності.
Рух крові по судинах обумовлено роботою серця. Причому на фазі скорочення серцевого м’яза (систола) вона рухається з однією швидкістю, у той час як на фазі розслаблення (діастола) вона інша.
Виявити це можна лише за допомогою спеціального апарату, іменованого доплером. Від датчика виходить ультразвукова хвиля, яка має здатність відбиватися від об’єктів. Якщо він знаходиться в нерухомому стані, то хвиля повертається, зберігаючи при цьому частоту. Однак якщо об’єкт рухається, то частота вже не залишається постійною, а змінюється. При цьому утворюється різниця між вихідним і вхідним сигналом. Тому така методика актуальна для визначення швидкості кровотоку.
Різновиди доплер-УЗД при вагітності
В даний час застосовуються два основних методи:
- Дуплексне сканування.
- Триплексне сканування.
При дуплексному скануванні перевіряється сила кровотоку, враховується стан судин і їх прохідність.
Триплексне сканування (або, по-іншому, кольорове допплерівське картування -ЦДК) – це практично те ж саме, так як цілі ті ж. Єдина відмінність полягає в тому, що при даному методі формується кольорове зображення. Тобто різна швидкість кровотоку позначається своїм відтінком. Завдяки цьому ЦДК є більш наочним способом, при якому можна отримати достовірні відомості про кровотоку в головних судинах жіночого організму і плода.
Доплерометрія в акушерстві
Навряд чи можна посперечатися з тим фактом, що в даний час людство досягло певних висот у відношенні різних сфер діяльності. І медицина не є винятком. Діагностичне обладнання весь час вдосконалюється. Взяти, приміром, рентген – сучасні апарати характеризуються значно меншою кількістю шкідливого випромінювання. Такі ж показники є і апаратів УЗД.
Для багатьох з нас важливо знати, наскільки вони безпечні для здоров’я. В особливості це відноситься до вагітним жінкам, адже вони носять під серцем нове життя! Побоюючись, що дослідження може нашкодити дитині, деякі мами відмовляються від нього. Але цим вчинком вони піддають свого малюка не меншому ризику. Чи виправдане таке рішення щодо доплерометрії під час вагітності?
Єдиної думки на цей рахунок немає, хоча більшість фахівців в області акушерства та гінекології все ж рекомендують не відмовлятися від такого дослідження. На їхню думку, воно повністю безпечно як для матері, так і для плоду. Шкода від ультразвукових хвиль сумнівний навіть після II триместру.
У будь-якому випадку, якщо судити про безпеку допплерометрії, то дане дослідження в такій же мірі може представляти загрозу, як і будь-яка інша процедура УЗД.
Терміни проведення
На якому терміні роблять допплерометрию при вагітності? Просте УЗД, яке є обов’язковою процедурою, що проводиться в плановому режимі або згідно з медичними показаннями. Доплерометрія ж призначається тоді, коли це дійсно потрібно. Як правило, це період з 21-го по 22-й тиждень. В ході даної процедури виконується наступне:
- Оцінюється кровотік системи мати – плацента – плід.
- Визначається положення плоду в порожнині матки.
- Виявляється ризик і ступінь обвиття пуповиною.
- Оцінюється стан серця і головних судин плода.
Саме на цьому терміні вагітності виходять достовірні результати, оскільки ознаки серцебиття і кровопостачання можна виявити тільки в цей час. Тим не менш УЗДГ може проводитися і на більш пізніх термінах виношування дитини: з 30-го по 34-й тиждень. Найчастіше доплерометрія плаценти на період III триместру поєднується з звичайною процедурою УЗД.
Медичні показання
Необхідність у проведенні допплерометрії визначає лише акушер-гінеколог, який веде вагітність. Планові терміни проведення даної процедури приведені вище, але існують особливі медичні показання, згідно з якими призначається додаткове дослідження. До таких можуть ставитися:
- Шкідливі звички матері начебто алкогольної та наркотичної залежності, куріння.
- Захворювання жіночого організму, що знаходяться в хронічній формі.
