Невроз нав’язливих станів – комплекс ненормальних станів людини, який проявляється в підвищеній дратівливості, порушення сну, стомлюваність, труднощі концентрації уваги. Для хворого характерні обтяжені думки, страх, побоювання, занепокоєння, повторювані дії, що дозволяють знизити занепокоєння, а також комбінації нав’язливих маній та ідей. Патологія належить до категорії психопатологічних синдромів, вважається прикордонним психрасстройством. Симптоми багато в чому схожі з ОКР (обсесивно-компульсивним розладом), але лікарі звертають увагу: одна тільки вираженість проявів ще не є приводом для діагностування психотичного розладу.
Загальна інформація
Медицині відомі випадки, коли невроз нав’язливих станів проявлявся у людини лише одноразово, але є і такі суб’єкти, у яких епізоди повторюються. НПС може мати хронічну форму або швидко прогресувати. Невротична патологія проявляє себе нав’язливими думками (обсессиями), постійно повторюваними ритуальними рухами (компульсіями). Сам пацієнт сприймає нав’язливість як щось нераціональне, чужорідне, вона здається йому абсурдом.
Обсессии формуються неконтрольовано, нав’язливі думки, не підкоряються волі людини, обтяжують і заважають, турбують або народжують відчуття загрози. Це можуть бути образи і потягу, припущення, ідеї. Чоловік робить спроби протистояти, але досягти успіху не вдається, обсессии повертаються, підпорядковуючи собі пацієнта.
При неврозі нав’язливих станів пацієнта властиві компульсия. Це синдром, який представляє собою періодично, через довільні проміжки часу, що виникає нав’язливе поведінку. Дії, які, як людина відчуває, він змушений виконувати. Це можуть бути численні перевірки, а також заходи щодо захисту себе від можливої проблеми. Нерідко вчинки стають ритуальними, а сам об’єкт вважає, що за допомогою такої поведінки попереджає події. Якщо об’єктивно оцінити ситуацію, стає ясно, що ймовірність реалізації побоювань вкрай мала.
Специфічні особливості
З медичної практики відомо, що невроз нав’язливих станів починається чітко, в якості провокаторів виступають різноманітні психогенні фактори. У більшості пацієнтів стан спостерігалося на тлі травмировавших психіку ситуацій. Визначити патологію не представляє складності, діагностувати – теж. Розвиток недуги в переважному відсотку випадків протікає у відповідності з прогнозом, завершується успішним одужанням.
Інформація, накопичена в даний момент про ННМ, суперечлива, не вдається добути точні відомості. Зі статистики відомо, що, порівняно з істеричними неврозами, неврастенію, невроз нав’язливих станів фіксується зі значно меншою частотою. У нашій країні, як вважають медики, близько 3 % населення страждають ННМ.
Дебют хвороби частіше відбувається в молодому віці: об’єкти від 25 до 35 років вважаються більш інших схильними до ННМ. Це в рівній мірі і чоловіки, і жінки. Соцстатус, матеріальна забезпеченість – все це не може служити захистом від захворювання. Невроз нав’язливих станів, як показали специфічні дослідження, дещо рідше турбує тих, хто отримав вищу освіту. Вважається, що ННМ з відносно невисокою частотою виявляється у осіб з активною позицією по життю, а також у тих, хто працює на престижній роботі. Одночасно статистика невблаганно свідчить: переважно в осіб, які страждають ННМ, високий рівень інтелекту. Деякі лікарі вважають (і звертають на це особливу увагу присвячених різним методикам лікування відгуках): невроз нав’язливих станів набагато частіше діагностується у холостих, що повинно враховуватися при виборі психотерапевтичних методів.
Походження проблеми
Вперше ННМ частіше спостерігається за підсумками впливу на людину стресових факторів. Як правило, це ситуація, сприймана індивідуумом як створює серйозні труднощі, непереборна зараз. Обставини, які спонукають до НПС, в різних медичних теоріях дещо відрізняються.
Вважається, що одна з причин неврозу нав’язливих станів – генетичний фактор. Мутації, дефектність гена сімнадцятої хромосоми – один з аспектів, здатних спровокувати ННМ, оскільки така зміна приводить до некоректного переміщення серотоніну. У групу ризику ННМ відносяться особи, в сімейної історії хвороби яких є згадки про:
- ДКР;
- зловживання алкоголем;
- психозах;
- афективних стану;
- ананкастной психопатії.
Факт передачі схильності до тривожності у спадок підтверджено багатьма дослідженнями, присвяченими цьому питанню.
