Дифузний токсичний зоб: причини, симптоми, діагностика і лікування

Дифузний токсичний зоб являє собою аутоагрессивное захворювання, для якого характерна підвищена вироблення тиреоїдних гормональних речовин і збільшення розмірів залози в результаті стрімкого розмноження клітин. По-іншому цю недугу називають гіпертиреоз, або хвороба базедова, Грейвса, Перрі, Флаяни. Найчастіше цю патологію виявляють у жіночої статі.

Етіологія та патогенез

У розвитку гіпертиреозу генетична схильність відіграє основну роль. Найчастіше хвороба передається через покоління. Провокують виникнення патології наступні фактори:

• стресові ситуації;
• хронічні інфекції вірусної природи;
• часті ангіни;
• інші захворювання ендокринної системи – гіпопаратиреоз, Аддісонова хвороба, цукровий діабет.

Спадковість підтверджується тим, що у половини родичів хворого є в крові антитиреоїдний антитіла, а у 15 % виявлена і підтверджена ця патологія. Важливо, що генетично передається не сам недугу, а лише схильність до нього. Таким чином, провідна роль у патогенезі дифузного токсичного зобу відведена генетичної схильності, а також провокуючих чинників, завдяки яким закладена в генах інформація отримує розвиток. Зважаючи неправильної роботи імунної системи в T-лімфоцитах виникає мутація, і вони, впливаючи на тканину залози, сприймають її як чужорідні антигени. Крім того, T-кілери здатні самостійно пошкоджувати орган, надаючи на щитовидну залозу токсичну дію. Опосередкований вплив на залозисту тканину здатні проявити T-лімфоцити через B-клітини, які синтезують антитиреоїдний антитіла. Останні стимулюють орган в результаті зв’язування рецепторів тиреотропного гормону з тироцитами, тобто клітинами щитовидної залози. При розвитку дифузного токсичного зобу функція центральних регуляторів імунної відповіді (T-лімфоцитів) порушується.

Різні класифікації

Доктор визначає розмір щитовидної залози, використовуючи пальпацію і візуальний огляд хворого. За класифікацією ВООЗ починаючи з 1994 року виділяють наступні ступені:

• 0 – зоб не видно візуально, і його неможливо пропальпувати;
• 1 – зоб прощупується, але візуально, при знаходженні шиї в природному положенні він не видний;
• 2 – візуально і пальпаторно зоб легко можна виявити.

Згідно з іншою класифікацією (по Миколаєву) розрізняють такі ступені дифузного токсичного зоба:

• 0 – не пальпується і не визначається заліза;
• I – при пальпації можна визначити перешийок щитовидної залози, візуально вона видна;
• II – бічні частки можна виявити при обмацуванні, під час ковтання візуально легко побачити зоб;
• III – візуально видно товста шия;
• IV – залоза збільшена, в результаті цього помітна деформація форми шиї;
• V – щитовидна залоза досягає особливо великих розмірів.

Крім того, по важкості захворювання можна виділити декілька ступенів:

Легка. Ознаки патології проявляються підвищеною нервовою збудливістю, неуважністю, безсоння, плаксивість. Досить часто спостерігається низька працездатність. Передусім страждає серцево-судинна система. Число серцевих скорочень за хвилину збільшується до ста. Індивід починає втрачати вагу.

Середня. Симптоми дифузного токсичного зобу, описані при легкого ступеня, поглиблюються. До наявних розладів приєднується тремор. Триває втрата ваги, незважаючи на відмінний апетит. Індивід відчуває сильну пітливість, слабкість. Порушується стілець, з’являється больовий синдром в області живота, не має чіткої локалізації.

Важка. Робота життєво важливих систем і органів зазнає збій. Можливі психози. У хворого спостерігається повне виснаження організму.

Відома ще одна класифікація, згідно з якою розрізняють перебіг хвороби:

• Субклінічний – симптоми стерті, діагноз виставляється на підставі результатів дослідження крові на гормональні речовини.
• Манифестное – має яскраво виражену клініку. Тиреотропний гормон в крові не визначається, концентрація тиреоїдних гормональних речовин завищена.
• Ускладнений – приєднуються порушення психічного характеру. Робота серцево-судинної та інших важливих систем порушена. У індивіда діагностують критичний дефіцит маси тіла.

