Діагноз, який лякає всіх і кожного – дитячий церебральний параліч. Причини, форми ДЦП – ці питання хвилюють будь-якого сучасного батьків, якщо під час виношування дитини доктор говорить про високу ймовірність такого відхилення або якщо довелося зіткнутися з ним вже після народження.
Про що йдеться?
ДЦП – збірний термін, його застосовують до декільком типам і видам станів, при яких страждають опорна система людини та можливості рухатися. Причина вродженої ДЦП – пошкодження мозкових центрів, відповідальних за можливість здійснення різних довільних рухів. Стан хворого невблаганно регресує, рано чи пізно патологія стає причиною мозкової дегенерації. Первинні порушення відбуваються під час розвитку плоду в материнському організмі, дещо рідше ДЦП пояснюється особливостями пологів. Є ризик, що причиною ДЦП опиняться деякі події, що сталися з дитиною незабаром після народження і негативно вплинули на здоров’я головного мозку. Чинити такий вплив можуть зовнішні фактори лише в ранній період після народження.
Вже сьогодні лікарям відомо величезна кількість факторів, здатних спровокувати ДЦП. Причини різноманітні, а захистити від них своє чадо не завжди легко. Втім, з медичної статистики видно, що найчастіше діагноз ставлять недоношеним дітям. До половини всіх випадків з ДЦП – малюки, народжені раніше терміну. Ця причина вважається найбільш значимою.
Фактори і ризики
Раніше з причин, чому діти народжуються з ДЦП, першою і найголовнішою вважали травму, отриману в момент появи на світ. Спровокувати її можуть:
- занадто швидке народження;
- технології, методи, що застосовуються акушерами;
- звужений материнський таз;
- неправильна тазова анатомія матері.
В даний час лікарям достеменно відомо, що родові травми призводять до ДЦП лише в дуже малому відсотку випадків. Переважна частка – це специфіка розвитку дитини під час перебування в материнській утробі. Вважалося раніше основною причиною виникнення ДЦП проблема пологів (наприклад, затяжних, дуже важких) зараз класифікується як наслідок порушень, що сталися під час виношування дитини.
Розглянемо це детальніше. Сучасні лікарі, з’ясовуючи причини, чому народжуються діти з ДЦП, проаналізували статистику впливу аутоімунних механізмів. Як вдалося виявити, що деякі фактори мають значущий вплив на формування тканин на етапі появи ембріона. Сучасна медицина вважає, що це – одна з причин, що пояснюють чималий відсоток випадків відхилень здоров’я. Аутоімунні порушення впливають не тільки під час перебування в материнському організмі, але і впливають на дитину після пологів.
Незабаром після народження перш здорова дитина може стати жертвою ДЦП чинності інфікування, на фоні якого розвинувся енцефаліт. Спровокувати біду можуть:
- кір;
- вітряна віспа;
- грип.
Відомо, що до основних причин ДЦП відноситься гемолітична хвороба, що виявляється себе жовтяницею в силу недостатності функціонування печінки. Іноді у дитини виявляється резус-конфлікт, який також може спровокувати ДЦП.
Далеко не завжди вдається визначити причину, чому діти народжуються з ДЦП. Відгуки лікарів невтішні: навіть МРТ і КТ (найефективніші і точні методи дослідження) не завжди можуть надати достатньо даних для формування цілісної картини.
Складність питання
Якщо людина відрізняється від оточуючих, він привертає до себе увагу – цей факт ні в кого не викликає сумнівів. Діти, хворі на ДЦП – це завжди об’єкт інтересу оточуючих, від обивателів до професіоналів. Особлива складність захворювання – в його впливі на весь організм. При ДЦП страждає можливість контролювати власне тіло, так як порушується функціональність ЦНС. Кінцівки, м’язи обличчя не підкоряються хворому, і це відразу впадає в очі. При ДЦП у половини всіх пацієнтів також відзначаються затримки розвитку:
- мовлення;
- інтелекту;
- емоційного фону.
