Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ) являє собою патологічний стан, при якому вміст кишечника, шлунка потрапляє в стравохід. Рефлюкс буває фізіологічним, якщо спостерігається відразу після трапези, не призводить до сильного дискомфорту. Якщо симптоми ГЕРХ турбують часто, прояви порушень властиві нічного часу, супроводжуються неприємними відчуттями, говорять про патології.
Фізіологія і патологія
При рефлюксі соляна кислота може вплинути на стравохід. Це з’єднання має подразнюючий ефект, ініціює запальні процеси. У нормі організм людини оснащений декількома механізмами, завдяки яким не допускається вплив кислоти на слизові. Перший і основний – це сфінктер, скорочення якого забезпечує зменшення просвітів проходів для їжі, а значить продукти не можуть піти в неправильному щодо анатомічної норми напрямку. Для мінімізації неприємних відчуттів природою передбачені спеціальні компоненти слизової, завдяки яким вона стає стійкою до дії кислот. Також стравохід може самостійно очищатися від продуктів харчування, помилково надійшли сюди з шлунка.
При порушенні зазначених механізмів можливі симптоми ГЕРХ. Рефлюкси стають тривалими, дуже частими, слизова дратується і запалюється. Стан стає патологічним.
У чому відмінності?
Фізіологічний рефлюкс з’являється після трапези, йому не властиві симптоми ГЕРХ. У день рефлюксів відбувається мало, украй рідко таке спостерігається в нічний час.
Патологічний стан вважають, якщо рефлюкси тривалі, болючі, приходять часто, з’являються як під час трапези, так і в інші моменти дня і ночі. Слизові покриви стравоходу запалюються, спостерігається повноцінна клінічна картина ГЕРХ.
Типи і види
Симптоми ГЕРХ відрізняються від випадку до випадку – все залежить від специфічних особливостей конкретної ситуації. Кислотність стравоходу у здорової людини коливається від 6 до 7 одиниць. Якщо сюди потрапляє вміст шлунка, параметр стає менше 4. Це дозволяє діагностувати кислий рефлюкс.
Якщо кислотність стравоходу варіюється в межах 4-7 одиниць, рефлюкс слабокислий. Буває особливо кислий – його діагностує, якщо в стравоході сама по собі кислотність менше 4 одиниць, але відбувається закидання їжі.
Альтернативний варіант – це поява в стравоході вмісту шлунка та кишечника, в складі якого є лізолецитин, жовчні компоненти. У цьому випадку кислотність стає вище нормального значення. Діагностується лужний рефлюкс.
Звідки прийшла біда?
Можливі симптоми ГЕРХ шлунка в хронічній формі. Хвороба пояснюється систематичним неконтрольованим попаданням вмісту шлунка, кишечника в стравохід. Процеси повторюються, відбуваються спонтанно, шкодять цілісності слизової.
Нерідко симптоми ГЕРХ з езофагітом у дорослих і дітей спостерігаються на тлі ослабленої функціональності стравохідного сфінктера. Таке можливо, наприклад, якщо в діафрагмі розвинулася грижа, яка призвела до деструктуризації органу. Іноді ГЕРХ спостерігається, якщо стравохідний кліренс нижче норми. Це можливо при порушенні хімічного складу слини і зниження її якості як нейтралізатора. Можлива причина – зміна концентрації бікарбонатів у слизу, що генерується залозами травної системи.
Іноді симптоми ГЕРХ у дітей, дорослих пояснюються шкодою, яку завдає вміст шлунка, кишечника – у занедбаних обсягах присутні пепсин, жовчні, соляна кислоти, що шкодить органічних тканин. У ряді випадків причина патологічного стану – порушення процесів спорожнення шлунка, ненормально високий рівень тиску в черевній порожнині. Часто ГЕРХ спостерігається у вагітних жінок, у людей, які страждають шкідливими звичками та надлишком ваги. Іноді причина – медикаментозна терапія.
Важливі нюанси
З симптомами і без симптомів ГЕРХ частіше спостерігається у осіб, яким притаманні негативні звички, пов’язані з режимом, характером харчування. Якщо людина їсть швидко, великими порціями, заковтуючи повітря, ймовірність підвищення тиску в шлунку більше норми дуже велика. Нижній шлунковий сфінктер розслаблюється, продукти закидаються в стравохід.
Певні ризики пов’язані з надмірним вживанням м’ясних, жирних страв, мучного, сального, смаженого, гострого. Все це стимулює тривале збереження грудки їжі в шлунку, іноді призводить до зростання показників місцевих тиску.
