Єдиним варіантом лікування ниркової недостатності, який може дати довгостроковий результат і поліпшити якість життя пацієнта, вважають пересадку нирки. Завдяки трансплантації цього органу медикам вдалося допомогти не одному хворому на термінальній стадії. Незважаючи на те що такі операції роблять вже давно, питання пересадки нирки в Росії не втрачає своєї актуальності з-за величезного числа нужденних у ній пацієнтів. У нашій країні кожен восьмий житель страждає хронічними захворюваннями видільної системи.
Загальні відомості
Мова йде про складне хірургічному процесі, який представляє собою вилучення органів або м’яких тканин у донора і приживлення їх реципієнту. Близько половини здійснюваних у світі хірургічних операцій з метою трансплантації органів складають маніпуляції з пересадки нирки. У світі щороку проводять близько 30 тис. подібних втручань.
Трансплантологія змусила говорити про себе весь світ, оскільки саме ця лікувальна методика демонструє високу виживаність серед безнадійних хворих. У 80 % випадків пацієнти долають п’ятирічний поріг після пересадки нирки.
У порівнянні з діалізом, який не так давно був єдиним способом підтримання життєдіяльності важких хворих, ниркова трансплантація значно підвищує якість життя пацієнта, так як позбавляє його від необхідності постійного перебування в медустанові. Разом з тим очікування операції може бути надто тривалим через дефіцит донорських органів. Тоді діаліз стає, по суті, єдиним способом підтримувати функціональність організму хворого. Крім того, щоб зберегти имплантированную нирку в задовільному стані якомога довше, реципієнту до останніх днів доведеться приймати лікарські засоби, періодично обстежитися у фахівців і нести перед самим собою відповідальність за спосіб життя, стиль харчування, трудову діяльність і т. п.
Способи отримання трансплантата
Якщо людині потрібна пересадка нирки, в першу чергу необхідно знайти для нього донора. У ролі бажає віддати свій орган нужденному може виступити живий чоловік (в Росії їм може бути тільки родич) або померлий, якщо до смерті він сам або його родичі уклали угоду про вилучення нирки. Перший варіант є кращим, так як підвищує шанси для реципієнта на приживлюваність органу. У другому випадку паркан донорського органу виробляють у особи з зафіксованої смертю головного мозку, що підтверджується документально.
За статистикою, більш успішною є пересадка нирки від живого донора. Пов’язано це з можливістю доктора спланувати операцію заздалегідь і отримати більше часу на проходження обстеження, підготовку реципієнта, в той час як імплантація органу померлої людини проводиться у найкоротші терміни через неможливість лікарів відстрочити неминучі процеси розкладання тканин.
Кому рекомендована операція
Основне показання для трансплантації – серйозні порушення в роботі нирок. Якщо у пацієнта діагностована хронічна ниркова недостатність, це означає, що його організм втрачає здатність виконувати функції по очищенню крові. Частково компенсувати це порушення можна за рахунок діалізу. Термінальна ниркова недостатність є останньою фазою хронічних патологій нирок, ускладнення вроджених аномалій або пошкоджень. В даному випадку потрібна операція з трансплантації нирки або безперервне застосування замісної ниркової терапії, яка спрямована на штучне виведення з організму токсичних продуктів обміну речовин. В іншому випадку може наступити загальна інтоксикація організму і, як наслідок, загибель пацієнта.
До захворювань, які призводять до хронічної ниркової недостатності, відносять:
- інтерстиціальний нефрит (запальний процес в інтерстиціальній ниркової тканини);
- пієлонефрит (інфекційне ураження органу);
- гломерулонефрит (порушення в роботі клубочкового апарату);
- нирковий полікістоз (множинні доброякісні пухлини);
- нефропатія (ураження гломерули і паренхіми нирок на тлі цукрового діабету);
- запалення нирок як ускладнення системної червоної вовчака;
- нефросклероз (заміщення здорових клітин паренхіми фіброзною тканиною).
Чи є протипоказання
У сучасної трансплантології немає єдиної думки з приводу того, в яких випадках проведення операції за приживлению донорського органу не рекомендовано. У різних медичних центрах список протипоказань до трансплантації нирки може незначно відрізнятися. Найчастіше пересадки відмовляють пацієнтам у разі:
- Несумісності імунологічної реакції реципієнта на лімфоцити донора. Ні один з кваліфікованих фахівців не візьметься за проведення такої операції, так як в даному випадку вкрай високим буде ризик сверхострого відторгнення чужорідного органу.
