У цій статті розглянемо симптоми та лікування постхолецистектомічного синдрому.
Кількість проведених хірургічних втручань для лікування калькульозного холециститу в хронічній формі і ускладнень, які він викликає, з кожним роком зростає. У нашій країні кількість подібних операцій щороку досягає 150 тисяч. У кожного третього хворого, що пройшов через холецистектомію, тобто видалення жовчного міхура, виникають різні розлади органічного та функціонального характеру з боку жовчовивідних шляхів і супутніх органів. Всі ці розлади в медичній практиці називаються постхолецистэктомическим синдромом, або скорочено ПХЭС.
Різновиди ПХЭС
ПХЭС в переважній разі не розвивається за умови дотримання деяких правил, включаючи повне доопераційному обстеження пацієнта, коректно встановлений діагноз та показання до проведення оперативного втручання, а також добре проведену з точки зору техніки виконання холецистектомію.
Залежно від походження захворювання виділяються наступні різновиди патології:
Істинний постхолецистектомічний синдром. Інша його назва – функціональний. З’являється як ускладнення через відсутність жовчного міхура можливості виконувати його функції.
Умовний, або органічний. Це сукупність симптомів, які виникають як наслідок технічних помилок, допущений в процесі операції або неповного обстеження пацієнта при підготовці до холецистектомії. Іноді на етапі підготовки до операції залишаються без уваги деякі ускладнення калькульозного холециститу.
Органічних форм ПХЭС набагато більше, ніж функціональні.
Причини
Фактори, що провокують розвиток постхолецистектомічного синдрому, безпосередньо залежать від його різновиду. Так, основними причинами виникнення істинного ПХЭС вважаються:
1. Дисфункціональні розлади сфінктера Одді, який відповідає за регуляцію надходження жовчі та секрету підшлункової залози в дванадцятипалу кишку.
2. Синдром дуоденальної непрохідності в хронічній формі перебігу, який викликає підвищення тиску в дванадцятипалій кишці в компенсованій стадії його зниження і розширення в декомпенсованій.
Причини умовної форми
Умовну форму постхолецистектомічного синдрому (код за МКХ-10 – К91.5) можуть викликати наступні розлади:
1. Звуження загального жовчного протоку.
2. Подовжена і запалена кукса протоки жовчного міхура.
3. Гранульома або невринома навколо операційного шва.
4. Освіта жовчного каменя в протоці.
5. Виникнення спайок під печінкою, яке стає причиною звуження і деформації холедоха.
6. Пошкодження великого дуоденального сосочка шляхом травмування під час проведення оперативного втручання.
7. Часткове видалення жовчного міхура, коли з більш широкої кукси може виникнути ще один аналогічний орган.
8. Захворювання жовчовивідних шляхів інфекційного характеру.
9. Грижове освіта стравохідного отвору діафрагми.
10. Виразка дванадцятипалої кишки.
11. Вторинний панкреатит в хронічній формі перебігу.
12. Папиллостеноз.
13. Дивертикул дванадцятипалої кишки в районі великого сосочка.
14. Кіста в загальному жовчному протоці з ускладненням у вигляді його дилатації.
15. Синдром Мирицци.
16. Хронічний свищ, що утворився після оперативного втручання.
17. Фіброз, гепатит реактивного типу, стеатоз печінки.
Симптоми постхолецистектомічного синдрому
У післяопераційний період у пацієнта може виникати тяжкість і хворобливість в області правого підребер’я. Існує велика кількість клінічних проявів постхолецистектомічного синдрому, проте всі вони належать до розряду специфічних. Симптоми розвиваються як безпосередньо після проведеної операції, так і через деякий час, який називається світлим проміжком.
В залежності від факторів, що спровокували появу постхолецистектомічного синдрому, виділяються наступні симптоми:
1. Різко виникають сильні болі в області правого підребер’я. Це так звані жовчні коліки.
2. Аналогічні панкреатичним болю, що характеризуються як оперізують і віддають в область спини.
3. Жовтий відтінок шкіри, слизових оболонок і склер, свербіж.
4. Відчуття тяжкості в районі правого підребер’я і шлунка.
5. Гіркота в роті, нудота, жовчна блювота, відрижка.
6. Тенденція до кишкових розладів, що виявляється частими запорами або діареєю. Зазвичай це зумовлено недотриманням рекомендацій по харчуванню після операції.
7. Регулярний метеоризм.
8. Психоемоційні порушення, що виражаються напругою, дискомфортом, тривогою і т. д.
9. Озноб і пропасниця.
10. Підвищене потовиділення.
Діагностика
Грунтуючись на скаргах пацієнта і зібраному анамнезі, фахівець може зробити висновок про наявність постхолецистектомічного синдрому. Для підтвердження або виключення постхолецистектомічного синдрому (МКБ-10 – К91.5) призначається проведення обстеження, що включає як інструментальні методики, так і лабораторні.
Клінічні методи дослідження
До клінічних методів дослідження відноситься біохімічний аналіз крові, в який входять такі показники як загальний, вільний та зв’язаний білірубін, АлАт, АсАТ, ЛДГ, лужна фосфотаза, амілаза і т. д.
Важливе значення в процесі діагностики постхолецистектомічного синдрому (код) мають інструментальні методи. Головними з них є:
У чому полягає лікування постхолецистектомічного синдрому?
Медикаментозне лікування
Захворювання у своїй дійсній формі лікується за допомогою консервативних методів. Головною рекомендацією фахівця стане коригування способу життя, що передбачає відмову від шкідливих звичок зразок вживання алкоголю і куріння.
