Клінічний аналіз сечі відноситься до обов’язкових скринінгових методів діагностики. Рутинна процедура дозволяє визначити кислотність урини, її питому щільність, колір, концентрацію солей, глюкози, а також наявність або відсутність білків, еритроцитів і інших клітинних елементів. У силу фізіологічних обставин, вміст крові в сечі може перевищити допустиму норму. Сама по собі гематурія не є діагнозом, тривожний симптом лише вказує на можливі патології сечостатевої, серцево-судинної, імунної та інших систем органів.
Класифікація гематурії
В залежності від локалізації джерела кровотечі, розрізняють инициальную, термінальну і тотальну гематурію. У першому випадку, еритроцити в досліджуваному зразку з’являються на початку сечовипускання, тобто пацієнт має справу з пухлиною або механічною травмою уретри. Якщо кров присутня тільки в останній порції урини, на обличчя уролітіаз, гострий або геморагічний цистит. Тотальна гематурія зустрічається при ураженні верхніх сечовивідних шляхів (паренхіми нирок, її чашок і мисок, сечоводу).
Гематурія гломерулярного генезу веде до зміни морфології еритроцитів: порушується їх форма, структура, розмір. Якщо внаслідок витоку крові, червоним тельцям доведеться подолати перешкоду у вигляді базальної мембрани капілярів клубочка, то виявляються акантоциты. При постгломерулярною ерітроцітуріі кров в аналізі сечі з’являється в незмінному вигляді, так як пошкоджені судини розташовані після клубочкового фільтра.
Фізіологічна норма
Справедливості заради відзначимо, що в сечі здорового дорослого або дитини іноді присутня незначна кількість еритроцитів. У нормі їх вміст не повинен перевищувати 1-5 клітин у полі зору мікроскопа. Мікрогематурія при вагітності обумовлена природними змінами в організмі майбутньої мами і рідко попереджає про серйозні патології. Макрогематурія, навпаки, має зовсім не нешкідливе походження. Рясне виділення формених елементів крові в сечу становить загрозу для життя людини і вимагає екстрених діагностичних і лікувальних заходів.
Клінічна картина
Гематурію прийнято розглядати в межах захворювання, ознакою якого вона є. Часто наявність кривавих домішок в урині супроводжується субфебрилітетом, прискореним сечовипусканням, помилковими позивами до спорожнення кишечника. Внаслідок закупорки уретри згустками крові слабшає і стоншується струмінь сечі, виникають різі та печіння в сечовипускальному каналі. Біль в області попереку носить постійний або переймоподібний характер. Виражена гематурія проявляється ознаками анемізації організму: слабкістю, блідістю шкірних покривів, шумом або дзвоном у вухах, запамороченням.
Діагностичні заходи
Діагностика та лікування крові в сечі знаходиться в компетенції лікаря-уролога. При мікрогематурії сеча візуально не пофарбована в червоний/рожевий колір, найчастіше її виявляють випадково під час планового обстеження. Тоді як високий вміст еритроцитів, наявність згустків крові в урині помітно неозброєним поглядом. Як правило, вже після опитування, фізикального огляду хворого і оцінки результатів ОАМ стає ясно в якій області сечовивідної системи криється джерело проблеми.
Неясний механізм утворення слідів крові в сечі уточнюють за допомогою:
- Загального аналізу крові.
- Бактеріологічного посіву сечі.
- УЗД нирок.
- Оглядової рентгенографії нирок.
- Екскреторної (внутрішньовенної) урографії.
- Фазово-контрастної мікроскопії.
- Дослідження судинно-тромбоцитарного та коагуляційного гемостазу.
Слід відрізняти гематурію від уретроррагии. При уретроррагии кров з сечовипускального каналу виділяється спонтанно, поза акта уриновыделения. Жінкам під час менструації важливо не сплутати неправдиву гематурію з ендометріозом сечового міхура.
Можливі причини гематурії
Еритроцити потрапляють в урину із внутрішніх або зовнішніх сечостатевих органів, розташованих на шляху її руху. За статистикою, кожен другий чоловік після 45 років стикається з ознаками простатиту, але недуга рідко провокує виділення кров’яних тілець в сечу самостійно. Зазвичай запалення передміхурової залози або доброякісна аденома простати поєднуються з гострим циститом.
У представниць слабкої статі частіше діагностують гематурію, ніж у чоловіків. Цей факт пояснюється анатомічною будовою органів малого тазу жінки. Зокрема, широка, відносно коротка уретра та її безпосередня близькість до піхви, створюють сприятливі умови для інфікування сечовидільної системи. При посткоитальном циститі, який ще називають “синдромом медового місяця”, кров у сечі і біль внизу живота з’являються після інтимної близькості. При зляганні патогенна мікрофлора проникає в сечівник, з часом бактерії вражають слизову сечового міхура.
Гематурія може бути пов’язана з травматичним пошкодженням уретри, сечоводу або ниркових структур, порушенням згортання крові, а також:
- Уролітіазом (МКБ).
- Гломерулонефритом.
- Запаленням сечового міхура, уретритом.
- Гінекологічними захворюваннями.
