Запальне ураження ЦНС, має, імовірно, аутоімунний характер, називається гострим розсіяним енцефаломієлітом. Воно проявляється у вигляді ускладнення нещодавно перенесеного інфекційного захворювання або може розвиватися за імунізації. Лікування захворювання відбувається під наглядом лікаря.
Поняття про патології
Гострий розсіяний енцефаломієліт є досить небезпечним захворюванням, при якому уражаються головний і спинний мозок. При несвоєчасно розпочатому лікуванні і при складних випадках можливий летальний результат.
Вважають, що найбільш схильні патології діти. Середній вік, при якому відзначається захворювання у цієї категорії людей, — 8 років. Воно може початися і в дитинстві (3 місяці), і найбільш часто зустрічається до 10 років. В зрілому і літньому віці захворювання починається, відповідно, у 33,9 і 62,3 року.
Виділяють первинну і вторинну форми захворювання. При першій воно з’являється в результаті дії вірусної інфекції. Вторинний гострий енцефаломієліт розвивається внаслідок появи ускладнень після різних хвороб вірусної природи або після проведення вакцинації.
Класифікація
З тієї галузі, яка уражується недугою, виділяють наступні різновиди енцефаломієліту:
Найбільш часто діагностується гострий розсіяний енцефаломієліт. При цьому захворюванні зачіпаються різні частини головного та спинного мозку. Вагітність при гострому розсіяному энцефаломиелите протікає в звичайному режимі.
Єдиної класифікації цього захворювання немає. В цілому виділяють такі його різновиди:
- стовбурової енцефаліт;
- церебеллит;
- оптикомиелит;
- неврит зорового нерва;
- гострий поперечний мієліт;
- гострий геморагічний лейкоэнцефалит.
При першій різновиди спостерігаються наступні ознаки:
- порушення дихальних актів;
- неврит лицьового нерва;
- порушення процесу ковтання.
В даний час виділяють також миалгический енцефаломієліт. Він розвивається після проведеної вакцинації або перенесеного захворювання вірусного походження. При цьому проявляються такі симптоми:
- м’язові болі;
- порушення роботи ШКТ;
- часта зміна настрою;
- депресія;
- поява больових синдромів у суглобових областях;
- швидка стомлюваність після невеликих навантажень;
- хронічна втома.
Причини
На сьогоднішній день вони повністю не вивчені. Досі невідомо, з-за якихось причин організм починає виробляти білки, спрямовані на боротьбу з нервовою системою.
Прогресування хвороби відзначається за такими з них:
- простудні захворювання;
- алергія;
- зменшення реактивності організму;
- запровадження деяких видів вакцин;
- вірусні інфекції, насамперед такі, які викликають різні висипання на шкірі: краснуха, вітрянка, герпес;
- черепно-мозкові травми.
Ознаки
Захворювання починається стрімко. Симптоми гострого розсіяного енцефаломієліту поділяються на загальномозкові та вогнищеві. До перших відносяться наступні:
- зниження інтелекту;
- ослаблення пам’яті;
- порушення свідомості;
- напади епілепсії.
При їх відсутності діагноз «гострий розсіяний енцефаломієліт» є сумнівним.
Вогнищеві симптоми проявляються у вигляді множинних уражень мозку. В основному вони поєднуються у вигляді наступних:
- окорухові порушення;
- экстрапирамидальный;
- мозочковою;
- пірамідальний.
Тільки за цими ознаками поставити правильний діагноз може тільки висококваліфікований лікар.
Дві описані вище категорії симптомів гострого розсіяного енцефаломієліту проявляються протягом 7-14 днів, після чого клінічна картина стає менш вираженою. На тлі протікає захворювання можуть з’явитися порушення у периферичній нервовій системі. Може з’явитися такий стан як полінейропатія.
Різні симптоми можуть проявлятися в залежності від того, який саме відділ мозку уражається.
Початкові ознаки можуть з’явитися вже під час інфекційного захворювання, що служить причиною енцефаломієліту, при астенії і збільшення температури тіла. До них відносяться:
- відчуття поколювання в ногах — зустрічається досить рідко;
- порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- підвищене збудження, іноді сменяющее млявість;
- нежить, біль і першіння в горлі;
- сонливість;
- можливе підвищення температури тіла, хоча і не обов’язково;
- головний біль;
- загальне нездужання.
Якщо уражається головний мозок, то можуть спостерігатися наступні ознаки захворювання:
- виникнення судомного синдрому, подібного з епілептичним припадком;
- парез кінцівок;
- параліч;
- порушення мовлення.
При ураженні корінців спинного мозку спостерігається наступна симптоматика:
- больовий синдром, що має поширення уздовж хребетного стовпа, що нагадує клінічні прояви люмбаго;
- погіршується функціонування органів малого тазу: може відбуватися затримка сечовипускання, спорожнення кишечника або зворотна картина у вигляді нетримання;
- знижується больова і температурна чутливість тіла;
- з’являються трофічні зміни епідермісу.
