Багатьох молодих мам турбує колір шкіри новонародженого, а коли дитячий лікар в пологовому будинку діагностує, що у малюка жовтяниця, ті й зовсім впадають у паніку. Насправді даний симптом – це фізіологічний стан, який виникає у більшості (від 40 до 70 %) здорових доношених дітей. У деяких випадках, щоправда, він може бути патологічним. Як саме протікає фізіологічна жовтяниця новонародженого, коли проходить, вимагає лікування – будемо розбиратися.
Опис фізіологічного симптому
Жовтяничне забарвлення шкірних покривів, склер очей і слизових дитини, що виникає в перші два-чотири дні життя, у медичній практиці називається фізіологічною жовтяницею новонародженого. Причини цього стану, на що вказує слово «фізіологічна», – природні, однак деякі випадки все-таки потребують лікування.
Жовтяниця виникає внаслідок незрілості ферментних систем печінки. При цьому інших симптомів, якими зазвичай характеризується дефіцит білка, що забезпечує перенесення білірубіну через клітини печінки, не спостерігається. До таких симптомів належать анемія, збільшення в розмірах печінки і селезінки, гемоліз.
Виникає фізіологічна жовтяниця у новонароджених в нормі практично в 60-70 % випадків. Але у недоношених дітей стан зустрічається частіше, симптом виражений сильніше, жовтяниця триває довше. Якщо шкірні покриви дитини і слизові сильно забарвлені, лікар може порекомендувати відповідне лікування.
Коротка класифікація жовтяниці
Розрізняють кілька видів симптому:
- жовтяниця доношених новонароджених;
- недоношених немовлят;
- спадкова, що виникає при ендокринної патології;
- жовтяниця у дітей з родовими травмами і асфіксією;
- медикаментозна, яка обумовлена призначенням великих доз вітаміну К, левоміцетину, хініну та іншого.
Також існує прегнановая жовтяниця, яка виникає у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, на першому тижні життя або на 7-14 день після народження.
Діагностика фізіологічного симптому
Діагностується фізіологічний стан немовляти під час перебування в пологовому будинку лікарем-неонатологом, першим осматривающим маляти після народження, або педіатром. При візуальній оцінці стану дитини використовується шкала Крамера. Так, перша ступінь характеризується желтушность обличчя і шиї, друга — поширенням жовтого відтінку до пупка, третя — до рівня колін. При четвертій ступені жовтяниця охоплює все тіло малюка, але виключаючи долоні і підошви ніг, при п’ятої новонароджений весь пофарбований у «осінні» кольору.
Визначається в рамках діагностики фізіологічної жовтяниці новонароджених норма білірубіну. При першому ступені його вміст не перевищує 80 мкмоль на літр, при другій — 150 мкмоль/л, третій — 200 мкмоль/л, четвертої — 300 мкмоль/л, п’ятої — 400 мкмоль/л. Також береться аналіз крові матері і дитини, печінкові проби, аналіз сечі. Може проводиться УЗ-діагностика печінки, жовчних проток, рентген черевної порожнини.
Механізм виникнення
Фізіологічна жовтяниця новонародженого розвивається в результаті незрілість ферментних систем печінки, як вже було зазначено вище. Це не хвороба, а маркер певних фізіологічних процесів, які протікають в організмі малюка, адаптується до нових умов життя після материнської утроби. Але щоб точно зрозуміти причини фізіологічної жовтяниці у новонароджених, є сенс згадати кілька абзаців шкільного курсу біології.
Еритроцити — червоні кров’яні клітини, які містяться в крові людини, розносять по організму кисень і вуглекислий газ. Щодня мала частина еритроцитів гине (термін життя кожної клітини становить не більше 4 місяців), а при їх руйнуванні вивільняється білірубін — жовтий пігмент, який бере участь в обміні гемоглобіну.
Білірубін — це небезпечна речовина, яка токсичні для внутрішніх органів. Як тільки він потрапляє в печінку, його знешкоджують ферменти. Процес руйнування продукту розпаду еритроцитів у медичній практиці називають конъюгацией білірубіну. Після цього речовина виводиться з організму за допомогою видільної системи.
Порушення в цій ланцюга освіти і виведення білірубіну призводять до накопичення цієї речовини, внаслідок чого жовтий пігмент проникає в шкіру. Такий патогенез фізіологічної жовтяниці новонароджених.
Якщо б мова йшла не про грудничках, а про людей старшого віку, то симптом слід було б розглядати як патологію, ознака серйозного захворювання печінки, інтоксикації або гострого гепатиту, отруєння, запалення жовчного міхура. У випадку ж з дітьми це пояснюється незрілістю систем печінки.
