Гідронефроз нирки – це патологічний процес розширення ниркової балії і чашок. Вони являють собою частину колекторного механізму нирки і з’єднані між собою шийкою, яка має вузький прохід. Сама по собі ниркова балія являє собою особливу порожнину лійкоподібної форми, де відбувається злиття великої і малої чашок нирки. Перед попаданням в сечовід сеча, яка перебуває в нирці, збирається саме тут.
Розширення ниркової балії і чашок є результатом порушення відтоку сечі. Розвивається гідронефроз нирки МКБ, для якого характерно патологічне збільшення внутрішнього обсягу області нирок, обмеженою чашками і лоханкой. Це в свою чергу викликано саме порушеним мочеоттоком. Великий об’єм рідини, виробленої нирками, чинить сильний тиск на стінки чашково-мискової області.
Все це веде до запального процесу паренхіми – ниркової тканини, внаслідок чого починається її атрофія, погіршується фільтруюча і видільна функції нирок. Саме це веде в кінцевому підсумку до всім відомої хвороби під назвою ниркова недостатність, яка спочатку має частковий характер, а по мірі прогресування захворювання переходити в повну ниркову недостатність.
Чим більш запущений характер захворювання, тим більшу небезпеку для життя воно представляє. На початкових стадіях захворювання дуже добре піддається терапії.
В побуті та медичній практиці часто вживають терміни «гідронефроз лівої нирки» і «гідронефроз правої нирки». Це швидше, описові конструкції. Сучасна медична термінологія пропонує більш коректні визначення: «гідронефроз зліва» і «гідронефроз справа».
У запущених випадках організм ставиться під загрозу інтоксикації продуктами життєдіяльності організму. У таких випадках, коли нирка втрачає свої функції, проводять її видалення. При розвитку двостороннього недуги видаляють відразу обидві.
Що це таке – гідронефроз нирок? Результат захворювання розглянемо трохи нижче в даній статті.
Види гідронефрозу
Етіологія захворювання дозволяє виділити дві його форми:
- Вроджена форма – гідронефроз розвивається при внутрішньоутробному розвитку плоду. Або розвивається на початковому етапі неонатального періоду, тобто відразу ж після народження.
- Набута форма – раніше здорова нирка пошкоджується.
Стадії (ступеня) гідронефрозу
- При першого ступеня гідронефрозу нирки функції самого органу не порушені, спостерігається тільки розширена мискова система.
- На другій стадії розширення балії досить значно, стінки її стоншена, а функція нирок знижена в середньому на 20 %.
- На третій стадії в нирці вже виявляється багатокамерна порожнина, заповнена сечею. Зниження функціональної здатності всього органу досягає 80 %.
Причини розвитку гідронефрозу
Як вже було зазначено вище розвиток як вродженою, так і придбаної форми гідронефрозу нирки може мати слідчу природу, тобто виникнути не саме по собі, а в результаті утрудненого або повної відсутності руху сечі з області мисок до сечового міхура через сечовід і сечовий канал. Причиною такого порушеного руху сечі можуть бути анатомічні особливості організму і фізіологічні чинники.
Гідронефроз нирок у дітей — досить поширена патологія, внаслідок якої порушується функція органа. До цього призводить порушення відтоку урини з подальшим розширенням ниркової миски. В залежності від того, з якої причини виникла патологія, розрізняють недуга первинного і вторинного типу.
Патологія первинного або вродженого характеру починає розвиватися ще внутрішньоутробно у плода. Якщо у дитини виник вроджений гідронефроз, то причина криється в структурному порушенні внутрішнього органу. У процесі формування сечові канальці можуть перекрутитися, звузитися або неправильно розташуватися, що стане причиною некоректної відтоку сечі.
Вроджені причини
Прийнято виділяти наступні вроджені причини гідронефрозу нирки:
- Аномалії будови та розташування сечоводу, його перегин.
- Дискінезія жовчовивідних шляхів (звуження просвіту всередині) на тому рівні, на якому розташовується нирка, сфінктери сечового міхура або уретри.
- Вроджена патологія ниркової артерії. Вона характеризується тим, що посудину (ниркова артерія) має кільцеподібну форму, в результаті якої відбувається здавлення сечоводу і, як наслідок, порушується нормальний відтік сечі.
- Характерно для недоношених дітей: недорозвинення сечовивідних органів і всієї системи в цілому.
- Вроджені дефекти нижнього відділу сечовивідних шляхів (наприклад, уретероцеле).
Гідронефроз нирок у новонароджених також діагностується.
