Іноді у дітей і дорослих виявляють вище норми тиск всередині черепа. Причин такого симптому може бути багато, і одна з найнебезпечніших – гідроцефалія головного мозку. Патологія більшою мірою властива маленьким дітям, хоча певні ризики є і в дорослому віці. Розумно загалом уявляти, що таке гідроцефалія, як виявляється, з якими небезпеками пов’язана. Це дозволить звернутися до лікаря при первинних сумнівних проявах у дитини або себе.
Анатомія та здоров’я
Гідроцефалія головного мозку – патологія, при якій мозкові шлуночки стають більшими за обсягом. У мозкових порожнинах повинен знаходитися ліквор – рідина спинного мозку. Якщо резервуари з ліквором збільшуються, відбувається здавлення навколишніх тканин. Система, що містить ліквор, сформована двома шлуночками каналом між ними (третім шлуночком), Сильвиевым водопроводом і останнім, четвертим шлуночком. Формується ліквор в шлуночкових плетивах, в нормі переміщається з бічних елементів через канали до четвертого шлуночка, звідки отримує доступ в субарахноїдальний простір, що відділяє тканини мозку від оболонки цього органу. Одне із завдань ліквору – обмивання мозкових тканин, що формують поверхню органу. З рідиною сюди поставляються незамінні для життєдіяльності компоненти. Використаний ліквор поступово всмоктується в кровоносну систему із субарахноїдальною порожнини.
При гідроцефалії головного мозку порушуються процеси всмоктування або вироблення ліквору (окремо або обидва). Сам по собі ліквор – це таке прозоре текуче речовина без кольору, яка візуально схоже з водою. Воно сформоване клітинами, солями, білковими структурами. У дитячому віці в організмі одномоментно знаходиться в середньому 50 мл ліквору, у дорослого ці обсяги більше практично втричі. У здорової людини всмоктування і генерування ліквору – врівноважують один одного процеси, завдяки чому сумарний обсяг постійно підтримується стабільним. Всього за один день мозкові сплетення виробляють близько півлітра рідини.
Водянку можуть спровокувати пов’язані з ліквором процеси:
- надмірне продукування;
- занадто повільне всмоктування;
- неправильна циркуляція.
Хвороба: форми та класифікація
Гідроцефалія головного мозку може бути закритою. Цю форму діагностують, якщо вдається виявити перешкоду на шляху струму ліквору. Унаслідок такої перешкоди речовина не потрапляє в субарахноїдальний простір.
Всі інші випадки – відкрита форма хвороби.
Гідроцефалія буває:
- первинної;
- вторинної (з’являється на тлі інших хвороб).
Причиною гідроцефалії можуть бути вади формування ЦНС, новоутворення, хвороби, які вразили судинну мозкову систему.
В даний час поширена кілька систем класифікації випадків гідроцефалії.
Симптоматика
Симптоми гідроцефалії головного мозку пояснюються головною особливістю хвороби – накопиченням ліквору, в силу чого підвищується тиск всередині черепа. Особливості зовнішніх проявів залежать від перебігу хвороби, її тяжкості, віку пацієнта.
До двох років запідозрити у дитини хворобу можна за занадто швидкому збільшенню голови в розмірах. У ніжному віці черепні шви ще не придбали твердість, тому розростання мозку, обумовлене збільшенням шлуночків, в яких накопичується ліквор, призводить до того, що кістки немов би «роздмухує». Оскільки гідроцефалія головного мозку у новонароджених і маленьких діточок – проблема досить актуальна, є спеціальні таблиці, за якими визначають, наскільки зростання голови відповідає нормі. Якщо показники перевищують встановлені стандартними, дитину направляють на спеціальні обстеження.
Педіатр щомісяця (іноді вдвічі рідше) вимірює діаметр голови спостережуваного малюка. Ця процедура – обов’язкова частина профілактичних оглядів, на які будь-які батьки повинні приносити нещодавно народжених малюків. Зі статистики відомо, що швидкість росту голови в окружності понад норми в більшості випадків вказує саме на гідроцефалію.
Що ще?
Крім зазначеного прояви, помірна гідроцефалія головного мозку (як і інші форми цієї хвороби) може проявляти себе:
- выбухающим тім’ячка;
- незакритим в термін тім’ячка;
- тонкими черепними кістками;
- непропорційністю черепа;
- виступають окремими частинами черепа;
- венозною сіткою на обличчі, лобі;
- опущенням очей;
- підвищенням м’язового тонусу нижніх кінцівок;
- судорожностью.
