Хвороба Шляттера (інша назва – Осгуда – Шляттера) є запаленням опорно-рухового апарату, при якому страждає та чи інша частина довгих трубчастих кісток, тобто горбистість великогомілкової кістки. Є цілий перелік таких патологій, які спостерігаються найчастіше у підлітків і дітей, називаються вони остеохондропатіями.
Справжні причини виникнення такого захворювання в даний час точно не встановлені, однак велика частина фахівців погоджується в тому, що воно з’являється з-за дисгармонії процесів росту кровоносних судин і кісток, що живляться ними, при фізичних перевантаженнях людини.
Можливі причини
У підлітків хвороба Шляттера розвивається переважно під час інтенсивного росту, тобто з десяти до вісімнадцяти років. Кульмінація захворюваності відмічається у хлопчиків в 13-14 років і у дівчаток – 12. Патологія є досить поширеною і зустрічається, згідно зі статистичними даними, у одинадцяти відсотків тих підлітків, які займаються активними різновидами спорту. Частіше всього початок захворювання спостерігається після отримання спортивної травми, часом навіть зовсім незначною.
Фактори ризику
Існує три головних фактори ризику появи цієї хвороби:
- Вік пацієнта. Патологія переважно зачіпає підлітків і дітей, а в більш дорослому віці зустрічається дуже рідко і лише як залишкове явище, що виявляється у формі шишки під коліном.
- Заняття спортом. Захворювання в п’ять разів частіше характерно для дітей, які активно займаються тими чи іншими видами спорту порівняно з провідними малорухливий спосіб життя. Найбільш «небезпечні» з цієї точки зору такі його види, як баскетбол, хокей, футбол, волейбол, фігурне катання, спортивні танці, балет і спортивна гімнастика.
- Стать. Остеохондропатия особливо часто зустрічається у хлопчиків, проте останнім часом з-за більш активної участі дівчат у різних видах спорту дані показники поступово вирівнюються.
Розвиток захворювання
У дітей хвороба Шляттера мається на увазі поразку горбистості великогомілкової кістки. Ця ділянка кістки розташований безпосередньо під коліном. Це анатомічне утворення в першу чергу відповідає за приєднання зв’язки надколінника.
Горбистість розташовується там же, де апофіз, тобто місце, завдяки яким кістка росте в довжину. Саме цей фактор і впливає на розвиток хвороби.
Справа в тому, що у апофіза існують окремі кровоносні судини, що забезпечують киснем і іншими необхідними речовинами ростковую зону. Під час активного росту в дитинстві ці судини просто «не встигають» за підвищенням кількості кісткової маси, і це стає причиною нестачі поживних елементів і гіпоксії. Наслідком даного процесу стає те, що кістковий ділянку набуває більшу схильність до пошкоджень і стає дуже крихким.
При впливі в цей час несприятливих факторів, таких як перманентна перевантаження ніг і мікротравми зв’язки надколінка, ймовірність появи хвороби Шляттера підвищується.
Під впливом подібних патологічних факторів розвивається процес запалення, а з-за нього наблюдется осифікація горбистості, сформованої не остаточно. Внаслідок цього можна побачити гіперактивної збільшення кістки в даній зоні, що виявляється специфічним бугром, який розташовується під коліном, що є головною ознакою хвороби Шляттера колінного суглоба.
Потрібно знати також про те, що сформована в результаті тканину кістки дуже тендітна і при продовженні фізичних навантажень може статися секвестрація, тобто відділення частини кістки, а іноді відривається зв’язка наколінка. Подібне ускладнення буває досить часто і потребує хірургічного лікування.
Симптоми патології колінного суглоба
Специфічною рисою такого різновиду остеохондропатії виступає доброякісне і часто зовсім безсимптомний перебіг захворювання. Через деякий час воно саме по собі регресує, і пацієнт може взагалі нічого не знати про свій стан. Іноді трапляється таке, що хвороба Шляттера у підлітків випадково виявляється під час рентгенографії суглобів коліна з іншого приводу.
Однак певна кількість підлітків і дітей все-таки страждає від низки проявів остеохондропатії. Особливо частим симптомом патології стає «шишка», розташована безпосередньо під колінним суглобів на нозі, а саме на її передній поверхні. Подібне освіта взагалі нерухомо, при промацуванні дуже тверде (щільність кістки), колір шкіри над горбком типовий, не гаряче на дотик. Таким чином, всі перераховані риси говорять про неинфекционном характер новоутворення. В деяких випадках в зоні шишки можна побачити несильний набряк, при пальпації виникає хворобливість, однак найчастіше подібні симптоми відсутні.