При ураженні зорового нерва спостерігається наступна симптоматика:
- з’являється біль в очниці, яка поступово наростає, особливо при здійсненні різких рухів органами зору;
- перед очима утворюється «пелена»;
- погіршується зір.
Основні відмінності гострого розсіяного енцефаломієліту та розсіяного склерозу полягають у наступному:
- на відміну від останнього аутоімунні реакції на антигени мієліну не мають хронічного перебігу і обмежуються одним загостренням;
- будова вогнищ при обох захворюваннях однакове, проте запальна динаміка і набряк більше виражені при розглянутому недугу, менше уражаються олігодендроцити.
Діагностика
Для виявлення захворювання проводять при гострому розсіяному энцефаломиелите МРТ з використанням контрасту. Особливості недуги легко виявляються лікарем на знімку або екрані. В режимах FLAIR і Т2 визначають асиметричні гиперинтенсивные вогнища, мають погані обриси як в білому, так і в сірій речовині мозку, причому в другому вони можуть бути не виражені. Вони можуть бути невеликими (до 0,5 см), великими (більше 2 см) і середніми (мають проміжні значення). Іноді відзначаються великі зливні вогнища з перифокальним набряком, які викликають зміщення оточуючих структур. Також можуть залучатися зорові бугри. У великих ділянках запалення спостерігаються крововиливи. Контрастна речовина в осередках накопичується з різною інтенсивністю. Вони можуть виявлятися в спинному мозку в невеликій кількості випадків, що не перевищують 30 %. Після виявлення захворювання і його лікування пацієнтам рекомендується повторне проведення МРТ через півроку. Зменшення ділянок демієлінізації або їх повне зникнення свідчить про правильної постановки діагнозу і про виключення розсіяного склерозу.
Крім цього, діагностика при необхідності може виконуватися з допомогою проведення люмбальної пункції. При цьому пацієнт вкладається на бік із здійсненням місцевої анестезії. Між поперековими хребцями вводиться голка для забору невеликої кількості спинномозкової рідини, яку аналізують. При наявності захворювання в ній знайдуть велику кількість лімфоцитів.
Додатково може бути призначено периметрія, офтальмоскопія, консультація окуліста.
Обов’язково при постановці діагнозу має враховуватися наявність у клінічній картині ознак общемозгового синдрому або енцефалопатії. Останній включає в себе скарги пацієнта на нудоту, блювоту, головні болі, при цьому відзначаються порушення в поведінці та свідомості — від оглушення і сонливості аж до розвитку коми різного ступеня.
Варіанти перебігу захворювання
В даний час виділяють три таких:
- монофазное;
- поворотне;
- мультифазное.
У першому випадку відбувається одиничний епізод неврологічного порушення і надалі відбувається дозвіл недуги.
При зворотному варіанті відзначаються ті ж симптоми або навіть їх наростання через 3 місяці після початку першої атаки або 30 днів після закінчення прийому кортикостероїдів.
Мультифазное протягом характеризується тим, що за цей же період часу з’являються нові скарги і симптоми.
Цілі терапевтичного лікування
Пацієнт насамперед повинен знати, що гострий розсіяний енцефаломієліт виліковний. Але щоб цього досягти, потрібно проводити відповідне лікування, яке має бути спрямоване на:
- виявлення та лікування інфекцій, що запобігає його трансформацію в розсіяний склероз, кожні півроку треба перевірятися на їх наявність, роблячи контрольні імунограми;
- контроль імунного стану організму для підбору оптимальної противірусної терапії;
- максимально можливе відновлення роботи мозкових ділянок, уражених запаленням з допомогою стимуляції ремієлінізації;
- усунення агресивної поведінки імунітету до ЦНС з нормалізацією відповіді першої на потрапляння чужорідних мікроорганізмів в організм.
Лікування енцефаломієліту
Базова терапія здійснюється стероїдними протизапальними препаратами. Можуть застосовуватися середні або високі дози Преднізолону» в залежності від стану пацієнта, з поступовим їх зниженням.
Кортикостероїдна терапія здійснюється протягом 2-5 тижнів. Для попередження побічних ефектів призначають внутрішньовенне введення імуноглобулінів. Видалити імунні антитіла та імунні комплекси з організму за допомогою плазмаферезу, який здійснюють при складних випадках.
Лікування гострого розсіяного енцефаломієліту спрямоване на ліквідацію причин захворювання. Для цього призначаються противірусні засоби, які відносяться до групи інтерферонів.
Іноді при бактеріальної етіології захворювання можуть призначатися антибіотики:
- «Кефзол»;
- «Гентаміцин»;
- «Ампіокс».
Для лікування гострого розсіяного енцефаломієліту, супроводжуваного ревматизм, призначають бициллинотерапию.
