Однією з поширених причин безпліддя вважається міома матки. Захворювання діагностується у 30 % жінок, чий вік не досяг позначки в 45 років. Ще кілька років тому єдиним наслідком патології вважалося повне видалення репродуктивних органів. Відносно недавно з’явилася процедура, що дозволяє зберегти всі органи і одночасно вилікувати міому. У медичній практиці вона відома під назвою емболізація маткових артерій (ЕМА).
Що таке міома?
Міома — це доброякісне утворення, розміри якого можуть варіюватися від декількох міліметрів до 10-15 сантиметрів. Незважаючи на відсутність злоякісної природи, воно негативно відбивається на функціонуванні жіночої репродуктивної системи. Візуально освіта має неправильною формою, а складається переважно з тканин гладкої мускулатури.
Міома проявляється рясними кровотечами з піхви, тяжкістю в нижній зоні живота. В запущеній стадії патологія може призвести до безпліддя і проблем із сечовипусканням. Тому вона потребує пильної уваги з боку гінекологів. В останні кілька років лікування міоми здійснюється малоінвазивними методиками. Однією з них є емболізація маткових артерій.
Особливості методики
Дана методика для нашої країни є своєрідною новинкою. Примітно, що в західній медицині її почали успішно застосовувати з 70-х років. Спочатку до допомоги емболізації вдавалися для зупинки кровотеч в маткової порожнини під час операції. З плином часу вона стала повноцінною процедурою для лікування різних патологій, зокрема міоми.
Зростання доброякісного утворення в порожнині матки залежить від його кровопостачання. Якщо артерії повноцінно живлять міому, вона буде рости стрімкими темпами. Метод ЕМА передбачає введення через прокол артерії на стегні судини частинок медичного пластику — поливинилалкоголя. В результаті кров, а разом з ним і харчування новоутворення припиняються. Використовується эмболизирующее речовина абсолютно безпечно, не викликає алергії і біологічно інертним.
На судини здорового ендометрію дана процедура не впливає. Після припинення кровопостачання м’язові елементи поступово гинуть. Протягом наступних кількох тижнів відбувається остаточне їх заміщення сполучнотканинними елементами. Як наслідок, спостерігається зменшення в розмірах або повне зникнення міоми.
Показання до процедури
Для одержання позитивного результату лікування за допомогою емболізації маткових артерій процедуру рекомендується проводити при новоутворенні середніх розмірів, коли немає показань до хірургічного втручання. Важлива умова для вибору варіанту терапії — бажання жінки зберегти дітородний орган. ЕМА показана в наступних випадках:
- множинна міома з вузлом близько 6 см;
- поодинокий вузол розміром не більше 4 см;
- неможливість видалення новоутворення за допомогою гістероскопії;
- наявність протипоказань до хірургічного втручання.
Вибір методу лікування можна вважати компромісом між бажанням жінки і можливостями сучасної медицини.
Емболізацію маткових артерій при міомі не рекомендується проводити при таких патологіях:
- будь-яке інфекційне захворювання в гострій формі;
- недостатність печінки або нирок;
- непереносимість йодовмісних контрастних препаратів;
- запальні процеси в статевих органах;
- ракові/передракові стани;
- надмірно швидкий ріст міоми.
ЕМА категорично протипоказане у період вагітності. Зниження кровотоку в міометрії може спровокувати викидень. Крім того, під час операції використовується контрастна речовина і рентгенівське опромінення, що вкрай небезпечно для що розвивається в утробі плода.
Підготовчі процедури
Отримання позитивного результату від лікування при проведенні емболізації маткових артерій багато в чому залежить від підготовчого етапу. Щоб післяопераційний період протікав без ускладнень, потрібно пройти комплексне обстеження. Воно складається з наступних заходів:
- біохімія крові та загальний аналіз;
- трансвагінальне УЗД;
- ЕКГ;
- аналіз сечі;
- піхвовий мазок на мікрофлору;
- КТ.