Ще одна теорія, яка розповідає, звідки береться невроз нав’язливих станів (відгуки фахівців підтверджують, що вона застосовна на практиці і добре пояснює певний відсоток випадків), передбачає аналіз фізіології пацієнта, а саме його нервової системи. Від народження можливі індивідуальні особливості, властивості, які спонукають до ННМ, оскільки їм підпорядкований темперамент, а значить, і конституційний тип. ННМ набагато частіше фіксується у осіб ананкастной конституції. Схильні до такого прикордонного станом пацієнти, що належать до так званого застревающему типу особистості. Процедури збудження, гальмування лабільні, що пояснюється діяльністю нервової системи, її індивідуальними особливостями; саме вони призводять до ННМ.
Причини і наслідки ННМ
Найчастіше діагностують невроз нав’язливих станів у дітей, підлітків, дорослих ананкастного типу. Це педантичні люди, яким вкрай складно позбутися постійно терзають сумніви. На тлі подібних думок розвивається страх, з’являється схильність навіть у дрібницях бачити ознаки катастрофи, що наближається. Особам ананкастного типу властиве прагнення багато разів поспіль перевіряти все скоєне. Незважаючи на усвідомлення ірраціональності такої звички, позбутися від неї вкрай складно. Якщо людина вдається до сили волі, стримуючи пориви до ритуальних дій, припиняє власні спроби багаторазової перевірки, він стає жертвою тривожності. Практично неможливо вигнати з голови сумніви.
Деякі дослідники дотримуються думки, що механізм старту ННМ пояснюється біологічною хімією, що протікають в головному мозку процесами. Імовірно, в очноямково-лобному ділянці мозкової кори відбувається збій обмінного процесу з участю нейромедіаторів. Проблема зачіпає функціонування стиартных тел. Нейротрансмітери активно захоплюються в процесі зворотного взаємодії, що призводить до втрати інформації, яку передають нейрони.
Нарешті, остання популярна версія, що пояснює, чому потрібно лікування неврозу нав’язливих станів, говорить про зв’язок ННМ з синдромом PANDAS. Цей комплекс симптомів провокується стрептококами. Імунітет у спробі нейтралізації інфекційного агента завдає шкоди власних тканин організму. При цьому страждають елементи базального ганглія, що стає стартовим фактором для прикордонного стану.
Механізм розвитку
Особливо цікавими в цьому аспекті виглядають роботи Павлова, припустив, що формується мозкової вогнище збудження, для якого характерна підвищена активність структур, відповідальних за гальмування (синапсів, нейронів). Незважаючи на певну схожість механізму з виникненням марення, тут не відбувається пригнічення інших вогнищ, тому людина здатна критично мислити, але тільки лише зусиллям волі усунути активність елемента неможливо, не допомагають і імпульси, сформовані іншими дражливими факторами. Хворий виявляється беззахисним перед нав’язливими ідеями.
Продовжуючи дослідження питання, Павлов сформулював наступний висновок: думки спровоковані процесами гальмування патологічних порушених мозкових вогнищах. Ідеї залежать від особливостей виховання, характеру, особистості хворого. Так, якщо людина ріс в релігійному оточенні, їй будуть властиві єретичні думки, а для тих, кому притаманні високі моральні принципи, що переслідують стають фантазії, пов’язані зі статевими актами.
Павлов зазначав, що переважно хворим властиві уповільнені нервові процеси, що пояснюється підвищеним напругою мозкових механізмів гальмування. Близька до цієї картина з’являється у страждаючих депресією. Це пояснює, чому при ННМ дуже часто супутнім відхиленням стає саме депресія.
Симптоми
Лікування неврозу нав’язливих станів необхідно, якщо суб’єкта турбують компульсия, обсессии. Обидва ці явища не дозволяють індивідууму якісно функціонувати в оточенні інших людей. Нав’язливі стани можуть бути самими різними, але в медицині прийнята класифікація за групами, що дозволяє описати практично всі відомі випадки:
- анормальные сумніви;
- контрастні нав’язливості;
- компульсия;
- ірраціональне уявлення про забруднення.
Анормальные сумніви
Нав’язливі думки, що змушують людину сумніватися, не підпорядковані логіці, але позбавитися від них при ННМ практично неможливо. Об’єкту здається, що незабаром можливе деяке небезпечне, негативне, катастрофічне явище, яке необхідно запобігти, доклавши до цього всі сили. Лікування неврозу нав’язливих станів необхідно хоча б тому, що нерідко люди роблять спроби попередити події, ймовірність настання яких вкрай низька, здійснюючи заради цього невиправдані вчинки, іноді навіть завдаючи собі шкоди.
