Гестаційний діабет при вагітності зустрічається не так вже часто, однак він дуже небезпечний, так як провокує різні ускладнення. Він являє собою порушення сприйняття глюкози організмом. Серед основних причин можна виділити порушення чутливості клітин організму до інсуліну, пов’язаної з високим вмістом гормонів в крові.
Після розродження показник цукру часто повертається в норму. Однак не можна виключати можливість розвитку діабету 1 та 2 типу. Діагностування цих хвороб проводиться вже після пологів.
Особливість хвороби
Гестаційний діабет – хвороба, пов’язана з підвищенням показників цукру, може виникати на будь-якому терміні у вагітних. В основному, така проблема спостерігається у другій половині вагітності, надаючи при цьому великий вплив на стан плода і жінки.
Проведені дослідження показали тісний зв’язок між гестаційним типом захворювання і розвитком діабету 2 типу в більш зрілому віці. Особливо сильно підвищується ризик, якщо існують додаткові фактори ризику, зокрема такі, як неправильне харчування, ожиріння та інші.
Які бувають види хвороби
Визначити, чи є діабет гестаційним або істинним, можна лише після народження дитини. Перед тим, як визначити особливість протікання хвороби, варто точно розуміти, як вона проявляється поза вагітності. Причини, розвиток та принцип проведення терапії визначаються типом діабету. Симптоми їх схожі, і лише ретельна діагностика дозволить відрізнити їх різновиди.
Діабет 1 типу – типове аутоімунне захворювання, яке найчастіше виникає в результаті інфікування вірусами. В результаті цього розвивається запалення, яке призводить до руйнування підшлункової. Саме вона виробляє інсулін. При ураженні більше 80 % клітин щитоподібної залози виникають ознаки діабету 1 типу.
Патологія 2 типу утворюється на тлі генетичної схильності. До провокуючих факторів можна віднести такі, як:
- надмірна вага;
- малорухливий спосіб життя;
- порушення правил і режиму харчування;
- стреси.
При цьому типі діабету показник інсуліну залишається нормальним, але при цьому організм не може його сприймати. Це призводить до виникнення безлічі проблем зі здоров’ям. Досить характерним є надмірна маса тіла. Ожиріння пов’язане з порушенням жирового обміну в результаті підвищеного вмісту інсуліну.
Гестаційний діабет за своєю суттю схожий на 2 тип хвороби. Високий рівень гормонів під час вагітності призводить до виникнення інсулінорезистентності. Однак варто зазначити, що ця хвороба розвивається далеко не у всіх жінок.
Причини розвитку
Вагітна жінка відчуває різні гормональні зміни, що може спровокувати різні порушення у функціонуванні організму. Серед подібних проявів може спостерігатися зменшення засвоюваність цукру тканинами організму.
Гестаційний діабет часто виникає на більш пізніх термінах вагітності відбуваються гормональних порушень і змін в організмі. У цей самий період підшлункова починає більш активно виробляти інсулін, щоб підтримувати в нормальному стані змінилися показники глюкози. Якщо організм жінки не справляється з таким обсягом, то встановлюється діагноз гестаційний діабет.
У групі ризику знаходяться жінки, які страждають від різних порушень, зокрема, до них відносяться:
- надмірна маса тіла;
- підвищений показник глюкози;
- преддиабета;
- спадкова схильність;
- мертвонародження за попередньої вагітності;
- багатоводдя.
Знаючи всі ці причини утворення гестаційного цукрового діабету у вагітних, можна звернутися до лікаря, щоб не допустити виникнення небезпечних ускладнень.
Основна симптоматика
Досить часто перевищення кількості глюкози в цей період протікає практично безсимптомно, а якщо з’являються якісь ознаки, то їх досить часто списують на саму вагітність. Основні симптоми гестаційного діабету точно такі ж, як і в іншого типу діабету. Ступінь складності цих проявів залежить багато в чому від показників цукру. Серед основних ознак можна виділити такі, як:
- сухість у роті;
- шкірний свербіж;
- часте сечовипускання;
- швидка надбавка у вазі;
- молочниця;
- сонливість і слабкість.
Такі прояви найчастіше бувають нормою при вагітності, і тому абсолютно кожна жінка здає аналізи сечі і крові для ранньої діагностики наявного порушення вуглеводного.
