Перелом гомілки: види, лікування, реабілітація та наслідки

Якщо вірити статистиці, то кожна десята травма скелета виявляється переломом малогомілкової або великогомілкової кістки. Ушкодження часто зустрічаються як у дітей, так і дорослих. Подальше лікування та реабілітація повністю залежать від характеру отриманої травми і тяжкості можливих наслідків. Можна стверджувати одне: якщо стався перелом гомілки, необхідно терміново звернутися до травматолога. Справа в тому, що зволікання і зайве навантаження можуть тільки погіршити ситуацію.

Поняття перелому з точки зору анатомії

Для початку розповімо про структуру гомілки, щоб читачі мали уявлення. До складу скелета даної частини ноги входять дві кістки: великогомілкова і малогомілкова, які з’єднуються між собою межкостной мембраною. Логічно, що основне навантаження припадає на великогомілкову кістку, так як вона є опорною.

Перелом гомілки – порушення цілісності кісткової тканини, в даному випадку на ділянці між коліном і стопою. Досить часто зустрічається особливо важка ситуація, коли ушкодження супроводжується зміщенням. Це означає зсув зламаного ділянки тканини вліво або вправо. У разі отримання травми людина не зможе нормально ходити деякий час, краще взагалі не наступати на хвору ногу до дозволу лікаря. Лікування перелому гомілки найчастіше здійснюється встановленням фіксуючої пов’язки і подальшим накладенням гіпсу. В процесі реабілітації пацієнту необхідний фізичний спокій, не можна зайвий раз навантажувати ногу. Пройде кілька місяців, перш ніж людина з таким пошкодженням зможе повернутися до повноцінного життя, тому слід бути обережним і берегти себе.

Класифікація травм

Існує безліч поділів даної травми на види і типи. Розглянемо найбільш популярні класифікації. Перелом кісток гомілки може бути одиничний і множинний. У першому випадку пошкодження присутній тільки в одній області, а в другому – в декількох місцях одночасно.

Якщо говорити про лінії зламу, слід відзначити три різновиди:

• прямий, коли кістка ламається рівно поперек;
• косою, що означає травму, при якій кістка пошкоджується по діагоналі;
• спіралевидний, тобто всі ситуації, коли лінія перелому є нерівною.

Як вже було зазначено, в медицині виділяють травми такого характеру зі зміщенням і без нього. Для визначення цього фактора травматолог оцінює відстань відламків кістки один від одного. Якщо частини розташовані далеко, і їх складно між собою з’єднати, то мова йде про перелом гомілки зі зміщенням. В іншій ситуації, коли відламки можна легко з’єднати між собою для формувань цілої кістки, ми говоримо про пошкодження без зміщення.

Крім вищеназваних класифікацій, існує ще одна, яка є найбільш популярною. Фахівці виділяють два типи травм:

• Закритий перелом гомілки. Менш небезпечний варіант з можливих, при якому відсутня пошкодження шкірного покриву, а уламки кістки розташовуються в нозі.
• Відкритий перелом. Більш важкий випадок, характеризується розривом м’язів і шкірного покриву уламками кістки.

Найчастіше у пацієнтів спостерігається перелом малогомілкової кістки. Однак у деяких випадках пошкоджуються відразу обидві кістки. Локалізувати травма може де завгодно: у нижній, середній або верхній частинах гомілки.

Причини перелому

Кожен день людина наражається на небезпеку отримання травми. Нерідко сам пацієнт є винуватцем виникнення пошкодження. Перелом гомілки у всіх випадках є наслідком дії непереборної сили. Варто відзначити, що травми гомілкової кістки поділяються на травматологічні і патологічні. Перший варіант характеризується зовнішнім впливом сильного тиску на кісткову тканину. Патологічне пошкодження з’являється в результаті незначного контакту через аномальну крихкості. Крім того, різні захворювання начебто туберкульозу та остеохондрозу можуть вплинути на розм’якшення кісток.

