Гиардиаз – це інфекційне захворювання тонкого відділу кишечника. Причиною лямбліозу є мікроскопічний паразит під назвою Giardia lamblia (гиардия лямблії). Хвороба поширюється шляхом контакту з інфікованими людьми. Заразитися можна, вживаючи забруднену питну воду, не дотримуючись гігієну рук, вживаючи немиті фрукти та овочі.
Що являють собою лямблії (гиардии)?
Giardia lamblia є жгутиковым найпростішим (одноклітинним). Гиардиаз передається через заковтування цист, які перебувають у стадії інфекційної, що потрапили у навколишнє середовище з калу людини або тварини. Вони можуть бути у забрудненої фекаліями воді, їжі або фомитах. У клітин гиардий є вісім генетичних різновидів (вони названі літерами англійського алфавіту від А до Н), з яких тільки А і В викликають захворювання у людей. Вони також заражають домашніх, сільськогосподарських та диких тварин. Існує потенційний ризик передачі інфекції від тварини до людини.
Активно розмножується найпростіший організм вилуплюється з цисти і прикріплюється до стінки тонкого кишечника, де викликає епітеліального микровоспаление, згладжування ворсинок слизової оболонки і діарею з-за мальабсорбції (синдром порушення всмоктування поживних речовин).
У товстій кишці трофозоиты лямблій диференціюються і утворюють нові цисти, які просочуються в фекалії і забруднюють навколишнє середовище. Цисти, присутні у фекаліях, можуть залишатися життєздатними в різних середовищах, особливо у воді і при низьких температурах. Життєздатність їх може варіюватися від 28 до 84 днів у озерної або річкової води, але зменшується в грунті або в гної великої рогатої худоби.
Згідно з даними Центру з контролю і профілактики інфекційних хвороб, ця інфекція широко поширена по всьому світу. Проте найчастіше зустрічається в перенаселених країнах і країнах, умови яких не відповідають усім санітарним і гігієнічним нормам по контролю якості води.
Джерела та шляхи зараження
G. lamblia виявлено в калі тварини і людини. Ці паразити мешкають на забруднених харчових продуктах, у воді і ґрунті. Вони можуть жити за межами організму господаря протягом тривалого періоду часу. Випадкове вживання лямблій може призвести до їх прихованого існування в організмі. Найпоширеніший спосіб заразитися лямбліоз – випити воду, забруднену гиардиями. Забруднена вода буває в басейнах, громадських лазнях і саунах, у водоймах.
Джерелами забруднення можуть бути фекалії тварин, підгузки та стоки сільськогосподарських відходів. Аліментарний лямбліоз, отриманий при вживанні їжі, зустрічається рідше, тому що висока температура вбиває паразитів. Відсутність гігієни при поводженні з продуктами харчування може призвести до поширення лямблій.
Гиардиаз також поширюється через міжособистісні контакти. Наприклад, незахищений анальний секс може сприяти передачі інфекції від однієї людини іншій. Зміна дитячого підгузника або інфікування при роботі в денному стаціонарі також є найпоширенішим способом зараження. Діти піддаються високому ризику зараження лямбліоз, тому що вони можуть выпачкаться фекаліями або з’їсти їх. Також висока ймовірність зараження при іграх на дитячих майданчиках, у пісочницях.
Клінічні ознаки лямбліозу
Деякі люди є носіями гиардий, не відчуваючи при цьому ніяких симптомів, тобто у них є безсимптомний перебіг (приблизно 5-15 % інфікованих людей). Симптоми лямбліозу зазвичай з’являються через один або два тижні після зараження.
І вони включають:
- втома;
- нудоту;
- диареозно-кремовий стілець;
- втрату апетиту;
- блювоту;
- здуття живота і судоми;
- втрату ваги;
- метеоризм;
- головні болі;
- болі в животі.
На ранній стадії хвороби діарея часто неперервна, особливо вранці. Стілець при цьому в’язкий і трудносмываемый. Пізніше діарея стає більш переривчастою, з’являються періоди нормального функціонування кишечника, що чергуються з діареєю. Домішки крові в калі не специфічні для лямбліозу. Якщо вони з’явилися, то це свідчить про наявність іншої патології. Пацієнти іноді згадують відрижка з запахом тухлого яйця, але причина цього явища не визначена. Втрата ваги за мальабсорбції зустрічається більш ніж у 80 % пацієнтів з типовою втратою 5 кг ваги у дорослих протягом чотирьох або більше тижнів. Хронічна інфекція у дітей може призвести до затримки нормального процесу розвитку.
Лактозна недостатність відбувається у 40 % пацієнтів з симптомами лямбліозу, вона може зберігатися протягом декількох тижнів після ліквідації паразита. Лактозна недостатність проявляється як діарея, яка посилюється після вживання їжі, що містить лактозу. Більш частими симптомами є блювання і лихоманка.
На первинному огляді зазвичай нічого не виявляється. Тільки ознаки втрати ваги, але у пацієнтів з хронічним перебігом можуть бути визначені ознаки мальабсорбції, в тому числі блідість, викликана анемією.
