Під терміном «хвороба Кеніга» розуміється патологічний процес, розвиток якого супроводжується поступовим відшаруванням хрящової тканини від кістки. За статистикою, найбільш часто хвороба діагностується у чоловіків у віці до 30 років. При появі перших тривожних ознак необхідно звернутися до лікаря. Ігнорування проблеми може призвести до повного руйнування суглоба. В даний час лікування хвороби Кеніга проводиться з допомогою як консервативних, так і оперативних методів.
Механізм розвитку
Поверхня кісток в суглобах покрита гладкою хрящовою тканиною. У ній немає кровоносних судин. Харчування хряща здійснюється за рахунок вступу в нього необхідних речовин з внутрішньосуглобової рідини і кістки. Його завданням є полегшення процесу ковзання поверхонь. Незважаючи на те, що кісткова і хрящова тканини різнорідні, поєднані вони між собою дуже міцно.
Під впливом різних несприятливих факторів розвивається патологічний стан. Воно характеризується поступовим відділенням ділянки хрящової тканини від кісної. З плином часу він може відшаруватися повністю і безперешкодно переміщатися по колінного суглоба, викликаючи тим самим яскраво виражені неприємні відчуття.
Причини
В даний час до кінця не вивчена етіологія виникнення хвороби Кеніга (захворювання колінного суглоба). Існує кілька версій її появи.
Вчені схиляються до того, що основними причинами розвитку недуги є такі стани та патології:
- Спадкова схильність.
- Ішемічна хвороба, при якій певна ділянка кісткової тканини отримує недостатню кількість крові.
- Аномальна будова колінного суглоба.
- Часте отримання травм, у тому числі остеохондрального характеру.
- Захворювання епіфіза.
Ймовірно, пусковим чинником до розвитку патології є одночасний вплив на колінний суглоб перерахованих несприятливих станів. У МКБ-10 хвороби Кеніга присвоєно код М93.2 – «розсікає остеохондрит».
Ступеня тяжкості
Патологію умовно поділяють на 2 форми: доросле і ювенильную. У першому разі захворювання виникає у молодих і зрілих осіб, у другому – у дітей і підлітків. Доросла форма вважається найбільш важкою, так як вона важко піддається лікуванню. Більшості пацієнтів показано хірургічне втручання для порятунку від недуги. Ювенільна форма характеризується, як правило, поразкою обох колінних суглобів. Тим не менш вона добре піддається лікуванню. У дітей хвороба Кеніга протікає легше і завершується повним одужанням.
Патологія розвивається повільно. Існує 4 ступеня її тяжкості:
- I. На початковій стадії незначно розм’якшується хрящова тканина в ураженій зоні. При цьому межі патологічного вогнища відсутні.
- II. Ділянка розм’якшеною хрящової тканини нерухомий. Проте вогнище патології вже має чіткі межі.
- III. Хрящ незначно зміщується відносно кістки, до якої він прикріплений.
- IV. Відбувається відшарування ділянки тканини. Фрагмент хряща утворює вільне тіло, що переміщається всередині колінного суглоба.
Найбільш часто хвороба Кеніга вражає колінний суглоб, рідше – ліктьовий, тазостегновий і гомілковостопний.
Симптоми
Особливістю патології є її повільне прогресування. На початковому етапі людина практично не відчуває ніяких тривожних ознак. На ранній стадії точний діагноз поставити важко, так як слабо виражена біль може бути ознакою багатьох патологій опорно-рухового апарату.
З плином часу з’являються наступні ознаки (поступово їх інтенсивність збільшується):
- Обмеження рухової активності, аж до неможливості поворухнути кінцівкою.
- Яскраво виражені хворобливі відчуття посилюються при певному положенні.
- Набряк, що локалізується вище колінної чашечки.
- Кульгавість.
- Симптом Вілсона. При ходьбі хворий розгортає ногу назовні. За рахунок зниження ступеня навантаження на внутрішню частину колінного суглоба біль стає менш виражена.
У деяких випадках лікарям вдається намацати вільно переміщається ділянку хрящової тканини.
До якого фахівця звертатися
При виникненні тривожних симптомів необхідно записатися на прийом до терапевта. На підставі результатів первинної діагностики (огляду та даних анамнезу) спеціаліст направить на консультацію до ортопеда-травматолога. У деяких випадках потрібне обстеження у ревматолога.
Діагностика
Ознаки хвороби Кеніга не є специфічними. Наявність жодного із симптомів не дає підстави припускати розвиток саме цієї патології.
Для того щоб виявити недугу і скласти максимально ефективну схему лікування колінного суглоба (хвороби Кеніга), лікар направляє пацієнта на обстеження, що включає як лабораторні, так і інструментальні методи діагностики:
На підставі результатів діагностики лікар складає схему лікування колінного суглоба (хвороби Кеніга). Також вирішується питання щодо доцільності проведення хірургічного втручання.