Як помітити?
Всю симптоматику прийнято ділити на эзофагеальную і не є такою. Симптоми ГЕРХ з езофагітом включають в себе печію та відрижку. Нерідко хворі зригують їжу, у роті відчувають кислуватий присмак. Можливо порушення ковтальної функції, хворобливі відчуття в стравоході та прилеглої області. Нерідко ГЕРХ проявляє себе гикавкою, відчуттям, ніби в грудині сформувався грудку. Хворого нудить.
Інші симптоми захворювання ГЕРХ пояснюються проникненням вмісту шлунка, кишкового тракту в органи дихання. Маси надають подразнюючу дію, активують рефлюкси бронхів, серця.
Одна з характерних проявів – кашель при ГЕРХ. Симптоми, пов’язані з органами дихання, включають в себе задишку. Посилення спостерігається, коли людина лежить. Можливий нежить і запальні процеси в горлі, вухах, носі. Є ймовірність рефлекторного апное. При ГЕРХ вище ризик карієсу і стоматиту, запальних захворювань ясен.
З часом можливий прогрес, якщо відсутнє адекватне лікування хвороби. Симптоми ГЕРХ будуть включати в себе ерозії на стравохідної слизової оболонки, що супроводжується кровотечами – невеликими, але постійними.
Хворий страждає від неприємних відчуттів в області серця. Можлива болючість, порушення швидкості і частоти скорочень серцевого м’яза.
Далі – гірше
Якщо не почати вчасно лікування захворювання, симптоми ГЕРХ неважкі. Спостерігається стравохідна стриктура, ерозії і виразкові процеси, локалізовані в цій області. Можливі кровотечі з уражених областей. З часом розвивається стан Баретта. Саме воно – саме складне і важке ускладнення ГЕРХ. Плоскоклітинний епітелій, яким сформовані органічні тканини, заміщається на циліндричний, характерний шлунку. Метаплазія підвищує ймовірність онкологічного захворювання, локалізованого в ШКТ.
Особливий випадок
Можливі симптоми ГЕРХ у немовляти. У перші кілька місяців після народження це пояснюється недостатньою сформированностью травної системи. Такий стан – це норма. Немовлята мають ряд специфічних анатомічних, фізіологічних особливостей, з-за яких ймовірність рефлюксу досить висока. Крім недорозвиненості органів ШКТ відіграють роль знижені показники кислотності соку шлунка та невеликий обсяг цього органу.
Описаний стан не потребує лікування. Симптом ГЕРХ у дітей дитячого періоду – зригування їжі незабаром після годування. Як правило, ситуація виправляється самостійно до однорічного віку. Якщо стан стабільний, поліпшень не спостерігається, слід порадитися з лікарем. Ймовірно, доведеться пройти ряд обстежень.
Вказують на необхідність діагностики і лікування ГЕРХ у маленьких дітей плаксивість і стурбованість. Таке можливо, якщо рефлюкс супроводжується пошкодженням пищеводных слизових соляною кислотою. Зригування переходить у блювання, процес тривалий, важкий, відділення рясні, можливі кров’яні включення в блювотних масах. При важко протікає ГЕРХ дитина кашляє. Надбавка у вазі повільна, слабка.
По мірі дорослішання стан проявляється болем у грудях, печією, неприємними відчуттями при ковтанні їжі. Деякі діти описують це, немов їжа застряє. У роті турбує кислий присмак.
Уточнення стану
Щоб уточнити, чи необхідно при симптомах ГЕРХ лікування дорослим, дітям, слід прийти на прийом до лікаря. Лікар оцінить стан і проведе повноцінну діагностику. На підставі отриманої інформації буде обрана програма усунення симптоматики. Є кілька підходів до формулювання діагнозу. Спочатку призначають ендоскопічне обстеження для виявлення особливостей стану стравоходу. Лікар швидко виявить ділянки запалення, ерозії і виразки, ураження локалізовані на стравохідної оболонці. Якщо є метаплазія, стриктура, з допомогою ендоскопа доктор отримає точне уявлення про протікаючих процесах.
Потім роблять эзофагоманометрию. За підсумками такого заходу можна оцінити, як пересуваються продукти харчування після попадання в стравохід. Лікар оцінює активність сфінктерів.