При гестаційному діабеті цукор дещо підвищується, саме тому для його визначення проводиться спеціальний тест. Це потрібно, щоб визначити тактику проведення лікування. Він, в основному, протікає не дуже виражене і проходить після пологів.
Проведення діагностики
Щоб точно встановити діагноз “гестаційний цукровий діабет”, потрібно провести відповідне дослідження. Спочатку потрібно оцінити ступінь ризику розвитку хвороби. При взяття жінки на облік в консультацію оцінюється цілий ряд показників, зокрема таких, як:
- вік і вага;
- акушерський анамнез;
- сімейний анамнез.
Визначивши ступінь ризику розвитку порушень, доктор підбирає необхідну тактику ведення вагітності. Обов’язково потрібно зробити забір крові для визначення кількості цукру. При гестаційному діабеті показники глюкози натще становлять 5,3 ммоль/л. Саме тому найчастіше призначають проведення спеціального тесту, так як перевищення тільки одного показника не дає підстави для остаточної постановки діагнозу.
При протіканні гестаційного діабету показники цукру перевищені протягом тривалого часу. Якщо результати проведеного дослідження залишаються в нормі, то вдруге тест здійснюється приблизно на 24-28-го тижня вагітності, коли спостерігається зміна гормонального фону. Одночасно з тестом на толерантність до глюкози показано також проведення регулярного дослідження сечі на цукор.
Особливості лікування
Лікування гестаційного цукрового діабету у вагітних вимагає дотримання певних правил, щоб не нашкодити дитині і мінімізувати шкоду для самої жінки. Обов’язково потрібно щодня проводити тест на вміст глюкози. Проводити вимірювання потрібно натщесерце, а також через 2 години після їжі.
Вагітним призначається певна харчування при гестаційному діабеті, а також вимагається дотримання підібраного лікарем режиму харчування. Потрібно приймати певні медикаментозні препарати, призначені лікарем. При потребі вагітним вводиться інсулін для підтримання нормального всіх функцій організму. Також не варто забувати про фізичних навантаженнях і фітнесі. Важливо стежити за власною вагою і не допускати його збільшення.
Важливо регулярно стежити за своїм артеріальним тиском, а про всіх відбуваються в організмі зміни відразу ж повідомляти лікарю.
Медикаментозне лікування
При гестаційному діабеті у вагітних лікування потрібно почати якомога швидше. Терапію повинен призначати тільки лікар. Набагато простіше зупинити перебіг хвороби і попередити виникнення ускладнень, якщо вчасно помітити симптоми. У деяких випадках може знадобитися інсулінотерапія.
Багато медикаментозні препарати, що допомагають полегшити перебіг гестаційного діабету під час вагітності, заборонені, саме тому підбирає їх тільки кваліфікований лікар. Строго заборонено займатися самолікуванням.
Варто відзначити, що в інсулінотерапії потребують далеко не всі жінки, а лише страждають від дуже важкої форми захворювання. Якщо буде потрібно введення інсуліну, то не варто протирати місце введення спиртом, оскільки він руйнує цей гормон.
Фізичні навантаження
Фізична активність допомагає кілька знизити вміст цукру, саме тому потрібно постійно стежити за його рівнем, щоб не виникало нападу гіпоглікемії. Позитивно впливає на самопочуття плавання і ходьба.
Заняття обов’язково повинні приносити велике задоволення, важливо при цьому виключити можливість виникнення травми. Неприпустимі навантаження на живіт, а також силові вправи. Після фізичної активності жінка повинна відчувати бадьорість, а не виснаження.
Дієтичне харчування
Обов’язково необхідно дотримуватися спеціальної дієти при гестаційному діабеті при вагітності. Тільки правильне харчування і дотримання суворого режиму допоможуть впоратися з протіканням хвороби і без особливих наслідків доносити дитину. Перш за все, жінці потрібно подбати про власній вазі, щоб дещо посилити вироблення інсуліну.
Разом з тим, голодування строго протипоказано, так як важливо, щоб плід отримував всі необхідні поживні речовини, звертати увагу на поживну цінність продуктів, але при цьому потрібно відмовитися від висококалорійної їжі. Потрібно їсти маленькими порціями, але часто.
