Післяродова контрацепція – відверто непроста тема. Відомо, що саме в цей період вірогідність незапланованої вагітності вище, ніж в будь-якому іншому періоді життя. Самий розумний варіант – відвідати дільничного гінеколога для вибору оптимального засобу, придатного для конкретної жінки. Це дозволить підібрати ефективний варіант, який не буде небезпечним ні для самої пацієнтки, ні для малюка.
Актуальні питання
Не секрет, що виношування плоду, народження дитини – виключно важливі періоди для будь-якої сучасної жінки, але не менш значуща і час незабаром після народження дитини, адже організм поступово відновлює сили. Приходять в норму всі внутрішні органи, системи, до цього працювали на благо ембріона, сили спрямовували саме для повноцінного розвитку дитини. Разом з іншими відновлюються і яєчники. Гормональна робота цього органу змушує жінку користуватися протизаплідними таблетками після пологів, спіралями, бар’єрними методами, щоб запобігти повторне зачаття в найкоротші терміни.
Щоб попередити незаплановану вагітність незабаром після народження дитини, слід вдаватися до ефективних засобів. При цьому потрібно враховувати багато факторів – від способу життя і живлення до специфіки виховання малюка. Краще всього порадитися з лікарем, які способи контрацепції після пологів підходять конкретному випадку. Це буде залежати як від відновних процесів, так і від факту годування малюка грудьми і інших особливостей, у тому числі хронічних і гострих захворювань, перенесених пацієнткою гінеколога.
Що розповість медицина?
Було організовано кілька наукових досліджень з метою визначити, що відбувається в жіночому організмі після народження потомства. Як вдалося виявити, відновлювальні процеси починаються практично миттєво. Інволюція статевої системи вимагає мінімального часу. Всього через десять діб після народження малюка повністю відновлюється матковий канал, до кінця першого місяця зів закривається, а до сьомої тижня спостерігається повне відновлення внутрішнього покриву – ендометрію. Отже, статевий акт без використання засоби контрацепції після пологів може стати причиною нової вагітності. Якщо жінка не готова до такого повороту подій, треба заздалегідь вжити заходів для запобігання незапланованого запліднення.
Інволюція, як показали спеціалізовані дослідження, в нормі повністю завершується до кінця другого місяця після народження дитини. Саме до цього моменту повністю відновлюється слизова в тих місцях, де кріпиться плацента. Лікарі рекомендують весь цей період використовувати найефективніший метод контрацепції після пологів (православ’я, приміром, його схвалює). Мова йде про повне утримання від інтимного контакту. Таке відповідальне ставлення до себе і свого здоров’я дозволяє попередити небажане інфікування, небезпека якого особливо висока саме в період відновних процесів, коли захисні сили організму в цілому, статевої системи зокрема недостатньо високі.
Статистика і можливості
Відомо, що менструальна функція у середньому відновлюється через шість місяців після народження дитини, якщо малюка годують материнським молоком. Якщо дитина відразу живиться штучним продуктом, місячні повертаються вже на четвертий місяць. Нерідко цикл не пов’язаний з овуляцією, але вона можлива. Якщо не застосовувати методи контрацепції після пологів, вірогідність повторної вагітності досить висока. Як показали дослідження, до 80% усіх нещодавно народили жінок зіткнулися з ситуацією, коли перед самим першим менструальним кровотечею вже була овуляція.
Також дослідження показали, що сексуальна активність після народження дитини характерна для 95 % сучасних жінок. Для багатьох контрацепція після пологів – відповідальність за своє здоров’я, майбутнє своєї родини. Відомо, що практично третина нещодавно народили, звертаються до лікаря за допомогою (штучному перериванню виношування) вже в перший рік після появи малюка у родині. А ось готові знову завагітніти лише 35 % новоспечених матерів. Отже, вже до кінця другого місяця після пологів необхідно продумати, який варіант запобігання вибирати, щоб не зіткнутися з побічними ефектами. Як кажуть лікарі, слід витримувати між пологами від трьох років до п’яти. Беременеющие і зберігають ембріон з більшою частотою жінки, набагато частіше стикаються з ускладненнями. Для них вище ризик летального результату – не тільки дитини, але і матері.
З чого почати?