Хвора дитина розвивається повільніше однолітків, що особливо помітно за прогресу моторики, психіки. В належні терміни малюк ще не може тримати голівку, сидіти, грати. Зазвичай такі діти апатичні, плаксиві без очевидного приводу, інколи хапаються за голову. Якщо таке відбувається, це вказує на сильні болі.
Увагу всім деталям
Помітити змішану гідроцефалію головного мозку, внутрішню, зовнішню (словом, будь-яку форму) може лікар. Більша частина симптомів досить неспецифічна, тому батькам розпізнати захворювання складно, а ось перевіряти розміри голови дитини можна і в домашніх умовах. Якщо окружність розростається понад міру, можна звернути на це увагу лікаря. У поєднанні з відставанням у розвитку є всі підстави запідозрити гідроцефалію і направити дитини на повноцінне обстеження. Займатися ним будуть лікарі наступних спеціалізацій:
- нейрохірург;
- невропатолог.
Якщо діагноз не підтвердиться, доктора вживуть заходів для виявлення причин відхилень.
Дитина росте, прояви змінюються
Всі відомі сучасній науці види гідроцефалії головного мозку (замісна, зовнішня, внутрішня – будь-який випадок, незалежно від віднесення до певного класу) можуть розвинутися у дитини не тільки в дитинстві, але і старше дворічного віку. Дещо рідше хворобу виявляють у дорослих. Особливості гідроцефалії у дітей старше двох років пояснюються непластичностью черепа – до цього віку всі шви твердіють. Порушення балансу вироблення і всмоктування ліквору стає причиною підвищення тиску в черепі, що незабаром призводить до специфічної симптоматики:
- болить голова;
- нудить, рве;
- набрякає диск нерва, що відповідає за зір.
Рве, нудить частіше вночі або рано вранці. Зміна елементів зорової системи може побачити тільки офтальмолог на спеціалізованому дослідженні. Якщо батьки помічають, що дитина скаржиться на головний біль, такий стан супроводжується нудотою, позивами до блювання, потрібно відразу показати дитину лікарю. Діагностика, постановка діагнозу, лікування – в зоні відповідальності нейрохірурга, невропатолога. Втім, описані симптоми не завжди пояснюються гідроцефалією головного мозку (зовнішній замісної, внутрішньої будь-якого типу). Можливі причини:
- пухлинні процеси;
- вади формування мозку.
Чим раніше вдасться поставити правильний діагноз і вибрати вдалу стратегію лікування, тим вище шанс мінімізації негативних наслідків.
Додаткові симптоми
Гідроцефалія головного мозку (внутрішня, зовнішня, всіх підтипів) в окремих випадках може проявлятися:
- припадками, схожими з епілепсією;
- енурез;
- анурією;
- гігантизмом;
- відставанням росту;
- порушенням зору;
- гіпотиреозом;
- несвоєчасним розвитком репродуктивної системи;
- зайвою вагою;
- низькою успішністю.
Звідки прийшла біда?
Перш ніж з’ясовувати, як лікувати гідроцефалію головного мозку, слід вникнути в причини, що спровокували хвороба. Лікарі знають досить великий перелік проблем, здатних привести до такої патології.
Сприяти формуванню гідроцефалії у період перебування в материнському організмі можуть вади розвитку ЦНС. Сучасні методи дослідження плоду дозволяють вже під час вагітності виявити цю проблему зі здоров’ям. Приблизно кожен п’ятий випадок пояснюється перенесеними інфекційними захворюваннями. З особливою небезпекою пов’язане зараження вірусами:
- герпетическими;
- цитомегаловірусом;
- токсоплазмою.
Плануючи народження дитини, слід пройти обстеження на наявність зараження – нерідко інфікування приховане, симптомами себе не проявляє. Спершу доведеться усунути патологічного агента, тільки після цього можна думати про зачаття.
Відомі випадки, коли гідроцефалія у плода пояснювалася генетикою.
Діти і причини нездоров’я
До 80% всіх випадків гідроцефалії у дітей до дворічного віку обумовлені вадами формування мозку (спинного, головного) та інфекціями, перенесеними в період внутрішньоутробного розвитку. Інші випадки – це результати родових травм. Більшою мірою до них схильні недоношені малюки. Травма при народженні нерідко ускладнюється крововиливом у якому-небудь відділі головного мозку, менінгіт. Всі ці процеси пригнічують здатності тканин поглинати ліквор.
У невеликому відсотку випадків у новонароджених гідроцефалія пояснюється новоутвореннями, вадами розвитку судин.
У діточок постарше гідроцефалія можлива через:
- пухлинних процесів;
- менінгіту;
- енцефаліту;
- інфікування;
- вад формування судин і тканин мозку;
- крововиливи;
- травми;
- генетичних збоїв.
