«Метотрексат»: вплив на печінку
У деяких випадках ліки показує виражений отруйний ефект на печінку, причому такий можливий як в гострій формі, так і в хроніці. Є ризик цирозу, фіброзу. В хронічній формі токсичність для печінки іноді спостерігається при кумулятивній дозі в півтора грама або тривалої (дворічної) програми лікування. У цій ситуації є ризик летального результату.
Оскільки препарат токсичний, виробник рекомендує в період його уникати застосування інших засобів, здатних отруїти печінку. Виняток – ситуації, коли необхідність у використанні таких препаратів очевидна, а обійтися без них не представляється можливим.
Рівень токсичності багато в чому залежить від супутніх факторів, що погіршують загальний стан хворого. Зокрема, «Метотрексат» сильніше впливає на печінку при надлишках ваги, цукровому діабеті, а також у літніх та осіб, які страждають пристрастю до спиртного.
Щоб адекватно оцінити печінкові функції, необхідно не тільки брати зразки для аналізів на біохімію, але і робити біопсію органу. Як правило, такий аналіз спершу призначають до старту курсу, дослідження повторюють через 2-4 місяці.
Якщо встановлений печінковий фіброз помірного ступеня, якщо симптоматика дозволяє запідозрити цироз, «Метотрексат» замінюють. Якщо фіброз розвинувся в легкій ступені, через півроку після виявлення цього факту потрібно пройти повторну біопсію органу. Якщо гістологічні зміни досить слабкі, «Метотрексат» продовжують використовувати, але роблять це вкрай обережно, щоб вчасно помітити погіршення стану пацієнта.