Отже, повернемося до причин перелому. Найбільш часто травма є наслідком падіння під час занять небезпечними видами спорту. Нерідко спостерігаються такі випадки під час дорожньо-транспортної пригоди. Причому перелом гомілки зі зміщенням у цій ситуації спостерігається частіше, ніж без. Іноді травма виникає в результаті падіння важкого предмета. Кость піддається тиску і легко ламається під впливом вантажу.

Представниці прекрасної статі отримують пошкодження такого характеру під час носіння незручного взуття на високих підборах. Потрібно вирішувати, що важливіше: краса чи здоров’я. Зайва вага також можна віднести до причин перелому. У практиці були випадки, коли травма відбувалася в результаті падіння на вулиці під час ожеледі. Взимку треба бути особливо акуратним. У таких ситуаціях найчастіше спостерігається перелом гомілки без зміщення. Ця травма виведе вас із строю на один-два місяці.

Ознаки

Симптоми можуть відрізнятися в разі пошкодження різних кісток, області травми і т. д. Ми розглянемо загальні ознаки, які часто зустрічаються при ураженні гомілки:

• сильний гострий біль на ділянці пошкодження;
• поява пухлини і швидке поширення набряків навколо ураженої ділянки кінцівки;
• у разі відкритого перелому гомілки спостерігається розрив або невеликий надрив шкірного покриву осколками кістки;
• зміна зовнішнього вигляду нижньої кінцівки в області травми;
• під час спроб почати рух хворобливі відчуття в пошкодженій нозі збільшуються;
• неможливо наступати з-за сильного болю і зламаної кістки.

Якщо ви виявили такі симптоми, необхідно надати першу медичну допомогу і викликати бригаду лікарів. Дуже важливо не затягувати, а зробити це в день травми, щоб не отримувати зайвих навантажень, які здатні привести до ускладнень.

Перша допомога

Найчастіше від допомоги до приїзду лікарів багато залежить, тому потрібно поставитися з усією відповідальністю до даного питання. По-перше, якщо є підозра на травму розглянутого характеру, необхідно знерухомити людини. По-друге, слід накласти саморобну шину при переломі кісток гомілки. Це робиться досить просто: потрібно взяти попалися під руку будь-які довгі й рівні предмети, примотати їх шматком одягу з правого або лівого боку.

Якщо мова йде про відкритому переломі, коли уламки кісток розривають шкіру, внаслідок чого відкривається кровотеча, тут необхідно здійснити інші дії. Для початку потрібно терміново зупинити кров. Прикладіть холод до шкіри навколо відкритої рани, для цього використовуйте сніг, лід з вулиці або холодильника. Перед тим як прикласти холод, обмотайте його шматком тканини. Коли кровотеча зменшиться, обв’яжіть рану чистою пов’язкою, можна скористатися бинтами.

Якщо у пацієнта виявляється дуже сильний синець, що супроводжується струменем крові, обов’язково потрібно накласти джгут. В такому випадку є можливість уникнути рясної втрати крові. Джгут накладають вище рани на 15 сантиметрів і щільно затягується. Через півтори години необхідно послабити тягу, щоб запобігти відмирання частини тіла. Через деякий час джгут знову затягують.

Іноді у пацієнтів виявляються видно кістки, що стирчать з рани. Ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад до приїзду лікарів! Простіше надати першу допомогу при закритому переломі кісток гомілки. Однак потрібно бути готовим до всього і вміти врятувати людину в будь-яких ситуаціях.

Заходи діагностики

Важко переоцінити значення діагностики в розглянутій проблемі. На підставі опису травми лікар призначає подальше лікування. Як тільки пацієнт потрапив до лікарні, лікар оглядає хворого, збирає дані про обставини травми та характер пошкоджень. У будь-якому випадку лікар направляє потерпілого на рентген, причому необхідно робити знімок у двох проекціях для найбільш точної діагностики. Іноді призначаються додаткові дослідження. Якщо у вас закритий перелом гомілки, рентгенівського знімка часто виявляється достатньо для постановки діагнозу.