Поширення хвороби та епідеміологія
Подорожі в країни, що розвиваються, є поширеним фактором ризику зараження цією інфекцією. Райони з найбільш високим ризиком: Південна і Південно-Східна Азія, Північна Африка, Карибський басейн, Південна Америка. Гиардия – найпоширеніший кишковий патоген у мандрівників, які повертаються з перерахованих районів. Однак дослідження захворювання в Росії в 2013 році показали, що у 75 % випадків хворі не виїжджали за межі країни. Приблизно 4000 випадків щорічно реєструються по всіх регіонах нашої країни, а близько 200 млн осіб заражаються щорічно по всьому світу.
Кількість виявлених випадків захворювання лямбліозом збільшилася в 4 рази після введення імуноферментного аналізу (ІФА), пов’язаного з ферментом для виявлення паразитарних антигенів у стільці. Найбільш високий ризик зараження лямбліоз у дітей доводиться на вік 5 років, а у дорослих – в період з 25 до 44 років. У більшості досліджень повідомляється про те, що лямбліоз частіше зустрічається у чоловіків. Як правило, хворіють люди у кінці літа і на початку осені. В основному це відноситься до російським регіонам з помірно-континентальним кліматом.
Способи виявлення хвороби
Для діагностики лямбліозу потрібно здати кілька зразків калу для паразитологічного дослідження. Фахівець проведе деяку кількість послідовних змивів з зразка для виявлення цист паразитів. Будьте готові до того, що під час лікування також доведеться здавати кал.
Забір матеріалу для паразитологічного дослідження виконується з використанням ендоскопа. Вас можуть направити на проведення дуоденоскопии. Ця процедура включає введення гнучкого ендоскопа через горло до впровадження в тонку кишку. Дана маніпуляція дозволить докторові досліджувати тонкий відділу кишечника і відібрати матеріал на біопсію.
Діагноз часто ставиться з запізненням, іноді займають дослідження місяці. Це відбувається з-за прихованої форми та рецидивуючого клінічного перебігу. Діагностика здійснюється лабораторним аналізом калу або з допомогою звичайної світлової мікроскопії для візуалізації трофозоітов, цист та дорослих паразитів. Також роблять аналізи на виявлення антигенів у зразку калу.
Чутливість між різними формами лямбліозу варіюється. Все частіше використовуються високочутливі молекулярні методи (полімеразна ланцюгова реакція – ПЛР), які виявляють паразитичну ДНК. Із-за специфічного способу існування лямблій може знадобитися багаторазове дослідження випорожнень (в ідеалі 2-3 дні поспіль ранкові та вечірні порції калу), коли застосовується традиційна мікроскопія. Якщо результат негативний, необхідно здати ще 3 примірники з тижневими інтервалами. Як правило, потрібно мінімум 6 негативних результатів мікроскопії, щоб виключити інфекцію.
Способи терапевтичного впливу
У більшості випадків гиардиаз виліковується сам по собі. Але якщо у зараженої людини спостерігається важкий і тривалий хронічний перебіг захворювання, призначається спеціальне лікування. Більшість лікарів рекомендують терапію антипаразитарні препаратами. Ніхто не радить залишати хворобу на самоплив. Лікувати симптоми лямбліозу, як і інші протозойні захворювання, необхідно комплексно:
- Як правило, застосовується антипротозойный протимікробний препарат “Метронідазол”. Курс лікування зазвичай триває близько тижня. До побічних ефектів належать нудота і неприємний солонуватий присмак у ротовій порожнині.
- “Тинідазол” надає такий же вплив, як і “Метронідазол”. Ці препарати здатні вилікувати лямбліоз навіть після застосування разової дози.
- “Нитазоксанид” допомагає лікувати лямбліоз у дітей, так як це єдиний препарат у суспензиальной формі, який можна приймати всередину. Курс лікування становить 3-4 дні.
- “Паромомицин” призначається в трьох варіантах дозувань, що залежить від форми лямбліозу, курсом на 5-10 днів. Даний препарат є більш помірним у порівнянні з іншими антибіотиками і має низьку ймовірність викликати генетичні аномалії розвитку у плодів при використанні вагітними жінками.
На відміну від багатьох причин інфекційного гастроентериту, лямбліоз реально вилікувати. В основному препарати від лямбліозу, такі як “Нітроімідазол”, “Метронідазол” і “Тинідазол”, мають схожу ефективність. Вони допомагають вилікуватися і полегшити симптоми більш ніж у 90 % пацієнтів. Успіх в лікуванні підтверджується повним зникненням симптомів або відсутністю виявлення ДНК гиардий за допомогою ПЛР через тиждень після курсу терапії.
Стійкість до лікування може бути викликана аутоімунними факторами або істинної лікарською стійкістю паразита, яка стає все більш поширеною. Особливо це явище спостерігається серед мандрівників, які повертаються з Південної і Південно-Східної Азії. Однак “Тинідазол” або “Метронідазол” все ще використовуються в якості лікування для них.
Різні комбіновані методи лікування ефективні. Ці дані засновані на експериментальних дослідженнях і діагностики лямбліозу від окремих клініцистів.