Нерідко ДЦП супроводжується епілепсію, судорожностью, тремором, неправильно сформованим тілом, непропорційними органами – уражені ділянки ростуть і розвиваються значно повільніше здорових елементів організму. У деяких хворих порушується зорова система, в інших ДЦП – причина психічних, слухових, ковтальних порушень. Можливий неадекватний м’язовий тонус або проблеми з сечовипусканням, дефекацією. Сила проявів визначається масштабністю порушення мозкової функціональності.
Важливі нюанси
Відомі такі випадки, коли хворі успішно адаптувалися до соціуму. Їм доступна нормальне людське життя, повноцінна, наповнена подіями, радощами. Можливий і інший варіант розвитку подій: якщо при ДЦП постраждали досить великі ділянки головного мозку, це стане причиною присвоєння статусу інваліда. Такі діти повністю залежать від оточуючих, у міру дорослішання залежність не стає слабкішим.
В деякій мірі майбутнє дитини залежить від його батьків. Відомі деякі підходи, методи, технології, які дозволяють стабілізувати та поліпшити стан хворого. В той же час не варто розраховувати на диво: причина ДЦП – ураження ЦНС, тобто хвороба лікуванню не піддається.
З часом у деяких дітей симптоматика ДЦП стає все ширше. Лікарі розходяться в думці, чи можна вважати це прогресом хвороби. З одного боку, першопричина не змінюється, але дитина з часом намагається опанувати нові вміння, часто стикаючись з невдачею на цьому шляху. Зустрівшись з дитиною з ДЦП, не варто його боятися: хвороба не передається від людини до людини, не успадковується, тому фактично єдина жертва, – це сам пацієнт.
Як помітити? Основні симптоми ДЦП
Причина виникнення порушення – збій в роботі ЦНС, що приводить до дисфункції рухових мозкових центрів. Вперше симптоматику можна помітити у малюка в тримісячному віці. Такий дитина:
- розвивається із затримкою;
- відчутно відстає від однолітків;
- страждає судорожностью;
- скоює дивні, невластиві малюкам руху.
Відмітна особливість настільки раннього віку – підвищені мозкові компенсаторні можливості, тому терапевтичний курс буде більшою мірою ефективний, якщо вийде поставити діагноз рано. Чим пізніше виявлять хворобу, тим гірше прогноз.
Причини та дискусії
Причина виникнення основних симптомів ДЦП – порушення в роботі мозкових центрів. Це можуть спровокувати різноманітні ушкодження, що сформувалися під впливом широкого спектра факторів. Деякі з’являються ще під час розвитку в материнському організмі, інші – при народженні і незабаром після. Як правило, ДЦП розвивається лише на першому році життя, але не пізніше. В більшості випадків виявляється дисфункція наступних мозкових ділянок:
- кора;
- область під корою;
- мозковий стовбур;
- капсули.
Є думка, що при ДЦП страждає функціональність спинного мозку, але підтвердження зараз немає. Травми спинного мозку встановлені лише у 1 % хворих, тому немає можливості провести достовірні дослідження.
Дефекти та патології
Одна з найбільш часто зустрічаються причин діагнозу ДЦП – дефекти, отримані в період внутрішньоутробного розвитку. Сучасні лікарі знають наступні ситуації, при яких висока ймовірність відхилень:
- миелинизация повільніше норми;
- неправильне поділ клітин нервової системи;
- порушення зв’язків між нейронами;
- помилки формування судин;
- отруйна дія непрямого білірубіну, що призвело до пошкодження тканин (спостерігається при конфлікті резус-факторів);
- інфікування;
- рубці;
- новоутворення.
В середньому у восьми дітей із десяти хворих причина виникнення ДЦП – одна з зазначених.
Особливо небезпечними інфекціями вважаються токсоплазмоз, грип, краснуха.
Відомо, що дитина з ДЦП може народитися у жінки, яка страждає наступними хворобами:
- цукровий діабет;
- сифіліс;
- патології серця;
- судинні захворювання.