При внутрішньосуглобової травмі необхідно провести артроскопію. Дана процедура досить ефективна, адже дозволяє визначити ступінь пошкодження виростків у зв’язках суглоба. Лікар оглядає порожнину гомілки спеціальної відеокамерою. Якщо побоювання підтвердяться, він призначає специфічне лікування. При підозрі на внутрішньосуглобове пошкодження рекомендується проведення магніторезонансної терапії. Якщо рентгенівський знімок дає недостатньо інформації, доктор проводить комп’ютерну томографію, щоб побачити повну картину травми.

Загальні принципи лікування

Перелом кісток гомілки в будь-якому вигляді передбачає виконання певних кроків. Розглянемо їх докладніше:

Щоб кістка правильно зрослася, необхідно привести уламки в правильне положення. Якщо травма несерйозна, цього робити не потрібно. Але в інших ситуаціях лікар самостійно проводить зміщення під знеболенням. Інколи приходить здійснювати хірургічне втручання заради надання правильного положення.

Далі потрібно зафіксувати відламки за допомогою одного з інструментів. Зазвичай використовують спицю, пластину і бічні петлі. Така операція називається остеосинтезом.

Коли у людини спостерігається пошкодження такого характеру, обов’язково потрібно ходити в гіпсі. Шина при переломі гомілки накладається тільки в рамках надання першої допомоги. Лікарі фіксують кінцівку за допомогою гіпсу. Його потрібно носити до повного зрощення кісток. Скільки це буде тривати часу, сказати важко, все залежить від складності травми.

Методи і способи скріплення уламків можуть бути самі різні, вибирає їх лікар-травматолог. Буває, що певний варіант не виправдовує себе, тоді можна скористатися іншим.

Приблизно третина всіх переломів відбувається зі зміщенням. У такому разі необхідна операція з встановленням пластини. Реабілітація може тривати до одного року, а навантаження дозволяється давати тільки через три-чотири місяці. Варто відзначити цікавий факт: найбільш часта травма такого характеру – закритий перелом лівої гомілки.

Ці принципи використовують практично кожен травматолог. В залежності від тяжкості ушкодження, деякі пункти можна пропускати. Самою важкою травмою для подальшого лікування вважається відкритий перелом зі зміщенням, тому що відбувається ураження нервових волокон, кровоносних судин і суглобів. Способи терапії можуть залежати від обставин отримання травми.

Не у всіх ситуаціях слід відразу робити дії. Наприклад, при такому пошкодженні, як перелом зовнішньої щиколотки гомілки, часто опухає стопа. Із-за набряку лікарі можуть втрутитися тільки через кілька днів.

Хірургічне втручання

Потрібно зазначити, що даний вид лікування на практиці використовується досить рідко. Щоб виправдати втручання хірургів, необхідне виконання однієї з наступних умов:

• відсутність можливості складання фрагментів кістки без розтину тканин;
• травма великогомілкової кістки в кількох місцях з серйозним зміщенням уламків;
• деформація м’язової тканини;
• якщо існує ризик переходу закритого перелому у відкритий;
• уламки кістки защемляють кровоносні артерії і нервові волокна;
• відкрита травма гомілки.

Як ми вже відзначали, зустрічаються ситуації, коли у пацієнта виявляється пошкодження одночасно двох кісток ділянки від стопи до коліна. Тоді втручання виконується тільки на великогомілкову кістку, так як більш дрібна зможе зростися сама. Суть операції по перелому гомілки зі зміщенням полягає в доданні кістковим тканинам правильного положення і їх надійної фіксації.

Якщо виявляється кілька сломов, необхідно використовувати спеціальні пластини. Їх прикріплюють до кісткової тканини за допомогою гвинтів і штифтів, а потім накладаються шви на шкіру. У процесі подальшого лікування хворий повинен регулярно проходити рентгенографію для розуміння процесу зрощення кістки. Варто відзначити, що пластини залишаються в гомілки протягом року. Це робиться для зменшення навантаження на вже сросшуюся тканина. Коли пройде достатньо часу, пацієнту знадобиться ще одна операція, щоб вилучити пластину з гомілки. Людина може сам зрозуміти, коли у нього кістка зрослася. Запам’ятайте: якщо ви можете контролювати рухи ноги і пальців, то всі тканини стали на своє місце.