- Інфекційним ураженням сечостатевих органів (туберкульоз нирки або мочевіка, bilharzia, деякі ЗПСШ).
- Наявністю онкопатології.
- Судинними та аутоімунними захворюваннями.
Присутність червеобразных згустків крові в сечі з великою ймовірністю вказує на рак нирки. З-за шорсткої поверхні злоякісні та доброякісні новоутворення легко ранять «поселив» їх орган. При виявленні крові в сечі у дитини, він повинен бути обстежений на предмет наявності вроджених вад розвитку МПС.
Хибнопозитивні результати
Смужки експрес-тесту дають хибнопозитивний результат при наявності гемоглобіну в сечі, тому урологи рекомендують перевіряти дані в лабораторних умовах. Інтенсивна фізична активність сприяє зростанню показників АТ, посилює нирковий кровообіг, тим самим провокуючи викид невеликої кількості крові в урину. Жінкам не можна допускати забруднення зразка сечі менструальними виділеннями.
При лікуванні “Фурадоніном”, “Аминофеназоном”, “Ібупрофеном”, протитуберкульозним препаратом “Рифампіцин” урина набуває червоний або інтенсивно-оранжевий відтінок, і пацієнти помилково пов’язують явище з гематурією. Кров в сечі у жінок визначається після тривалого прийому протизаплідних засобів.
Методи традиційної медицини
Етіотропна терапія гематурії спрямована на усунення першопричини зміни кольору сечі. Так, патології аутоімунної природи лікують імунодепресантами та кортикостероїдами. При інфекціях сечовивідних шляхів не обійтися без антибіотиків. Якщо розмір каменя в нирці, уретрі або сечоводі дозволяє розраховувати на безопераційне виведення, застосовують комбіновані засоби, які розчиняють і попереджають утворення нових конкрементів. Процес полегшують спазмолітиками або тепловими процедурами (грілки, тепла ванна).
У випадку сильної кровотечі призначають антигеморологічні і залізовмісні препарати:
- “Вікасол”.
- “Дицинон”.
- Амінокапронову кислоту.
- “Ферроплекс”.
- “Сорбифер Дурулес”.
При необхідності в порожнину сечового міхура вливають прохолодний розчин амінокапронової кислоти шляхом катетеризації. У важких випадках пацієнту може знадобитися гемотрансфузія, тому бажано проводити лікування макрогематурії в умовах стаціонару.
Оперативне втручання
Уролітіаз має тенденцію до бессимптомному течією до тих пір, поки ниркові камені не збільшаться в розмірах, і не станеться закупорка сечовивідних шляхів. Урологічна патологія супроводжується гематурією та гострим болем у нижній частині спини (ниркова колька). Якщо сечокам’яну хворобу не вдалося вилікувати медикаментозними препаратами, вдаються до ультразвукового дроблення конкрементів або хірургічної допомоги. Трансуретральну резекцію проводять, коли з’являється кров у сечі через запущеної гіперплазії передміхурової залози. Невеликі новоутворення в нирках видаляють в межах здорової тканини з збереженням внутрішнього органу.
Особливості харчування
Нехарактерний колір урини далеко не завжди попереджає про серйозне захворювання. Якщо в раціоні переважають овочі, фрукти або ягоди з фарбувальними пігментами (буряк, ожина, ревінь, червоний перець тощо), сеча тимчасово придбає червонуватий відтінок. При цьому інших відхилень від норми, начебто мутноватого осаду, піни або різкого запаху, бути не повинно. З розвитком харчової промисловості в продукти стали масово додавати натуральні або синтетичні пігменти, які надають сечі соковитий, неспецифічний колір.
Одноманітний раціон сприяє розвитку гематурії. Дієта при сечокам’яній хворобі заснована на посиленому питному режимі. 1,5–2 літра води на добу прискорює відтік сечі, тим самим стимулюючи виведення солі з організму і попереджаючи формування кристалів в урині. Якщо функція нирок не порушена, включіть в щоденне меню яловичу печінку, телятину, курячі і перепелині яйця, сушені гриби, морську капусту, какао. Залізо найкраще засвоюється з продуктів тваринного походження.
Загальні рекомендації
Кров в сечі у чоловіків нерідко обумовлена виснажливими тренуваннями, силовими або травматичними видами спорту. У такому разі повноцінний відпочинок не тільки відновить життєві сили, але і поверне колір урини в межі жовтого спектру. Уникнути посткоитального циститу можна шляхом бар’єрної контрацепції, використовуйте презервативи без сперміцидів. Одягайтеся по погоді, дотримуйтесь елементарних правил особистої гігієни. Відомі випадки виникнення гематурії на тлі нездорового способу життя. Відмовтеся від шкідливих звичок – зловживання алкоголем та тютюнопаління пригнічують імунну потенціал організму.
Терапевтична тактика при гематурії безпосередньо залежить від характеру основного захворювання. Відсутність належного лікування не кращим чином позначається на секреторно-видільної функції нирок, загальному самопочутті пацієнта, а також сприяє розвитку залізодефіцитної анемії. Органолептичний спосіб діагностики крові в сечі має свої недоліки, тому зволікати з відвідуванням медичного закладу не варто. Будьте здорові!
