Хвороба Бюргера характеризується запальним процесом в судинах, який обумовлений аутоімунними порушеннями в організмі людини. Дана патологія виникає як наслідок облітерації або звуження судин, аж до їх повної закупорки, що підвищує ймовірність виникнення тромбів.
Опис патології
Найбільш частою локалізацією хвороби Бюргера є вени кінцівок, а також дрібні та великі артерії. Наукова назва захворювання – облітеруючий тромбангіїт.
Головна небезпека захворювання полягає в тому, що тканини в недостатній кількості забезпечуються кров’ю. Подібний процес в подальшому може призвести до серйозних ускладнень, таких як порушення обміну речовин, некроз тканин і гангрена. Якщо не вживати своєчасних заходів для лікування, патологія може призвести до інвалідності.
Досить складно повністю вилікувати дане захворювання сучасними медичними методиками. Найчастіше патологія має хронічний характер перебігу. Однак, вчасно звернувшись до лікаря і ретельно виконувати всі запропоновані їм схеми лікування, можливо призупинити процес розвитку хвороби і продовжити термін роботи судин. Лікуванням хвороби Бюргера займаються судинні хірурги і ревматологи, тому при виникненні симптомів необхідно в першу чергу звертатися до цих фахівців.
Причини даної патології
Патологія з’являється як результат вироблення імунною системою людини антитіл до клітин ендотелію, тобто внутрішнім стінкам судин у власному організмі. Крім того, посилення захворювання сприяють судинні спазми, які виникають в результаті підвищеного синтезу гормонів наднирковими і специфічних порушень у нервовій системі.
Хто в групі ризику?
Найбільш часто хвороба Бюргера вражає курців. Переважно патологія зачіпає чоловіків, однак у зв’язку з поширенням куріння серед жінок останнім часом облітеруючий тромбангіїт вражає і представниць прекрасної статі.
Перші ознаки захворювання виявляються у пацієнтів до 45 років. Подібне явище носить в медичній практиці назву «хвороба молодих курців». Особливо часто цей термін зустрічається в англомовній медичній літературі.
Провокуючі фактори
Існує ряд факторів, які істотно підвищують ризик розвитку хвороби Бюргера нижніх кінцівок, серед них:
1. Генетична схильність до захворювання. Медицина не виключає наявність певних спадкових факторів, які провокують зміни в імунній системі людини і призводять до розвитку патології. Найбільш часто захворювання зустрічається у жителів Азії та Середземноморських регіонів.
2. Інтенсивне куріння з раннього віку. Деякі вчені дотримуються теорії про те, що облітеруючий тромбангіїт виникає як наслідок інтоксикації організму такими складовими сигаретного диму, як котинін, тобто алкалоїд тютюну і монооксид вуглецю, або чадний газ.
3. Травми холодом. Багато медичні фахівці відзначають той факт, що досить часто хвороба Бюргера з’являється у пацієнтів, які перенесли обмороження чи переохолодження.
4. Отруєння миш’яком в хронічній формі, наприклад, на хімічному виробництві.
Типи хвороби
Виділяються кілька типів хвороби Вінівартера-Бюргера. До них відносяться:
1. Дистальний. Зустрічається в 65 % випадків. Хвороба вражає маленькі і середні судини, найбільш часто локалізуючись в кистях, стопах, передпліччях і гомілках.
2. Проксимальний. Вражає близько 15 % пацієнтів. У даному разі зміни починаються у великих артеріях, в тому числі стегнової, клубової, аорті і т. д.
3. Змішаний тип зустрічається у кожного п’ятого пацієнта. Він характеризується одночасним ураженням як дрібних, так і великих судин.
Розглянемо основні стадії захворювання хвороби Вінівартера-Бюргера.
Стадії захворювання
Існує чотири стадії розвитку облітеруючого тромбангіїту. Кожна стадія характеризується по мірі прогресування хвороби певними симптомами та ознаками.
1. Ішемічна стадія. Для неї характерно швидке замерзання ніг, печіння і поколювання в кінцівках. Також з’являється швидка стомлюваність ніг, тобто, навіть пройшовши кілометр, пацієнт починає відчувати болючі відчуття в гомілках і стопах. Лікар при зверненні насамперед зверне увагу на слабкий пульс або його відсутність в уражених місцях. Стадії хвороби Бюргера на цьому не закінчуються.
2. Трофічні розлади. Підрозділяється на підтипи.
2А стадія характеризується тим, що пацієнт не може пройти навіть десяток кроків, не відчувши нападів болю в ногах.
2Б стадія виражається болем в ногах при проходженні пари кроків. При цьому шкіра на гомілках і стопах втрачає еластичність, стає сухою і лущиться. П’яти обростають сухими мозолями і покриваються тріщинами. Нігті стають бурого кольору чи тьмяніють, ростуть дуже повільно, а також грубіють і товщають. Крім того, зменшується кількість підшкірної жирової клітковини на нижніх кінцівках. Далі відбувається поступова атрофія дрібних гомілковостопних м’язів і стоп. Повна відсутність пульсу на артеріях ступень. Симптоми хвороби Бюргера досить неприємні.