Лабораторні методи діагностики

Використовують лабораторні та інструментальні методи для постановки діагнозу “дифузно-токсичний зоб”. Аналіз крові на визначення вільних Т3 (трийодтиронін) та Т4 (тироксин), а також ТТГ (тиротропин) є головним тестом. Висока концентрація перших двох гормонів і низький показник останнього характерний для цієї патології. Крім того, призначають тести на антитіла до тиреоглобуліну і до тиреоїдної пероксидази. В якості додаткових методів дослідження проводять:

• Сцинтиграфію, або радіоізотопне дослідження щитовидної залози, при якій вивчають функції, а також її структуру.
• УЗД, за допомогою якого отримують інформацію про будову органу.
• МРТ призначають для діагностування офтальмопатії, яка присутня при цьому захворюванні.

Крім того, при діагностиці дифузного токсичного зобу (МКБ-10 присвоює їй код E05.0) визначають функції нирок, печінки та інших органів, необхідні для призначення адекватної терапії.

Причини та ознаки хвороби

Сприяє розвитку недуги гормональний дисбаланс під час вагітності, годування груддю, місячних або менопаузи. Серед основних причин провокаторами виступають:

• черепно-мозкові травми;
• розлади психіки;
• генетична схильність;
• погана екологія;
• аутоімунний відповідь організму;
• несприятливе середовище проживання;
• інфекції вірусної природи.

Головною причиною дифузного токсичного зобу вважається порушення роботи імунної системи. Симптоми патології або класична клінічна картина – це витрішкуватість, зоб і серцебиття. З боку важливих для нормальної життєдіяльності органів і систем ознаки патології проявляються:

• прискореним обміном речовин;
• непереносимістю спекотної погоди;
• відмінним апетитом, але при цьому йде різка втрата ваги;
• діареєю;
• нездужанням;
• тремором тіла і кінцівок;
• швидкою стомлюваністю;
• загальною слабістю;
• безсонням;
• набряклістю тіла;
• аритмією;
• серцевою недостатністю;
• тахікардією;
• збільшенням живота;
• гіперактивністю рухових рефлексів;
• підвищенням температури;
• кандидозом ротової порожнини;
• підвищеною пітливістю;
• ламкістю нігтів.

У чоловічої статі спостерігається еректильна дисфункція, збільшення грудних залоз. Симптоми дифузного токсичного зобу у жіночої статі – це безпліддя, збій менструального циклу і виражений больовий синдром в нижній частині живота, фіброзно-кістозна мастопатія. З боку органів зору спостерігається збільшення внутрішньоочного тиску, кон’юнктивіт, відчуття піску в очах, неповне змикання повік, миготіння рідке, відставання нижньої повіки від очного яблука.

Ускладнення та їх лікування

Надлишкова вироблення гормональних речовин щитовидною залозою чинить негативний вплив на всі органи і системи організму індивіда. До ускладнень дифузного токсичного зобу відносять:

Тиреотоксичний криз – це особливо тяжкий наслідок захворювання, що представляє реальну загрозу для життя. На щастя, в наші дні ця недуга зустрічається рідко завдяки новітнім методам обстеження і лікування хворих. Розвиток кризу повністю не вивчено, але існує кілька гіпотез. За однією з них, він виникає внаслідок підвищення вільного трийодтироніну і тироксину. За іншою – з-за підвищеної чутливості організму до адреналіну, норадреналіну, дофаміну. Провокатором недуги виступає стрес або інфекційний процес. Симптоми, характерні для тиреотоксикозу, наростають. Криз розвивається раптово. Індивід приймає вимушене положення, так звану позу жаби, порушується мова, дерма стає вологою і гарячої на дотик, частота серцевих скорочень збільшується в хвилину до 130 ударів. Термінові лікувальні маніпуляції включають проведення детоксикації організму, введення бета-адреноблокаторів, гормонів, тиреостатиків. В цілях зниження психомоторного збудження застосовують препарати групи барбітуратів, опіоїдні анальгетики. Проводяться невідкладні заходи повинні бути спрямовані на компенсування гострої недостатності кіркового шару надниркових залоз, нейтралізацію тиреоїдних гормональних речовин, зниження активності симпатоадреналової системи, усунення метаболічних порушень.