Причини жовтяниці у новонароджених
До підвищення рівня білірубіну може приводити безліч причин, але основними прийнято вважати підвищену кількість еритроцитів, які необхідні для нормального функціонування плоду внутрішньоутробно (вони швидко руйнуються після народження, що супроводжується надлишковим звільненням жовтого пігменту), а також незрілість печінки малюка, у зв’язку з чим спостерігається дефіцит білка, виводить білірубін.
Серед причин фізіологічної жовтяниці новонароджених можна назвати пізнє відходження меконію, переохолодження дитини, голодування. Хорошою профілактикою виникнення жовтяниці є раннє прикладання до грудей, часте годування. Молозиво діє як проносне, так що допомагає якомога швидше вийти з організму малюка меконию і вивести білірубін.
Причини патологічної жовтяниці
Крім фізіологічної, є ще патологічна жовтяниця. Цей стан виникає у 50-70 дітей на 1000 новонароджених. Основними причинами розвитку такого виду жовтяниці є:
В межах норми або патологія
Фізіологічна жовтяниця новонародженого — це, як правило, норма. Високий рівень гемоглобіну при народженні різко починає знижуватися в нових умовах, так що організм малюка не встигає адаптуватися і впоратися з розпадом еритроцитів. Мінімум 60 % здорових і доношених дітей на другий-третій день забарвлюються в жовтий колір. Відсоток недоношених новонароджених, у яких з’являється жовтяниця, ще більше — 80-90. До групи ризику також належать двійні, трійні, малюки, чиї мами хворі на цукровий діабет.
Коли проходить фізіологічна жовтяниця новонародженого? В нормі стан має пройти через 14-21 день. Якщо колір шкіри малюка через 21 день так і не став знову природним рожевим, в обов’язковому порядку потрібно звернутися до педіатра. З допомогою тестів і аналізів він точно визначить на якому етапі утворення і виведення білірубіну відбуваються збої і з якої причини. Причинами, які можуть спровокувати патологію, є:
Більше трьох тижнів жовтяниця в новонародженого може тривати і в нормі. Всі діти індивідуальні. Точно передбачити дату, коли він, наприклад, навчиться ходити, неможливо. Так само жоден дитячий лікар не в змозі сказати, коли печінка малюка «навчитися» правильно переробляти білірубін.
Необхідно розуміти, що сам новонароджений є індикатором свого стану. Якщо його шкіра зберігає жовтий колір більше трьох тижнів, але при цьому дитина не виявляє ознак занепокоєння, не вередує і не плаче, з апетитом їсть і добре додає у вазі, то ніяких підстав для хвилювання, швидше за все, немає. Необхідно тільки за допомогою педіатра почати відстежувати білірубін у крові дитини.
Якщо жовтяниця не проходить через три тижні
При патології необхідно звернутися до дитячого лікаря, який порекомендує адекватне лікування. З допомогою тестів і аналізів він визначить причини такого стану, а після призначить терапію, яка буде лікувати хворобу, а не симптом. Основним методом лікування прояви патології є фототерапія, тобто лікування світлом. Найкраще поєднувати даний метод і природне вигодовування, що допоможе якомога швидше вивести з організму малюка надлишок білірубіну. У деяких важких випадках потрібно інфузійна терапія або штучне переливання крові.
Наслідки фізіологічної жовтяниці
За кілька тижнів, протягом яких рівень білірубіну в крові малюка був підвищений, дійсно нічого небезпечного з його здоров’ям не могло статися. Білірубін токсичний, але його кількості при фізіологічній жовтяниці новонароджених недостатньо, щоб завдати якої-небудь відчутної шкоди.
У тому разі, якщо стан затягнулося (тобто триває більше 21 дня), потрібно звернутися до педіатра і почати відстежувати рівень речовини в крові дитини. Навіть у цьому випадку надмірно переживати не варто. Під систематичним наглядом кваліфікованого лікаря ніяких серйозних наслідків фізіологічної жовтяниці у новонародженого не буде.
Ядерна жовтяниця в новонародженого
Проблеми можуть з’явитися тільки в тому випадку, якщо рівень білірубіну перевищує в десять разів від норми і більше. Крім того, є небезпека, якщо тенденція до зростання зберігається. У цьому разі можуть виникнути ускладнення, які зазвичай пов’язані з токсичним впливом речовини на нервову систему і печінку. Такий стан називають ядерною жовтяницею.
