Зазвичай перспектива кесаревого розтину (КС) лякає породіль. Тим не менш КС дозволяє жінці заздалегідь дізнатися точну дату і час народження дитини та провести пологи планово, без всяких ексцесів і непередбачуваних моментів. Однак багатьох жінок цікавить, на підставі чого гінеколог вирішує, що необхідно розродження за допомогою кесаревого розтину, і яким чином визначається оптимальний термін, не буде планове кесарів розтин шкідливо для матері і дитини.
Що таке кесарів розтин?
Кесарів розтин — це операція, за допомогою якої дитина витягується з порожнини матки за допомогою розрізу черевної стінки. КС може проводитися як планово, коли породіллі і лікарям відомо заздалегідь про операції, так і екстрено, якщо з якихось причин жінка довгий час не може розродитися самостійно, і це починає загрожувати її здоров’ю та життю.
Яким може бути кесарів
Найбільш часто лікарі пишуть у картці пацієнта не розгорнуту формулювання напряму, а скорочення. Тому нерідко зустрічаються ситуації, коли жінки дізнаються вже в пологовому будинку, що будуть не природні пологи, а планове кесарів розтин, і все станеться в найближчі дні. Тому варто запам’ятати скорочення: КР — кесарів розтин, приставка «Е» до абревіатурі означає екстрене, приставка «П» — планове.
Відмінність між ЕКС і ПКС
Так як ЕКС неможливо запланувати, досвідчений гінеколог на пізніх термінах вагітності, може припустити, що можливий і такий результат вагітності, але шанс народити самостійно все ж є або вище очікуваного, тоді в напрямку буде написано, що ЕКС можливо.
Якщо ж передбачається планове кесарів розтин, то в напрямку буде зазначено, також будуть зазначені причини призвели до подібного рішення, сам напрямок буде видано на конкретну дату. Крім того, деякі напрямки видаються не в конкретний пологовий будинок, а з відкритим «місцем», для того щоб породілля могла самостійно обрати ту лікарню, де буде народжувати, попередньо ознайомившись з акушерами і анестезіологами, а іноді і з профільними лікарями, начебто кардіологів або травматологів.
Різниця між ЕКС і ПКС іноді простежується і в тому, як робиться надріз. Якщо пологи проходять дуже важко, є якісь серйозні проблеми, то лікарі не розмірковують над естетичним виглядом надрізу. Відповідно, він може проходити в будь-якому місці живота, там, де це зручно і безпечно. При ПКС розріз зазвичай проходить чи вище лобка і найчастіше навіть без застосування косметичних швів малопомітний стороннім людям.
Планове кесарів розтин також більш безпечно для наступних вагітностей та пологів. Екстрене КС, навпаки, менш безпечно для жіночого здоров’я. Після ЕКС майже завжди призначається планове кесарів розтин при наступних пологах щоб уникнути розривів матки та інших ускладнень.
Показання до кесаревого перетину
Не завжди є показання до подібного роду операцій. Але буває, що жінка сама боїться народжувати, тоді майбутня мама сама повідомляє лікарям про своє бажання. Ближче до терміну, коли призначають планове кесарів розтин, потрібно ретельно підготуватися.
Крім особистих факторів, є ще причини безпосередньо або опосередковано пов’язані зі здоров’ям. Таким чином, при наявності захворювань імунодефіциту, раку, цукрового діабету, захворювань, пов’язаних із серцем і кровоносними судинами, і при будь-яких інших захворюваннях, що впливають на роботу внутрішніх органів, а також при сильних набряках, пов’язаних з вагітністю — буде призначено ПКС, і можливості самостійно народити у жінки не буде. Звичайно, якщо породілля не буде приховувати свої захворювання і піддавати своє життя і життя дитини ризику.
Планове кесарів розтин буде проводитися і в тому випадку, якщо до або під час вагітності з’явилися проблеми з кістками. Частою причиною ПКС є сильне розбіжність симфізу (симфизит).
Можливими показаннями можуть служити недостатньо підготовлені до моменту пологів органи, наприклад, недостатньо розкрилася матка при вже відійшли водах. Тоді лікарі приймають рішення ввести окситоцин, але якщо він не допомагає – проводиться ЕКС.
В яких випадках роблять ЕКС
ЕКС робиться в тому випадку, якщо вагітність протікала нормально, породілля здорова, плід теж, але з’явилися обставини, які можуть призвести до травм та іншим поганих наслідків. В такому випадку операція проводиться на терміні 38-42 тижнів.
Зазвичай ЕКС проводять у разі, якщо під час пологів дитина в утробі почав задихатися або з’явилися явні проблеми з кровообігом у плода або матері. У таких ситуаціях КС може бути і на терміні 36 тижнів і раніше. Також екстрене розродження проходить, якщо вже кілька годин як відійшли води, а матка не розкрилася достатньо, щоб дитина пройшла. Найчастіше подібні ситуації зустрічаються на терміни з 36 по 40 тиждень.
Бувають і такі випадки, коли дитина просто застряє в родових шляхах. Відбувається подібне, якщо голівка плода занадто велика. У такому випадку лікарі також змушені вдатися до ЕКС, щоб виключити ризики.
Рідше до ЕКС вдаються при переношуванні вагітності, коли з моменту початку останніх критичних днів пройшло більше 42 тижнів, а також при неправильному розташуванні плоду, наприклад, при лобному вставленні голівки плоду.
