Процес розвитку плода протікає всередині особливої рідини, яка є цілим світом для зростаючого організму. Тому вкрай важливо, щоб стан і кількість вод були в межах норми. Вагітна може вплинути на це, дотримуючись припису лікаря, а також якщо вона заздалегідь до неї готувалася. Навіть якщо виключити ризик інфекційних і загострення хронічних захворювань, то більшості ускладнень можна уникнути.
Що таке ИАЖ?
Один з важливих показників, який контролюється під час проведення ультразвукового дослідження – індекс амніотичної рідини. Це особлива рідина, яка заповнює весь простір усередині плаценти, виробляється амніотичною оболонкою і служить сприятливим середовищем для розвитку і захисту плода від зовнішніх факторів.
У побуті зустрічається більш звична назва – навколоплідні води, які беруть участь у процесі формування імунітету дитини. Кількість і якість вод можуть сказати про те, як відбувається процес розвитку, чи є які-небудь відхилення або захворювання.
З початку розвитку і до 24-х тижнів шкіра плоду вбирає деяку частину навколоплідних вод, тим самим бере участь в обмінних процесах. Починаючи з 25-го тижня шкіра стає більш щільною, що є перешкодою для проникнення амніотичної рідини. Індекс та показники щодо кількості навколоплідних вод починають відстежувати з другого триместру вагітності.
З чого складаються навколоплідні води?
Залежно від терміну вагітності склад амніотичної рідини зазнає зміни. Для першого триместру вагітності вона близька за складом до плазми матері, за кольором – прозора в невеликій кількості. На даному етапі організм матері насичує зростаючий ембріон поживними речовинами, білками, вітамінами, вуглеводами, ліпідами, гормонами, киснем та ін
Другий триместр зумовлений швидким ростом плода. Колір і склад вод також зазнають змін. Вони можуть придбати жовтуватий відтінок, оскільки сечовий міхур вже активно виділяє продукти життєдіяльності зростаючого організму плода. У третьому триместрі в складі вод можуть зустрічатися продукти секреції сальних залоз, пушкового волосся, епітеліальні клітини. Примітно, що навколоплідні води оновлюються кожні три години.
Способи визначення рівня амніотичної рідини
Для того щоб визначити, чи відповідає індекс амніотичної рідини по тижнях вагітності, існує якась таблиця, з якої звіряються лікарі. Один з найпростіших способів визначити склад, наявність суспензій і кількість вод – ультразвукове дослідження. Фахівець визначає загальний обсяг амніотичної рідини, виходячи з розмірів так званих кишень (вільних від навколоплідних вод ділянок). Ці показники є орієнтовними і мають зону похибки. Оскільки досі не винайшли точних датчиків для визначення кількості рідини, у висновку можна побачити значення «+/-».
Ближче до дати пологів можуть проводить амніоскопію. Процедура полягає в огляді нижньої частини плодового міхура за допомогою спеціального приладу. Дозволяє визначити колір навколоплідних вод.
Самий радикальний спосіб діагностики складу та індексу амніотичної рідини – амніоцентез. Полягає в проколюванні плодового міхура і взяття проби навколоплідних вод. Необхідність даної процедури обумовлена виявленням генетичних відхилень у розвитку плоду. Також дозволяє визначити біохімічні, цитологічні, імунологічні показники, наскільки вони близькі до нормальних.
Норми амніотичній рідині вагітної по тижнях
На початку вагітність індекс амніотичної рідини зовсім незначний. За нормами до кінця першого триместру складає всього 60 мл Оскільки інтенсивність росту і розвитку плоду припадає на другий триместр, то і зміст вод в даний період збільшується такими ж темпами. З 13-ї по 16-му тижні вагітності додається приблизно по 25 мл у тиждень. На час проведення другого скринінгу (17-19 тижнів) об’єм навколоплідних вод досягає близько 500 мл.
У третьому триместрі води складаються, в основному, що виробляється організмом плоду сечі, якій виділяється до 450 мл на добу. Норма індексу амніотичної рідини до 38-1 тижні вагітності становить близько 1-1,5 літрів. Це значення може змінитися, якщо є патології або відхилення у розвитку плоду.
Маловоддя
Якщо при проведенні ультразвукового дослідження під час другого скринінгу встановлюється, що є відхилення норми індексу амніотичної рідини (менше 500 мл), то це може говорити про маловодии. Також показники вимірюються за розмірами кишені (в см) і звіряються зі спеціальною таблицею.
Причиною для розвитку маловодия може послужити інфекція, яка розвивається у плода, або є патологія (наприклад, відсутність нирок або вади їх розвитку). У зв’язку з гіпоксією виділення сечі в навколоплідні води може знижуватися, що призводить до маленького кількістю навколоплідних вод.
Наявність хронічних захворювань у вагітної жінки може привести до маловоддя, наприклад:
- Цукровий діабет.
- Захворювання серцево-судинної системи.
- Перенесені вірусні захворювання, бактеріальні інфекції.
Також на маловоддя може вплинути фетоплацентарна недостатність, пізній гестоз, відхилення у розвитку плодових оболонок.
У другому триместрі норми індексу амніотичної рідини в см – від 12 до 14,5. залежно від тижня вагітності, вони можуть трохи відрізнятися, але не більше, ніж на одиницю. У третьому триместрі цифри трохи знижуються, що пояснюється зростанням дитини, від 14,5 до 11 див. Тому відхилення від цих норм у меншу сторону служить приводом для діагностування маловодия.
