Контрактура суглоба – це недуга, що сприяє обмеженню рухливості. Він має безліч причин виникнення. Контрактура не обмежується появою в якомусь одному суглобі. При цьому ступінь обмеження рухливості може бути різною. Найбільш часто зустрічається в колінному, гомілковостопному і ліктьовому суглобах.
Поняття
Контрактура суглобів може виникнути внаслідок динаміки прилеглих м’яких тканин, а також інших причин, що включають проходження запальних процесів. Рухи у людини стають обмеженими, що може сприяти отриманню їм інвалідності. В основному лікуванням займаються травматологи-ортопеди. При прогресуванні захворювання можуть залучатися неврологи, психологи, ревматологи та хірурги.
Класифікація
Контрактура суглобів може бути придбаним і вродженим захворюванням. Крім цього, її поділяють на активну (неврогенного) і пасивну (структурну). Остання, у свою чергу, підрозділяється на кілька різновидів:
- миогенные – з’являються при порушеній роботі м’язів;
- иммобилизационные – виникають при спеціально проведені заходи з обмеження рухливості суглобів (накладення гіпсу, тугих пов’язок та ін);
- дерматогенные – з’являються після рваних ран, опіків, гнійних процесів на тлі епідермальних рубців;
- ішемічні – виникають після переломів, характерні в основному для дітей;
- артрогенні – слідства патологій суглобів;
- десмогенные – з’являються в результаті лімітування рухів через рубців, що утворюються сполучною тканиною;
- тендогенные – пов’язані з травматичною або запальною динамікою зв’язок.
В окрему групу виділяють такі обмеження, які з’являються після поранень, отриманих з вогнепальної зброї.
Активні контрактури суглобів з причин виникнення поділяють на такі форми:
- психогенні – виникають при істерії;
- неврогенні – больові (при фіксованому положенні кінцівки, що утворився з-за хвороби), рефлекторні (з’являються при тривалому подразненні нервів), ирритационно-паретичні (які виникають із-за порушення вегетативної іннервації);
- центральні церебральні – з’являються при травмах або недугах головного мозку;
- спинальні – розвиваються при захворюваннях спинного мозку.
Кожна контрактура характеризується своїми особливостями, у зв’язку з чим виділяють такі її різновиди:
- пронационные;
- призводять;
- розгинальні;
- згинальні;
- супинационные;
- відводять.
Крім цього, класифікація може здійснюватися по збереженню працездатності кінцівки. Якщо обмеження носять функціонально вигідний характер, людина обслуговує себе сам, оскільки його руху цілеспрямовані і конкретні.
При функціонально невигідних обмеження робота не може виконуватися людиною самостійно, оскільки отримані обмеження створюють серйозні перешкоди. Іноді різні види об’єднують ознаки і активних, і пасивних контрактур. Найбільші больові синдроми спостерігаються при розвитку тимчасових захворювань. Розвиток їх стійких різновидів відбувається в перші етапи малопомітно і безболісно.
Контрактура суглоба за МКХ
Міжнародна класифікація хвороб являє собою єдину систематизацію, використовується медиками в світі. Вона переглядається один раз на десятиліття. Черговий перегляд заплановано на 2018 рік. Тут відбувається перетворення словесних діагнозів в цифрову форму з метою полегшення аналізу, зберігання та вилучення даних. Всі хвороби розділені на 21 клас, а коди діагнозів включають латинські букви і цифри.
Контрактура суглоба за МКХ-10 відноситься до XIII класом «Хвороби кістково-м’язової системи і сполучної тканини», їй присвоєно код М24.5.
Причини
Вроджені контрактури з’являються з-за генетичних або хромосомних мутацій або розвиваються за вад плоду. У дітей в цьому випадку може спостерігатися криволапость або кривошея.
Придбані контрактури мають великий список причин:
- тривала іммобілізація;
- опіки;
- вогнепальні рани;
- пристосування організму до різних деформацій;
- травми і запальні процеси у нервовій системі;
- інсульт;
- тривала фіксація за допомогою гіпсу, тугих пов’язок та джгутів;
- аутоімунні ураження;
- запальні процеси в суглобах;
- дегенеративно-дистрофічні захворювання;
- ішемія;
- запалення жирової клітковини;
- переломи суглобів;
- травмування м’яких тканин.