У клініці емболізація маткових артерій здійснюється, як правило, в день госпіталізації. За 8 годин рекомендується відмовитися від прийому їжі. В ході ЕМА виконується прокол артерії у верхній області стегна. Тому рекомендується завчасно поголити цю зону. Всім пацієнтам перед втручанням робиться заспокійливий укол. На обидві ноги накладаються еластичні бинти. Після втручання їх потрібно носити ще протягом тижня.
Етапи операції
Емболізація маткових артерій при міомі проводиться в спеціально обладнаній операційній. Вона повинна бути оснащена ангіографічні приладом, який допомагає лікарю контролювати хід процедури всередині кровоносних судин. Емболізація входить до компетентність виключно ендоваскулярних хірургів. Інші фахівці не можуть здійснювати подібного роду втручання.
Пацієнтка укладається на ангиографический стіл. У вену встановлюється катетер для введення ліків. Перед початком процедури фахівець обробляє праве стегно та живіт антисептиком, потім накриває цю область стерильними простирадлами. Після цього виконується місцева анестезія для безболісної пункції. Через невеличкий прокол на шкірі верхньої області стегна лікар вводить тонкий катетер. Він під постійним контролем рентгенотелевидения проходить до маткових артеріях. На наступному етапі через катетер спеціаліст вводить найдрібніші частинки эмболизирующего речовини, які перекривають живлять міому судини.
Тривалість всієї процедури становить від 10 хвилин до 2,5 ч. Така варіативність обумовлена кваліфікацією спеціаліста і ступенем занедбаності патології. Пункція артерії практично не супроводжується болючим дискомфортом. Однак не варто лякатися появи відчуття тепла, легкого печіння в нижньому відділі живота. Такі симптоми обумовлені дією контрастної речовини, яка доктор використовується для візуалізації судин.
Після операції емболізації маткових артерій лікар видаляє катетер і ще протягом 15-20 хвилин тисне пальцями на зону пункції, щоб уникнути появи гематоми. Потім на праве стегно накладають пов’язку. З цього моменту наступні 12 годин можна згинати ногу. Знімають пов’язку приблизно через 3 години при відсутності ускладнень.
Післяопераційне відновлення
Після емболізації жінку відвозять на каталці в палату. На область пункції обов’язково покладуть лід, можливо, на кілька годин встановлять крапельницю. Приблизно через 1-2 години матка може почати сильно нити. Такий симптом є наслідком ішемії клітин новоутворення. Хворобливі відчуття найчастіше тривають кілька годин і добре купіруються анальгетиками.
У деяких пацієнток у післяопераційному періоді підвищується температура до субфебрильних відміток. В інших з’являється слабкість і нездужання, озноб. Перераховані стани є варіантом норми. Вони не несуть в собі загрозу для здоров’я жінки.
Приблизно на третю добу жінку виписують додому. Всю наступну тиждень рекомендується обмежити фізичні навантаження, відвідування саун і лазень. Від інтимної близькості також доведеться відмовитися. Краще в період реабілітації організму забезпечити собі постільний режим. Повне відновлення настає тільки через 14 днів. Огляд гінеколога для оцінки результатів рекомендується через 10 днів після втручання.
Результати ЕМА
Згідно відгуками, емболізація маткових артерій дає перші результати дуже швидко. Найбільш активне зменшення міоми спостерігається в перші 6 місяців. Далі цей процес триває, але вже з меншою швидкістю. Як правило, до року розміри новоутворення скорочуються в 4 рази, а матка повертається до колишньої форми.
Іноді міоматозні вузли, розташовані близько до порожнини дітородного органу, відокремлюються від його стінки і самостійно виходять. Це сприятливе явище, що сприяє швидкому відновленню після процедури. У 99 % жінок нормалізується жіночий цикл, зменшується обсяг щомісячних кровотеч.
