У цій статті розглянемо лікування і профілактику правця.
Він є інфекційним захворюванням, основною ознакою якого є судорожне м’язове скорочення. Збудник інфекції потрапляє в організм через ранову поверхню, це, наприклад, можуть бути тріщини, опіки, подряпини, рани або проколи. Лікування може дати хороші результати, але тільки при умові раннього діагностування, в ряді випадків можливий смертельний результат. Це захворювання можна попередити за допомогою виконання комплексу щеплень.
Профілактика правця цікавить багатьох.
Що ми знаємо про правці?
Цю хворобу викликає бактеріальний збудник. Зараження здійснюється контактним способом, при якому мікроорганізми потрапляють в кровотік через пошкоджений шкіряний покрив. Це захворювання небезпечне тим, що його мішенню служить нервова система людини. Її поразка може супроводжуватися сильними судомами, а, крім того, напругою тонусу м’язів скелета.
Своєчасна планова профілактика правця дуже важлива.
Діагностика правця
Правець являє собою хвороба, при якій діагноз виставляють тільки за фактичним клінічними симптомами. Мають значення присутність в анамнезі ушкоджень шкіри та слизових. Таким чином, в першу чергу лікар звертає увагу на операції, різні укуси, пологи, аборти, а також на глибокі тріщини, наявні в людини. Особливої уваги заслуговують ті пошкодження, які були отримані протягом попереднього місяця. Слід мати на увазі, що та чи інша травма могла просто залишитися непоміченою і навіть встигнути зажити до моменту виникнення симптоматики правця. Людину повинні насторожити такі симптоми у вигляді присутності тягне біль в рані або наявності м’язового посмикування вище місця травми.
У тому випадку, якщо з’являється тризм поряд з сардонічною посмішкою і дисфагією, сукупність яких властива тільки для правця, то для лікаря діагноз стає очевидним. Слідом за характерною тріадою виникає тонічне напруження тіла поряд з періодичними судомами з підвищенням температури. Також може спостерігатися пітливість. Подібні ознаки остаточно розвіюють будь-які сумніви, але це вже пізніше діагностування. Заходи профілактики правця приймати вже пізно.
Лабораторні методики діагностики майже не грають ніякої ролі у встановленні цього діагнозу. При появі першої симптоматики правця екзотоксин, який виділяється збудником, вже досягає нервової системи і виявити його в людській крові просто неможливо. Можна знайти клостридії правця безпосередньо в рані за допомогою огляду під мікроскопом мазків-відбитків, взятих з пошкодженої ділянки. Також іноді використовуються бактеріологічні методи, в рамках яких змиви з рани розміщуються на живильному середовищі і, таким чином, штучно вирощуються бактерії. Однак за часовими рамками це дослідження вже не має ніякого значення, так як до цього моменту клінічна картина хвороби вже не викликає у фахівців ніяких сумнівів.
Часом поряд з бактеріологічними методиками використовується біологічна проба на мишах з метою підтвердження наявності екзотоксину. Одним мишам вводять змиви з рани в поєднанні зі специфічною сироваткою, яка може нейтралізувати екзотоксин. А іншим гризунам колються ті ж змиви, правда, вже без сироватки. У другій категорії мишей незабаром розвивається правець, що зайвий раз підтверджує діагноз.
В яких випадках потрібне проведення екстреної профілактики правця? Про це нижче.
Лікування правця
Терапію правця здійснюють в умовах відділення інтенсивного лікування, так як в будь-який час може виникнути стан, що загрожує життю хворого. Такий пацієнт не є заразним для оточуючих, а, крім того, не виступає джерелом поширення інфекції, у зв’язку з цим контактують з ним особи абсолютно не піддаються будь-якої небезпеки. Тому ніяку дезинфекцію не проводять. Але такому пацієнту потрібно дотримувати постільний режим.
Будь-які лікувальні заходи повинні проводитися практично одночасно, для того щоб встигнути знешкодити екзотоксин поряд з його шкідливим впливом на організм. Чим раніше почати лікування, в тому числі, і специфічну терапію із застосуванням імуноглобуліну або протиправцевої сироватки, тим кращим буде результат і буде більше надії на повне зцілення.
Як здійснюється проведення профілактики правця, розповімо пізніше, а поки поговоримо детальніше про лікування недуги.
Комплекс заходів при лікуванні правця
Весь лікувальний комплекс заходів при появі правця можна систематизувати так:
- Дотримання охоронного режиму, в рамках якого пацієнт знаходиться під постійним контролем фахівців.
- Поведінка боротьби з збудником в районі його проникнення в організм, тобто безпосередньо в рані.
- Повне знешкодження небезпечного токсину.
- Проведення лікування судом.
- Виконання підтримки життєво важливих функцій. В даному випадку наголос робиться на підтримку дихання і серцевої діяльності.
- Проведення симптоматичного лікування. Наприклад, необхідно знижувати температуру, відновити об’єм циркулюючої крові і так далі.
- Проведення профілактики та лікування ускладнень.