Як показують статистичні дослідження, методи, засоби, способи контрацепції після пологів, рекомендованих сучасною жінкою, – це бар’єрні, так як вони не впливають на гормональний фон, гарантовано не матимуть впливу на дитини через грудне молоко. У той же час найкращий варіант варто підбирати на прийомі у лікаря, який попередньо бере аналізи крові. Вже через півтора місяці після народження дитини (хірургічним, природним шляхом) майже всі жінки ведуть активне сексуальне життя. Немає залежності і від виду годування дитини – власним молоком або штучним продуктом.
Нехтуючи методами запобігання вагітності, можна незабаром знову стати матір’ю. Правильний підбір – це не просто метод попередження запліднення, але і спосіб збереження здоров’я. Правда, в даний час не існує універсальної відповіді, яку контрацепцію краще застосовувати після пологів. Не можна орієнтуватися і на менструальна кровотеча, як на ознаку відновлення здатності до овуляції. Звернувшись до лікаря за підбором оптимального шляху, доведеться розповісти про всі особливості статевого життя. Лікар буде орієнтуватися і на те, яким чином жінка годує дитину.
Годівля і захист
Якщо жінка вибрала годування дитини груддю, слід особливо відповідально вибирати ефективні методи контрацепції після пологів, а ось простіше за все тим, хто зовсім груддю дитину не годує. У цій ситуації необхідно відвідати лікаря і почати приймати спеціальні препарати протягом перших трьох тижнів після народження дитини. Додатково доктор може порекомендувати засоби, блокуючі продукування молока. Такі рекомендації можуть ґрунтуватися не тільки на індивідуальних бажання пацієнтки, але і обгрунтовуватися іншими факторами. Наприклад, якщо виявлено інфікування ВІЛ, вже через тиждень після народження дитини необхідно почати використовувати спеціальні склади для блокування лактації. Прийом таких препаратів активізує активність гіпофіза, продукуються гонадотропні з’єднання, тому овуляція спостерігається швидше. Це вимагає особливого підходу до вибору методів контрацепції.
Як видно з порад експертів, контрацепція після пологів здійснюється різними методами. Враховують, як обраний препарат може вплинути на дитину, якщо жінка годує грудьми, оцінюють вік пацієнтки, патології, індивідуальні побажання клієнтки. Необхідно проаналізувати, як висока ймовірність ускладнень, побічних явищ, наскільки ефективним буде в конкретному випадку той чи інший варіант запобігання небажаної вагітності.
Вибрати: є, з чого
В даний час на полицях аптек представлена величезна різноманітність засобів, застосовуваних в якості контрацепції після пологів. «Стоп» вагітності не обов’язково говорити настільки радикальним методом, як повна відмова від інтимного контакту. Багато хто віддає перевагу, наприклад, природні шляхи. Правда, тут не все так просто, як зазвичай. Не варто розраховувати на силу звички і накопичений раніше досвід. Розумно проконсультуватися з лікарем. Спочатку, беруть зразки слизу, досліджують склад, на підставі чого формулюють спеціальний календар для розрахунку овуляторного терміну. Додатково необхідно контролювати базальну температуру. Такий підхід максимально безпечний для здоров’я жінки, не впливає на молоко, дозволяє продовжувати лактацію без обмежень, але вимагає уважності і акуратності в повсякденності.
Аналізуючи вважаються кращими методи, способи контрацепції після пологів, варто звернути увагу на аменорею. У медицині підхід називається МЛА, поширюється на період годування груддю. Не буде зайвим вивчити можливості негормональних варіантів – бар’єрна контрацепція, внутрішньоматкові засоби. Найнадійніший метод – це гормональні препарати комбінованого типу, але такі підходять далеко не всім.
Природний шлях
Цей варіант не передбачає яких-небудь побічних ефектів, негативних факторів. З іншого боку (особливо порівняно з таблетками), природна контрацепція після пологів показує досить низьку результативність – до половини всіх випадків закінчуються незапланованим зачаттям. Пояснюється це досить просто: інтерпретувати результати дослідження, дотримуватися календаря, враховувати зміни у кожному конкретному циклі досить складно, легко помилитися. Особливо проблемна ситуація відразу після пологів, так як нормальна циклічність ще не відновлена. Базальна температура сильно залежить від періодів сну і неспання, а при грудному вигодовуванні жінка постійно не спить ночами, що надає сильний вплив. Календарний метод – досить непростий підхід для виявлення, коли менструальний цикл прийде в норму, який період найбільш вірогідний для овуляції.