Об’єкт НПС може сумніватися в завершеності певної дії, яка об’єктивно виконано, у прийнятті рішення, яке за фактом мало місце. Традиційні, повсякденні дії, що супроводжують кожної сучасної людини, можуть викликати нав’язливе стан – переслідують думки про відкритих вікнах, незакритих водопровідних кранах, незачинених дверей, невимкнених світлі. Сумніви можуть переслідувати в професійній сфері: чи вірно зроблена робота, закінчена вона, складені звіти, розібрана, відправлена документація.
Якщо невроз нав’язливих станів у підлітка, дорослого проявляється саме в такій формі, а викликає сумніву факт, який можна перевірити, то повторної перевірки слідують багаторазово, вкрай вимотуючи людини. Компульсия підходять до кінця, коли людина раптово (зазвичай непередбачувано) відчуває завершеність болісного для нього процесу. Якщо немає можливості проконтролювати, чи завершено дію, людина крок за кроком в голові відтворює всю послідовність подій. Побоювання, пов’язані з ситуацією, мучать, а позбутися думок не виходить.
Контрастні нав’язливості
Необхідна психотерапія при неврозі нав’язливих станів, якщо людина постійно ловить себе на думці:
- аморальних;
- непристойних;
- аморальних;
- оцінюваних як блюзнірство.
Допомога потрібна, якщо в мисленні домінує цинізм.
Можливо прагнення до розпущеного поведінки, абсолютно недоречного в конкретній ситуації. Багато пацієнти висловлюють непристойності, загрожують оточуючим або іронізують.
Можливі відхиляються від норми ідеї, пов’язані з релігією. Концентруються нав’язливі думки частіше на образах, пов’язаних зі статевими актами, можливо прагнення до вчинення таких неприродним чином. Людина, піддана таким думкам, чудово розуміє безглуздість ідей, але мислення підпорядковане їм, самостійно впоратися з переживаннями не представляється можливим.
Ідеї забруднення
Досить часто зустрічається прояв ННМ – відчуття бруду навколишнього простору, патологічне прагнення до чистоти. Деякі об’єкти при відвідуванні лікаря зізнаються, що постійно відчувають себе забрудненим нечистотами, пилом. Можливі нав’язливі фобії потрапляння в організм токсичних сполук.
Деякі пацієнти сумніваються в чистоті житла, іншим здається брудним власне тіло, треті стурбовані станом речей. Ритуальні компульсия покликані запобігти зіткнення з об’єктами, від яких виходить погроза.
Компульсия
Підлегле їм поведінка зазвичай помітно навіть не має специфічних знань про людську психологію особі: об’єкт ННМ вчиняє дії циклічно, багато разів повторюючи послідовність рухів. З боку вчинки здаються абсолютно безглуздими, нерідко сам пацієнт усвідомлює їх ірраціональність, але припинити лише зусиллям волі така поведінка не представляється можливим. З медичної практики відомі такі поширені компульсия:
- пояснюється забобонами маніпуляції, які якимось чарівним чином повинні захистити;
- стереотипні дії (причмокування, поплескування);
- тривалий, ретельне вчинення повсякденних ритуалів (умивання, одягання);
- виключно ретельні гігієнічні процедури (пацієнт кілька разів на годину може мити руки, пояснюючи це їх забрудненням);
- прагнення перевіряти кількість порахованих об’єктів;
- скупчуванню непридатних речей, що переходить у патологію.
Фізичні прояви
Оскільки при ННМ страждає вегетативна нервова система, патологічний стан проявляє себе:
- порушеннями сну;
- запамороченнями;
- стрибками тиску;
- болючими відчуттями в області серця, хворою головою;
- порушенням апетиту;
- проблемами функціонування ШКТ;
- зниженням статевої активності.
Що робити?
Мабуть, найбільш актуальне питання сучасної психотерапії, пов’язаний з неврозом нав’язливих станів, – “Як вилікувати?”. Сучасний підхід – комплексне вплив на пацієнта. Терапія в даному випадку включає:
- психотерапевтичні практики;
- медикаментозний курс.
Центром терапевтичної програми стають препарати, як правило, це таблетки. Для лікування неврозу нав’язливих станів застосовують:
- засоби, які зміцнюють нервову систему;
- антидепресанти;
- попереджувальні панічні стану препарати.