Відновлення після травми

Правильна реабілітація – дуже важлива складова для відновлення рухової функції. Щоб стан ноги прийшло в норму, необхідно докласти всі фізичні зусилля. Перелом гомілки є дуже серйозним пошкодженням, при якому уражаються не тільки кістки, але й м’які тканини.

Коли відбувається зрощування кісток, м’язи на нозі атрофуються. Порушується циркуляція крові в здавлених гіпсом тканинах. Однак якщо грамотно проводити реабілітацію, то негативні симптоми можна усунути. Процес відновлення тривалий і важкий. Пацієнту потрібно бути готовим до того, що в перший час буде боляче наступати на ногу. Незважаючи на це, не можна ігнорувати вказівки лікарів. Можливо, доведеться заново вчитися виконувати найпростіші рухи, але нехай вас це не лякає. Якщо відповідально підійти до цього питання, відновлення пройде набагато швидше, ніж очікується.

Перелом гомілки. Реабілітація

Щоб повернути нозі можливість рухатися, необхідно виконувати цілий комплекс заходів. Існує кілька методів відновлення, вибирає які лікуючий лікар в конкретній ситуації:

Лікувальна фізкультура. Певні завдання підбираються для кожного пацієнта індивідуально. На вибір вправ впливає безліч факторів: тяжкість травми, швидкість зрощення і т. д. Займатися потрібно щодня, тоді м’язи будуть в тонусі, що дозволить усунути застій крові.

Масаж і розтирання. Розробляти кінцівку необхідно відразу після зняття гіпсової пов’язки. Процедури проводяться щодня, мета їх полягає у профілактиці утворення рубців на м’яких тканинах.

Фізіотерапія. Дані заходи доктор призначає для прискорення процесу загоєння і запобігання запального процесу. Варто зазначити, що найефективнішим способом буде використання комплексної терапії, яка буде включати всі розглянуті види реабілітації.

Правильне харчування. Тут не буде дієти з обмеженим списком продуктів. Проте лікарі рекомендують споживати їжу, багату кальцієм, вітамінами і залізом.

Покрокова реабілітація

Процес відновлення можна розділити на три етапи. Слід сказати, що будь-які процедури здійснюють тільки після зняття гіпсової пов’язки. До цього моменту пацієнту необхідний фізичний спокій і уникнення навантажень. Отже, реабілітація в три кроки:

Для початку поговоримо про масаж і розтираннях. Як вже було зазначено, ці заходи дозволяють не допустити утворення рубців. Масаж проводиться за допомогою спеціального крему, дія якого спрямована на відновлення тканин. В рамках першого етапу багато лікарі рекомендують приймати ванни з морською сіллю, проходити сеанси магнітотерапії і робити обгортання з воском. Про навантаження на кінцівку поки що можна забути, пересуватися слід за допомогою милиці або тростини. Перший час не рекомендується робити які-небудь вправи, для початку необхідно розробити кінцівку. Ворушіння пальцями, опускання і піднімання ноги буде цілком достатньо.

Другий крок вважається найбільш важливим в процесі відновлення. Мета – повернути нозі всі можливі функції. Для досягнення поставленого результату потрібно продовжувати виконувати процедури масажу і розтирання. Крім цього, треба вправлятися, більше ходити. По можливості слід найняти фахівця, який буде займатися з вами лікувальною фізкультурою, так як не всі завдання будуть доречні в конкретному випадку. А грамотний тренер розробить програму занять, що прискорить процес відновлення.

Третій етап характеризується вправами, спрямованими на зміцнення м’язів стопи. Саме тоді людина перестає кульгати, він зможе вільно наступати на пошкоджену кінцівку.

Крім того, важко переоцінити такі фактори, як домашній режим, виконання рекомендацій лікаря і правильне харчування. Ваш характер, завзятість і терпіння тільки допоможуть швидше відновитися. Від перелому гомілки ніхто не застрахований, так що якщо травма сталася, не варто панікувати. Перша медична допомога, накладення гіпсової пов’язки та реабілітація після травми дозволять знову відчути себе повноцінною людиною.