Епітеліальний куприковий хід — це вузький канал, в якому розташовані сальні залози, волосяні цибулини і який вистелена епітелієм. На шкірі він відкривається кількома первинними отворами в зоні міжсідничної складки. Їх кількість може коливатися від одного до декількох. Ця патологія має безліч синонімів: pilonidal, епітеліальна, волосяна кіста, епітеліального занурення, крижово-куприковий свищ, задній пупок.
Поняття
Епітеліальний куприковий хід закінчується сліпо в підшкірній клітковині. На шкірі є первинні отвори, які з’являються при виникненні патології.
Їх закупорка і механічні травми призводять до того, що вміст затримується у просвіті ходу, що викликає запальні процеси. В результаті цього хід розширюється, його стінка руйнується, в процес втягується жирова клітковина. Утворився гнійник може досягати великих розмірів, після чого проривається через епітелій, утворюючи зовнішній отвір гнійного свища, віднесених до вторинного.
Ця патологія є вродженою. Однак пацієнти можуть протягом тривалого часу не підозрювати про наявність у них такого захворювання. У так званому холодному періоді симптоми хвороби не проявляються, або може бути присутнім анальний свербіж, вологість епітелію в міжсідничної зоні, невеликі гнійні виділення над ректальним отвором.
Епітеліальний куприковий хід по МКБ
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) є базовим документом у медицині, використовуваним в якості головної статистичної класифікаційної бази. Під керівництвом ВООЗ вона переглядається один раз у десять років. У цій системі захворювання позначаються латинськими літерами та цифрами. Це нововведення було зроблено після прийняття Десятого перегляду (МКБ-10). Епітеліальний куприковий хід присутній в цій системі поряд з іншими патологіями.
Базою класифікації МКБ-10 служить тризначний код, в якому закодовані дані про смертності, надані ВООЗ різними державами. У нашій країні його застосування обов’язково при проведенні судових психіатричних експертиз та клінічної психіатрії.
Код за МКХ-10 у епітеліального куприкового ходу – L05.0 у разі наявності абсцесу. Патологія відноситься до XII класу «Хвороби шкіри і підшкірної клітковини». При відсутності абсцесу код МКБ епітеліального куприкового ходу – L05.9.
Класифікація
Загальноприйнятого підрозділу захворювання за якими-небудь критеріями сьогодні немає. Одні і ті ж процеси призводять до різних оперативних втручань. Це сприяє виникненню плутанини при оцінці результатів лікування та призводить до не завжди обґрунтованим дій лікаря.
В даний час найбільш повною вважається класифікація епітеліального куприкового ходу, запропонована в 1988 році ГНЦ колопротоктологии. Згідно з нею захворювання підрозділяється на наступні форми:
- неускладнена;
- гостре запалення, що характеризується наявністю інфільтрації і абсцесів;
- хронічне запалення, при якому відзначаються ті ж явища, в основному рецидивуючі, і гнійний свищ;
- ремісія.
Таким чином, ця класифікація не пов’язана з кодом эпителиально-куприкового ходу.
Діагностика
У більшості випадків діагноз “епітеліальний куприковий хід” ставиться на основі:
- збирання анамнезу;
- огляду пацієнта;
- пальцевого дослідження прямої кишки.
У першому випадку виявляють фактори виникнення недуги, порушення функцій органів таза, які в анамнезі є травми крижово-куприкової області, тривалість і характер скарг.
Огляд пацієнта виконують при його знаходженні в колінно-ліктьовому положенні лежачи на животі. Лікар оцінює стан епітелію сідниць, крижово-куприкової області, періанальної зони, число та розташування отворів, характерних для цієї патології. Під час огляду заднього проходу і промежини виявляють супутні недуги: випадіння прямої кишки, свищі, геморой, анальна тріщина. Під час пальпації визначають, чи є рубцевий і запальний процеси крижово-куприкової зони.
При пальцевому дослідженні прямої кишки оцінюють стан останньої області, а також місця розташування морганіевих крипт.
Також лікар може призначити додаткові дослідження:
- Ректороманоскопія. У цьому випадку проводять огляд слизової дистального відділу сигмовидної і прямої кишки. У першому відзначають наявність запальної динаміки. Також проводять оцінку характеру судинного малюнка.