Абстинентний – ще один варіант контрацепції після пологів при грудному вигодовуванні, не пов’язаний з побічними ефектами. Він надійний, а вдатися до нього можна в абсолютно будь-який період життя. Суть підходу в повному виключенні статевого контакту. Правда, це досить жорсткий шлях, тому підходить не кожному. Відсутність сексуального контакту для більшості сучасних сімей абсолютно неприйнятно. Абстинентний підхід в даний час більшістю жінок застосовується виключно в якості тимчасового заходу.
МЛА
Це кращий варіант контрацепції після пологів в перші півроку після народження дитини. Він підходить, якщо між годуваннями часові проміжки – не більше чотирьох годин, а ночами – в межах шести. Правда, є така думка, що МЛА ефективний лише у випадку, коли від годування до годування проходить три години (без прив’язки до часу доби). МЛА застосуємо, якщо менструації ще не почалися. Якщо ж кровотеча вже було, завершилося і знову почалося, при цьому пройшло не більше 56 діб з моменту народження, то таке не зараховується до менструальному, а лише є формою відновлення статевої системи після народження дитини.
МЛА застосуємо, коли жінка годує дитину грудьми повністю або цей метод є основним, а прикорм лише невеликий, малюк отримує 85% всіх поживних компонентів з материнським продуктом.
Як це працює?
Контрацепція після пологів за технологією МЛА передбачає контроль рівня пролактину в кровоносній системі. При цьому кількість гонадотропних гормональних сполук знижено. Таке обумовлене активністю молочних залоз, що продукують секрети. Регулярне роздратування сосків, яка супроводжує природне вигодовування, стимулює саме таку роботу гормональної системи, що супроводжується повільним відновленням циклічних репродуктивних процесів. Яйцеклітина росте, дозріває значно повільніше.
Визначаючись з тим, який тип запобігання вагітності (контрацепція) вибрати після пологів, необхідно пам’ятати, що МЛА доступний і безпечний для матері, що годує дитину, не залежить від статевої активності, не призводить до побічних ефектів, ефективний перші півроку (дослідження показують рівень в 98%). Одночасно внутрішні системи швидше відновлюються, а у немовляти сильніший імунітет, підтримуваний імуноглобулінами, що потрапляють через натуральний, поживний продукт. Це знижує ймовірність алергії. Варто відзначити і відносну дешевизну підходу.
Слабкі боку
МЛА, як шлях контрацепції після пологів, вимагає від матері постійного знаходження поруч з чадом і дотримання часу годування. Особливо складно, якщо природного молока виробляється недостатньо. Проблеми можуть обумовлюватись спосіб життя: якщо жінка вчиться, працює, суміщати це з постійним годуванням складно. Крім того, метод ефективний лише перші півроку, а іноді й того менше – тобто, відразу після пологів і до моменту відновлення менструальної циклічності.
Так як МЛА не є бар’єрної технологією контрацепції після пологів, цей підхід не може уберегти жінку від інфікування при статевому акті. Є ризик зараження вірусами імунодефіциту, герпесу, можна отримати, та іншу хворобу, що передається таким шляхом. Вибираючи для себе МЛА, необхідно заздалегідь розуміти, що це лише тимчасове рішення, і незабаром доведеться перейти на більш постійний і надійний варіант.
Небезпечний момент
Дотримуючись МЛА, як основного методу контрацепції після пологів, необхідно усвідомлювати, що ризик зачаття великий, коли починається прикорм дитини, відновлюється менструальний цикл, змінюється режим годування. Якщо менструацій все ще немає, але після пологів вже пройшло півроку, МЛА повністю втрачає свою ефективність.
Розвиваючи тему
Перераховані вище методи являють собою природний підхід, який не потребує застосування аптечних препаратів. Всі альтернативні шляхи можуть вплинути на здоров’я жінки та дитини, якість молока, продукованого молочними залозами. Слід звернутися до лікаря і лише на підставі його рекомендацій приймати остаточне рішення.
Багато хто зупиняються на бар’єрному методі, як ефективному та безпечному. Подібне рішення – внутрішньоматкові засоби запобігання зачаття. Якщо обрана спіраль, то її необхідно поставити в перші два дні після народження дитини – це безпечна процедура. Якщо захід не було проведено відразу, повернутися до нього можна лише через два місяці після пологів. Необхідно пам’ятати про ймовірність довільного випадання контрацептиву. Крім того, спіраль може спровокувати запалення в органах малого тазу.