У певному відсотку випадків не вдається виявити, з якої причини розвинулося порушення.
Діагностика
Встановлюють, що потрібно лікування гідроцефалії головного мозку, за підсумками досліджень та збору особливостей клінічної картини. Лікарі вивчають очне дно. Хворого направляють на:
- ультразвук;
- томографію;
- нейросонографію.
Що робити?
У більшості випадків лікування гідроцефалії головного мозку передбачає проведення операції. Класичний підхід – ВПШ, шунтування, яке виконується за спеціальною високоточної технології. В останні роки поширення одержав спосіб із застосуванням ендоскопа. Він називається вентрикулостомией. Основна перевага – немає необхідності встановлювати в мозок чужорідне тіло.
Вибір лікування залишається за нейрохірургом. Лікар формулює протипокази, покази до заходу. Якщо рекомендовано хірургічне втручання, не варто тягнути: стан дитини з часом буде лише погіршуватися, а приріст тиску стане причиною істотного уповільнення розвитку. В такому випадку наслідки гідроцефалії головного мозку можуть бути незворотними.
Варто відзначити, що навіть операція не дозволить повернути здорові нормальні габарити голови – череп залишиться більше норми на все життя. Проблема не тільки косметична: збільшені розміри і маса стають причиною істотного тиску на шийні хребці.
Під час операції організують відведення ліквору з мозку в інші частини організму. Найпоширеніший підхід – ВПШ, коли в організм встановлюють катетери з силікону, за яким ліквор переміщується в черевну порожнину. Відповідальність за всмоктування речовини перекладається на кишкові петлі. Система оснащена клапаном для коригування кількості випливає за такою системою ліквору. Візуально помітити катетери неможливо, все заховано під шкірою. Згідно зі статистикою, у світі щороку проводять до 200 000 операцій по технології ВПШ.
Нові технології
Нові методи проведення операцій дозволяють наносити мінімальну травму здорових тканин пацієнта. Застосовуючи ендоскоп, що вводиться в порожнині пацієнта через малі розрізи, доктор отримує можливість бачити внутрішні структури і маніпулювати апаратом з високою точністю. Операція з ендоскопом – це хороша альтернатива шунтуючої системи. Лікар формує шлях для обхідного лікворного струму. Операція ефективна, безпечна, не вимагає установки імплантів, пов’язана з мінімумом ускладнень.
Єдина слабкість застосування ендоскопа – обмеженість випадків, у яких цей метод показаний. У середньому лише один з десятка хворих можна зробити малоінвазивну операцію, переважний відсоток потребує шунтуючої системи.
Якщо вдалося зробити операцію, прогрес хвороби зупиняється. Майже всі діти знову можуть нормально жити, грати, вчитися нарівні з усіма.
Особливий випадок
Зрідка при гідроцефалії операція не показана. Якщо хвороба не прогресує, спостерігають за пацієнтом, призначають препарат «Діакарб», активні компоненти якого дозволяють тримати під контролем процес продукування ліквору. Періодично перевіряють показання тиску всередині черепа. За станом хворого стежать нейрохірург, невропатолог. Пацієнт з гідроцефалією повинен регулярно відвідувати клініку для повноцінного огляду і вимірювання розмірів голови, зняття даних інструментальними методами дослідження.
Хворіють не тільки діти!
У дорослих гідроцефалія головного мозку розвивається дещо рідше, ніж у дитячому віці, але ризики все одно є. Зазвичай патологічний стан вторинне, розвивається на фоні пухлинного процесу, інсульту або травми, менінгіту.
Помітити гідроцефалію головного мозку у дорослих можна за наступними проявами:
- сильний біль у голові;
- нудота і блювання;
- проблеми із зором, неможливість зосередитися на об’єкті;
- зсув очних яблук;
- порушення роботи вестибулярного апарату;
- погіршення пам’яті;
- енурез.
Причини та нюанси
У дорослих гідроцефалія головного мозку найчастіше з’являється після перенесеного інсульту, оскільки такий стан призводить до порушення кровотоку у мозкових тканинах. Різної етіології новоутворення, енцефаліт, туберкульоз можуть спровокувати ускладнення у вигляді водянки. У деяких випадках причина хвороби – пристрасть до спиртних напоїв. Свою роль можуть зіграти крововиливи в мозкових шлуночках, субарахноїдальному просторі.
У дорослому віці можна зіткнутися з одним з видів гідроцефалії: вродженою або набутою. Про першу людина, ймовірно, обізнаний з раннього віку, можливо, приймає «Діакарб» для контролю стану. Набута хвороба – результат травм, запалень, інфікування та інших негативних впливів на мозкові тканини.