- Онкологічні патології. Протипоказана трансплантації навіть через деякий час після лікування пухлини. У переважному числі випадків до пересадки допускаються пацієнти після закінчення не менше двох років з моменту радикального лікування раку. При цьому в деяких медцентрах, що спеціалізуються на трансплантацію, не вичікують ніяких строків, якщо було проведено успішне видалення раку нирки, сечового міхура, шийки матки, базаліоми шкіри на ранній стадії. Після лікування раку шийки матки, молочної залози, меланоми період спостереження збільшують до 5 років.
- Інфекції. До абсолютних протипоказань до пересадки донорської нирки є ВІЛ-інфекція, активні гепатити В, С, туберкульоз. Після вилікування від туберкульозу спостерігають за пацієнтом не менше року.
- Хронічні захворювання, які можуть погіршити стан хворого в післяопераційному періоді. До таких належать виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту, серцева недостатність.
Не так давно протипоказанням до пересадки нирки вважали нефропатию, яка виникає як ускладнення цукрового діабету. Такі пацієнти дійсно мають найгірший прогноз виживаності після трансплантації, однак при коректному і своєчасному лікуванні шанси хворого на відновлення зростають у кілька разів.
Не рекомендується вдаватися до пересадки донорської нирки, якщо хворий відмовляється дотримуватися лікарські приписи. Недисциплінованість реципієнтів у 5-10 % випадків призводить до відторгнення імплантованого органу. Відмова від виконання запропонованих фахівцями призначень, що стосуються імуносупресивної терапії, режиму харчування і способу життя, загрожує серйозними ускладненнями. Ще одне протипоказання, пов’язане з нездатністю хворого дотримуватися правил після пересадки нирки – це психічні порушення, зміни в поведінці на тлі наркоманії та алкоголізму.
Звичайно ж, трансплантацію не здійснюють, якщо донор і реципієнт мають несумісні групи крові. Крім абсолютних протипоказань, існують і відносні. Дітям, літнім людям пересаджують нирку лише в поодиноких випадках, так як виконання таких операцій сполучається з підвищеною складністю і низькою ймовірністю приживлюваності органу. Якщо потенційний донор не відповідає заявленим вимогам, має серйозні патології, його участь у трансплантації ставиться під сумнів, розвіяти яке допоможуть рекомендаційні висновки вузькопрофільних фахівців.
Методики трансплантації
Операцій з приживлению органу реципієнту класифікуються таким чином:
- Изогенная трансплантація. Тут у ролі донора виступає кровний родич – чоловік, біологічний матеріал якого має генетичне та імунологічне схожість. Це найпоширеніший вид маніпуляція з пересадки нирки.
- Алогенна трансплантація. Донором стає чужа людина при наявності сумісності з організмом хворого. У нашій країні пересаджують органи тільки від померлого донора.
- Реплантація передбачає повернення людині його ж органу. Необхідність такої операції виникає внаслідок серйозної травми, відриву або відсікання органу.
Крім того, розрізняють операції з пересадки на підставі місця розміщення імплантованого органу. Так, наприклад, найбільш складною є гетеротопічна трансплантація, коли «чужий» орган приживлюється на анатомічно призначеному йому місці, при цьому нефункционирующая нирка реципієнта видаляється. При ортотопічній трансплантації приживляемый орган розміщують в іншому місці, найчастіше в клубовій зоні, а хвора нирка залишається, її не видаляють.
Як підготуватися до пересадки
Щоб зрозуміти, чи робити пересадку нирки, доцільний даний варіант лікування, пацієнт повинен пройти всебічне клінічне обстеження. Комплексна діагностика дозволить виявити або виключити можливі протипоказання. Перш ніж хворий встане на чергу по пересадці нирки, він повинен:
- Здати лабораторні аналізи крові, сечі та харкотиння.
- Пройти рентгенологічне, ультразвукове та інші види інструментальних досліджень (гастроскопію, електрокардіографію, МРТ, КТ).
