Лікування
До недавнього часу лікування миелодиспластического синдрому було тільки симптоматичним. Сьогодні фахівці розробляють нові методи терапії, однак, ефективне лікування цієї групи хвороб все ще залишається однією з найбільш складних проблем сучасної гематології. Поки прогноз при миелодиспластическом синдромі, в основному, залежить від особливостей перебігу хвороби, наявності або відсутності ускладнень. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології та гематології.
Прийняття рішень щодо вибору основної тактики ведення пацієнтів з даною патологією безпосередньо залежить від вираженості лабораторного прояви. Відсутність симптомів геморагічного синдрому, анемії, високого ризику розвитку інфекційних ускладнень є підставою для вибору вичікувальної тактики відносно хворого. У подібній ситуації показано виключно динамічне спостереження за лабораторним критерієм миелопоэза.
Застосування терапевтичної методики в цілях корекції даного синдрому може бути виправдане лише у випадках вираженого клінічного прояву, а також при підвищеному ризику трансформації в лейкоз. У рамках лікування при миелодиспластическом синдромі застосовують, як правило, консервативні та хірургічні методики.
Найбільшого поширення набуло супровідний заміщає лікування, яке передбачає введення компонентів крові у вигляді еритроцитарних мас або тромбоконцентрату внутрішньовенно. Слід врахувати, що тривале лікування із застосуванням гемокомпонента неминуче спровокує перенасичення організму хворого залізом, яке в підвищених концентраціях чинить тільки токсичний вплив на будь-які органи і структури, що, зрозуміло, викликає порушення їх функцій. Враховуючи таку особливість, гемотрансфузию потрібно поєднувати з використанням препаратів, які зв’язують залізо і сприяють його елімінації. Наприклад, препарат «Десферал» використовують по 20 міліграм на кілограм ваги хворого парентерально в рамках хіміотерапії миелодиспластического синдрому.
Парентеральне введення таких речовин, як еритропоетин і тромбопоэтин використовується для додаткової симптоматичної терапії, що жодним чином не впливає на загальну тривалість життя хворого. Це, в свою чергу, є пріоритетним показником ефективності лікування даного синдрому. Наявність у пацієнтів такого явища, як ” рефрактерна анемія, в якості одного з ознак патології виступає обґрунтуванням для застосування засобів імуносупресивного лікування. Для цього призначають «Леналипомид» у добовій дозі по 25 міліграм. Клінічні рекомендації миелодиспластического синдрому на цьому не закінчуються.
Препаратом, чия ефективність в запобіганні розвитку лейкозу на фоні хвороби не раз була доведена, є «Азацитидин», його застосування проводять за певною схемою. Перший курс лікування становить сім днів, протягом яких хворому внутрішньовенно вводиться «Азацитидин» у добовій дозі по 75 міліграм. Протягом наступного циклу терапії добова доза становить 100 мг. Кратність курсового лікування становить по тижню кожний місяць. Слід врахувати, що ефект від застосування «Азацитидина» може виявитися дуже інтенсивним. У зв’язку з цим кожному вживання препарату обов’язково повинно передувати клінічне дослідження аналізу крові.
Оцінку гематологічного зміни слід проводити після введення препарату. Категоричним протипоказанням для використання «Азацитидина» служить наявність у пацієнтів важких органічних патологій печінки і нирок, так як ліки цієї фармакологічної групи вважаються высокогепатотоксичными. Враховуючи те, що продукти метаболізму в рамках розпаду «Азацитидина» елімінуються за допомогою видільних функцій нирок, формуються умови для токсичного ураження цих структур. У зв’язку з цим застосування ліки повинне проводитися строго під динамічним контролем значень креатиніну і сечовини, саме ці показники виступають основними маркерами ниркової недостатності.
Рекомендації при миелодиспластическом синдромі повинні строго дотримуватися.
Незважаючи на позитивні плоди використання медикаментозної коригування, єдиним обґрунтованим прийомом терапії, який дозволяє у дев’яноста п’яти відсотках випадків домагатися повної ремісії, виступає алогенна трансплантація стовбурових гемопоетичних клітинних субстратів, щоправда, застосування даного методу практикується у категорії пацієнтів, які не старше п’ятдесяти п’яти років. Цей фактор, на жаль, обмежує використання даної техніки.
Подібні обмеження обумовлені тим, що в літньому віці люди вкрай важко переносять хіміотерапію, яка обов’язково повинна проводитися в рамках підготовки пацієнтів до трансплантації. Крім цього, слід враховувати, що в десяти відсотках випадків після трансплантації може розвинутися відторгнення трансплантатів, що викличе загрозливий для життя стан хворого. Останнім часом цілком успішно застосовують трансплантацію стовбурових клітин, які забираються не з кісткового мозку, а безпосередньо з циркулюючої периферичної крові.