Контрактури можуть виникнути в результаті проведених хірургічних операцій, спастичних або млявих паралічів. Іноді вони розвиваються з нез’ясованих причин.
Стадії розвитку
Виділяють три таких. На першій спостерігається лімітування амплітуди рухів, однак деяка рухливість зберігається.
Друга стадія носить назву ригідності, при цьому суглоб зберігає обмежену рухливість, яка при простому огляді не виявляється, а вимірюється при використанні спеціальних методик.
Анкілоз – третя стадія – характеризується відсутністю будь-яких рухів в суглобах.
Обмеження рухів в коліні
Причинами цього явища можуть послужити зниження еластичності м’язових тканин, порушення роботи нервової системи, генетична схильність. Контрактура колінного суглоба може з’явитися в результаті проходження запальних процесів, різних травм і пошкоджень ніг.
Симптомом захворювання є неможливість виконання згинання-розгинання ніг в коліні або їх здійснення з великим трудом. Крім цього, спостерігаються такі явища:
- викривлення гомілки;
- порушення опори;
- деформація суглоба;
- набряки;
- болю в області пошкодження.
При прогресуванні контрактури колінного суглоба протягом тривалого часу виявляються процеси, характерні для артрозу. Діагностику здійснюють загальним оглядом, виконанням КТ і МРТ, а також рентгена пошкодженої ділянки.
Обмеження рухів в лікті
Контрактури ліктьового суглоба виникає з наступних причин:
- помилкове зіставлення уламків кісток, що виникають при переломах;
- захворювання головного мозку;
- опіки;
- вроджені аномалії ліктьових суглобів;
- гнійні артрити;
- крововиливи у суглобову порожнину;
- деформація або вкорочення кінцівки;
- тривала фіксація певного становища руки;
- набряки.
Обмеження рухів у плечі
Причинами контрактури плечового суглоба можуть бути:
- захворювання і травми обертальної манжети;
- психічні розлади;
- ішемія суглоба;
- патології нервової системи;
- неправильно накладений гіпс;
- операції на плечах, шиї, грудній клітці;
- опіки, в результаті яких утворилися рубці;
- шийний остеохондроз та його ускладнення.
Захворювання може розвиватися в результаті вроджених аномалій або вікових змін. Іноді амплітуда руху не перевищує десяти градусів, що робить плечовий суглоб недієздатним. При будь-якому русі в ньому провокуються ниючі болі. Пацієнт з працею згинає і розгинає руки, він не може їх завести назад або підняти.
Обмеження рухів кульшового суглоба
При такому недугу хворий ставить ноги в незручне становище. Контрактура кульшового суглоба в основному обумовлена дисплазії стегна, хворобою Пертеса, які є вродженими патологіями, або розвивається після деформуючого коксартрозу або отриманих травм.
Симптоми цієї недуги:
- укорочення кінцівки;
- починається атрофія сідничних і стегнових м’язів;
- больові синдроми;
- лімітування рухів кульшового суглоба.
Якщо консервативне лікування не допомагає, роблять ендопротезування цього суглоба. Діагностування цього захворювання у дитини може призвести до розвитку артрозу і появи болю в прооперованої зоні. Дівчинка в подальшому може зіткнутися з проблемами при пологах.
Обмеження рухів гомілковостопного суглоба
Він є найбільш рухливим у людини і найбільш схильним до розтягування і травм. Дуже велике навантаження доводиться на стопу. Нога часто трапляється з утворенням вивиху, що призводить до пошкодження сухожиль і початку запального процесу. Контрактура гомілковостопного суглоба по більшій мірі розвивається після отриманих травм щиколоток, стоп і гомілки. В результаті цього може спостерігатися функціональне подовження стопи, викривлення хребта, плоскостопість.
Причинами подібної контрактури виступають:
- пошкодження сухожиль;
- ревматоїдний артрит;
- тривала іммобілізація;
- неправильно накладений гіпс;
- ураження артрозом.