Ендокринна офтальмопатія. Причина цього ускладнення з щитовидкою пов’язана відносно, а вона криється в аутоімунної атаці на очні тканини і м’язи, які знаходяться позаду очних яблук. Таким чином, джерело ураження однаковий, як і при виникненні дифузного токсичного зобу. Очі при цьому сильно виступають вперед, їх ще називають витрішкуваті. Клінічна картина розвивається поетапно. Спочатку зміни зачіпають тільки одне око, при подальшому прогресуванні уражається і іншого. Через деякий час виникає екзофтальм. При важкому ураженні страждає зоровий нерв, що є прямою загрозою для зору. Показана комплексна терапія. При несвоєчасному або неправильному лікуванні патологічний процес стає незворотнім.

Претибіальна мікседема. Це ускладнення зустрічається рідко. Проявляється свербежем, почервонінням, набряком і ущільненням тканин дерми на передній поверхні гомілки. В якості терапії призначають гормональні засоби для місцевого застосування.

Крім того, прогресування гіпертиреозу може призвести до наступних наслідків:

• миготливої аритмії;
• набряку легень;
• психозу;
• серцевої недостатності;
• остеопорозу;
• токсичного гепатозу;
• надниркової недостатності;
• міопатії;
• цукрового діабету;
• порушення згортання крові.

Нетрадиційна медицина: рецепти

Лікування дифузно-токсичного зобу народними засобами рекомендується на першій стадії хвороби. Представлені нижче рецепти служать доповненням до основної традиційної терапії:

• Стиглі ягоди горобини чорноплідної змішують з медом або цукром у співвідношенні 1:1, настоюють в холодному місці сім днів. Приймають щодня натщесерце по 40 грам, що рівноцінно двом столових ложок без гірки.
• На область щитовидної залози прикладають компрес з морської солі протягом 55 днів, з них 27 разів процедуру роблять щодня, потім через день.
• Молодими листками верби заповнюють трилітрову каструлю, додають воду, ставлять на вогонь і випарюють до отримання киселеобразного осаду. Отриманою сумішшю змащують зоб протягом чотирьох місяців перед сном.
• Кожен вечір наносять на область зобу йодну сітку. Якщо вранці будуть видні сліди йоду, процедуру припиняють.
• Готують настоянку з перегородок волоського горіха, яку слід випити за дві години до пробудження по 15 мл протягом місяця, потім 30 днів перерва. При необхідності продовжити курс.

Дифузний токсичний зоб: клінічні рекомендації

Це спеціальний документ, який випускається з певною періодичністю і розроблений для практикуючих лікарів. Клінічні рекомендації містять саму сучасну інформацію, доведену на практиці з наступних питань:

• діагностика;
• лікування;
• реабілітація;
• профілактика.

У цьому документі визначено алгоритм дій при веденні хворого. Доктор дано право вибору методів діагностики та лікування в залежності від індивідуальних особливостей індивіда, його статі, віку, а також перебігу патології. В даний час у практичній медицині застосовуються способи терапії, описані в клінічних рекомендаціях. Дифузний токсичний зоб рекомендується лікувати трьома методами:

• консервативним;
• хірургічним;
• радіоактивним йодом.

Для кожного виду наведено рівень доказовості і представлені коментарі, в яких викладені докладні схеми лікування та необхідні обстеження. Крім того, описані побічні ефекти і ускладнення, що виникають на тлі терапії. В документі виділено особливий розділ, в якому зазначені обов’язкові для доктора вимоги, виконання їх впливає на результат захворювання, зокрема дифузного токсичного зобу.

