Неспецифічний виразковий коліт: симптоми, причини та особливості лікування

Рецидивуюча хронічна патологія шлунково-кишкового тракту (ШКТ), для якої характерне утворення некротичних ділянок і виразок, а також запалення слизової товстого кишечника, отримала назву виразкового коліту. Симптоми його проявляються загальною слабкістю, кров’яним проносом, болем в області живота і ін. На жаль, до теперішнього часу не існує інноваційних методів терапії, які дозволили б радикально змінити відомі підходи до лікування хвороби.

Етіологія захворювання

Точної причини появи виразкового коліту не виявлено. Заслуговують уваги наступні теорії:

• Це аутоімунна патологія. В результаті впливу деяких провокаційних чинників при генетичній схильності в організмі індивіда активізується процес, спрямований проти власних антигенів.
• Вплив навколишнього середовища. В якості основної розглядається причина інфекційної природи.
• Симптоми виразкового коліту обумовлені порушенням рівноваги імунної системи у травному тракті. Несприятливі чинники провокують неадекватний запальний відповідь, який утворюється завдяки набутим або генетичних збоїв у механізмах імунної регуляції.

Виходячи з вищевикладеного, виділяють декілька чинників ризику:

• аутоімунні;
• емоційні;
• інфекції;
• спадковість;
• хімічні, біологічні, фізичні та інші причини, що сприяють запаленню.

Діагностика

Для підтвердження патології проводять наступні види обстежень:

• Пальцеве.
• За допомогою колоноскопа оглядають слизову кишечника і беруть біоматеріал для гістології.
• Загальний аналіз крові, показує низьку кількість еритроцитів і високий вміст лейкоцитів.
• При дослідженні калу виявляється наявність білих і червоних кров’яних тілець і проводиться бактеріальний посів. Крім того, цей аналіз дозволяє виключити інші патології.
• МРТ або КТ з їх допомогою можна детально розглянути кишечник.
• Рентген із застосуванням контрастної речовини. Цей метод роблять при яскраво виражених симптомах з метою виключення перфорації кишечника.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Консультації ендокринолога, ревматолога, гінеколога, дерматолога при необхідності.

Класифікація

По довжині розрізняють коліт:

• тотальний – повністю вражена ободова кишка;
• дистальний – спостерігається проктит;
• лівобічний – уражена частина (до правого вигину) ободової кишки.

По вираженості ознак перебігу виразкового коліту:

• важке;
• середнє;
• легке.

За характером перебігу хвороби виділяють наступні форми:

• блискавична;
• гостра;
• хронічна рецидивуюча – загострення відзначаються раз у півроку;
• безперервна – тривале загострення.

Симптоми

Для клініки неспецифічного виразкового коліту характерні місцеві і загальні ознаки. Перші проявляються:

• діареєю;
• запором;
• кровотечею з кишечника;
• больовим синдромом в області живота;
• мимовільними позивами до акту дефекації.

Із загальних симптомів виділяють:

• нудоту;
• блювоту;
• зниження ваги;
• підвищену температуру;
• загальну слабкість.

Вираженість проявів симптомів виразкового коліту у дорослих залежить від тяжкості процесів запалення і ураження кишки. При середньому ступені у хворого відзначають наступні ознаки:

• незначне підвищення температури;
• стомлюваність;
• біль в області живота схваткообразной природи;
• від п’яти до шести разів за день позиви до акту дефекації;
• стілець з прожилками кров’яних вкраплень;
• зустрічаються прояви артриту, вузлової еритеми та деяких інших ознак, не пов’язаних з основним захворюванням.

При тяжкого ступеня виразкового коліту кишечника симптоми проявляються у вигляді такої картини:

• діарея з великою кількістю кров’яних вкраплень або згустків в калі;
• перед дефекацією виникає біль переймоподібного характеру;
• анемія внаслідок значної крововтрати;
• лихоманка;
• зниження маси тіла.

Можливо розвиток загрозливих для життя ускладнень – сильна кровотеча в результаті перфорації товстої кишки. У хворих з блискавичною формою захворювання відзначається несприятливий перебіг. Для лікування середньотяжких форм неспецифічного виразкового коліту використовують гормональні препарати, що володіють протизапальним ефектом.