У дітей вроджена форма гідронефрозу є результатом відхилень будови нирки і всієї сечовивідної системи в цілому.
Крім того, у дітей вроджена форма гідронефрозу правої нирки або лівої може бути наслідком патологічного розвитку кровоносної системи в період внутрішньоутробного розвитку або навіть на першому році життя.
Діагностика і прогноз гідронефрозу у внутрішньоутробному розвитку
Сучасні апарати УЗД можуть виявляти даний дефект розвитку плода вже на 14 тижні вагітності. Однак слід пам’ятати, що помірне розширення мисок плода є також нормою внутрішньоутробного розвитку, і зазвичай проходить після першого сечовипускання дитини або протягом першого місяця життя новонародженого. Якщо нормалізація анатомічних показників мискової системи відсутня, потрібна консультація хірургів, оскільки вище було зазначено, що гідронефроз нирок у новонароджених не піддається консервативному лікуванню.
У будь-якому випадку, при виявленні по УЗД відхилень розвитку плода від норм слід звернути увагу і проконсультуватися з фахівцями. Можливо, будуть потрібні додаткові УЗД.
Придбаний гідронефроз лівої нирки може мати причини порушеного відтоку сечі з ниркової миски, як анатомічного плану, так і фізіологічного, часто виникають в результаті захворювань хвороб центральної і периферичної нервової системи.
Прийнято виділяти п’ять основних факторів анатомічного походження, які сприяють порушенню ходу сечі за сечовидільної системи:
- Стінки сечоводу і мисок потовщені внаслідок новоутворень (пухлин).
- Новоутворення є в сусідніх органах та їх тканинах, в результаті чого відбувається механічне здавлення сечоводу, нирки і уретри.
- Дефекти локації сечоводу і нирки в цілому. Наприклад, при опущенні нирки, вигині або перекрутке сечоводу створюються несприятливі умови для відтоку сечі.
- Ниркові камені. Дуже часта причина порушеного мочеоттока. Камені перекривають просвіти сечоводу і балії.
- Будь-які травми, онкологічні процеси можуть викликати як пошкодження, так і здавлювання сечовивідних органів.
Вагітність часто є фізіологічною причиною гідронефрозу. Нескладно здогадатися, що збільшена матка може здавлювати сечовід та інші органи.
Симптоматика гідронефрозу в залежності від стадії хвороби
На першій стадії захворювання гідронефроз нирки практично не має ніяких симптомів. Може бути, підвищена стомлюваність і невелике погіршення самопочуття в цілому, природно, це не є клінічним симптомом. На перших стадіях гідронефроз зазвичай діагностується випадково, коли пацієнт звертається з приводу інших захворювань. Або під час профілактичних досліджень, коли проводиться УЗД всіх органів.
У міру розвитку захворювання виникають супутні запальні процеси, які дають вже більше явні симптоми гідронефрозу нирки:
- пацієнта турбують ниючі болі в поперековому відділі. Вони можуть мати періодичний або постійний характер;
- ниркові кольки;
- симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді блювоти, нудоти, підвищеного метеоризму;
- під час ниркової коліки підвищується артеріальний тиск;
- при сечовипусканні спостерігається спочатку зменшення, а потім збільшення кількості сечі, що виділяється;
- виявлення пухлиноподібного утвору в правому або лівому підребер’ї при пальпації;
- у сечі виявляється кров, сеча може набувати коричневий або червонуватий відтінок.
Способи діагностики гідронефрозу
Як виявляють гідронефроз нирки у дітей і дорослих? Патологія може розвиватися латентно і не мати рецидивуючого характеру, а симптоми запалення можуть бути досить довгий час. Фільтруюча і видільна функції нирок можуть бути не порушені. Таке латентний перебіг хвороби може тривати, поки не розвинеться початкова форма ниркової недостатності. Порада лікарів: якщо відмічено зменшення кількості сечі, її затримка, колір і концентрація змінилися, це тривожний сигнал і привід негайно звернутися до лікаря-уролога з метою обстеження.
У медичній практиці використовуються такі методи діагностики гидронефрозов:
- Лабораторні аналізи: ОАК і ОАМ, біохімічний аналіз крові, дослідження сечі за методом Нечипоренко, за методом Земницкого.
- УЗД органів сечовидільної системи.
- Рентгенографія нирок.
- При необхідності призначається МРТ (Магнітно-резонансна томографія).