Консервативне лікування

Спрямоване на усунення проявів захворювання. Використання таблетованих лікарських форм дозволяє домогтися результатів через місяць від початку лікування. Однак, після того як індивід припиняє їх прийом, виникають рецидиви. У терапії використовують кілька груп лікарських засобів:

Тиреостатики – «Пропицил», «Мерказоліл». Вони блокують функцію залози, в результаті синтез гормональних речовин знижується. Лікування дифузного токсичного зобу цими коштами допомагає нормалізувати роботу щитовидної залози. Додатково призначається препарат «Эутирокс» для попередження виникнення лікарської гіпотиреозу. З метою підтримання функцій залози проводять монотерапію, використовуючи невеликі дози тиреостатиків.

Бета-адреноблокатори і глюкокортикоїди призначають в якості симптоматичної терапії при наявності супутньої патології (тахікардія, гіпертонія, серцебиття, офтальмопатія, остеопороз), яка супроводжує основне захворювання.

Терапію препаратами хворі отримують протягом півтора років.

Хірургічне лікування

Цей метод вважається високоефективним, однак загрожує різними ускладненнями. Показанням для цього виду терапії є:

• середня та тяжка форма захворювання;
• відсутність результату від іншого лікування;
• тиреотоксична аденома;
• вузлові і загрудінні форми;
• рецидиви;
• здавлення зобом стравоходу і трахеї;
• дитячий вік;
• перший і другий триместр вагітності;
• наявність ускладнень у вигляді миготливої аритмії.

Протипоказання до операції:

• дифузно-токсичний зоб, ускладнений психічним захворюванням;
• важка супутня патологія нирок, легенів і серця.

Перед операцією хворим призначають препарат «Мерказоліл» з метою нормалізації гормонів щитовидної залози, зменшення токсичних симптомів та попередження загострення тиреотоксикозу після хірургічного втручання. Під час операції щитовидна залоза видаляється практично повністю. Залишаються тільки ділянки, на яких розташовані паращитовидні залози.

Використання радіоактивного йоду

При лікуванні дифузного токсичного зобу цим методом в організм пацієнта вводять ізотоп радіоактивного йоду I-131, який гамма і бета-променями впливає на залозу, пошкоджуючи її клітини. У результаті знижується синтез гормональних речовин. Лікування проводиться в стаціонарних умовах. Під час терапії рекомендується обмежити йодовмісні продукти.

Показання до цього методу лікування:

• літній вік;
• сильні побічні ефекти або непереносимість консервативної терапії;
• відмова хворого від операції;
• неможливість проведення хірургічного втручання;
• розвиток післяопераційного тиреотоксикозу.

Протипоказанням до використання радіоактивного йоду є:

• вагітність;
• годування груддю;
• загрудинний зоб;
• дитячий вік;
• хвороби крові, нирок.

Чи можна вилікувати дифузно-токсичний зоб?

Прогноз при відсутності лікування вкрай несприятливий. У хворого розвиваються серйозні ускладнення, захворювання прогресує. При нормалізації роботи щитовидної залози прогноз хороший. У разі проведення оперативного лікування недуги існує висока ймовірність утворення гіпотиреозу, при якому в організмі індивіда сповільнюються обмінні процеси. Причина такого явища криється в недостатній вироблення гормональних речовин (трийодтироніну і тироксину). Хворим рекомендується виключити продукти харчування та лікарські засоби, що містять високу концентрацію йоду, а також звести до мінімуму тривалість перебування під впливом прямих сонячних променів.

Профілактичні заходи включають в себе:

• Підтримання і зміцнення імунної системи, яке передбачає загартовування, регулярні піші прогулянки, виконання гімнастичних вправ.
• Дотримання режиму харчування. Включити в раціон продукти, які містять тваринний і рослинний білок, овочі і фрукти в сирому вигляді.
• Виняток стресу, так як він грає чільну роль у розвитку патології. В деяких випадках лікар може порекомендувати прийом седативних засобів рослинного походження.
• Своєчасне лікування вірусних інфекцій.

Специфічної профілактики дифузного токсичного зобу не є. Для попередження патології показане диспансерне спостереження у ендокринолога в поліклініці за місцем проживання.