Обов’язково здійснюється симптоматична терапія. Можуть проводитися відновлення гемодинаміки, штучна вентиляція легенів, реанімаційні заходи.
Для запобігання набряку мозку вводять наступні препарати:
- «Фуросемід»;
- «Магнезія»;
- «Діакарб».
Як харчуватися при діагноз “гострий розсіяний енцефаломієліт”? Виражена дисфагія повинна супроводжуватися харчуванням через зонд.
При затримці сечі в сечовий міхур вставляють катетер. Якщо спостерігається парез кишечника, то роблять клізми. При наявності судом призначають антиконвульсивные кошти.
Для лікування неврологічних порушень призначають антихолінестеразні засоби: «Прозерин», «Галантамін», вітаміни групи В та С.
При реконвалесценції використовуються розсмоктуючі препарати: «Церебролізин», «Лідазу».
Лікування розсіяного енцефаломієліту може супроводжуватися прийомом ноотропних засобів:
- «Ноотропіл»;
- «Гінкго білоба».
Також лікарі можуть призначати нейропротекторы: «Мексидол», «Семакс».
Рухову активність відновлюють проведенням ЛФК і масажу. Також здійснюють транскраніальну магнітну стимуляцію.
При загостренні недуги лікування здійснюється в стаціонарних умовах. При цьому призначаються сильнодіючі лікарські препарати.
Народні засоби
Їх можна використовувати, але не під час загострення. В основному їх застосовують на етапі відновлення з метою підтримки роботи нервової системи. Використовуються наступні рецепти:
Основним методом лікування вони не повинні бути. Застосовуються з дозволу лікаря.
Основні відмінності у перебігу захворювання у дітей та дорослих
Попередня вакцинація або перенесене інфекційне захворювання найчастіше викликає гострий розсіяний енцефаломієліт у дітей. На початку розвитку захворювання у них часто відзначається лихоманка, яка у дорослих відсутня. Для дітей характерний синдром енцефалопатії, що протікає в грубій формі. У дорослих він проявляється в легкій або помірній формі з можливою появою галюцинацій і марення.
У дітей часто спостерігаються ознаки менінгоенцефаліту з виникненням атаксії; у дорослих присутні руховий і сенсорний дефіцити, може спостерігатися корінцевий синдром.
При проведенні МРТ осередки у дітей розташовані в спинному мозку, стовбурі, мозочку, корі і області базальних ядер, перивентикулярные вогнища зустрічаються рідко. У дорослих останні спостерігаються часто, відзначається підвищення білка, плеоцитоз.
Діти процес відновлення проходять досить швидко. У той же час у дорослих тривалий період госпіталізації з таким же відновленням.
Смертність у дітей знаходиться в районі 5 %, у дорослих — в районі 8-25 %. У маленьких пацієнтів найбільш сприятливий результат захворювання. Для дорослих часто характерний грубий залишковий дефіцит.
Наслідки гострого розсіяного енцефаломієліту
Захворювання може характеризуватися важким перебігом, в результаті чого утворюються бульбарні порушення, які можуть призводити до летального результату.
У вигляді наслідків гострого розсіяного енцефаломієліту може проявлятися залишковий неврологічний дефіцит, що призводить до глибокої інвалідизації. Вікові зміни є фактором ризику повторних загострень і перетворення захворювання на розсіяний склероз.
Деякі пацієнти набувають стійку симптоматику, яка проявляється у вигляді сенсорних розладів, порушень зору і парезів.
Профілактика
Для попередження розвитку захворювання необхідно дотримуватися досить простих правил:
- уникати фізичних перевантажень у період перебігу недуги;
- відмовитися від шкідливих звичок і проведення щеплень;
- уникати перегріву і переохолодження організму в період вакцинації.
Прогноз
Гострий період захворювання протікає протягом 1,5-2 тижнів. У більшості випадків прогноз сприятливий. До 90 % пацієнтів проходять монофазний варіант перебігу. У основної частини хворих (70-90 %) симптоми схильні регресії протягом півроку після початку захворювання, що пов’язано з процесами ремієлінізації.
Прогноз погіршується при зворотних і мультифазных варіантах перебігу. При цьому гостра форма захворювання переходить в хронічну, починає розвиватися розсіяний склероз.
Висновок
Гострий розсіяний енцефаломієліт характеризується порушенням діяльності спинного і головного мозку. При цьому у пацієнтів може спостерігатися різний симптоматика в залежності від уражених відділів та віку. Діагностика в основному включає в себе проведення МРТ цих органів. Лікування в період загострення проводиться в стаціонарі, включає прийом кортикостероїдів і в залежності від супроводжуючих недуг — інших коштів. За погодженням з лікарем для відновлення в комплексі може застосовуватися фітотерапія. Більш сприятливий прогноз – для монофазного варіанти перебігу захворювання і для дітей, хоча і у дорослих при своєчасно виявлений недугу і правильному проведенні лікування – прогноз хороший.