- Наявність гестозу.
- Хвороби аутоімунного характеру.
- Багатоплідність або великі розміри дитини.
- Великий термін виношування.
- Загроза відшарування плаценти.
Але крім цього, показана доплерометрія і при резус-конфліктній вагітності. Вона проводиться ще раз, якщо в ході попереднього дослідження була виявлена якась патологія зразок синдрому затримки розвитку плоду, багато-, маловодия та ін.
Особливості підготовки до процедури
Більшість вагітних жінка напередодні проведення допплерометрії відчувають занепокоєння. Тільки ось цього потрібно уникати, оскільки будь-які подібні стани матері певним чином позначаються на розвитку дитини. Тому насамперед необхідно заспокоїтися і взяти себе в руки – як вже вище було помічено, УЗДГ не представляє ніякої загрози для малюка або матері. До того ж обстеження проходить безболісно, без дискомфорту.
Робиться доплерометрія при вагітності по ОМС? Вона входить в перелік обов’язкових процедур при веденні вагітності, затверджених Мінздравом РФ. Отже, безкоштовно така послуга буде надана в державних клініках. Що стосується приватних, то потрібно уточнити, чи вона працює в системі ОМС і здійснюється там конкретне обстеження. У цьому випадку доплерометрія буде зроблена безкоштовно. Сама процедура може проходити наступним чином:
- В державних медичних установах. Знадобиться простирадло або рушник, щоб застелити кушетку. В аптеці можна придбати одноразові пелюшки, іноді ними користуватися набагато зручніше, ніж рушником. Також потрібно подбати про паперових серветках, які знадобляться для видалення залишків гелю.
- Дослідження можна пройти і в якій-небудь приватній клініці, де такі одноразові комплекти, включаючи серветки, видаються безкоштовно, оскільки все це включено в підсумкову вартість самої процедури.
Дотримуватися якої-небудь строгої дієти не потрібно. Напередодні процедури краще утриматися від надмірного вживання овочів і фруктів. Може посилитися газоутворення з-за грубої клітковини, що суттєво ускладнює проведення діагностики. Щільний прийом їжі і пиття призведе до того, що лікар нічого не зможе розгледіти.
Про процедуру
Доплерометрія проводиться в кабінеті УЗД, а її тривалість залежить від ряду факторів. У досвідчених фахівців на це йде від 20 до 30 хвилин. У той же час при виявленні будь-якої патології тривалість може бути збільшена за зрозумілих причин.
Як проводиться доплерометрія при вагітності? Жінка вкладається на кушетку на спину. Але іноді лікар попросить жінку повернутися на лівий бік, що потрібно в основному, коли майбутня мама знаходиться на III триместрі. У цьому випадку тиск збільшеної матки на нижню порожнисту вену помітно знижується.
На живіт лікар УЗД завдає спеціальний гіпоалергенний і безпечний гель. Подібні засоби перед застосуванням проходять багатоступінчасте тестування, і тільки потім вони дозволені до використання у відношенні вагітних жінок. У гелю відсутній колір і запах, а за своєю консистенцією він нагадує густий клей. Після цього лікар бере в руки датчик, яким стосується поверхні шкіри живота. На екрані в цей час з’являється зображення.
Дослідження дозволяє оцінити стан трьох головних систем кровотоку, на основі чого виводяться результати допплерометрії:
- плодового ПК;
- матково-плацентарного МПК;
- плодово-плацентарного ППК.
При дослідженні МПК визначається ймовірність плацентарної недостатності, в той час як ППК дозволяє виявити ступінь тяжкості даної патології (якщо така є). З ПК можна судити про стан дитини.
Характеристики результату
За результатами дослідження можна судити про швидкість кровотоку в організмі майбутньої матері. Для цього визначаються індекси судинного опору (ІСС):
- Індекс резистентності (RI або ІР).
- Індекс пульсації (PI або ІП).
- Систоло-діастолічне відношення (СДН).