Якщо випадок важкий, необхідно комбінувати препарати всіх зазначених груп. Якщо стан хворого оцінюється як легке або середньої тяжкості, доктор підбирає програму, виходячи з індивідуальних особливостей і відхилень.
Медикаменти: найменування та ефекти
Лікар на прийомі розповідаючи, як позбутися від неврозу нав’язливих станів, зазвичай пропонує курс транквілізаторів. Такі кошти приймають самостійно протягом місяця, за підсумками чого перевіряють, наскільки змінилася тривожність хворого. Частіше вдаються до препаратів бензодиазепиновой групи, заснованим на алпразоламе.
Серед психотропних найбільш ефективні трициклічні антидепресанти. Вибираючи, як лікувати невроз нав’язливих станів, лікар може виписати медикаменти на кломипрамине. Користуються популярністю і засоби інших груп, засновані на:
- сертралине;
- миртазапине.
Розбираючись, як лікувати невроз нав’язливих станів у формі хроніки, можна вдатися до атиповим антипсихотичним засобів. Досить хорошою репутацією має нейролептик «Кветіапін».
Виписуючи програму і розповідаючи, як впоратися з неврозом нав’язливих станів у важкій формі, доктор може порекомендувати нормотимики, засновані на вальпроєвої кислоти.
Вибір препаратів відбувається лише після підбиття підсумків лабораторних досліджень біологічних зразків, отриманих у пацієнта, а також збору анамнезу. Необхідно розуміти: лікування неврозу нав’язливих станів у дітей і дорослих відрізняється досить сильно, різні підходи потрібні при різного ступеня тяжкості, багато що залежить від специфіки випадку, індивідуальних особливостей, фонових хвороб, порушень психіки. Лікар оцінює, наскільки корисним буде якийсь засіб, розраховує пов’язані з його застосуванням ризики і ставить до відома пацієнта про можливі негативні наслідки лікування. Неправильний підбір засобів, невдало обрана дозування можуть призвести до значного погіршення стану.
Психотерапія
Найкращі підсумки вдається досягти когнітивно-поведінкових методиками. В ході сеансу індивідуум розуміє, в чому полягає відхилення, крок за кроком опановує способи опору нав’язливим думкам. З’являється можливість розмежувати нормальні вчинки, реальні небезпеки та ненормальні дії, обумовлені ННМ.
Взаємодіючи з психотерапевтом, людина освоює методи опору проявів ННМ, менш болючі, більш комфортні, ніж проста спроба стриматися зусиллям волі. З’являється здатність нав’язливої ідеї формулювати конструктивну поведінку. Ритуальні процедури, стали повсякденними звичками, за допомогою психотерапевта зусиллями пацієнта стають простіше, змінюються, а в кращому випадку – усуваються повністю.
Непогані результати показує техніка «експозиція, запобігання реакції» (ЕПР). Методика полягає у приміщенні індивідуума в штучну обстановку, збігається з нав’язливими думками, що переслідують людину. Доктор, контролюючи ситуацію, дає вказівки, що допомагають пацієнту запобігти виконання ритуальної послідовності. Чітко дотримуючись порад лікаря, пацієнт попереджає формування реакції. Це впливає на стан в цілому, роблячи симптоми ННМ менш вираженими.
Правильний підхід і грунтовність його застосування дозволяють поліпшити стан об’єкта, отримати ремісію, закріпити такий стан на тривалий час.
Як допомогти собі?
Лікування неврозу нав’язливих станів у домашніх умовах – не найпростіша і перспективна завдання. Відомо кілька методик, якими можна доповнювати розроблену доктором програму психотерапії та медикаментозний курс, але тільки лише домашні засоби рідко показують дійсно стійкий, виражений результат. Втім, при неможливості звернутися до кваліфікованого лікаря слід практикувати такі підходи – це краще, ніж повна відсутність яких-небудь заходів. Рекомендовані:
- теплі ванни із заспокійливими травами (під час процедури поступово знижують температуру води);
- ранковий контрастний душ;
- чіткий режим відпочинку і роботи;
- повноцінний нічний відпочинок;
- восьмигодинний сон;
- щоденна фізична активність, бажано на свіжому повітрі;
- виняток дестабілізуючих нервову систему продуктів з раціону;
- відмова від шкідливих звичок;
- складання розпорядку дня і слідування йому;
- виділення часу на розваги щодня;
- практика вправ для розслаблення м’язів;
- попередження виникнення стресових факторів, здатних травмувати психіку.