Апаратна діагностика дозволяє визначити стан нирок, ступінь їх ураження, гідронефроз якого боку має місце бути. Наприклад, при гідронефрозі правої сторони розмір мискової області більше, ніж у здорової нирки, відповідно, навпаки, при гідронефрозі лівої сторони розмір мискової області більше, ніж у здорової нирки справа. Як лікувати захворювання нирок (гідронефроз)?
Лікування
Лікування гідронефрозу не терпить зволікань, так як хвороба має прогресуючий характер. Чим більше запущена хвороба, тим менше залишається шансів на успіх у лікуванні і можливості відновлення втрачених функцій. На жаль, медицина поки не знайшла методики, яка б на 100 % відновлювала втрачені функцій нирки.
Консервативне лікування одностороннього або двостороннього гідронефрозу з допомогою медикаментів не має прогресивного ефекту. Вона лише дозволяє боротися з неприємними і хворобливими симптомами, які супроводжують цю недугу.
Хірургічне втручання – єдиний спосіб якщо не повністю усунути, то хоча б частково допомогти нирці. Вже згадувалося, що чим раніше діагностовано гідронефроз, тим вище шанс успіху оперативного втручання. Прогноз подальшого перебігу залежить від стадії захворювання. Гідронефроз можна повністю усунути, якщо будуть усунені анатомічні причини суппрессии нирки і сечоводу, а також, якщо функції нирки ще не встигли значно порушитися.
Саме своєчасне проведення хірургічної операції, як методу лікування гідронефроз нирок, має величезне значення, особливо у дітей. В даний час медицина вже непогано справляється з усуненням і пластикою вроджених патологій розвитку сечостатевої системи дітей. Відсоток успішно проведених операцій високий, прогнози для життя та повноцінного здоров’я дітей дуже сприятливі.
Трохи з історії і статистики
Ще пару десятків років тому діагноз гідронефрозу звучав як вирок. Потім через кілька років медицина навчилася рятувати життя хворих за допомогою нефректомії. У 1991 році почалося виконання операцій з метою збереження цього органу. Суть операції полягала в тому, щоб видалити звужену ділянку сечоводу.
Тим не менш, на зорі становлення хірургічних відкриттів в області урології, статистика смертельних випадків після операцій була досить високою. Відсоток благополучних результатів і прогнозів серед пацієнтів дитячого віку був приблизно 37 %. Причиною такої високої смертності в постопераційний і відновний період була відсутність потрібних відкриттів в області антибактеріальної терапії, а саме антибіотиків широкого спектру дії, і ефективних заходів анестезії.
У сучасному світі відсоток одужання наближається до 90 %. Чималу роль у підвищенні статистики позитивних результатів зіграло також відкриття малоінвазивних способів хірургічних операцій. Саме цей спосіб дозволяє проводити успішні операції у дітей до 1 року.
Гідронефроз нирок у вагітних, профілактика і лікування
Оскільки в період вагітності гідронефроз має фізіологічний характер походження, то метою лікування є відновлення відтоку сечі з допомогою спеціальних вправ, фізичних і дихальних гімнастик. Пов’язано це з тим, що організму жінки показані лише мінімальні, за винятком екстрених випадків, медикаментозні втручання. Вітаються тривалі прогулянки і дотримання дієтичного раціону харчування. Дуже важлива профілактика виникнення цього неприємного захворювання. І тільки у виняткових випадках, коли мова йде про серйозну загрозу життя матері може бути рекомендовано, перервати вагітність.
Раціон лікувального харчування акцентує вживання продуктів з підвищеним вмістом клітковини, виключення смаженої їжі, рекомендуються варена їжа або приготована на пару, мінімальний вміст жирних і солоних продуктів.
Прогноз та профілактика захворювання
У статті не раз акцентували увагу на тому, що саме виявлення захворювання на ранній стадії відіграє ключову роль в успішному і результативному протягом лікування. Звичайно, краще пізно, ніж ніколи, але тут працює інше правило: чим раніше, тим краще. Чим довше триває функціонування нирки в режимі порушеного відтоку сечі, тим глибша і ширша ураження паренхіми. Якщо воно двостороннє і супроводжується запальним процесом, то прогноз вкрай несприятливий. В кінцевому підсумку динаміка захворювання йде до того, що створюється серйозна загроза життю пацієнта, і він потребує постійному гемодіалізі і навіть пересадки донорської нирки.
Знаючи, що це таке – гідронефроз нирок, і результат захворювання дуже важливо регулярно проходити обстеження, проводити аналіз сечі, щоб уникнути несприятливих наслідків і в цілому розвитку недуги.