Під RI слід розуміти відношення різниці максимальної та мінімальної швидкостей кровотоку до максимального значення швидкості на фазі стиснення. Її формула: ІР=(С-Д)/С, де С – максимальна швидкість кровотоку на фазі систоли, а Д – те ж саме, тільки на фазі діастоли. Обчислення проводиться протягом декількох серцевих циклів, а потім визначається середнє значення.
PI – це вже трохи інше ставлення: ті ж самі швидкості, тільки вже до усередненої швидкості кровотоку. Тут і формула трохи інша: ПІ=(С-Д)/М, де М – це середній показник швидкості кровотоку.
Що стосується СДН, то під цією абревіатурою допплерометрії при вагітності ховається відношення максимальної швидкості на фазі систоли до мінімального показника в період діастоли. Тут формула простіше: СДО=С-Д.
Порушення кровотоку
Доплерометрія дозволяє діагностувати будь-яку патологію розвитку плода, причому навіть на ранньому терміні вагітності. При цьому лікарі поділяють їх на декілька ступенів залежно від тяжкості прояви:
- IA або IB.
- II ступінь.
- III ступінь.
Порушення МПК відносяться до класу IA. Серйозних порушень кровообігу дитини не виникає, як і ознак внутрішньоутробної затримки росту або розвитку плода.
Зміни ППК відносяться вже до класу IB. Що характерно, тут картина зворотна, ніж представлена вище. Іншими словами, патологій щодо МПК немає, а порушення стосуються лише повідомлення кровоносних судин плоду і матері. Як раз в цьому випадку можуть бути ознаки внутрішньоутробної затримки росту і розвитку дитини.
Якщо в ході розшифровки доплерометрії при вагітності буде виявлена друга ступінь тяжкості патології, то це говорить про наявність різноманітних порушень, які зачіпають практично всю кровоносну систему жіночого організму і плода. Зміни відбуваються не тільки в МПК, але і в ППК. Хоч такий стан справ є більш серйозним, загрози життю дитини поки що ще немає.
Третя ступінь порушення кровотоку свідчить про сильному порушенні кровотоку у дитини. В результаті надходження необхідних мікроелементів суттєво знижується, якщо не вживати ніяких заходів, це призводить до загибелі плода. Тому при такому діагнозі необхідна екстрена медична допомога.
Незалежно від ступеня патологічного зміни кровотоку вагітній жінці призначається необхідний і спеціальний курс лікування. Крім того, потрібно буде ще раз пройти допплерометрию, щоб спостерігати перебіг змін у динаміці.
Показники норми
Швидкість кровотоку знаходиться в прямій залежності від терміну виношування дитини. Тому тут важливо правильно визначити саме фактичну вагітність, інакше достовірність результатів дослідження ставиться під сумнів. У зв’язку з цим інтерпретацією результатів повинен займатися лише лікар і ніхто більше. Втім, визначенням фактичного терміну вагітності теж повинен займатися тільки фахівець. У статті можна знайти таблицю, в якій відображено показники норми доплерометрії при вагітності по тижнях.
Якщо результати проведених досліджень показують відхилень від норми, отже, розвиток дитини протікає без ускладнень, до нього в безперебійному режимі надходять всі необхідні поживні речовини. Тим не менше іноді при проведенні допплерометрії можуть бути незначні відхилення. Лякатися цього не варто, оскільки все це легко коригується при необхідності.
В якості висновку
З усього цього можна зробити єдино правильний висновок: доплерометрія – це досить достовірна та інформативна діагностика, яка дозволяє своєчасної виявити патологічні зміни в кровоносній системі жіночого організму і плода. Це дозволяє скласти прогноз подальшого перебігу вагітності та оцінити ступінь тяжкості патології. Залежно від цього вже переходити до необхідних заходів.
В ході доплерометрії при вагітності також можна виявити гіпофункцію жовтого тіла і виявити інші патологічні зміни, які несуть пряму загрозу матері і дитині. З цієї причини не варто ігнорувати всі рекомендації лікаря, який веде вагітність. Тільки таким чином можна уникнути багатьох наслідків, і на світ з’явиться здоровий і повноцінний малюк на радість батькам!