Комплексне медикаментозне, психотерапевтичне лікування неврозу нав’язливих станів, в домашніх умовах супроводжується додатковими заходами для розслаблення і відновлення нервової системи, в більшості випадків показує стійкий, стабільний результат. Можна повністю усунути прояви ННМ. Патології властиво впертий перебіг, але продуманість і послідовність лікувального курсу гарантовано призводять до успіху, хоча іноді це вимагає досить тривалого часу – потрібно бути готовим до цього.
Деякі особливості
Як випливає з медичної статистики, ННМ практично не виникає у десятирічних дітей і молодше. Дослідження показали, що в середньому між першими проявами прикордонного розлади і зверненням за медичною допомогою проходить 7-8 років.
Не варто плутати нормальні побоювання, властиві всім людям, і НПС. Час від часу кожна людина стикається зі страхом висоти або темряви, хтось боїться тварин, інші – захворіти. Практично кожен хоч раз у житті хвилювався щодо (можливо) залишеного включеним праски. Виходячи з дому, люди зазвичай контролюють дрібні побутові аспекти: загорнуті крани, вимкнене світло. Перевіривши і встановивши, що все гаразд, людина заспокоюється і без побоювань йде по своїх справах. Відмітна особливість ННМ – необхідність багаторазової перевірки, за підсумками якої все одно може залишитися страх допущеної помилки.
Група ризику
Відомо, що в більшій мірі ННМ схильні особи, які вірять у магію, надприродне. Спровокувати невроз можуть сильні потрясіння, хронічний стрес, повторювані травмують психіку ситуації, внутрішні і зовнішні конфлікти. З більшим ступенем імовірності НПС може виникнути на тлі фізичної, психічної перевтоми.
Зіграти роль можуть особливості сприйняття себе:
- невпевненість у власних силах;
- занадто низька самооцінка.
Багато індивідууми, які зверталися за допомогою до лікаря, визнавали, що не вірять у свої здібності справлятися з самими простими задачами, наприклад, якісно вимити руки.
Вище ризик ННМ у осіб, кому вихованням прищепили пристрасть, прагнення до чистоти і бездоганного виконання будь-якого завдання. Зіграти роль може і релігійне виховання. Якщо людина перенесла неприємну життєву ситуацію, можливе формування неадекватної відповіді, ініціюючого невроз.
Відомо, що у деяких осіб ННМ розвивався на тлі слабкої форми мозкової недостатності, в силу чого людина втрачав можливість відрізняти дрібниці і важливе.
Можливе виникнення ННМ на фоні екстрапірамідних симптомів:
- скутість рухів;
- порушення китичних рухів;
- підвищений м’язовий тонус;
- складність поворотів.
Іноді ННМ провокують:
- опіки;
- інфекційні хвороби;
- хвороби, які викликали загальне отруєння організму.
Токсини негативно впливають на ЦНС, порушуючи її роботу.
Допоміжні терапевтичні методи
Як вже згадувалося, самостійно позбавитися від неврозу нав’язливих станів дуже складно, практично неможливо. Але якщо використовувати народні методи в якості допоміжної, додаткової терапії, розраховувати на позитивний результат можна. У даному випадку варто розглянути фітопрепарати. Склади, збори з лікарськими рослинами допомагають заспокоїтися, полегшують симптоматику.
У денний час рекомендовані засоби, засновані на звіробої – вони мають тонізуючий ефект, але досить м’який, що особливо важливо для нестабільного прикордонного стану. Під впливом звіробою полегшуються прояви депресії.
Лікарі, пояснюючи, як самостійно позбавитися від неврозу нав’язливих станів, рекомендують страждають від такого порушень пацієнтам вечорами користуватися рослинними препаратами зі снодійним ефектом. Корисні:
- валеріана;
- пустирник;
- меліса.
В аптеці можна купити настої цих трав, таблетки, а також збори для приготування трав’яних напоїв – в їх складі є кілька ефективних компонентів.
Корисним буде точковий масаж. Практикувати його можна самостійно, але попередньо варто відвідати лікаря, здатного пояснити правильну послідовність дій. Масажують окремі точки на черепі і біля його основи.
Психотерапевти рекомендують особам, які страждають на НПС, в першу чергу усвідомити і прийняти таку особливість свого стану, при цьому не навішуючи на себе ярлик психічно хворого, нібито небезпечного для оточуючих. Неврози – це стани, властиві нервовій системі, але вони не порушують здатності мислити. Крім того, сучасні методики дозволяють успішно справитися з ними, головне – наполегливо і методично домагатися одужання.