На якому терміні роблять ПКС
Не можна сказати однозначно, на якому терміні роблять планове кесарів розтин, так як терміни вагітності у кожної жінки свої. Складність правильного визначення строку полягає в тому, що вагітність триває 38-42 акушерські тижні. Однак вони не демонструють реальний вік плоду. Якщо мова йде про природному заплідненні, реальні терміни можуть відрізнятися від акушерських аж до 4 тижнів, а це досить великий термін. У той же самий час, лікарю необхідно знати, наскільки сформований дитина, працюють чи його системи життєзабезпечення, а це точно не зможе показати навіть УЗД.
Частково із-за вищенаведеною причини призначається планове кесарів розтин в 39 тижнів і на більш пізніх термінах, якщо немає ніяких додаткових свідчень, до яких належать обставини, що впливають на здоров’я породіллі при більш тривалому збереженні вагітності. Тобто при деяких типах цукрового діабету призначається КС на терміні вже в 36 акушерських тижнів, а іноді і раніше, так як лікарям вигідніше не ризикувати життям породіллі і дитини, знявши зі здоров’я жінки вже непосильну ношу і переклавши її на апарати для подальшого і кращого розвитку дитини, таким чином доктора зберігають безліч життів.
Немає певних меж. На якому терміні планове кесарів розтин проводиться? Все частіше лікарі дивляться на супутні обставини і на те, наскільки може бути сформований дитина. Але подібні умови працюють тільки в разі природного запліднення.
У той же самий час, якщо запліднення було штучним, то ще з моменту проведення ЕКЗ лікарі будуть знати терміни планового кесаревого розтину, якщо в операції виникне потреба.
Як часто можна проводити ПКС
Як часто можна проводити планове кесарів розтин і на якому терміні? Можна проводити безліч разів. Але потрібно пам’ятати, що КС — це операція на матці, розріз від якої, звичайно, заживає, але залишається рубець. Таким чином, кожне друге планове кесарів розтин — це черговий рубець на матці, а значить, після двох-трьох операцій гнучкість і міцність тканин істотно знижується, виникає небезпека передчасних пологів, розривів і багатьох інших проблем.
З-за наслідків, пов’язаних із зношеністю матки, лікарі намагаються якомога рідше вдаватися до КС, якщо на це немає ніяких особливих показань. Також все більше поширюється практика, коли після ПКС акушери намагаються родоразрешіть жінку природним шляхом, і тільки у випадку, якщо спроба не виправдалася, проводять ЕКС.
Між КС і повторною вагітністю повинно проходити не менше року. Проте нерідко жінки вагітніють протягом першого півроку після планового кесаревого розтину. Другі пологи – знову ж хірургічне втручання. КС знову повторюється вже через рік-півтора після першої операції, що негативно позначається на здоров’я породіллі.
Як готуються до ПКС
Перш ніж почати підготовку, потрібно з’ясувати у гінеколога, на якому терміні роблять планове кесарів розтин у конкретному випадку, коли буде видано направлення, і виходити в наступних діях саме рішення лікаря.
Після того як гінеколог визначиться з показаннями і терміном, він може порекомендувати найбільш підходящий пологовий будинок або дати направлення до профільного пологового будинку, якщо є показання. Зазвичай при наявності захворювань імунодефіциту у породіллі її відправляють народжувати у спеціалізовані заклади.
Отримавши направлення, жінка може або чекати, коли потрібно вирушати в лікарню, або йти знайомитися з акушерами і анестезіологами. Другий підхід вважається найбільш комфортним, так як за кілька тижнів до КС породіллі все розкажуть і покажуть, якщо є побоювання, то вона може відвідати інші заклади, а також сходити до психолога. Таким чином буде знижений стрес від майбутньої операції.
Як проходить ПКС
В залежності від того, планове кесарів розтин і на якому терміні, буде залежати складність операції для дитини і його матері. В стандартних рамках, а саме на 38-40 тижні вагітності, ПКС проходить швидко і без побоювань для породіллі.
Під час операції робиться в розріз черевної стінки і матки, виймається дитина, розрізається пуповина, видаляється послід. Після цього тканини зашиваються.
А ось якщо ПКС було призначено на одну дату, але з якихось причин пологи почалися до КС і з’явилися ускладнення, то операція буде проходити довше. Вона буде пов’язана з іншими процедурами або операціями для збереження здоров’я і життя. Але подібний збіг обставин відбувається неймовірно рідко, а все тому, що лікарі направляють жінок в лікарню за один-два тижні до ПКС.
Тривалість операції
Саме операція триває від 20 до 40 хвилин, але підготовка і подальші маніпуляції виходять за рамки цього тимчасового відрізка. У підготовку входить введення наркозу, знезараження готується до операції місця, підключення необхідної апаратури.
Після операції жінка може перебувати у свідомості, а може бути під наркозом. Тут також є свої нюанси. Час виведення з наркозу у кожної людини різний, при цьому не завжди анестезіологи віддають перевагу серйозним медикаментів, і тоді під час КС породілля знаходиться у свідомості, хоч болю і не відчуває. У виведенні з-під наркозу в такому випадку немає необхідності.
Також часто операція закінчується «холодильником», тоді жінку з родової везуть в кімнату, де постійно підтримується низька температура. Це робиться для виключення можливої кровотечі. У «холодильнику» жінка може провести кілька годин.
Відновлення після ПКС
Якщо лікарі провели КС вчасно, грамотно наклали шви, вилучили послід і не залишили згустків крові, то часткове відновлення після кесаревого проходить протягом двох тижнів, за цей час жінка вже може перестати відчувати біль і дискомфорт від шва, почати без проблем і сторонньої допомоги піднімати дитину на руки. Протягом трьох місяців вже повністю заростає шов, відповідно зникає пов’язаний зі швом дискомфорт і скутість рухів, зникають проблеми зі стільцем.
Психологічний стан після КС може також змінитися як і фізіологічне. Тому жінкам після операції рекомендується скористатися допомогою психолога.