При цьому відзначаються болі, набряки, деформація суглоба, неможливість його згинання. При нелечении недуги порушується рухова функція, а також нога перестає виступати в ролі опори.
Контрактура променево-зап’ясткового суглоба
Вона відзначається сморщиванием суглобової сумки, після чого спостерігається патологічна динаміка на суглобових кінцях кісток.
При цьому рухи пальців незначні. Обмежується також рух сусідніх пальців. Найбільшу перешкоду для їх згинання має зафіксований в розігнутому стані другий з них. Контрактура перешкоджає руху інших пальців. З метою профілактики їм потрібно надавати функціонально правильне положення. Поліпшення при лікуванні можливе незначне.
Лікування
Для всіх видів розглянутого недуги воно йде за однією схемою. Лікування контрактури суглоба спочатку виконується консервативними методами, а в разі їх непотрібності призначається хірургічне втручання.
Перший вид заснований на комплексному впливі на уражену зону фізіотерапевтичними процедурами (новакоиновый електрофорез і діадинамічні струми) та лікарськими засобами. Хворому призначається ЛФК, при якій під наглядом лікаря виконуються пасивні та активні вправи.
При більш стійкому захворюванні призначають ін’єкції склоподібного тіла, «Пірогенал», проводять лікування парафіном, озокеритом. При пружних тканинах можуть здійснювати насильницьке розпрямлення кінцівок або накладати гіпсові пов’язки. Лімітують рухливість з допомогою ортопедичних пов’язок. Крім цього, може бути призначений комплекс вправ на тренажерах.
Операція може виконуватися різними способами:
- остеотомія – розсічення кістки для усунення деформації;
- капсулотомия – розкриття внутрішньої частини суглобової для доступу до того ділянці, який необхідний;
- фибротомия – розсічення м’язів;
- тенотомия – операція з розрізом і подовженням сухожиль, використовується для артрогенных контрактур;
- артроскопический артроліз – розсічення фіброзних спайок;
- артропластика та ендопротезування – заміна ураженого суглоба на імплант.
Вид операції підбирається в залежності від ступеня пошкодження суглобів, тяжкості захворювання, форми контрактури. Реабілітація полягає у проведенні ЛФК і масажу.
Лікування контрактури ліктьового суглоба передбачає проведення артролитического артролізу при наявності додаткових зв’язків і обмежень з метою підвищення міцності місця пошкодження. Для підвищення рухливості і зменшення болів проводять теплові процедури. Для пасивної розробки ліктя призначають витягування із застосуванням спеціального апарату. Закріплюють кінцівку в правильному положенні при використанні фіксуючих пов’язок і гіпсу. Крім цього, може застосовуватися внутрішньосуглобове введення кисню і гидрокартизона з метою скорочення ретракції м’язів. Також призначають знеболюючі препарати.
Присутня в легкій формі контрактура може бути вилікувана повністю. Але для цього буде потрібно великий часовий інтервал. Затяжна контрактура має менш сприятливий прогноз. При несвоєчасно проведених лікувальних процедурах може розвинутися вторинний артроз, втратити рухові функції, статися деформація здорових тканин і розвинутися плоскостопість.
Потрібно пам’ятати про те, що захворювання характеризується рецидивами. Вони зазвичай відбуваються через 5 років, тому пацієнт повинен бути готовий до того, що хвороба може повернутися. Тому необхідно відстежувати стан суглобів і м’язів. Краще виявляти недугу на перших стадіях, що дозволить повністю відновити нормальне функціонування суглобів, зв’язок і м’язів.
Висновок
Контрактура суглоба являє собою важке захворювання, яке здатне повністю знерухомити людини, зробивши його інвалідом. Воно важко піддається лікуванню, особливо на пізніх стадіях розвитку. В основному здійснюється консервативне і операційне втручання. В якості першого використовується медикаментозне лікування, фізіопроцедури, ЛФК та заняття на тренажерах. Вид операції підбирається в залежності від форми і тяжкості захворювання. Патологія характеризується рецидивами, тому людина, що перенесла цю недугу, повинен бути готовий до його повернення через деякий час. Щоб не допустити цього, займайтеся своїм здоров’ям змолоду.