- Фістулографія. Її здійснюють в складних випадках для диференціальної діагностики.
- УЗД крижово-куприкової зони. За допомогою цього дослідження визначають глибину розташування вогнища від покривів шкіри, ступінь залученості в запалення підшкірної жирової клітковини, навколишніх тканин, наявність додаткових ходів, структуру і розміри патології, її локалізацію.
Клінічна картина
В залежності від неї розрізняють ускладнений гнійним процесом і неускладнений епітеліальний куприковий хід.
У першому випадку патологія може перебувати в гострій або хронічній формі, а також ремісії. Якщо продукти життєдіяльності затримуються в ході, то відзначається поява безболісного інфільтрату, що має чіткі контури, який заважає при русі.
Якщо він інфікується, розвивається гостре запалення, що супроводжується больовими синдромами. Шкіра над інфільтратом стає гиперемированной і набряклою. Відзначається збільшення температури тіла.
При хронічних запальних процесах загальний стан людини залишається стабільним, з отворів ходу відзначається невелике гнійне виділення, гіперемії і набряку не спостерігається. Навколо вторинних з них відбувається рубцева динаміка тканин. Деякі з вторинних отворів зарубцьовуються, інші продовжують функціонувати. Якщо ремісія спостерігається протягом тривалого часового інтервалу, вони закриваються рубцями. При натискуванні на хід первинні отвору не дають виділень.
Абсцес в зоні куприка може розкритися лікарями або сам по собі. При цьому наголошується закриття рани без формування свища, зникають больові синдроми, зникають зовнішні ознаки запального процесу. Проте вогнище хронічної інфекції переходить в сплячий стан і може дати загострення з утворенням рецидивуючих абсцесів, нориць та флегмон. Вони можуть настати і через кілька місяців, і через певну кількість років.
Між ними пацієнта продовжують турбувати виділення з первинних отворів, дискомфорт або тупі болі в зоні куприка, що виникають, як правило, при сидінні.
Фото епітеліального куприкового ходу не дуже привабливі.
Консервативне лікування
Воно в основному застосовується при хронічних формах. Крім цього його використовують для підготовки до операції при епітеліальному копчиковую час.
Терапія включає в себе проведення наступних заходів:
- діатермія та кріотерапія — знищення свищевого епітелію дією високих або низьких температур відповідно;
- гіпербарична оксигенація в тканини під тиском подається кисень, що сприяє відновленню уражених ділянок;
- гоління, вироблене щотижня, захоплююче межъягодичную складку від попереку до анального каналу шириною 2 см;
- гігієна, що включає часті підмивання і висушування міжсідничної зони.
Хірургічне втручання
Основним методом лікування епітеліального куприкового ходу є проведення операції. У негайному порядку її проводять при гострій формі запалення. Якщо ж є хронічна форма, то операцію при епітеліальному копчиковую ході здійснюють планову.
Вид хірургічного втручання визначається наступними факторами:
- поширеністю процесу;
- його стадією;
- клінічною картиною.
Під час її виконання видаляється головне джерело запалення — хід з первинними і вторинними отворами, змінені в результаті патології навколишні тканини.
При будь-якому вигляді проведеної операції хворий поміщається на живіт, йому злегка ноги розводять для отримання доступу до міжсідничної складки.
Сьогодні застосовують такі форми хірургічного втручання:
- синусэктомия — підшкірне висічення епітеліального куприкового ходу;
- відкриті операції;
- висічення з ушиванням рани наглухо;
- марсупиализация — розтин кісти з видаленням її вмісту і вшивання в зовнішню рану країв її стінки;
- висічення з пластикою переміщеними клаптями.
Висічення з глухим ушиванням рани
Його застосовують при неускладнених ходах. Метиленовий синій вводиться в первинні отвори для виявлення набряків і відгалужень. Ходи січуться двома иссекающими розрізами єдиним блоком з епітелієм міжсідничної складки з підшкірною клітковиною, у якій містяться ходи, з усіма наявними отворами, до крижово-куприкової фасції.
Для цього виду операції характерні наступні протипоказання:
- наявність інфільтратів у міжсідничної зоні;
- перенесені раніше операції з рубцевою деформацією цій області.