Консервативні методи терапії
Безопераційне лікування захворювання успішно проводиться у дітей і підлітків. Важливо враховувати і ступінь тяжкості патології. У деяких випадках консервативні методи застосовні і по відношенню до дорослим пацієнтам, у яких спостерігається незначне ураження колінного суглоба (хвороба Кеніга на початковій стадії).
Схема терапії включає наступні пункти:
- Забезпечення спокою кінцівки. У деяких випадках нога обездвиживается ортезом або гіпсовою пов’язкою. До повного зникнення хворобливих відчуттів рекомендується пересуватися за допомогою милиць.
- Лікувальна фізкультура. Якщо відсутній біль, пацієнт повинен щодня виконувати нескладні вправи, які тренують чотириглавий і задні м’язи стегна.
- Прийом нестероїдних протизапальних засобів. Медикаменти тимчасово полегшують стан пацієнта. Важливо розуміти, що діючі речовини препаратів купируют біль, але не впливають на причину захворювання.
- Прийом засобів, що поліпшують харчування хрящової тканини.
- Фізіотерапевтичні процедури.
У запущених випадках і при неефективності консервативних методів терапії показане оперативне лікування.
Хірургічне втручання
Перед його здійсненням лікар обговорює з пацієнтом вибір методики проведення. Крім того, операція вимагає виконання підготовчих заходів.
До них відносяться:
- Носіння компресійних виробів.
- Дієта і очисна клізма напередодні проведення хірургічного втручання.
- Відмова від куріння і вживання спиртовмісних напоїв.
При хвороби Кеніга операція може бути проведена 2 способами:
В даний час лікарі віддають перевагу 2 способом. Він менш травматичний, за рахунок чого скорочується тривалість реабілітаційного періоду.
Зробивши 2 або 3 розрізу, хірург вводить в них ендоскопічні інструменти. Спочатку лікар отримує омертвілий фрагмент кістки. Після цього хірург видаляє рубцеву тканину і грануляції. Завершальним етапом є згладжування поверхні ложа. З часом уражена ділянка відновлюється.
Якщо видалений фрагмент кістки дуже великий, хірург з допомогою колагенової матриці проводить артропластику. Трапляється і так, що в патологічний процес втягується весь мищелок. Це край кістки кулястого виду, що забезпечує рухливість суглоба. В цьому випадку проводиться одномыщелковое ендопротезування.
Після успішно виконаного хірургічного втручання розрізи вшиваються, а колінний суглоб иммобилизируется з допомогою гіпсової пов’язки або ортеза. У післяопераційному періоді необхідно забезпечити спокій кінцівки. Для відновлення рухливості суглоба лікарі рекомендують проходити курс фізіотерапевтичних процедур і регулярно виконувати комплекс вправ лікувальної фізкультури.
Наслідки
При ураженні колінного суглоба (хвороби Кеніга) у людини змінюється хода. Це обумовлено тим, що він намагається вивертати ногу для зменшення вираженості больових відчуттів. Крім того, з’являється кульгавість. Все це значно знижує рівень якості життя, так як рухова активність перетворюється на випробування.
З часом атрофується чотириголовий м’яз стегна. Це обумовлено відсутністю навантаження на неї. Стегно ураженої кінцівки стає більш худим, ніж друге.
При ігноруванні необхідності звернення за кваліфікованою медичною допомогою відбувається прогресування хвороби Кеніга – колінний суглоб поступово руйнується. Це призводить до непрацездатності та інвалідності. Крім того, підвищується ризик залучення в патологічний процес інших суглобів. Нерідко у хворих в міжхребцевих дисках утворюються грижі.
Ймовірність розвитку дегенеративно-дистрофічних змін безпосередньо залежить від тривалості захворювання і розташування вогнища патології.
Прогноз
При своєчасному зверненні до лікаря результат у більшості випадків сприятливий. Практично у всіх людей після успішно проведеного хірургічного втручання зникають неприємні симптоми і відновлюється функція суглоба, тобто якість життя повертається на колишній рівень.
Профілактика
В даний час не до кінця вивчені причини виникнення хвороби Кеніга. У зв’язку з цим не розроблено певних профілактичних заходів, що запобігають розвиток патології.
У будь-якому випадку кожна людина має намагатися уникати отримання травм, особливо одного і того ж ділянки. Крім того, необхідно мінімізувати ризик виникнення судинних захворювань. Для цього рекомендується відмовитися від паління і вживання спиртовмісних напоїв, а також скорегувати раціон у відповідності з принципами здорового харчування.
Висновок
Хвороба Кеніга – це патологія, що характеризується поступовим відділенням ділянки хрящової тканини від кістки. Особливістю хвороби є його повільне прогресування. Діагностика захворювання на ранній стадії представляє певну складність, так як у людини відсутні специфічні симптоми. Крім того, під час проведення обстеження рідко вдається виявити вогнище патології. Щоб уникнути виникнення серйозних ускладнень необхідно при появі перших тривожних симптомів звернутися до терапевта або ортопеда-травматолога. Лікування патології здійснюється як консервативними, так і оперативними методами. У МКБ хвороби Кеніга присвоєно код 93.2.