Та інфекційні та хронічні патологічні процеси в материнському організмі – можливі причини виникнення ДЦП у дитини.
Материнський організм і плід можуть володіти конфліктуючими антигенами, резус-факторами: це призводить до тяжких порушень здоров’я дитини, включаючи ДЦП.
Підвищені ризики, якщо під час вагітності жінка приймає ліки, здатні негативно впливати на плід. Аналогічні небезпеки пов’язані з вживанням спиртного і куренем. З’ясовуючи, що є причиною ДЦП, лікарі встановили, що такі діти частіше народжуються у жінок, якщо пологи перенесені у віці до повнолітнього або старше сорокарічного. В той же час не можна говорити про те, що перераховані причини гарантовано спровокують ДЦП. Всі вони лише підвищують ризик відхилень, є визнаними закономірностями, які потрібно враховувати, плануючи дитини і виношуючи плід.
Нічим дихати!
Гіпоксія – часта причина виникнення ДЦП у дітей. Лікування патології, якщо вона спровокована саме нестачею кисню, нічим не відрізняється від інших причин. Як такого одужання з часом не буде, але при ранньому виявленні ознак можна почати адекватний курс реабілітації пацієнта.
Можлива гіпоксія і при виношуванні плоду, при пологах. Якщо вага дитини менше норми, є всі підстави припускати, що гіпоксія супроводжувала певний етап вагітності. Спровокувати стан можуть хвороби серця, судин, ендокринних органів, зараження вірусом, ниркові порушення. Іноді гіпоксія провокується токсикозом у важкій формі або на пізніх термінах. Одна з причин ДЦП у дітей – порушення кровообігу в малому тазу матері під час виношування дитини.
Перелічені фактори негативно впливають на постачання плаценти кров’ю, з якої клітини ембріона отримують поживні речовини і кисень, життєво важливі для правильного розвитку. При порушенні кровотоку метаболізм слабшає, ембріон розвивається повільно, є ймовірність малого ваги, росту, порушення функціональності різних систем і органів, включаючи ЦНС. Говорять про недостатність ваги, якщо новонароджений важить 2,5 кг і менше. Існує класифікація:
- народжені до 37 тижня гестації діти з адекватною для свого віку вагою;
- недоношені діти з малою масою;
- народжені вчасно або пізніше строку діти з малою вагою.
Про гіпоксії, затримки розвитку говорять тільки стосовно двом останнім групам. Перша вважається нормою. Для недоношених, народжених вчасно і пізніше строку дітей з недоліком маси ризик розвитку ДЦП оцінюється досить високим.
Здоров’я дитини залежить від матері
Переважно причини ДЦП у дітей обумовлені періодом розвитку в материнському організмі. Аномалії у плода можливі під впливом різних чинників, але найчастіше причиною стають:
- розвиток діабету (порушення в середньому – у трьох дітей зі ста народжених у матерів, які страждали гестаційним діабетом);
- порушення в роботі серця і судин (інфаркт, різкі зміни рівня тиску);
- інфекційний агент;
- фізична травма;
- отруєння в гострій формі;
- стрес.
Один з факторів небезпеки – багатоплідна вагітність. Ця причина ДЦП у новонароджених має таке пояснення: при виношуванні декількох ембріонів відразу материнський організм стикається з підвищеними показниками навантаження, а значить, істотно вище ймовірність народження дітей раніше терміну, з малою вагою.
Поява на світ: не все так просто
Поширена причина ДЦП у новонароджених – родова травма. Незважаючи на стереотипи, свідчать, що це можливо лише у випадку помилки акушера, на практиці травми набагато частіше пояснюються особливостями материнського або дитячого організму. Приміром, у породіллі може бути дуже вузький таз. Можлива й інша причина: дитина дуже великий. Під час появи на світ організм дитини може постраждати, завдану йому шкоду стає причиною різноманітних хвороб. Нерідко спостерігаються клінічні прояви ДЦП у новонароджених дітей з причин:
- неправильне положення ембріона в матці;
- приміщення голови в таз по неправильній осі;
- занадто швидкі або дуже тривалі пологи;
- використання невідповідних приладдя;
- помилки акушера;
- асфіксія з різних причин.
