Механічна жовтяниця: причини, симптоми та особливості лікування

Під механічною жовтяницею мається на увазі захворювання, при якому відбувається збій у відтоку жовчі з печінки через жовчні шляхи у дванадцятипалу кишку. Причиною такого синдрому стає наявність у жовчних каналах механічних перешкод. Іноді це захворювання називають підпечінкової, обтураційної, ахолической або резорбционной жовтяницею, а також внепеченочным холестазом.

Механічна закупорка жовчних каналів не вважається самостійним захворюванням і проявляється як ускладнення патології підшлункової залози і біліарної системи.

Опис

Механічна жовтяниця (МКБ К83.1) проявляється придбанням шкірним покривом жовтуватого відтінку, потемнінням сечі, свербінням і болями в області живота, а також знебарвлення калу.

Прогресуюча жовтяниця може призвести до таких ускладнень як ниркова і печінкова недостатність, сепсис, гнійний холангіт, біліарний цироз, а в особливо запущених випадках, якщо не проводиться лікування механічної жовтяниці, навіть до летального результату.

Найпоширенішими причинами розвитку патології є злоякісні новоутворення і жовчнокам’яна хвороба. В основному цей вид жовтяниці з’являється у пацієнтів старше 30 років. Найбільш часто хвороба вражає жінок, однак злоякісні новоутворення жовчних шляхів поширені здебільшого серед чоловічого населення.

Причини розвитку жовтяничного синдрому

Передумови для виникнення механічної жовтяниці як результат аномальної роботи жовчних шляхів добре вивчені медициною. Залежно від походження захворювання виділяється 5 груп факторів, що призводять до його появи:

Генетичні аномалії у розвитку біліарної системи, це можуть бути атрезія або гіпоплазія жовчовивідних шляхів.

Зміни у біліарної системи та підшлункової залози доброякісного характеру. Причиною подібного явища часто стає жовчнокам’яна хвороба, що провокує появу утворень у вигляді каменів у жовчних протоках, випинання стінок дванадцятипалої кишки, стеноз великого дуоденального сосочка, структура проток у вигляді рубців, хронічний панкреатит индуративного виду, кісти та склерозуючий холангіт.

Ще одна причина механічної жовтяниці – післяопераційне утворення стриктур магістральних жовчних проток. Стриктури утворюються як наслідок випадкового пошкодження проток під час операції або некоректного накладення швів.

Злоякісні утворення в органах панкреато-гепатобіліарної системи первинного або вторинного виду. До них відносяться рак головки підшлункової залози, рак жовчного міхура, метастазів печінки в результаті раку шлунка і лімфогранулематозу.

Паразитарне інфікування жовчних шляхів і печінки, таке як ехінококова кіста, альвеококоз і т. д.

Пухлинні освіти є найпоширенішою причиною механічної жовтяниці (МКБ К83.1). Не поступається за частотою також і жовчнокам’яна хвороба. Інші захворювання, здатні призвести до желтушному синдрому, зустрічаються набагато рідше. Рідко до появи механічної жовтяниці (код за МКХ 10 К83.1) призводить апендицит у гострій формі і виразка дванадцятипалої кишки.

Холестаз

Холестаз розвивається на тлі переміщення конкрементів з жовчного міхура в протоки. Конкременти В протоках утворюються значно рідше. Як правило, вони переходять в загальний жовчний проток з міхура як наслідок печінкової коліки. Закупорка відбувається, якщо великого розміру камінь не може подолати жовчний проток. Спазм сфінктера Одді здатний привести до того, що навіть маленький камінь не зможе пройти через жовчний проток. Історія хвороби механічної жовтяниці розглянуто детально.

У п’ятої частини всіх пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою діагностується також наявність каменів. Жовтяничний синдром при холестазе проходить самостійно після того, як проводиться терапія самого захворювання. Тобто коли камені переходять в область кишечника, жовтушність зникає.

Злоякісні утворення в панкреато-гепатобіліарної зоні зустрічаються в третині всіх випадків появи жовтяничного синдрому. Найчастіше це рак головки підшлункової залози і новоутворення в жовчному міхурі і магістральних жовчних шляхах.

Ознаки патології

Загальними симптомами механічної жовтяниці є:

Болі в підреберній та епігастральній областях, що мають тупий характер і властивість поступово наростати.