Ще один важливий момент – дотримання спеціальної лікувальної дієти, передбачає харчування по столу №5. Дана дієта передбачає дробовий варіант харчування, що сприяє поліпшенню відтоку жовчі і не дає їй застоюватися в жовчних шляхах.
Диференційований підхід
Будь-які призначення при постхолецистектомічному синдромі МКБ, у тому числі і лікарських засобів передбачають диференційований підхід, який передбачає наступне:
1. Підвищений тонус або спазм сфінктера Одді припускають прийом міотропних спазмолітиків, таких як «Спазмомен», «Но-шпа», «Дуспаталін». Крім того, лікарі призначають периферичні М-холіноблокатори, такі як «Гастроцепін», «Бускопан» і т. д. Після того як усувається гіпертонус, приймаються холекінетики, а також препарати, які прискорюють процес виведення жовчі, такі як сорбіт, ксиліт або сульфат магнію.
2. Якщо тонус сфінктера Одді знижений, пацієнту призначаються прокінетики. У цю групу засобів входять «Ганатон», «Домперидон», «Тегасерод», «Метоклопрамід» і т. д.
3. Для усунення дуоденальної непрохідності в хронічній формі перебігу використовуються прокінетики, а саме «Мотиліум» і т. д. Коли захворювання переходить в декомпенсовану стадію, у терапію вводяться повторні промивання дванадцятипалої кишки дезінфікуючими розчинами. Далі в порожнину кишки вводяться антисептики, такі як «Депендал-М», «Інтетрікс» і т. д., а також антибіотики з розряду фторхінолонів.
4. При недостатньої вироблення холецистокінін, в організм вводиться його синтетичний аналог церулетид.
5. При дефіциті соматостатину виписується прийом його аналога октреотиду.
6. При ознаки дисбіозу кишечника використовуються пре – і пробіотики, такі як «Дюфалак», «Біфіформ» і т. д.
7. При вторинному панкреатиті билиарнозависимого типу рекомендується прийом полиферментных препаратів на кшталт «Креону», «Мезим-форте» і т. д., а також анальгетики і миотропные спазмолітики.
8. Якщо діагностується соматизированная різновид депресивного стану або вегетативної дистонії нервової системи, дієвим вважається прийом транквілізаторів і таких препаратів, як «Коаксил», «Грандаксин» і «Еглоніл».
9. Для запобігання утворення нових каменів рекомендується прийом жовчних кислот, які містяться в таких препаратах як «Урсосан» і «Урсофальк».
Органічні форми недуги консервативним методам терапії не піддаються. Лікування постхолецистектомічного синдрому проводиться хірургічним шляхом.
Фізіотерапевтичні методи
Фахівці високо оцінюють ефективність фізіотерапевтичного лікування ПХЭС. З метою прискорення регенерації тканин пацієнту призначаються наступні процедури:
1. Терапія ультразвуком. Проводиться шляхом впливу на уражене місце коливань частотою 880 кГц. Процедура повторюється один раз на два дні. Тривалість проведення 10-12 процедур.
2. Низькочастотна магнітотерапія.
3. Дециметроволновая терапія. Випромінювач у формі циліндра або прямокутника розміщується в контакт або на кілька сантиметрів над шкірою в області проекції печінки. Процедура триває 8-12 хвилин і виконується через день до 12 сеансів.
4. Інфрачервона лазеротерапія.
5. Радонові або вуглекислі ванни.
Рекомендації при постхолецистектомічному синдромі повинні строго дотримуватися.
Методики
Щоб допомогти пацієнту впоратися з болем, застосовуються наступні методики:
1. Діадинамотерапія.
2. Ампліпульстерапія.
3. Електрофорез з використанням анальгетиків.
4. Гальванізація.
Щоб зменшити спазми мускулатури жовчних шляхів, застосовуються такі процедури:
1. Електрофорез із застосуванням спазмолітиків.
2. Гальванізація.
3. Високочастотна магнітотерапія.
4. Парафінотерапія.
5. Озокеритові аплікації.
Виведенню жовчі в кишечник сприяють такі методи фізіотерапії, як:
1. Електростимуляція.
2. Тюбаж або сліпе зондування.
3. Мінеральні води.
Фізіотерапевтичні процедури призначаються не тільки пацієнтам з постхолецистэктомическим синдромом (МКБ-10 – К91.5), але і в якості превентивної міри після проведення холецистектомії.
Профілактика
Через два тижні після проведення операції по видаленню жовчного міхура пацієнт може бути направлений на подальше відновлення в умовах санаторно-курортного лікування. Умовами для такого напрямку є оцінка стану пацієнта як задовільної і хороший стан післяопераційного рубця.
Для запобігання розвитку постхолецистектомічного синдрому пацієнта необхідно обстежити як до, так і під час проведення оперативного втручання, так як це допоможе вчасно виявити ускладнення, які в подальшому здатні істотно порушити життя пацієнта, викликавши постхолецистектомічний синдром (код МКБ – К91.5) органічного типу.
Не менш важливу роль відіграє кваліфікація хірурга, що проводить операцію, а також обсяг травмування тканин в процесі виконання холецистектомії.
Висновок
Пацієнту необхідно усвідомлювати необхідність ведення правильного способу життя після операції. Це передбачає відмову від шкідливих звичок, збалансоване харчування, регулярне спостереження в умовах диспансеру та дотримання всіх приписів лікаря.
ПХЭС є неприємним наслідком проведеної холецистектомії. Однак своєчасне виявлення і лікування допоможуть звести ризик розвитку подальших ускладнень до мінімуму.
У статті були розглянуті симптоми та лікування постхолецистектомічного синдрому.