Лікарям відомо багато типів розвивається у дорослих гідроцефалії головного мозку: замісна, атрофічна, відкрита, закрита. Для кожного з випадків є свої особливості, унікальний механізм розвитку, а отже, підходи до лікування.
Досить часто виявляють закриту форму. Струм ліквору порушений в силу перешкод – наприклад, пухлини. Відкритий варіант – це порушення цілісності мозкових ділянок, збій механізмів всмоктування, з-за чого ліквор не потрапляє в кровоносну систему, замість цього накопичуючись в порожнинах.
При підвищеній активності клітин, відповідальних за вироблення ліквору, діагностують гиперсекреторную форму. Атрофічна спостерігається, якщо тканини мозку стоншуються, а їх місце займає ліквор.
При відсутності гострої симптоматики тривалий час говорять про помірної гідроцефалії головного мозку. У дорослих ця форма хвороби, як видно зі статистики, зустрічається відносно часто. Відмітна особливість – різке погіршення стану пацієнта. Найчастіше незрозумілі причини, оскільки при латентному перебігу на гідроцефалію не було навіть підозрою. Це істотно ускладнює правильне і своєчасне надання адекватної допомоги.
Потрібно чи лікування?
Гідроцефалія головного мозку у дорослої може стати причиною незворотних важких наслідків. Без адекватної допомоги порушується функціонування головного мозку, підвищується тиск, можливий летальний результат. У досить великому відсотку випадків хворим присвоюють статус інвалідів. При відсутності правильного лікування людина втрачає працездатність, погіршуються пам’ять і інтелектуальні здібності, втрачається здатність усвідомлювати себе.
Якщо вдалося помітити гідроцефалію, коли хвороба тільки почала розвиватися, практикують медикаментозну терапію. При гострій формі потрібна термінова операція – такий стан небезпечно для життя пацієнта. Як і у випадку дитячої водянки, необхідно розтин черепної коробки для установки системи відводу рідини.
При хронічній формі встановлюють шунтирующую систему відведення спинномозкової рідини. Зовнішню форму іноді можна лікувати консервативними способами, включаючи гімнастичні практики і медикаментозну терапію – приймають кошти для розширення кровоносних судин. Якщо зовнішня гідроцефалія перейшла в замісну форму, показана операція. При змішаній формі хвороби єдиний варіант – хірургічне втручання.
Шунтування: ускладнення
Статистичні дослідження показують, що ВПШ провокує ускладнення з імовірністю 40-60%. Час від часу необхідна заміна елементів системи. Найчастіше ускладнення, що змушують проводити додаткову операцію, виникають через 6-12 місяців після заходу. В деяких випадках вимагається лише зміна деяких елементів, іноді – системи повністю. Якщо виявлено гідроцефалія, показана операція, слід відразу морально підготуватися: швидше за все, доведеться перенести два або більше втручання. У майбутньому життя пацієнта залежить від надійності роботи встановленої системи.
Можливі ускладнення:
- закупорка в черевній порожнині, мозкових шлуночках;
- інфікування;
- механічне пошкодження системи;
- занадто активне скидання ліквору;
- занадто повільний відтік рідини;
- епілептичний синдром;
- внутрішні пролежні.
Альтернативні підходи
Найбільш рідко використовуваний метод лікування гідроцефалії – вентрикулярная пункція. До нього вдаються тільки при неможливості всіх інших оздоровчих заходів. Хворому встановлюється зовнішня система для відтоку ліквору. Така процедура пов’язана з численними ускладненнями, вкрай високий ризик інфікування.
Пріоритетним вектором вдосконалення лікарських маніпуляцій в даний час можна сміливо назвати операції з ендоскопом. Можлива вентрікулоцістерностомія дна, акведуктопластика, септостомия, видалення пухлини і встановлення шунта з допомогою ендоскопа.
Найчастіше роблять вентрикулоцистерностомию шлуночкового дна. У деяких сучасних клініках до 80% всіх операцій на головному мозку з застосуванням ендоскопа при водянці припадає саме на цю технологію. Лікар формує шлях для переміщення ліквору в мозкові цистерни таким чином, щоб при проходженні рідини через тканини відбувалося її всмоктування. Можливо звернутися до методу при оклюзійної гідроцефалії, при заміні шунта в силу ускладнень, необхідність ревізії, а також при водянці після травми, при змішаній формі хвороби. В порівнянні з класичною системою шунтування за допомогою ендоскопа можна відновити фізіологічний струм ліквору, а якість життя пацієнта після реабілітаційного періоду буде вище.