Потемніння кольору сечі та знебарвлення калових мас, а також діарея.

Забарвлення шкірних покривів в жовтуватий колір, поступово переходить у землистий. При механічній жовтяниці білірубін значно підвищений.

Свербіж на шкірі.

Нудота і блювання.

Аномальне зниження маси тіла.

Відсутність апетиту.

Підвищена температура тіла.

Холестеринові відкладення в області повік у формі утворень з чіткими краями.

Збільшення печінки.

Вид болю

Болі при закупорки проток для жовчі конкрементами мають спазматичний, різкий характер, віддають в область грудної клітини, лопатку і пахву праворуч. Через кілька днів після зниження інтенсивності печінкової коліки виявляються зовнішні симптоми жовтяничного синдрому. Область печінки болюча при пальпації. Промацати жовчний міхур не вдається. Якщо натиснути на праве підребер’я, то мимоволі затримується дихання.

Онкологія

Якщо причиною механічної жовтяниці стає злоякісне новоутворення підшлункової залози, больові відчуття з’являються в подложечной області і віддають в район спини. Жовчний міхур розтягнутий і викликає біль при пальпації. Печінка набуває щільну або еластичну консистенцію, збільшена в розмірах, а також має вузловий структурою. Селезінка не пальпується. Желтушному синдрому передує відсутність апетиту та свербіж шкірних покривів.

Збільшення розмірів печінки є частим симптомом при хворобі механічна жовтяниця. Це відбувається з-за переповнення печінки жовчю, а також запального процесу в жовчних шляхах.

Свербіж шкірних покривів може проявитися задовго до виникнення всіх інших симптомів жовтяниці. Сверблячка не піддається медикаментозному лікуванню, сильний і виснажливий. У місцях нанесення з’являються гематоми. Ракові захворювання і, як наслідок, жовтяниця часто супроводжуються невмотивованим зниженням ваги.

Підвищена температура обумовлена інфекційним зараженням жовчних шляхів. Якщо температура знаходиться в підвищеному стані протягом тривалого періоду, це є ознакою підпечінкової жовтяниці, а не вірусного гепатиту, з яким її часто плутають на початковому етапі.

Діагностика механічної жовтяниці

У випадку з добре пальпуємій пухлиною постановка діагнозу не являє собою особливих труднощів. На початковій стадії, однак, холестаз виявляється таким же чином, як безліч інших подібних захворювань. Тому поставити правильний діагноз буває досить непросто.

Для діагностики механічної жовтяниці на ранній стадії погано підходять лабораторні методики. Підвищений рівень білірубіну та холестерину, а також висока активність фосфотази лугу можуть вказувати як на холестаз внутрішньопечінкового типу, так і на вірусний гепатит.

У зв’язку з вищесказаним, вирішальна роль у діагностиці механічної жовтяниці (код МКБ) грають інструментальні методи. Найбільш часто застосовуються наступні методики:

Дослідження ультразвуком. Даний метод дозволяє виявити наявність конкрементів, а також ступінь розширення жовчних проток і ураження печінки. У більшості випадків УЗД допомагає визначити наявність каменів в жовчному міхурі, рідше їх можна ідентифікувати в термінальній частині жовчної протоки. Досить рідко, але бували випадки, коли не вдавалося диференціювати пухлини від скупчення конкрементів у жовчному міхурі.

Дуоденография релаксаційного типу. По суті, це рентген дванадцятипалої кишки, однак дослідження проводиться в умовах створення штучної гіпотонії органу. Даний метод застосовується з метою виявлення метастаз у дванадцятипалій кишці при раку підшлункової залози.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Застосовується у випадках, коли ультразвукового дослідження виявляється недостатньо, особливо при підозрі на блокаду великого дуоденального сосочка. В протоку вводиться спеціальна контрастна речовина, а потім за допомогою спеціальної трубки виробляється кілька рентгенівських знімків. Такий метод дозволяє з високою точністю діагностувати навіть невеликі пухлинні утворення, взяти матеріал з протоки на гістологію. Даний вид дослідження є інвазивним, тому його використання пов’язане з певним ризиком розвитку ускладнень.

Холангіографія черезшкірного чреспеченочного виду. Дану процедуру призначають у разі блокади жовчних шляхів до печінки. Перед початком дослідження проводиться місцеве знеболювання, після чого під контролем УЗД в один з печінкових проток вводиться тонка голка з контрастним речовиною. Даний метод небезпечний великою кількістю потенційних ускладнень, серед них внутрішня кровотеча, перитоніт і витікання жовчі.