Харчування при гестаційному діабеті обов’язково повинно бути правильним, тому потрібно максимально відмовитися від смажених і жирних страв, а також продуктів, до складу яких входить багато легкозасвоюваних вуглеводів. Вони після всмоктування в кров можуть різко підвищити показники глюкози. При цьому такі продукти майже не мають живильної цінності. Щоб впоратися з їх переробкою, потрібно багато інсуліну, якого при діабеті не вистачає.
При ранковому токсикозі рекомендується, перед тим, як вставати з ліжка, з’їдати кілька солоних крекерів, а після цього можна здійснювати всі ранкові процедури. Дієта при гестаційному діабеті при вагітності не повинна бути занадто суворою, але при цьому обов’язково потрібно відмовитися від продуктів швидкого приготування. Після їх вживання різко підвищуються показники цукру.
Під час вагітності потрібно їсти багато продуктів, багатих клітковиною. До них відносяться свіжі овочі, фрукти, хліб, крупи, страви з зернових. Клітковина дуже корисна для вагітних, не тільки хворих на діабет. Крім того, вона нормалізує функціонування кишечнику, зменшуючи надходження в кров зайвої глюкози і жиру. Такі продукти містять в собі всі необхідні вітаміни і мінеральні речовини.
Дієта при гестаційному діабеті має на увазі під собою зниження кількості надходять в організм жирів. Жирну їжу бажано повністю виключити зі звичного раціону. Також небажано вживання копченостей і ковбасних виробів. Готувати м’ясо потрібно виключно на рослинній олії, варити або запікати в духовці. Жир попередньо треба знімати.
Під час вагітності при гестаційному цукровому діабеті дієта має на увазі під собою правильно організований питний режим. У добу потрібно випивати як мінімум 1,5 л будь-якої рідини без газу. Заповнити кількість вітамінів без шкоди для здоров’я допоможуть салати, приготовані з свіжих овочів. Якщо дієта при гестаційному діабеті не допоможе відрегулювати рівень цукру в крові, то лікар може призначити ін’єкції інсуліну. У разі виникнення несприятливих наслідків, лікування вагітної може бути продовжено в умовах стаціонару.
Якщо спостерігається гестаційний цукровий діабет при вагітності, дієта розробляється строго індивідуально, при цьому повинні обов’язково враховуватися потреби жінки і плода відповідно до терміну вагітності. З раціону харчування бажано виключити такі продукти, як:
- солодощі та випічка;
- варення;
- мед;
- соки і сиропи;
- солодкі фрукти;
- газовані напої.
Загальна надбавка у вазі за всю вагітність повинна становити не більше 12 кг для жінки з нормальною вагою не більше 8 кг при ожирінні.
Можливі ускладнення
Гестаційний діабет у вагітних може спровокувати безліч різних ускладнень. При протіканні хвороби в першому триместрі існує великий ризик викидня. Таке ускладнення найчастіше виникає на терміні після 6 тижнів і обумовлено відбуваються патологічними процесами в змінених судинах. Це порушення може розвиватися через вже існуючого діабету.
Нерідко може виникати ускладнення у вигляді плацентарної недостатності, яка часто буває на терміні після 20 тижнів. Це ускладнення пов’язане з порушенням мікроциркуляції крові, що в підсумку призводить до недостатнього постачання дитини киснем і живильними речовинами. У третьому триместрі гестаційний цукровий діабет нерідко призводить до кисневого голодування плоду. Крім того, це може призвести до затримки розвитку малюка.
Одним з найбільш важких ускладнень є передчасне відшарування плаценти. До виникнення цієї патології призводить порушення мікроциркуляції, що спостерігається на тлі спазму судин. Цей стан може призвести до рясного кровотечі та навіть загибель плоду.
Гестаційний цукровий діабет при вагітності може протікати досить гостро, і в результаті цього розвивається гестоз. Це своєрідне ускладнення, що характеризується підвищенням тиску і порушенням функціонування нирок. Багато жінок вже на терміні 24-26 тижнів відзначають ознаки протікання цього захворювання. Гестоз у поєднанні з діабетом провокує безліч проблем протягом всієї вагітності.