- Отримати консультації вузькопрофільних спеціалістів (психолога, нарколога, отоларинголога, стоматолога, кардіолога, гастроентеролога, гематолога). Для реципієнтів-жінок обов’язковою є також рекомендація від гінеколога.
Перед безпосередньою операцією хворому доведеться пройти повторне обстеження, так як на очікування відповідного донорського органу може піти від декількох тижнів до декількох місяців.
Якщо протипоказання відсутні, сумісність донора і реципієнта визначена, хворого поміщають в стаціонарне відділення. Пересадки нирки у ряді випадків передує діаліз – до процедури штучного очищення крові вдаються за пару днів до трансплантації. Хворому призначають заспокійливі препарати, якщо того вимагає його психологічний стан.
Останнє вживання їжі і рідини перед операцією відбувається за 8-10 годин. Крім цього, реципієнт повинен підписати відповідні папери, щоб оформити свою згоду на проведення даного роду втручання. До пакету документів також входить підтвердження інформування про ймовірні ризики, загрози здоров’ю та життю.
Як проходить операція
Від живого донора пересадка нирки проходить у кілька етапів. Як правило, процедура нефректомії у реципієнта протікає практично одночасно з хірургічним вилученням донорського органа, тому така трансплантація вимагає участі декількох бригад фахівців. У порівнянні з операцією по приживлению пацієнту органу від померлого донора (тут нирка заздалегідь підготовлена), це хірургічне втручання може тривати набагато довше.
Трансплантація проводиться під загальним наркозом. У той час як одна команда фахівців здійснює донору нефректомію, друга готує місце для трансплантата у реципієнта. Після цього орган фіксують і з’єднують з артерією, віднем і сечоводом пацієнта. Наступний обов’язковий етап – катетеризація сечового міхура.
Головним показником успішно проведеної операції є продуктивність пересадженою ниркою сечі вже через кілька днів. При нормальному стані органу своєї повної функціональності він досягає протягом тижня, тому за відгуками, пересадка нирки не вимагає тривалого перебування в стаціонарі. Якщо ускладнення відсутні, через пару тижнів хворого виписують.
Якість життя після пересадки нирки у донора також не страждає. Один залишився орган з часом збільшується і в повному обсязі виконує необхідні функції.
Пересаджують чи нирку дітям
У зрілому віці діаліз переноситься набагато легше, ніж в ранньому. Таке лікування може принести труднощі не тільки у фізичному, але й психічному плані. Тривале перебування на діалізі перешкоджає нормальному розвитку і росту дитини. Якщо у малюка є показання до трансплантації, операцію необхідно провести найближчим часом. При цьому в дитячому віці пересадка нирки, за відгуками, має більше шансів на успішний результат. Орган приживлюється швидко, стан хворого швидко стабілізується.
Найчастіше складності виникають на етапі пошуку підходящого донора. При необхідності проведення термінової пересадки нирки дитині пересаджують орган від дорослої людини. Однак такий варіант можливий тільки в тому випадку, якщо в заочеревинному просторі маленького реципієнта достатньо місця для імплантації органу. Крім того, не можна виключати ризик недостатності кровопостачання «нової» нирки через маленького діаметру судин. Дітям, які мають захворювання серця або серцево-судинної системи, патології психічного характеру, операція протипоказана.
Життя після операції
На питання про пересадку нирки: «Скільки живуть зазвичай з імплантованим органом?» однозначно не відповість жоден фахівець. Успіх приживлення органу багато в чому залежить не тільки від особливостей організму людини, але і від неухильного дотримання ним рекомендацій лікаря.
Після трансплантації потрібна тривала реабілітація, яка передбачає постільний режим, прийом протизапальних та імуносупресивних засобів, радикальний перегляд повсякденного меню і постійне лікарське спостереження. У цілому прогноз можна вважати сприятливим, при якісно проведеному втручання та задовільному протягом реабілітаційного періоду людина неодмінно повернеться до нормального життя. У деяких випадках через 15-20 років потрібна повторна пересадка.
Як харчуватися правильно з пересадженою ниркою
Дієта дозволяє мінімізувати ризик розвитку ускладнень. Спочатку після операції пацієнт може отримувати поживні речовини тільки за допомогою інфузійного вливання лікарських розчинів. Призначити хворому дієту після пересадки нирки можуть вже через 5-7 днів.