Домашні засоби у боротьбі з лямбліозом
Найбільш ефективні народні засоби від лямбліозу включають використання наступних продуктів:
- Орегонський виноград. Існує потужний алкалоїд, виявлений в орегонському винограді, який безпосередньо впливає і перешкоджає поширенню лямбліозу. Ще він називається берберином. Це одна з найшвидших засобів для боротьби з інфекцією. Хоча, якщо ви страждаєте від інших серйозних проблем з шлунково-кишковим трактом, то виноград штату Орегон стане не кращим вибором.
- Довгий перець. Цей перець відомий під назвою Piper longum. Він дуже ефективний для усунення паразитів Giardia lamblia з травного тракту. Відомо, що довгий перець стимулює імунну систему, яка природним чином знищує найпростіших паразитів.
- Буряковий сік. Це корисний продукт, який багато людей недооцінюють. У нього є певні антибактеріальні і антипаразитарні якості, які роблять буряк простим домашнім засобом проти лямбліозу. Кілька келихів бурякового соку кожен день повинні побороти інфекцію протягом тижня і повернути ваш стан в норму.
- Грейпфрутовий сік. Він використовується для лікування лямбліозу, оскільки володіє багатими антиоксидантні та імуномодулюючі властивості. Плід грейпфрута також є природним антигельмінтним засобом, який може очищати травний тракт без усунення корисних бактерій, присутніх в кишечнику.
- Часник (і його потужний активний інгредієнт алліцин) може допомогти в лікуванні лямбліозу, оскільки він стимулює очищення організму від паразитів і допомагає повернути роботу травлення в норму. Подрібніть кілька зубчиків і змішайте їх з водою, приймайте всередину.
- Кокос. Кокосове масло і фрукти містять лауринову кислоту, яка є потужним протипаразитарний з’єднанням, що бореться з різними вірусними і бактеріальними інфекціями.
- Цибуля має багато поживних речовин і володіє потужним антиоксидантним дією. Сприяє профілактиці лямбліозу у людини.
- Гірка полин. Це трава, яка дуже ефективна при лікуванні і усунення гельмінтів і паразитів багатьох різновидів, у тому числі тих, які викликають лямбліоз. Певні терпени, виявлені в полину, можуть руйнувати паразитні мембрани, тим самим нейтралізуючи їх.
- Насіння гарбуза. Кукурбитацин є активним інгредієнтом насіння гарбуза, він має послаблюючу і протизапальною дією, очищає кишечник і допомагає позбавитися від паразитів.
Ускладнення, асоційовані з лямбліозом
Гиардиаз може привести до деяких ускладнень, таких як втрата ваги і дегідратація (зневоднення) від діареї. Інфекція також може викликати алергічну та токсичну реакцію у деяких людей. Діти у віці до 5 років, у яких виявлений лямбліоз, піддаються ризику переходу на дієтичне (лікувальне) харчування, що може зашкодити їх фізичному і розумовому розвитку.
Методи попередження зараження
Неможливо на 100 % запобігти лямбліоз, шляхи зараження та джерела інфекції знаходяться всюди. Але ви можете знизити ризик інфікування, якщо будете ретельно мити руки. Особливо це стосується людей, що працюють в місцях з високим рівнем розповсюдження мікробів, наприклад, в дитячих садах.
Ставки, струмки, річки та інші водойми можуть стати джерелами інвазії. Не ковтайте воду, якщо купаєтеся. Носіть воду в пляшках з собою, коли ви відправляєтеся в похід або на кемпінг. Під час подорожей до регіонів з високим рівнем розповсюдження цього захворювання не пийте водопровідну воду. Також уникайте чистити зуби, використовуючи водопровідну воду.
Майте на увазі, що водопровідна вода також може бути присутнім під льоду і інших напоях. Уникайте вживання сирих місцевих продуктів. Будьте обережні щодо сексуального життя, в особливості анального сексу. Використовуйте презерватив, щоб зменшити ймовірність захворювання лямбліозом і захистити себе від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Довгостроковий прогноз для людей, хворих гиардиазом
Захворювання в середньому триває 6-8 тижнів. Але наслідки лямбліозу, такі як непереносимість лактози, зберігаються навіть після того, як інфекція зникне. Уникайте вживання молока і молочних продуктів протягом 2 тижнів (деякі клініцисти радять до 6 тижнів), щоб оцінити, чи зберігаються симптоми результатом невдалого лікування або тимчасової непереносимістю лактози. Ознаки лямбліозу пов’язані з пролонгованими симптомами, які можуть чинити шкідливий вплив на якість життя.
Лямбліоз – провідна причина розвитку інфекційного гастроентериту у всьому світі. Рівень поширеності в країнах з високим показником доходу – 2-7 % і 2-30 % – в країнах з низьким доходом. Рівень захворювання в Росії недооцінюється через відсутність чутливої традиційної копрологической мікроскопії та помилкового переконання про те, що лямбліозом заражаються в основному за межами країни. Тому люди обстежуються лише після подорожей. Тільки після зараження обговорюються епідеміологія, терапія, діагностика і симптоми лямбліозу.