Радіоізотопне сканування печінки. Метод використовується для проведення діагностики злоякісних новоутворень та паразитарних інвазій печінки. Дане дослідження проводиться в випадках, коли немає іншої можливості визначити наявність механічної перешкоди в жовчовивідних шляхах.

Лапароскопічне дослідження. Це самий інвазивний метод з усіх перерахованих вище. Використовується у випадках, коли інші методи виявились неефективними і не дозволили уточнити діагноз. Лапароскопію проводять для виявлення меастазированных клітин, а також з метою визначення обсягу ураження печінки.

Лікування

Лікування механічної жовтяниці полягає насамперед в усуненні першопричини появи подібної симптоматики. Для цього дотримується спеціальна дієта, а також проводиться консервативне медикаментозне лікування. Воно полягає у внутрішньовенному введенні розчину глюкози, різних вітамінів групи В, а також таких препаратів як:

«Есенціале». Стимулює процес кровообігу в печінці.

«Вікасол». Запобігає появі кровотеч.

«Трентал». Містить глютамінову кислоту.

Препарати антибіотичної ряду.

Крім цього, застосовується плазмаферез, який очищає кров і ентеросорбція, спрямована на звільнення організму від токсинів. Механічна жовтяниця в хірургії також лікується.

Оперативне втручання

В залежності від характеру захворювання, а також у випадках, коли консервативні методи не дають результату, застосовуються різні види оперативного втручання, які полягають у наступних маніпуляціях:

Зовнішнє дренування жовчних проток. Операція спрямована на відновлення відтоку жовчі у випадку закупорки біліарної системи. Цей метод проводиться в плановому порядку, так як є малоінвазивним.

Ендоскопічна холецистектомія. Полягає у видаленні жовчного міхура за допомогою ендоскопічного отвори.

Ендоскопічна папілосфінктеротомія. Проводиться з метою видалення каменів, що скупчилися в жовчному міхурі.

Холедохолитотомия. Проводиться одночасно з видаленням жовчного міхура. В ході операції з жовчних проток видаляються освіти у вигляді каменів.

Часткова гепатэктомия. Проводиться для видалення тих тканин печінки, які були вражені, наприклад, злоякісним новоутворенням.

Харчування

Дуже важливе значення при механічній жовтяниці (МКБ 10 К83.1) має правильне лікувальне харчування. Перед проведенням оперативного втручання дієта спрямована на зниження навантаження на печінкові клітини. У післяопераційний період мета лікувальної дієти – прискорення процесу відновлення організму в цілому.

Необхідно дотримуватися питний режим і випивати не менше двох літрів рідини. Подібна міра прискорить процес виведення білірубіну і знизить навантаження на центральну нервову систему, легені та нирки.

У щоденний раціон пацієнтів з жовтяницею слід включати більше вуглеводів, у тому числі у вигляді напоїв. Це можуть бути компоти, солодкі чаї, глюкозні розчини і т. д. Це відновить запас енергії в організмі і прискорить обмінні процеси. Прогноз при механічній жовтяниці залежить від причини, з якої вона виникла.

Дане питання не має однозначної відповіді. Якщо хворий вчасно не отримає кваліфіковану допомогу, то не виключена ймовірність летального результату. Якщо дотримуватися всі етапи лікування, то настане швидке одужання. Прогноз при онкології несприятливий найчастіше. Так як небезпечний вплив є не тільки пухлини, але і в її метастазів, що поширюються по всьому організму. За допомогою своєчасної терапії на ранніх стадіях раку можна зупинити хворобу. А сучасними методами терапії ракових хворих полегшується стан пацієнта на пізніх етапах.

Після операції меню пацієнта стає більш різноманітним, поступово в нього включаються каші на молоці, соки, супи з овочів і т. д. вся прийнята їжа повинна бути протертою і не гарячою. Якщо їжа нормально сприймається організмом, раціон доповнюється нежирної рибою та м’ясом, приготованим на пару. Допускається невелика кількість вершкового або рослинного масла. Тваринні жири, однак, значно обмежуються, як і спеції і прянощі. Після того, як стан пацієнта повністю стабілізується, йому дозволяється їсти черствий хліб і нежирні молочні продукти.