Чим загрожує маловоддя?
Прийнято виділяти первинну та вторинну маловоддя. Якщо в першому випадку плодові оболонки залишаються цілими, то в другому відбувається підтікання навколоплідних вод. Якщо воно незначне, то вагітна може не звернути уваги і прийняти їх за природні виділення. Однак можна скористатися експрес-тестом, визначальним підтікання навколоплідних вод.
Недостатня кількість навколоплідної рідини призводить до відставання у розвитку і зустрічається у 40% вагітних жінок, яким діагностували маловоддя. Якщо до 28 тижнів індекс амніотичної рідини сильно відхиляється від норми, виявляють причину, проводять обстеження. У найгіршому варіанті, при наявності вад розвитку і генетичних відхилень, може постати питання про переривання вагітності.
Перед пологами і під час самого процесу маловоддя може послужити перешкодою для нормального розкриття шийки матки. Оскільки дитині тісно і немає достатньої кількості рідини, яка дозволяє йому підтримувати рухову активність, ймовірність тазового передлежання стає вище.
Лікування маловодия
Впоратися з маловодием можна в тому випадку, якщо вчасно діагностовано причина виникнення. У більшості випадків призначають постільний режим, спеціальну дієту, вітамінний курс і лікарські препарати, які допоможуть стимулювати кровопостачання плаценти і плода.
З метою контролю за станом здоров’я матері і дитини додатково будуть призначені доплерографія та УЗД. При наявності позитивної динаміки можна буде повернутися до звичайного способу життя і очікувати дати пологів.
Починаючи з 32 тижня (індекс амніотичної рідини занижений) у разі неможливості терапії може бути проведено кесарів розтин.
Багатоводдя
Близько 1% жінок стикаються з многоводием під час вагітності. Ймовірність розвитку даної патології може бути обумовлена:
- Багатоплідною вагітністю.
- Хромосомними відхиленнями і аномаліями розвитку плода.
- Інфекційними захворюваннями (у тому числі TORCH і дотичних сечостатевої системи).
- Цукровий діабет на будь-якій стадії.
- Анемією, сильним токсикозом.
- Захворюваннями нирок.
Розраховуючи норми індексу амніотичної рідини по тижнях вагітності, лікарі беруть на облік середні показники і завжди залишають ймовірність відхилень в більшу або меншу сторону. Однак якщо діагноз підтверджується, як правило, після додаткових УЗ-досліджень та інших аналізів, то варто насторожитися.
Багатоводдя може розвиватися дуже швидко (гостра стадія), і тоді важливо якомога швидше прийняти рішення про збереження вагітності, оскільки існує високий ризик загибелі плоду. Якщо багатоводдя розвивається поступово, то прийнято називати його хронічним. У такому випадку лікарі можуть протистояти погіршенню перебігу вагітності.
Явні ознаки, які повинні насторожити жінку:
- Збільшення обсягу живота (більше 120 см в обхваті).
- Набряки в ногах.
- Больові відчуття внизу живота.
- Прискорене серцебиття.
- Розміри матки більше визначених терміну вагітності.
- Задишка, слабкість, запори.
Патології розвитку плода при багатоводді
Якщо залишити без уваги тривожні симптоми, можна сильно нашкодити собі і дитині. Тому лікарі звіряють дані з таблицею норм, в якій зазначено необхідну відповідність індексу амніотичної рідини по тижнях в см (в сантиметрах). У числі критичних відхилень у розвитку вагітності можуть спостерігатися:
- Передчасні пологи, які дуже небезпечні на термін менше 32-х тижнів.
- Відшарування плаценти і рясна кровотеча.
- Відсутність пологової діяльності або її слабка течія.
- Фетоплацентарна недостатність.
Для дитини велика кількість амніотичної рідини може стати причиною для активного ворушіння і ризику обвиття пуповиною. Якщо туге обвиття, то дитина може страждати від гіпоксії. При багатоводді ризик потрапляння інфекції і розвитку вад центральної нервової системи і серця набагато вище.
Схема лікування
Після проведення досліджень і здачі аналізів лікар може порадити пропити курс вітамінів, наприклад, з вмістом магнію, вітамінів групи В, З, Тобто Якщо причина в наявності інфекції, то прописуються діуретичні, антибактеріальні лікарські препарати.
Під час пологів процес проколу міхура здійснюється дуже акуратно, щоб випливають води не лилися стрімким потоком. Після закінчення пологів породіллі призначають препарати, які стимулюють скоротливу функцію матки.
Колір навколоплідних вод
За допомогою УЗД можна зрозуміти, чи відповідає нормі індекс амніотичної рідини. 31-я тиждень – це час, коли велике значення також має і колір навколоплідних вод, цьому показнику приділяється особлива увага. Так, якщо води жовтого кольору, то це може говорити про резус-конфлікті. У третьому триместрі, наприклад, ближче до дати пологів, про зміст рідини продуктів життєдіяльності плода. Про внутрішній кровотечі говорить червоний колір амніотичної рідини.
Якщо води набувають зелений колір, то це може бути пов’язано з виділенням меконію, первородного калу. Попадання його частинок в організм дитини може призвести до інтоксикації. Таке зустрічається у жінок, які перенашивают вагітність.
Прозорі води є ознакою нормального перебігу вагітності. Допускається невелика мутноватость і наявність суспензій природного походження.