Ускладнення

Всі ускладнення, які зустрічаються при цій патології, ділять на системні та місцеві. Останні проявляються:

• Гострою токсичною дилатацією товстої кишки, яка вважається одним із серйозних наслідків захворювання. Передумовою до виникнення є токсикоз, викликаний виразково-некротичним процесом. Під час чергового важкого нападу розширюється повністю уражена кишка або її ділянка. На перших стадіях гострої токсичної дилатації показано інтенсивне лікування. Хірургічне втручання рекомендують при неефективності консервативної терапії.
• Перфорацією кишки. Таке ускладнення вважається частою причиною летального результату при блискавичній формі хвороби, а також при приєднанні гострої токсичної дилатації. Стінки кишечника стоншуються і втрачають свої захисні функції під впливом масивного виразково-некротичного процесу. Хвороботворна мікрофлора активізується і сприяє утворенню перфорації. При хронічній стадії виразкового коліту таке ускладнення зустрічається досить рідко. Консервативне лікування не застосовують, показано оперативне втручання.
• Масштабними кишковими кровотечами. Цей вид наслідків досить рідкісний. При правильно підібраному лікуванні з використанням гемостатіков і протизапальних засобів можна впоратися без операції. У разі тривалих кишкових крововтрат доктора рекомендують хірургічне втручання.
• Новоутвореннями товстої кишки. Згідно з медичною статистикою, ризик виникнення раку збільшується при тривалості захворювання більше десяти років, а особливо при діагностуванні захворювання в дитячому віці.

Основна терапія

Протизапальні засоби – це базисна терапія лікування виразкового коліту кишечника у дорослих, симптоми якого були описані вище. Найпоширенішими медикаментами є «Сульфасалазин», «Гідрокортизон», «Преднізолон», «Будесонид», «Флутиказон». Останні два препарати дають малу кількість побічних явищ і в меншій мірі, ніж інші гормональні засоби, що пригнічують гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової систему. Тривале застосування кортикостероїдів призводить до розвитку побічних ефектів, які проявляються:

• цукровий діабет;
• ожирінням;
• остеопороз;
• гіпертонією;
• утворенням ерозій і виразок у шлунку і кишечнику.

Ліки «Сульфасалазин» вперше було використано для лікування виразкового коліту кишечника в сорокових роках минулого сторіччя. Препарат не тільки прибирає запальний процес, але і оснащується попереджуючим дією. В організмі індивіда «Сульфасалазин» розпадається на сульфапиридин і 5-аминосалициловую кислоту, яка блокує медіатори запалення і модулює відповідні імунні реакції. Завдяки використанню цього кошти відновлюються епітеліальні кишкові функції, зменшується пошкоджують дію на тканини кишечника. Крім «Сульфасалазину», доктора активно призначають препарат з діючою речовиною месалазин, що має різні торгові назви і види покриттів, які забезпечують його вивільнення в різних відділах травної системи. Найбільш ефективним, на думку лікарів, вважається «Салофальк». В період активного запалення призначають велику дозу, далі її знижують до підтримуючої. Тривалість прийому встановлюється індивідуально. Застосування перелічених вище ліків – це основна терапія, яка може використовуватися для усунення симптомів виразкового коліту та лікування у дорослих легкій і середньотяжкій форми захворювання.

Нетрадиційна медицина

В якості додаткового методу можна скористатися відварами з лікарської рослинної сировини, яка володіє кровоспинною і протизапальною дією:

• лишайник;
• кровохлебка;
• солодка;
• вільха сіра;
• кропива.

В деяких випадках застосування народних методів подовжує ремісію. Крім того, можливий прийом риб’ячого жиру всередину і використання його для клізм.

Інші лікарські препарати для зняття симптомів та лікування виразкового коліту

Для цих цілей використовують антибактеріальні засоби, які здатні модулювати імунну реакцію організму і гнітюче впливати на анаеробну кишкову флору. Цим вимогам задовольняє «Метронідазол. Однак тривалий прийом ліків всередину збільшує ризик розвитку небажаних реакцій. Найбільш безпечним вважається використання препарату у формі суспензії, введеної ректально. При появі ускладнення у вигляді токсичної дилатації кишечника рекомендується прийом наступних медикаментів: «Ампіцилін», «Кліндаміцин», «Цефобид». З імунодепресантів для лікування хвороби застосовують Циклоспорин». Доведено, що внутрішньовенне введення високої дози цього препарату викликає ремісію майже у 80% індивідів з важким перебігом захворювання. Велика частина побічних дій ліків виражена незначно і зводиться до мінімуму при зниженні дозування. Однак при застосуванні можливий розвиток герпетичного ураження стравоходу, судом, абсцесу легенів і ін Підтримуюче лікування цим препаратом не здійснюється.

З моноклональних антитіл до ФНП-α призначають препарат «Інфліксімаб».