3. Виразково-некротична стадія.
3А стадія обумовлена хворобливістю стоп навіть у стані спокою.
3Б стадія характеризується крім больових відчуттів в спокійному стані ще й набряками. Шкірний покрив стоншується, легко може бути пошкоджений. Дрібні травми, такі як натирання, забиття, порізи призводять до утворення тріщин, які довго загоюються. На цій стадії прогресує атрофія жирової клітковини.
4. Гангренозна стадія.
4А стадія проявляється повною атрофією пальців ніг.
4Б стадія приводить пацієнта до відмови від ходьби. При цьому на ногах з’являються виразкові освіти, вкриті брудно-сірим нальотом. Процес завершується гангреною, яка вимагає ампутації кінцівок.
Аналогічні симптоми, а саме біль, мерзлякуватість, слабкий пульс, зміна м’язів, нігтів і шкіри, поява виразок і гангрена на останній стадії характерні для хвороби Бюргера, локалізується і на руках.
Діагностика захворювання
Для того щоб діагностувати облітеруючий тромбангіїт, спеціаліст проводить ряд функціональних проб:
1. Проба Оппеля. Полягає в підйомі ураженої ноги вгору. При цьому віддалена частина стопи починає бліднути.
2. Проба Гольдфлама. Пацієнт лягає на спину і робить повні згинання і розгинання ніг в такій кількості, в якому може фізично. Згинаються ноги в колінному і тазостегновому суглобі. Якщо кровообіг порушено, то втома приходить вже через 10-20 разів.
3. Проба Панченко. Пацієнт сідає і закидає одну ногу на іншу. Якщо кровообіг порушено, через деякий час людина почне відчувати болючість в ікрах, оніміння і мурашки в стопі тієї ноги, яка розташована зверху.
4. Проба Шамовой. Ногу слід звільнити від одягу. Пацієнт піднімає її вгору, при цьому на стегно накладається особлива манжетка. У неї починають нагнітати повітря до тих пір, поки тиск на ногу не стане вище систолічного артеріального. Далі нога укладається горизонтально. Манжетка знаходиться на стегні приблизно п’ять хвилин, потім різко знімається. Через короткий проміжок часу після зняття манжети тильна сторона пальців повинна стати червоною. Якщо пальці почервоніли через півтори хвилини, значить у пацієнта легке порушення кровотоку, три хвилини характеризують захворювання середнього ступеня тяжкості, більше трьох хвилин означають значний дефіцит в припливі крові.
Рентгенівська ангіографія
Для уточнення діагнозу лікар направляє пацієнта на рентгенівську ангіографію, а також дуплексне сканування за допомогою ультразвуку. Обидва методи дозволяють з високим ступенем точності аналізувати стан судин. Крім того, існує реовазографія, яка дозволяє оцінити кровообіг в ногах і руках і допплеровская флоуметрия, за допомогою якої перевіряється мікроциркуляція в малих судинах. Крім того, часто проводиться дослідження крові на циркулюючі імунні комплекси.
Лікування даної патології
Вилікувати хвороба Бюргера (МКБ-10 I73.1) повністю практично неможливо. Консервативна терапія включає в себе наступні заходи:
1. Запальні аутоімунні процеси знімаються за допомогою прийому кортикостероїдів, найчастіше призначають «Преднізолон».
2. Для розширення дрібних артерій, а також нормалізації кровообігу і профілактики утворення тромбів використовуються такі препарати, як «Ілопрост» і «Вазапростан».
3. Також використовуються фізіотерапевтичні процедури, наприклад, гемосорбція та плазмаферез, з допомогою яких проводиться очищення крові.
4. У деяких випадках пацієнтам призначається введення пертоуглеродов, таких як «Оксиферол» і «Перфторан». Дані препарати у вигляді емульсії виступають в ролі свого роду замінників крові, що обумовлено їх властивістю транспортувати кисень.
5. Відмова від куріння є обов’язковою умовою успішної терапії. Ефективність лікування різко знижується, якщо пацієнт не може відмовитися від цієї шкідливої звички.
Операція, як засіб лікування
Існує також ряд хірургічних методів лікування хвороби Бюргера нижніх кінцівок. Найбільш ефективні такі операції:
1. Симпатектомія попереку. Дана хірургічна маніпуляція дозволяє нейтралізувати нервові волокна, які відправляють імпульси судинах, змушуючи їх звужуватися. Дане втручання дає можливість розширити судини ніг, тим самим нормалізувати кровообіг.
2. Симпатектомія грудної клітини. Принцип виконання такої ж, як і в попередньому випадку, однак, виконується операція на інших нервах. Дана процедура нормалізує кровообіг в руках.
Якщо у пацієнта починає розвиватися гангрена, то потрібно ампутація ураженої кінцівки.