Можливі ускладнення
ЕМА — це досить безпечна процедура. Через відсутність великої кількості фахівців, що володіють технікою проведення, багато гінекологів вороже налаштовані до емболізації маткових артерій. Наслідки негативного характеру, ризик відновлення зростання новоутворення — цими патологіями лікарі лякають, не дуже компетентні в цьому питанні. Насправді ризик розвитку ускладнень після ЕМА зводиться до нуля. Нижче перерахуємо лише найбільш поширені проблеми:
Варто зауважити, що перераховані ускладнення зустрічаються в однієї пацієнтки з 800. Тому, погоджуючись на операцію, боятись її не варто.
Де роблять емболізацію маткових артерій?
ЕМА — це складна процедура, що вимагає наявність у клініці не тільки спеціального устаткування, але і кваліфікованих фахівців. Останнім часом все більше число жінок вибирає цей метод лікування. Тому кількість медичних установ з цим профілем зростає у нашій країні.
У державних медустановах ЕМА проводиться безкоштовно за полісом ОМС. Однак спочатку доведеться отримати квоту, оскільки ця методика належить до категорії високотехнологічних видів медичної допомоги. З цією метою жінці потрібно відвідати гінеколога і отримати направлення в центр по відновленню репродуктивності здоров’я.
У Москві емболізація маткових артерій на платній основі обійдеться в 100-200 тис. рублів. Остаточна вартість процедури залежить від кількох факторів: кваліфікація лікаря, престиж закладу, наявність необхідного обладнання, необхідність попереднього обстеження.
ЕМА і вагітність
Емболізація маткових артерій при міомі матки не позбавляє жінку здатності мати дітей. Наприклад, після гістероектоміі про дітородінні мова не йде. Крім того, у жінок, які перенесли миомэктомию, часто діагностується безпліддя на фоні спайкового процесу в малому тазі. Тому ЕМА вибирають в тому випадку, якщо в майбутньому планується вагітність.
Планувати зачаття рекомендується через рік після втручання. За цей час процес відмирання тканин міоми повинен завершитися, а маточне кровообіг встигає відновитися. Якщо нехтувати цим правилом, вагітність може закінчитися викиднем.
Після 12 місяців рекомендується пройти повне гінекологічне обстеження. Виношувати вагітність після ЕМА можна, але ризик переривання все ж досить високий на будь-якому терміні.
Думки жінок і лікарів
Що кажуть лікарі про емболізації маткових артерій при міомі матки? Відгуки профільних спеціалістів в більшості випадків зустрічаються з позитивним забарвленням. Фахівці відзначають наступні переваги процедури:
- мінімальне хірургічне втручання, як наслідок, низька ймовірність розвитку ускладнень;
- відсутність необхідності використовувати загальну анестезію;
- висока ефективність;
- короткий реабілітаційний період, немає необхідності лежати в стаціонарі;
- збереження фертильності.
Дана процедура дозволяє не тільки видалити новоутворення менш, ніж за годину, але і дати можливість жінці в майбутньому приміряти на себе роль матері. Крім того, відносно безпечна методика може використовуватися для лікування міом різних форм.
Пацієнтки більш категоричні в питанні емболізації маткових артерій при міомі. Відгуки пацієнток часто зустрічаються з негативним забарвленням. Більшість з них пов’язано з високою вартістю процедури. Досить часто доводиться чекати квоту на безкоштовну операцію протягом декількох місяців. Іноді таке зволікання може варто пані репродуктивного здоров’я. Тому багато хто змушений звертатися до платних послуг. Зауважимо, що ціна процедури варіюється в межах 100-200 тисяч рублів.
Також жінки говорять про те, що не завжди вдається повністю ліквідувати міому. У деяких випадках ЕМА дозволяє лише сповільнити зростання новоутворення і зменшити вузли. Іншим негативним моментом вважаються сильні болі в післяопераційному періоді. Купірувати неприємну симптоматику можна тільки за допомогою сильних анальгетиків. Багатьох турбує відновлення жіночого циклу після процедури. Згідно відгуками, нормальні виділення з’являються тільки через 4 місяці або пізніше. Можливо сильне кровотеча в момент «народження» сайту. Якщо пацієнтка близька до клімаксу і планує операцію, він може наступити відразу після емболізації.