- Якісна організація догляду за пацієнтом.
Слід зазначити, що охоронний режим крім постійного контролю стану пацієнта передбачає також створення максимально сприятливих умов для хворого. В цьому випадку потрібно виключення впливу будь-яких подразників у формі будь-якого звуку, світла та різкого запаху. Такому пацієнту повинен надаватися мінімальна кількість дотиків. Це дуже важливо для того, щоб не провокувати судоми.
Боротьба з збудником захворювання в районі проникнення в організм передбачає хірургічну обробку місця ураження з обкалыванием його протиправцевою сироваткою. Хірургічна обробка полягає в повному видаленні чужорідних тіл, а, крім того, відмерлих тканин.
Крім усього іншого в місці ураження проводяться так звані лампасные розрізи уздовж рани для створення кисневого доступу до глибоко розташованих тканин. Це роблять для того, щоб викликати згубні умови для існування клостридій, так як при наявності кисню вони не можуть розвиватися. У тому випадку, якщо рана до моменту виникнення правця встигла зажити, то цей район все одно обколюють протиправцевою сироваткою для того, щоб нейтралізувати залишилися вегетативні форми інфекції. Подібні заходи проводяться під наркозом для того, щоб не спровокувати судоми у хворого.
Знешкодження токсину
Знешкодження токсину здійснюється з допомогою протиправцевої кінської сироватки антитоксичної. Так як екзотоксин при правці володіє здатністю до стійкої фіксації на нервових клітинах, а після цього його буде просто неможливо зуміти знешкодити яким-небудь способом), то введення сироватки слід починати якомога раніше, відразу ж після встановлення діагнозу.
Безпосередньо перед введенням сироватки в обов’язковому порядку проводиться проба для виявлення у людини алергії до неї. Для цього 0,1 мл сироватки вводять під шкіру в середину передпліччя. Через двадцять хвилин оцінюється місце введення. У тому випадку, якщо почервоніння з набряком буде менше одного сантиметра, то проба вважається негативною і це говорить про те, що алергії немає.
Якщо таке почервоніння сягає одного сантиметра і більше, то це означає, що введення даної сироватки можливо виключно за життєвими показаннями у рамках спеціального протишокового лікування. При наявності негативної проби 0,1 мілілітр нерозведеної сироватки вводиться внутрішньом’язово. Потім за пацієнтом спостерігають близько години. У тому випадку, якщо не виникло ніяких ускладнень, внутрішньом’язово вводиться вся необхідна доза препарату. Сироватку вводять лише раз, і діє вона близько трьох тижнів.
Із-за можливості настання анафілактичного шоку, є гострої алергічної реакцією, яка загрожує життю хворого, протягом однієї години після введення сироватки пацієнт підлягає обов’язковому медичного спостереження з вимірюванням параметрів тиску, температури і серцебиття. Замість цієї сироватки лікарі можуть застосувати протиправцевий імуноглобулін. Він зазвичай показаний при наявності позитивної алергічної проби на введення кінської сироватки.
Лікування судом при правці
Лікування судом проводять із застосуванням седативних транквілізаторів, а, крім того, за допомогою нейроплегіческіх елементів, наркотичних ліків і міорелаксантів, тобто коштів, призначених для розслаблення м’язів. Застосовуються в даному випадку препарати у вигляді «Діазепаму», «Сибазону» і «Реланиума». Приймають їх всередину по 10 мг кожні чотири години. При неможливості проковтнути ліки медикамент вводиться внутрішньовенно по 10 міліграм до восьми разів на добу.
Підтримка життєво важливих функцій пацієнта полягає в коректуванні підвищеного тиску і порушень роботи серця. Також в процесі лікування необхідно виконувати насичення крові киснем. Зниження тиску поряд зі зменшенням частоти серцевих скорочень лікарі досягають за допомогою застосування адреноблокаторів у вигляді «Обзидан», «Анаприліну» і «Фентоламіну».
Якщо не була проведена профілактика правця при травмі, не виключено розвиток патології.
Проведення симптоматичного лікування
Симптоматичне лікування в першу чергу передбачає боротьбу із зневодненням, а, крім того, з ацидозом, на тлі якого зміщується кислотно-лужний баланс в бік підвищення кислотності. Для цього використовується чотиривідсотковий розчин бікарбонату натрію поряд з препаратами у вигляді «Реополіглюкіну», «Реосорбілакт», «Реомакродекса», «Рефортана», «Стабизола», «Плазмалита», «Ионостерила», «Трисола» і так далі. Достатнє надходження в організм рідини забезпечує здоровий об’єм циркулюючої крові, це не дає температурі підвищуватися ще вище і зменшує ризик виникнення ускладнень.
Так як при розвитку правця через м’язового напруги в організмі порушується вентиляція легень, то для профілактики пневмонії застосовуються антибіотики різних груп, це можуть бути і макроліди, і пеніциліни або цефалоспорини з тетрациклінами. Антибіотики призначають на другому тижні у високих дозах. До профілактичних прийомів відносять підшкірне використання «Гепарину» в цілях запобігання тромбозів.