У більшості майбутніх мам гестаційний цукровий діабет при вагітності призводить до виникнення багатоводдя. При протіканні цієї патології кількість навколоплідних вод різко підвищується. Це дуже погано позначається на загальному стані плода, порушуючи його нормальний розташування в матці. Нерідко дитина займає поперечне або косе положення, і отримати його можна тільки за допомогою кесаревого розтину.
Вплив на пологи
Після пологів та при умові дотримання дієти гестаційний цукровий діабет поступово зникає і тільки у 20 % випадків переростає у хворобу 1 або 2 типу. Проте варто відзначити, що подібне порушення може мати несприятливий вплив на пологи. Найчастіше при перегодовування плоду дитина народжується занадто великим. Великі розміри можуть викликати певні проблеми під час пологів. Нерідко в таких випадках показано кесарів розтин. Якщо ж пологи відбуваються природним шляхом, то існує великий ризик травмування плечового суглоба немовляти. Крім того, у таких дітей у майбутньому може розвинутися діабет.
У таких дітей практично завжди знижений показник цукру в крові, однак поступово ця нестача заповнюється при правильно організованому грудному вигодовуванні. За малюком потрібно вести ретельне спостереження і регулярно проводити вимірювання глюкози.
Вплив на плід
Особливості відбувається вуглеводного обміну між плодом і вагітної такі, що дитина отримує від матері глюкозу, але абсолютно не отримує інсулін. Таким чином, підвищення показників цукру дуже небезпечно, особливо в першому триместрі, коли у плода ще немає власного інсуліну. Це провокує утворення різного роду вад.
Починаючи з 12-го тижня, в організмі дитини виробляється власний інсулін, і якщо його недостатньо, то може виникнути асфіксія, дихальні порушення, гіпоглікемічну стан. При підвищеному цукрі крові у матері дитина протягом всієї вагітності буде страждати від нестачі кисню і важливих поживних речовин. Від регулярного нестачі кисню сильно страждає головний мозок, що призводить до енцефалопатії і багатьом іншим серйозних порушень.
Особливим ускладненням вважається діабетична фетопатия. Діти, що народилися з подібною патологією, мають досить характерним для цього порушення зовнішнім виглядом, а саме:
- велику вагу;
- багато сировидним змащення на шкірі;
- багряний або синюшний відтінок шкірних покривів;
- набряк м’яких тканин;
- дрібні підшкірні крововиливи;
- одутлість особи.
Незважаючи на великі розміри, такі діти народжуються дуже слабкими. У багатьох спостерігається задишка і навіть зупинка дихання буквально відразу після народження. Характерна також тривала жовтяниця, пов’язана з поразкою і патологічними змінами клітин печінки. У більшості малюків виникають різного роду неврологічні порушення, зокрема такі, як:
- зниження м’язового тонусу;
- надмірна збудливість;
- пригнічення рефлексів.
Особливо небезпечним станом є зниження показників глюкози. Воно може загрожувати комою або навіть смертю малюка.
Ведення пологів
При гестаційному діабеті оптимальним терміном пологів буде 37-38 тижнів вагітності. Затягувати довше покладеного строку дуже небезпечно, оскільки може виникнути недостатнє функціонування плаценти і виснаження її ресурсів. Фахівці рекомендують заздалегідь планувати пологи в спеціалізованому стаціонарі, так як в ньому є необхідне обладнання для своєчасного надання допомоги новонародженому.
В основному, пологи проходять природним шляхом, виняток становлять лише великі розміри плоду, нефропатія, гестоз і інші порушення. Часто в процесі пологів або операції проводиться інсулінотерапія.
Проведення профілактики
Жінкам, які знаходяться в основній групі ризику утворення гестаційного цукрового діабету, дієта в якості профілактики показана в першу чергу. Крім того, потрібно якомога раніше встати на облік і дуже відповідально ставитися до всіх рекомендацій лікаря. Основними методами профілактики є контроль показників цукру та артеріального тиску.
Важливо під час вагітності організувати правильне харчування, щоб організм матері і дитини отримував всі необхідні поживні речовини, але при цьому не набирати зайву вагу. Крім того, потрібно проконсультуватися з лікарем щодо необхідності прийому вітамінних комплексів. З перших тижнів вагітності потрібно проявляти достатню фізичну активність і приділяти час прогулянок на свіжому повітрі.