Протягом доби рекомендують пройти процедуру контролю показників кислотності. За допомогою такої методики можна зрозуміти, як часті епізоди рефлюксу, наскільки вони тривалі, які параметри середовища в цей момент, як все це пов’язано з проявами, турбують хворого. Виявлять, чи є зв’язок проявів і трапез, використання медикаментів, зміни пози. При симптомах загострення ГЕРХ визначать, що саме надає найбільш сильний вплив на стан хворого в конкретному випадку.
Що робити?
При симптомах ГЕРХ лікування – дієта, медикаментозна терапія, іноді – радикальне хірургічне втручання. Додатково доведеться переглянути різні аспекти повсякденності і скорегувати спосіб життя.
Медикаменти, призначувані при ГЕРХ, спрямовані на нормалізацію показників кислотності, стимуляцію шлункової моторики. Добре зарекомендували себе прокінетики, що підвищують тонус сфінктера і підсилюють його скорочувальні здібності. Використовуючи такі препарати, можна оптимізувати процес переміщення продуктів харчування в кишковий тракт, знизити ймовірність рефлюксу. Популярні препарати виробляються в сполуках з домперидоном, метоклопрамідом. Для послаблення негативного впливу соляної кислоти необхідно використовувати антисекреторні препарати. Це пригнічують протоновый насос медикаменти і купирующие активність рецепторів гістаміну-Н2 з’єднання.
Щоб стимулювати регенеративні клітинні процеси, застосовують репаранты. Хороші представники цієї групи засобів – масло обліпихи, “Мізопростол”, “Даларгін”. Для зниження впливу соляної кислоти і пепсину можна вживати антациди. Препарати цієї групи стимулюють очищення ШКТ, всмоктують лізолецитин, деякі інші хімічно активні речовини, присутні в шлунку. В аптеці можна купити «Альмагель» і «Маалокс». Добре зарекомендував себе «Фосфалюгель».
Показана операція
Такий варіант рекомендований, якщо хвороба супроводжується ускладненнями, спостерігаються зміни Баретта, третя або четверта ступінь езофагіту, а також виразкові процеси на слизових. Якщо медикаментозне лікування, корекція способу життя не дозволяють полегшити симптоматику ГЕРХ, також можна розглянути варіант кардинального втручання.
Відомо кілька хірургічних підходів. Основне завдання лікаря – повернути бар’єр, що розділяє стравохід, шлунок.
Що далі?
Щоб попередити рецидиви, необхідно ввести в повсякденність ряд корисних звичок. Це дозволить зберегти на тривалий термін позитивні результати терапевтичного курсу. Перше, з чого варто почати – відмова від шкідливих звичок. Повністю виключають з раціону спиртне, припиняють палити. Необхідно також виключити напої, що містять кофеїн. При наявності зайвих кілограмів потрібно почати правильно харчуватися, позбавляючись від додаткової ваги.
Відомі певні продукти, здатні підвищити місцеве внутрішній тиск в черевній порожнині. Їх слід виключити з меню. До такої їжі належать бобові, газована вода, пінні напої. Також розумним буде обмежити вживання їжі, стимулює продукування кислот. Це борошняне і смажене, цитруси і пряна, гостра. Рекомендовано відмовитися або суттєво скоротити споживання шоколаду, редиски, редьки.
Доктор, пояснюючи, як підтримувати здоров’я при ГЕРХ, обов’язково зробить акцент на правильному харчуванні не тільки в аспекті продуктів, але і самого процесу: необхідно приймати їжу лише малими порціями, ретельно жувати. Під час трапези розмова заборонений.
Страждають ГЕРХ слід уникати підйому важких предметів, відмовитися від медикаментозних засобів, що негативно впливають на сфінктер стравоходу. Після трапези найближчі кілька годин необхідно уникати горизонтальній пози.
Особливості протікання
Основний прояв ГЕРХ – печія, але такий стан проявляється у багатьох, тому часто люди не надають йому значення. Необхідно звернутися до лікаря, якщо печія стає сильнішим, коли людина лежить на правому боці – це ознака ГЕРХ. При зміні положення стан стає краще. Вираженість синдрому не пропорційна ступеню ураження органічних тканин.
Якщо в стравоході з’явилися рубці, відрижка буде містити шматочки їжі. Поки стан не розвинулося до такого рівня, відокремлюване кисле.
Якщо печія часта і сильна, ГЕРХ супроводжується блювотою. Ночами це стан провокує сильний кашель і порушує сон. У денний час багатьох хворих зовсім нічого не турбує.