Біль
Крім інших ознак хвороби Шляттера колінного суглоба у підлітка відзначається біль. Цей синдром коливається від невеликого дискомфорту під час фізичних навантажень виявляється болю вже при звичайних повсякденних рухах. Болючість може бути характерна для всього періоду захворювання або виникати під час загострень, які були викликані фізичними перенапруженнями. При наявності у дитини больового синдрому необхідно звернутися до лікаря, який призначить активну терапію. В інших же випадках залишається лише спостерігати і чекати природного вирішення ситуації.
Лікування хвороби Шляттера колінного суглоба має бути своєчасним і комплексним.
Можливі наслідки
Негативні наслідки захворювання зустрічаються в дуже рідкісних випадках. У переважній кількості патологія має доброякісний характер і самостійно регресує після того, як зупиняється ріст людини, тобто від 23 до 25 років. Як раз в цей час відбувається закриття зон зростання трубчастих кісток, а значить, усувається безпосередньо субстрат виникнення хвороби Осгуда – Шляттера. Часом у дорослої людини залишається зовнішній дефект у формі горбка, розташованого під коліном. Він ніяк не впливає на функціонування колінного зчленування і в цілому нижніх кінцівок. Однак у деяких випадках може бути діагностовано ускладнення – фрагментація горбистості, під якою розуміється від’єднання кісткового секвестру і відрив від великогомілкової кістки зв’язки надколінника. У таких випадках нормальне функціонування ноги повертається лише за допомогою втручання хірурга, завдяки якому цілісність зв’язки відновлюється.
Діагностика
Якщо хвороба Шляттера колінного суглоба перебігає типово і присутні описані вище фактори ризику, діагностика зовсім не викликає яких-небудь труднощів і фахівець може поставити вірний діагноз відразу після огляду пацієнта, не використовуючи додаткові дослідницькі методи.
Щоб підтвердити захворювання, лікарі радять зробити рентгенологічне обстеження суглоба коліна в боковій позиції. Завдяки цим знімкам можна добре розглянути остеохондропатию і кісткову фрагментацію, якщо така має місце.
Якщо випадок складний для діагностики, то пацієнту можуть призначити УЗД, КТ і МРТ. Якихось особливих лабораторних симптомів захворювання немає. Показники сечі і крові знаходяться в нормальних вікових межах.
Лікування захворювання
У переважній числі випадків не потрібно спеціально лікувати хвороба Шляттера у підлітків. Патологія регресує самостійно протягом певного періоду за дотримання охоронного режиму і відсутності перенапруження нижніх кінцівок. Однак при супроводі хвороби болем, дефектами функціонування ноги і в цілому погіршення якості життя підлітка або дитини призначається терапія.
Способи консервативного лікування хвороби Шляттера
Подібне лікування має метою купірування синдрому болю і зменшення запальних ознак в зоні горбистості, приведення в норму процесу апофизной осифікації і попередження надалі розростання тканини кістки. Найчастіше з медикаментозних препаратів призначаються:
- нестероїдні протизапальні засоби та анальгетики короткими курсами;
- ліки з вітамінами Е, групи В, D і кальцієм.
Кожному пацієнту потрібно дотримуватися дієтичного раціону, збагачене вітамінами і мікроелементами, щадний режим. Активно займаються спортом дітям під час консервативної терапії потрібно обов’язково перервати всі фізичні тренування (від чотирьох місяців до півроку).
Крім того, доцільно користуватися особливим бандажем і ортопедичними конструкціями, які фіксують зв’язки надколінка, знижують навантаження і мають захисне вплив.
Фізіотерапія
Також при хворобі Шляттера колінного суглоба у підлітка необхідна фізіотерапія. Відмінний результат дозволяють отримати лазерна та ударно-хвильова терапія, магнітотерапія, ультразвук з гідрокортизоном, УВЧ, електрофорез з хлоридом кальцію, гиалуронидазой, йодидом калію, прокаином, амінофіліном і нікотиновою кислотою.
Пацієнтам необхідно займатися особливою лікувальною гімнастикою і відвідувати масажиста. Зазвичай лікування триває від чотирьох до шести місяців. За цей період патологія регресує і симптоми зникають. При відсутності результату від консервативного лікування протягом дев’яти місяців і прогресуванні захворювання, розвитку ускладнень потрібно вдатися до оперативного втручання.
Хірургічне лікування
Існують наступні показання до втручання хірурга при наявності хвороби Шляттера (МКБ-10 присвоює їй код M92.5):
- тривалість перебігу патології понад двох років;
- відсутність ефекту від стандартного лікування за дев’ять місяців;
- присутність ускладнень;
- вік людини понад вісімнадцяти років під час діагностики захворювання.
Операція є нескладною, однак пацієнта чекає довгий процес реабілітації, і від нього залежить функціонування ноги в подальшому, а також обсяг відновлення.