При ядерної жовтяниці спостерігаються і такі симптоми, як млявість, апатія, слабкий апетит, байдужість, примхливість і плаксивість. Малюк може безпричинно кричати, витягати кінцівки і закидати голову.
Який рівень білірубіну є критичним для переходу фізіологічної жовтяниці у ядерну? Цього медики не знають, але є поріг концентрації, при якому зростає ризик ураження ЦНС. Наприклад, після третьої доби життя показник 380 мкмоль білірубіну на літр крові є небезпечним, а вживати заходів потрібно вже на рівні 250. При рівні від 290 показана госпіталізація.
Методи терапії
Лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених передбачає практично єдиний метод — це фототерапія, або світлолікування. Призначають його у залежності від терміну пологів і ваги дитини. Наприклад, для малюка третьої доби життя показанням до проведення фотолікування є рівень речовини від 260 мкмоль/л.
Пристрій для лікування світлом являє собою бокс і лампу з ультрафіолетовим випромінюванням. Під впливом ультрафіолету білірубін втрачає токсичність і виводиться з організму протягом наступних 12 годин з калом і сечею. Щоб був видимий ефект, рекомендується безперервна терапія. Такий метод використовується і для недоношених дітей в тих випадках, коли концентрація речовини знаходиться на небезпечному рівні.
В процесі фототерапії для новонароджених закривають очі дитини і статеві органи хлопчиків. Постійно контролюється температура тіла малюка і вводиться додаткова рідина, тобто показано часті годування. При дотриманні цих умов лікування світлом не призведе до ускладнень, тобто до перегріву, зневоднення дитини. Але можливі рідкий стілець, сонливість і лущення шкіри. Це прояви зникнуть після закінчення терапії.
Тривалість лікування становить 96 годин. Як правило, значних результатів вдається досягти вже у пологовому будинку, але іноді доводиться відвідувати поліклініку для додаткових процедур.
Застосування лікарських препаратів
Клінічні рекомендації при фізіологічній жовтяниці у новонароджених виключають призначення малюкові лікарських засобів. Медична практика показала, що деякі препарати тільки посилюють симптоми і підвищують ризик ураження ЦНС. Марні жовчогінні ліки і вітаміни групи В, не доведена ефективність «Смекти» та активованого вугілля.
Загальні рекомендації при жовтяниці
Раннього відходження меконію (затримка може стати провокуючим чинником для жовтяниці) сприяє прикладання дитини до грудей матері відразу після пологів. Навіть при проведенні операції кесаревого розтину медики намагаються якомога раніше викласти дитину на груди матері. Швидше проходить фізіологічна жовтяниця при грудному вигодовуванні. Під час лікування світлом кількість прикладань потрібно збільшити приблизно на 20 %.
При фізіологічній жовтяниці новонародженого рекомендується проведення сонячних ванн по 30 хвилин щодня. Також рекомендуються часті прогулянки, годування грудним молоком (його можна зціджувати і давати з пляшки). Необхідно регулярне спостереження педіатра. Ці методи дозволять організму малюка швидше адаптуватися до нових умов і впоратися з виробленням білірубіну.
Жовтяниця природного вигодовування
Безпечна жовтяниця, яка може тривати довше трьох тижнів, може виникати внаслідок природного вигодовування малюка грудним молоком матері. Справа в тому, що в молоці міститься речовина, яка блокує ферменти печінки дитини. Лікарям поки не вдалося з’ясувати, чому природа блокує цей механізм.
Якщо мама хоче переконатися, що у малюка саме жовтяниця грудного вигодовування, варто на кілька днів перейти на суміші. Як правило, жовтий відтінок шкіри і слизових помітно посвітлішає. Якщо це так, то можна заспокоїтися і спокійно повернутися до природного годування груддю.
Дієта мами при жовтяниці новонародженого
Як правило, якихось особливих рекомендацій з харчування годуючої мами при фізіологічній жовтяниці новонародженого немає. Досить дотримуватися звичайної дієти для жінки, яка годує грудьми. Варто поменше вживати свіжих овочів і фруктів. Рекомендується часто прикладати дитину до грудей, додатково можна поїти відваром плодів шипшини і фенхелю, викладати дитину без пелюшок (сонячні та повітряні ванни).
Висновок
Отже, молодим мамам варто пам’ятати, що жовтянка у новонародженого – це в 60-70 % випадків фізіологічний стан, обумовлене тим, що його організм ще не встиг перебудуватися на новий режим роботи, в деяких моментах адаптуватися до життя поза організмом матері. Лікар визначить, чи є такий стан патологічним, а в разі необхідності призначить терапію.