Дієтотерапія

Лікування виразкового коліту кишечника, симптоми якого ми вже розглянули, проводиться на фоні дієтичного харчування, який має ряд особливостей:

• споживана хворим їжа повинна бути щадною і не містити грубої клітковини;
• виключаються всі кисломолочні продукти, овочі і фрукти у свіжому вигляді, будь-які консерви, соління і маринади;
• в раціоні повинно бути збалансоване кількість вуглеводів, жирів, білків, вітамінів і мікроелементів;
• перевагу віддати дробовому харчуванню – кожні два-три години приймати невеликі порції їжі;
• температура продуктів повинна бути в межах 30 – 35 градусів;
• всю їжу слід готувати на пару;
• перед вживанням подрібнюють їжу;
• при знаходженні в лікарняних умовах призначають дієту четвертого столу.

При порушенні всмоктування мікроелементів і дисбаланс вітамінів в організмі хворого рекомендують прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Парентеральне харчування показано при терапії важких форм захворювання.

Особливості лікування виразкового коліту кишечника у дорослих

В залежності від форми захворювання існують різні схеми терапії:

При легкій – на місяць призначають «Преднізолон», а далі, поступово знижуючи дозу, його відміняють. Мікроклізми з гормональними препаратами проводять коротким тижневим курсом. «Сульфасалазин» або «Месалазин» приймають внутрішньо протягом тривалого періоду.

При середньотяжкій – лікування, як і при попередній формі, але лікарські засоби використовують в більш високих дозах. Крім того, показана сувора дієта, що передбачає відмову від молочних і містять велику кількість білка продуктів, обмеження клітковини.

При важкій застосовується інфузійно-трансфузійна терапія з використанням препаратів для парентерального харчування, альбуміну, плазми, еритроцитарної маси, сольових розчинів і глюкози.

Великою проблемою при лікуванні виразкового коліту вважається стійкість (резистентність) і залежність до гормонів. У таких пацієнтів спостерігається низька результативність консервативної терапії. При всіх формах показані антибактеріальні засоби та супутнє лікування. Серед основних напрямів у терапії захворювання виділяють наступні:

• відновлення імунної рівноваги;
• підвищення стресостійкості;
• нормалізацію нейроендокринної регуляції;
• відновлення мікрофлори кишківника.

Хірургічне лікування

Цей вид лікування рекомендується доктором при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, при невідкладних станах і блискавичних формах патології.

Показання до оперативного втручання при виразковому коліті поділяються на абсолютні і відносні. До останніх відноситься безперервно рецидивуючий, хронічний перебіг хвороби протягом багатьох років. Абсолютні – це:

• кишкові кровотечі;
• сильна токсична дилатація кишки;
• підозра на перфорацію;
• рак товстої кишки і інші стани.

Особливості лікування у дітей

Симптоми виразкового коліту кишечника виявляються і у підростаючого покоління. Захворювання у дітей відрізняється прогресуючим плином і важкими ускладненнями, що призводять до інвалідизації. Незважаючи на загальні підходи, існують деякі відмінності в лікуванні патології у дорослих і дітей. Вони пов’язані з особливостями розвитку малюка, недостатнім досвідом клінічного застосування медикаментів у цієї категорії пацієнтів. Комплексне лікування включає в себе:

• дієтичне харчування;
• базисну терапію сульфаніламідами, саліцилатами та гормонами;
• антибактеріальні препарати;
• імунодепресанти;
• імуномодулятори;
• симптоматичні засоби.

Одна з умов успішного лікування дітей – це фізичний і психологічний спокій. Рухливі ігри слід обмежити. Вітаються піші прогулянки на свіжому повітрі. Постільний режим показаний при виснаженні, метаболічних порушеннях, слабкості, температурі.

Хірургічне лікування проводиться за наступними показаннями:

• перфорація товстої кишки;
• рясне кровотеча;
• карцинома кишки;
• затримка росту дитини на фоні використовуваної терапії, яка не приносить ефекту;
• тривалий коліт.

Висновок

В основному проявляються симптоми виразкового коліту кишечника у дорослих у віці від 20 до 40 років, причому у жіночого населення діагностують цю хворобу частіше, ніж у представників сильної статі. Пронос і часті позиви до акту дефекації істотно знижують якість життя індивіда і можуть бути причиною виходу на інвалідність у зв’язку з втратою працездатності. У більшості випадків захворювання супроводжується дисбактеріозом. Лікування індивідуальне, комплексне, спрямоване на попередження ускладнень і досягнення ремісії.