Організм людини, який переніс настільки серйозне оперативне втручання особливо потребує збалансованому забезпеченні вітамінами, кальцієм і фосфатами, нутрієнтами. Набір ваги неприпустимим, так як зайві кілограми можуть спричинити за собою ряд негативних наслідків.
Лікарі рекомендують дотримуватися основних принципів харчування після трансплантації нирки не тільки реципієнту, але і донору:
Чому орган не приживається, ознаки відторгнення
На етапі післяопераційного періоду хворий знаходиться в стаціонарі під цілодобовим наглядом лікарів. Для оцінки функціонування трансплантата регулярно проводяться аналізи крові і сечі на електроліти, сечовина, креатинін, виконується ультразвукове та інші інструментальні діагностики для оцінки якості кровотоку в пересадженій нирці.
Можливі кілька варіантів ускладнень після пересадки нирки. Життя пацієнта може опинитися під реальною загрозою, тому важливо якомога раніше розпізнати негативні зміни в організмі. Їх причиною може бути:
- Незадовільний з’єднання судин, яке здатне спровокувати кровотечу. В результаті у хворого з’являються гематоми в заочеревинному просторі.
- Запалення і нагноєння шва на тілі після хірургічного втручання. Терапія, яку проводять з метою мінімізації ризику відторгнення, послаблює імунітет, що може призвести до інфікування рани.
- Тромбоутворення в клубових артеріях або глибоких венах ніг.
- Відторгнення. Може проявитися раптово (надгостре) або протягом перших місяців після операції. Іноді відторгнення набуває хронічного характеру. В цьому випадку воно являє собою мляво протікає і малопомітна реакцію. Її виникнення загрожує серйозними наслідками. Якщо імуносупресори не зможуть виправити ситуацію, донорська нирка загине.
Відторгнення нового органу можна запідозрити по ряду ознак. Зазвичай пацієнти скаржаться на біль, набряклість, підвищену температуру тіла і показники кров’яного тиску, зниження частоти сечовипускань, задишку і загальне нездужання. При появі подібних ознак хворому необхідна негайна лікарська допомога. У разі гострого відторгнення лікар прийме рішення про збільшення дози иммуноподавляющего препарату або замінити його більш сильним.
Де роблять пересадку нирки
Операції з трансплантації є видом високотехнологічної медичної допомоги. У Росії пересадку нирки роблять понад 40 медичних організацій, що володіють відповідною ліцензією. Варто зазначити, що кожен регіон виділяються квоти з федерального бюджету для проведення операцій безкоштовно нужденним пацієнтам, але, на жаль, на всіх державних коштів не вистачає. В середньому вартість пересадки нирки становить близько 1 млн руб. При цьому мова тут йде не про ціну донорського органу, так як в Росії така торгівля заборонена, а про вартість оперативного втручання, незалежно від того, який орган буде пересаджений – від родича або від померлого донора.
Медичних центрів, які займаються трансплантацією нирки, в нашій країні більше, ніж клінік, що спеціалізуються на пересадки інших органів. Провідними установами в Москві є:
- ФНЦ трансплантології і штучних органів.
- РНЦ хірургії імені академіка Б. В. Петровського РАМН.
- Онкологічний науковий центр РАМН.
- НЦ серцево-судинної хірургії імені А. Н. Бакулєва РАМН.
- Медико-хірургічний центр імені Н. І. Пирогова.
- Російська дитяча клінічна лікарня Росздрава.
- Військово-медична Академія імені Кірова С. М..
Також існують відділення трансплантології в 23 регіонах і містах, включаючи Санкт-Петербург, Новосибірськ, Воронеж, Нижній Новгород, Красноярськ, Хабаровськ, Єкатеринбург. Інформацію про найближчий медцентрі з пересадки нирки можна отримати в територіальних структурах Міністерства охорони здоров’я. Там же пацієнти залишають заявки на отримання квоти.
Протягом усього життя після трансплантації хворий повинен постійно стежити за станом свого здоров’я, приймати препарати для придушення імунної реакції – вони допоможуть запобігти відторгненню. Крім того, пацієнтові слід періодично проходити діагностичні процедури і вести здоровий спосіб життя.
Для здоров’я людини, що брала участь в трансплантації в ролі донора, ризики менш серйозні, проте в подальшому житті з однією ниркою частка ймовірності негативних наслідків все ж є.