Правильне харчування
При симптомах ГЕРХ лікування народними засобами передбачає, в першу чергу, перегляд раціону. Втім, традиційна медицина рекомендує такий підхід. Дієта при ГЕРХ – це повна відмова від солоного, кислого, гострого. Необхідно вибирати тільки щадну їжу, яка провокує хімічні реакції по мінімуму. Не можна вживати занадто холодне, гаряче. Щоб забезпечити мінімальне механічне подразнення, в їжу повинні потрапляти лише подрібнені страви, в яких немає твердих елементів.
Дієта повинна включати в себе супи і кисломолочну продукцію, каші і хліб. Рекомендовані мінеральні води з підвищеною лужністю. З напоїв допускаються кава і чай, але тільки слабкі. Під абсолютний заборону підпадає спиртне.
Після трапези необхідно уникати фізичних зусиль. ГЕРХ накладає заборону на носіння тугого одягу, особливо тієї, що здавлює живіт. Пояси, ремені повинні бути вільними, а блузки та сорочки – більше розміром, ніж потрібно.
Хірургічне втручання: технології
У ряді випадків пацієнту при ГЕРХ радять пройти операцію по технології Ниссена. Під час втручання формують муфту, що захищає нижній стравохідний відсік, шлунковий дно. Основне завдання такого формування – посилити шар м’язів стравоходу і компенсувати слабкість сфінктера. Таку операцію рекомендовано робити при езофагіті 3-4 стадії, при відсутності ефективності консервативного підходу.
Якщо виявлено внутрішні кровотечі, необхідно їх блокувати. Для цього допускається зробити операцію Ниссена або ендоскопічне втручання. З застосуванням ендоскопа кровотечу зупиняють за допомогою технології, близькою до ФСГ. Прилад вводять в стравохід, перев’язують судини або їх обробляють препаратами для активації гемостазу.
Якщо виявлений стеноз, злоякісне новоутворення, елемент стравоходу вилучають з організму, замість нього пересаджують тканини кишкового тракту. Після оперативного втручання хворий може їсти самостійно, але доведеться дотримуватися суворої дієти і постійно користуватися медикаментами. Із можливих негативних наслідків операції – запалення, пошкодження швів, рецидив новоутворення, повторення стенозу.
Правила і можливості
Категорично заборонено при ГЕРХ займатися самолікуванням. Важливо дуже ретельно вибирати препарати для терапії. Якщо лікар прописує які-небудь засоби, необхідно поставити його до відома, повідомивши про рефлюксі. Ряд медикаментів при такій патології суворо заборонений, а їх прийом може бути причиною чимало шкоди.
Одне з простих народних засобів усунення печії – вживання харчової соди. При ГЕРХ такий підхід категорично заборонений. Сода вступає в реакцію з кислотами, що містяться в соку шлунка, продукуючи вуглекислий газ. Повітря призводить до шлункового розтягування, провокує біль, погіршує стан хворого гастритом і виразкою. Можливо прорив шлункової виразки.
При ГЕРХ зрідка можна вдаватися до препаратів, що знижує кислотність, але тільки в екстреній ситуації. Постійний їх прийом призведе до такого ж результату, як і вживання соди.
Вживання знеболювальних медикаментів при ГЕРХ, якщо болить живіт, може бути небезпечним. Кошти купируют біль, але можуть спровокувати появу виразки. При цьому зростають показники кислотності середовища в шлунку, стан хворого погіршується. З аналогічної причини не слід використовувати нестероїдні протизапальні засоби, хоча зрідка доктор прописує такі препарати, якщо до цього є додаткові строгі показання.
Як допомогти собі вдома?
Один з варіантів ліки, що дозволяє поліпшити стан хворого ГЕРХ, передбачає використання натурального бджолиного меду. На деякий обсяг продукту беруть втричі більше соку алое і ретельно перемішують. Ліки призначене для вживання три рази щодня за 10 хвилин до трапези. Разова доза – 1/2 чайної ложки.
Можна спробувати в домашніх умовах лікуватися травами. Хороший результат дає вживання суміші звіробою, календули, подорожника, лакриці, аїру, м’яти і пижма. Продукти ретельно перемішують, на чайну ложку кип’ятять склянку води і заливають їм суху траву. Через 30 хвилин воду зливають – ліки готові. Користуватися ним потрібно 3 рази щодня перед їжею. Разова доза – третину склянки. Рідина вживають теплою.