Альтернативний варіант
Бар’єрний метод – презервативи, чий рівень ефективності, як показали випробування, досягає 85%, таблетки, плівки, пінки, гелі. Всі подібні продукти, крім презервативів, ефективні до 70% і менше. Деякі воліють користуватися ковпачками, діафрагмами, жіночими презервативами, але такі підходи не надто популярні. Перевагу класичній бар’єрної контрацепції (чоловічого презерватива) у відсутності негативного впливу на жіночий організм, тому ніщо не впливає ні на молоко, ні на гормональний фон. Одночасно предмет абсолютно стерильний, тому немає ризику зараження інфекцією. Спеціальні продукти, доповнені лубрикантом, підходять для тих, хто страждає підвищеною сухістю слизових – це стан притаманно багатьом жінкам в період грудного вигодовування.
Не слід застосовувати бар’єрні способи запобігання зачаття, якщо виявлені алергічні реакції на латекс. Сперміциди, діафрагма неприпустимі, якщо є ризик зараження ВІЛ. Крім того, використання діафрагми може викликати токсичний шок. Якщо в минулому вже була така ситуація, повторне застосування методу суворо заборонено.
Оральна контрацепція
Такий підхід останнім часом користується особливою популярністю. Його логіка у впливі на концентрацію в організмі прогестерону, естрогену. Правда, препарати можуть позначитися на якості виробляється залозами молока, змінити його склад або навіть призвести до неможливості продукування продукту. Оральні контрацептиви рекомендовані жінкам, які обрали штучне годування дитини. При вигодовуванні грудьми вдаватися до пігулок краще через півроку після пологів і пізніше.
Якщо вибрано штучне годування, контрацептиви слід почати приймати вже через три тижні після народження, так як тільки до цього моменту відновлюється нормальний рівень згортання крові. Відомо, що гормональні таблетки можуть спровокувати формування тромбів, тому використання їх раніше пов’язане з певним ризиком не тільки для здоров’я, але і життя породіллі.
Гормональна контрацепція: яка буває?
Найпоширеніший варіант – комбінований, тобто таблетки, призначені для використання кожен день. Нерідко лікарі рекомендують застосовувати їх при полікістозі, як запобіжний лікування. Альтернативний підхід – гормональні пластирі. Такі приклеюються один раз в тиждень. Можна використовувати кільця, призначені для щомісячної заміни.
Нерідко після пологів вибирають прогестагеновые методи запобігання зачаття. Активний компонент такого препарату – синтетичний гормон, який не контролює овуляторний процес, не включає в себе естроген, тому не впливає на грудне молоко. Під дією препарату змінюється цервікальна слиз, ендометрій, купірується активність фаллопієвих труб. Прогестагени дозволено використовувати через півтора місяці після народження дитини, якщо вибрано природне вигодовування. В інших випадках можна застосовувати такі засоби відразу після пологів.
Що в аптеках?
Прогестагени представлені досить великою різноманітністю найменувань. Популярністю користуються «міні-пілі», призначені для щоденного прийому. Можна використовувати дезогестрел, лактинет, що вводяться инъективно склади, розраховані на тривалий ефект. Сучасні технології передбачають встановлення імплантатів, внутрішньоматкових спіралей, в складі яких є левоноргестрел.
Реалії нашого життя
Як видно з практики, незважаючи на численні лікарські рекомендації щодо вибору методів запобігання небажаного зачаття тільки на прийомі у лікаря, багато новоспечені матусі не звертаються за консультацією до фахівця. У більшості випадків аргумент простий: недостатньо часу, не вистачає сил, щоб витрачати свої дні на черзі у гінекологічних консультаціях. Благо, в аптеках представлена величезна кількість засобів, а рецепти при їх продажу не вимагають, тому жінка має можливість експериментувати, підбираючи те, що для неї зручно і прийнятно. Такий підхід багатьма лікарями оцінюється як безвідповідальний: ставити експерименти над своїм здоров’ям неприйнятно, особливо в період лактації, коли все, що потрапляє в їжу, проникає у молоко і виявляється в організмі дитини. Яким чином прийняті препарати можуть вплинути на здоров’я малюка, часто передбачити абсолютно неможливо.
Оптимальний, самий розумний варіант – своєчасна консультація гінеколога. Лікар врахує факт лактації, вікові особливості, специфічні індивідуальні риси конкретної людини. Вже в момент виписки після пологів варто уточнити у лікаря, які засоби контрацепції застосовні в майбутньому. Це дозволить не втрачати час, чекаючи додаткового прийому в жіночій консультації.