Позитивні результати після операції спостерігаються у 58-88 % випадків. Однак і ускладнення можуть досягати 31 %.
Марсупиализация
Її виконують при гострій формі у стадії інфільтрату.
Первісне висічення виконується аналогічно раніше описаного. Надалі його проводять по задній стінці ходу, зачіпаючи верхні ділянки бічних стінок. Потім епітеліальні краю розрізу підшивають в шаховому порядку до поверхні куприка і крижів. Через 10-12 днів знімають шви.
Позитивні результати характерні у більш ніж 93 % пацієнтів.
Відкриті операції
Їх виконують при гострому запаленні в стадії абсцесу. Виконуються такі операції в два етапи. На першому абсцессная порожнину пунктируется в точці найбільшої флуктуації, вміст відкачують шприцом. Її розкривають за допомогою здійснення поздовжнього розрізу.
Після зняття гострого запалення на другому етапі проводять щадне висічення розгалужень і самого куприкового ходу, навколишнього клітковини, рана ведеться відкритим способом.
Позитивні результати, включаючи задовільні, відзначаються у 79-87 % хворих.
Висічення з пластикою рани
Його проводять при рецидивних патологіях або запущених формах, при яких відзначається безліч норицевих набряків на сідниці.
При використанні такого методу хірургічного втручання ходи висікаються з розгалуженнями, зовнішніми свищуватими отворами, оточуючими їх тканинами, шкірою, інфільтратами і порожнинами до крижової фасції єдиним блоком.
Викроювання шкіряно-жирових клаптів роблять окремо в основному під кутом 60 градусів до основного раневому дефекту, оскільки він забезпечує їх гарне кровопостачання при гарній їх рухливості. Клапті робляться на максимальну товщину з тією метою, щоб у них містилася вся підшкірна клітковина.
Позитивні результати відзначаються більш ніж у 84 % пацієнтів.
Синусэктомия
Її здійснюють при ремісії запального процесу, його хронічній формі у стадії гнійного свища і неускладненому перебігу.
Його січуть від первинного до вторинних отворів під шкірою. Здійснюють фарбування метиленовим синім. Через отвори після висічення проводять гудзиковий зонд і січуть на ньому хід за допомогою електрокоагуляції. Рани, які утворюються, не вшиваються.
Позитивний результат відкладений, спостерігається в 93 % випадків.
Подальше ведення
Після операції при епітеліальному копчиковую ході пацієнтам здійснюють:
- Щоденні перев’язки рани з використанням наступних препаратів: «Йод-повідон», «Йодопірон», «Бетадин», перекис водню, «Диоксидин», «Хлоргексидин».
- Щоденні ультрафіолетові опромінення і мікрохвильова терапія.
- Застосування мазей для більш швидкій репарації тканин («Метилурацил»), які мають протизапальні та антимікробні властивості («Фузимет», «Левосин», «Левомеколь»).
Ускладнення при несвоєчасному лікуванні
У цьому випадку запальний процес може охопити всю крижово-копчиковую зону, що може призвести до формування множинних вторинних свищів, які перебувають в промежині, пахвинних складках, мошонці. До них може додатися піодермія та грибкові захворювання.
Потрібен тривалий амбулаторне лікування, висічення більшій поверхні шкіри, проведення операції в кілька етапів.
Прогноз і профілактика
Повне одужання може настати на будь-якій стадії лікування.
Для профілактики гострого запалення потрібно здійснювати загальнозміцнюючі заходи:
- вчасно лікувати супутні проктологічні недуги;
- усувати запори і проноси;
- лікувати атеросклероз і цукровий діабет;
- не допускати чи вчасно боротися з інфекціями;
- зміцнювати імунітет;
- дотримуватися особистої гігієни, насамперед у міжсідничної області.
Висновок
Епітеліальний куприковий хід – це вроджений дефект м’яких тканин в зоні знаходження тканин крижово-куприкової області. Переважно він проявляється у молодих людей 15-30-річного віку. Лікування в основному оперативне радикальне. У звичайних випадках хірургічне втручання пацієнтами переноситься легко. Прогноз захворювання сприятливий. При несвоєчасному лікуванні можуть розвиватися вторинні свищі на досить великій відстані від межъягодичного простору.