В даний час одним з найбільш безпечних варіантів народження вважається кесарів розтин, але навіть такий підхід не може гарантувати відсутність родової травми. Зокрема, є ймовірність ушкодження хребців шиї або грудях. Якщо при народженні вдавалися до кесаревого розтину, необхідно незабаром після пологів показати немовляти остеопату для перевірки адекватності стану хребта.
У середньому ДЦП зустрічається у двох дівчаток з тисячі, а для хлопчиків частота трохи вище – три випадки на тисячу немовлят. Існує думка, що така різниця пояснюється великим розміром тіла хлопчиків, а значить, ризик отримання травми вище.
В даний час від ДЦП застрахуватися неможливо, як немає стовідсоткової гарантії його передбачити, попередити. У значному відсотку випадків причини набутого ДЦП, вродженого вдається встановити вже постфактум, коли аномалії проявляють себе в розвитку дитини. У деяких випадках вже під час вагітності є ознаки, що вказують на ймовірність ДЦП, але в своїй основній масі вони не піддаються корекції або усуваються лише з великим трудом. І все ж зневірятися не варто: з ДЦП можна жити, можна розвиватися, бути щасливим. У сучасному суспільстві досить активно просувається реабілітаційна програма для таких діточок, удосконалюється обладнання, а отже, негативний вплив хвороби пом’якшується.
Актуальність питання
Статистичні дослідження показують, що в середньому у віці до року ДЦП діагностують з частотою до 7 з тисячі дітей. У нашій країні середні статистичні показники – до 6 на тисячу. Серед недоношених частота зустрічальності приблизно в десять разів більше відносно середньої по світу. Лікарі вважають, що ДЦП – перша біда серед хронічних хвороб, що вражають діточок. В деякій мірі хвороба пов’язана з погіршенням екології; певним чинником визнається неонатологія, оскільки навіть діти, чия вага – всього лише 500 г, у лікарняних умовах можуть вижити. Безумовно, це справжній прогрес науки і техніки, а ось частота ДЦП серед таких дітей, на жаль, істотно вище середнього, тому важливо не просто навчитися виходжувати що важать так мало дітей, але і розробити способи забезпечення їм повноцінного, здорового життя.
Особливості хвороби
Виділяють п’ять типів ДЦП. Найчастіше зустрічається спастична диплегія. Різні фахівці оцінюють частоту таких випадків у 40-80% від загальної кількості діагнозів. Такий тип ДЦП встановлюють, якщо ураження мозкових центрів стають причиною парезів, від яких у першу чергу страждають нижні кінцівки.
Одна з форм ДЦП – ураження рухових центрів в одній половині мозку. Це дозволяє встановити гемипаретический тип. Парези властиві тільки одній половині тіла, протилежного тому мозговому півкулі, яке постраждало від агресивних факторів.
До чверті всіх випадків – це гіперкінетичний ДЦП, обумовлений порушенням діяльності підкірки головного мозку. Симптоматика хвороби – мимовільні руху, активізація, якщо хворий втомився або схвильований.
Якщо порушення сконцентровані в мозочку, діагноз звучить як «атонически-астатический ДЦП». Хвороба виражена статичними порушеннями, атонією м’язів, неможливістю координації рухів. В середньому такий тип ДЦП виявляють у одного хворого з десяти пацієнтів.
Найскладніший випадок – подвійна геміплегія. ДЦП обумовлений абсолютним порушенням функціональності півкуль мозку, в силу чого м’язи ригидны. Такі діти не можуть сидіти, стояти, тримати голівку.