В рамках профілактики розвитку пролежнів пацієнта часто повертають у ліжку, забезпечуючи йому чистоту постільної і натільної білизни, можливе застосування спеціальних протипролежневих інструментів у вигляді валиків, подушок, кілець тощо. Так як напруга м’язів веде до порушення сечовипускання і дефекації, людині може знадобитися проведення катетеризації сечового міхура поряд з регулярними очисними клізмами.
В виду того, що при правці утруднено харчування з-за тризма, загального м’язового напруги і дисфагії, а іноді й зовсім воно буває неможливим, дуже важливу роль у цьому випадку відіграє організація харчування пацієнта. За умови збереження здатності до ковтанню пацієнту дають рідку висококалорійну їжу. Часом годування здійснюють через зонд або за допомогою внутрішньовенного застосування поживних розчинів.
Ось як важливо враховувати показання для екстреної профілактики правця.
У деяких випадках, особливо при пізньому зверненні хворого, або з-за запізнілої діагностики, будь-які лікувальні заходи в підсумку виявляються неефективними, і пацієнт гине. В даний час смертність від правця дорівнює тридцяти відсоткам. У зв’язку з цим велика увага на даний момент приділяють профілактики цього небезпечного захворювання. Далі дізнаємося, яким чином в даний час здійснюється профілактика правця.
Профілактичні заходи
Існує два різновиди:
- Неспецифічна профілактика. В рамках її попереджається травматизм поряд із забрудненням ран. Профілактика правця так – здійснюються санітарно-просвітницькі роботи, виконується ретельна обробка пошкоджених ділянок шкіри зі своєчасними перев’язками, дотримуються правил асептики в лікарняних установах.
- Специфічна – передбачає вакцинацію.
У свою чергу специфічна профілактика правця може бути планової чи екстреної.
Планова профілактика
Планова профілактика передбачає проведення вакцинації. В рамках забезпечення розвитку імунітету від цього захворювання використовують правцевий анатоксин. Він включений до складу комбінованих вакцин. Одночасно здійснюється профілактика дифтерії та правця. Щеплення проводяться щодо дітей у віці трьох, чотирьох, п’яти, шести і вісімнадцяти місяців. Потім щеплення робиться в шість років і в чотирнадцятирічному віці внутрішньом’язово район стегна або плеча. Надалі в ході всього життя проводяться ревакцинації кожні десять років. Вважається, що після введення анатоксину в дозі 0,5 мл протягом десяти років людський організм зберігає здатність до продукування антитіл до екзотоксину. Важливо провести профілактику правця своєчасно кожній дитині.
У тому випадку, якщо така імунізація в дитинстві не проводилася, тобто доросла людина взагалі не щеплений від правця, то йому анатоксин застосовують у дозі 0,5 мл два рази з інтервалом в місяць, а потім через рік. Подібний триразовий введення препарату може забезпечити формування імунітету на десять років. У майбутньому теж будуть необхідні ревакцинації кожні десять років.
Розглянемо ще один вид профілактики правця.
Екстрена профілактика
Такий вид профілактичних заходів проводять при наявності будь-якого виду травми з пошкодженням шкіри або слизових оболонок. Також екстрена специфічна профілактика правця застосовується при укусах тварин, після абортів, пологів, при опіках і обмороженнях. Доцільно її проведення та за наявності поранень живота і довго триваючих гнійних процесах. Таку профілактику зазвичай здійснюють у термін до двадцяти днів включно з моменту отримання шкірного ушкодження. Розрізняють два типи екстреної профілактики правця.
- Активний тип. Її проводять раніше щеплених людей. Для цього застосовується 0,5 мл анатоксину.
- Активно-пасивний тип екстреної профілактики правця проводять у відношенні тих людей, яким щеплення не робили. У цьому випадку використовується введення 0,5 мл анатоксину в поєднанні з противостолбнячным людським імуноглобуліном. Замість імуноглобуліну може бути застосована протиправцева кінська сироватка. У даному випадку багато залежить від проб на алергічну реакцію. Після виконання активно-пасивної профілактики потрібно продовжити введення анатоксину через місяць, а потім і через рік. Це дуже важливо для того, щоб у людини сформувався імунітет до столбняку.
З усього вищесказаного можна зробити висновок, що правець є хворобою, яку простіше попередити, ніж згодом вилікувати. Проведення своєчасної вакцинації зводить ризик цієї хвороби практично до нуля. А тридцятивідсотковий показник смертності від розвиненого правця говорить сам за себе. У зв’язку з цим людям потрібно згадати, коли вони в останній раз робили щеплення від цієї хвороби. У тому випадку, якщо з моменту щеплення пройшло більше десяти років, то необхідно відвідати медустанову і витратити всього п’ять хвилин на вакцинацію, щоб в майбутньому убезпечити своє життя.
Ми розглянули лікування і профілактику правця.