У деяких випадках ДЦП розвивається по комбінованому сценарієм, коли одночасно з’являється симптоматика різних форм. Найчастіше поєднуються гіперкінетичний тип і спастична диплегія.
Все індивідуально
Ступінь вираженості відхилень при ДЦП різна, а клінічні прояви залежать не тільки від локалізації хворих мозкових областей, але й від глибини порушень. Відомі такі випадки, коли вже в перші години життя видно проблеми здоров’я малюка, але в більшості випадків можна поставити діагноз лише через кілька місяців після народження, коли помітно відставання у розвитку.
Запідозрити ДЦП можна, якщо дитина не встигає в руховому розвитку за однолітками. Досить довго малюк не може навчитися тримати голівку (в деяких випадках цього так і не відбувається). Йому нецікаві іграшки, він не намагається перевернутися, усвідомлено ворушити кінцівками. При спробі дати йому іграшку дитина не намагається її утримати. Якщо поставити дитину на ноги, воно не зможе встати на стопу повністю, а спробує піднятися навшпиньки.
Можливі парези окремої кінцівки або однієї сторони, можуть постраждати всі кінцівки відразу. Органи, відповідальні за мову, недостатньо якісно иннервированы, а значить, вимова дається насилу. Іноді при ДЦП діагностується дисфагія, тобто неможливість ковтати їжу. Це можливо, якщо парези локалізовані в глотці, гортані.
При значної м’язової спастичності уражені кінцівки можуть бути абсолютно нерухомими. Такі частини тіла відстають у розвитку. Це призводить до видозміни скелета – деформується грудна клітка, викривляється хребет. При ДЦП в уражених кінцівках виявляють контрактури суглобів, а значить, порушення, пов’язані зі спробами руху, стають ще більш суттєвими. Більшість дітей з ДЦП страждають досить сильними болями, объясняющимися порушеннями скелета. Найбільш виражений синдром в шиї, плечах, ступнях, спині.
Прояви і симптоми
На гіперкінетичним форму вказують раптові рухи, які пацієнт не може контролювати. Деякі повертають голову, кивають, гримасують або тремтять, приймають вигадливі пози, роблять дивні рухи.
При атонической астатичними формі хворий не може координувати руху, при спробі ходьби нестійкий, часто падає, не може підтримувати рівновагу стоячи. Такі люди частіше страждають треморами, а м’язи дуже слабкі.
ДЦП часто супроводжується косоокістю, шлунково-кишковими порушеннями, дихальної дисфункцією і нетриманням сечі. До 40 % хворих страждають на епілепсію, а у 60 % ослаблений зір. Деякі погано чують, інші зовсім не сприймають звуки. До половини всіх хворих мають порушення в роботі ендокринної системи, виражені збій гормонального фону, надлишками ваги, затримкою росту. Нерідко при ДЦП виявляють олігофренію, сповільнене психічне розвиток, зниження можливості навчатися. Для багатьох пацієнтів характерні поведінкові відхилення і розлади сприйняття. До 35% хворих відрізняються нормальним рівнем інтелекту, а у кожного третього розумові порушення оцінюються як легка ступінь.
Хвороба хронічна, незалежно від форми. Коли хворий стає дорослішою, поступово виявляються приховані раніше патологічні порушення, що сприймається помилковим прогресом. Нерідко погіршення стану пояснюється вторинними ускладненнями зі здоров’ям, оскільки при ДЦП часті:
- інсульти;
- соматичні хвороби;
- епілепсія.
Нерідко діагностують крововиливи.
Як виявити?
Поки не вдалося розробити таких тестів та програм, які б дозволили встановити ДЦП. Деякі типові прояви хвороби привертають увагу лікарів, завдяки чому хворобу вдається виявити на ранньому етапі життя. Припустити ДЦП можна за низьким балом за шкалою Апгар, за порушенням тонусу м’язів і рухової активності, відставання, відсутності контакту з найближчим родичем – хворі не реагують на матір. Всі ці прояви – привід для детального обстеження.
