Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба: рекомендації

Заміна зношеного суглоба стала звичайною практикою. Сучасна медицина вийшла на рівень, при якому досягаються хороші результати, операції стали доступні широкому колу хворих. Затребуваність їх у Росії сягає трьохсот тисяч в рік. Але є один аспект, який суттєво впливає на будь-яку, навіть саму успішну операцію – це реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

З перших же годин після його проведення важливо дотримувати всі рекомендації. У стаціонарі відстежують загоєння швів, попереджають утворення тромбів і вивиху. Нелегко весь час лежати на спині, але правильно розпочата реабілітація забезпечить у подальшому швидке одужання.

На жаль, не всі можуть собі дозволити курортне або санаторне лікування. Більшість пацієнтів виконують умови реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба будинку. У зв’язку з цим виникає багато запитань: коли можна лежати на животі, сидіти, ходити, спускатися і підніматися по сходах, і безліч інших.

Підготовка будинку

Збираючись у лікарні, слід підготуватися до повернення додому. Адже чекає серйозна операція і обслуговувати себе самостійно перший час буде нелегко. Серед подібних оперативних втручань самим серйозним є ендопротезування кульшового суглоба. Реабілітація після операції потребує комплексу заходів. Будинок пристосовують до нових потреб господаря: набувають спеціальні стільці і накладки на них, прикріплюють поручні, у ванній кладуть килимок не ковзний.

Не варто забувати і про натягивателе ковдри, біотуалеті і милицях. Слід продумати зручне взуття, яку не потрібно застібати. Добре, якщо в квартирі буде встановлено гімнастичний комплекс. Після операції більшу частину вільного часу радять займатися лікувальною фізкультурою. Таким чином, реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба будинку пройде успішно.

Дотримуючись нескладних правил, які можна заздалегідь дізнатися, прооперовані пацієнти позбавляються від неприємного почуття невизначеності, впевнено ведуть себе в сформованих обставинах і поступово йдуть до одужання.

Програма реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба

Існуючий комплекс заходів, спрямований на якнайшвидше одужання пацієнта, складається з декількох фаз, кожна з яких спрямована на певне рішення проблем:

Перші чотири доби після операції.

З п’ятого по двадцять перший день реабілітації.

Через місяць після операції.

Перш за все слід запам’ятати, які рухи можна робити кілька місяців після заміни суглоба:

• Різке згинання або розгинання ніг.
• Схрещування ніг.
• Обертання кінцівок.

Навіть в найсприятливіших обставинах потрібно не менше трьох місяців на повне загоєння тканин після ендопротезування кульшового суглоба. Реабілітація після операції до повного одужання триває в середньому близько року.

У стаціонарі

Відразу після операції хворий знаходиться в реанімації. Лікарі стежать за тим, щоб не утворювалися тромби. Пацієнт лежить на спині, в сечовий міхур вставлений катетер. Ноги знаходяться в розсунутому стані, між ними кладуть подушку або спеціальний валик, щоб утримувати правильне положення кінцівок. Повороти тіла заборонені.

Якщо стан пацієнта стабільний, відсутні ускладнення, можливе переведення в палату інтенсивної терапії. Починається реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба: катетер прибирають, хворому дозволяють вставати і рухатися з ходунками або інший опорою. На перших порах у хворого буде високий унітаз і висока ліжко. Це необхідно, щоб забезпечити кут згинання суглоба менше 90 градусів. В ліжку слід сидіти, відкинувшись на подушки.

Обмежується ротація суглоба (це рухи, при яких відбувається відхилення стопи від осі ноги), вона повинна становити не більше 30 градусів.

Перші рухи ноги

Є думка, що обережні рухи слід починати якомога раніше, щоб швидше відбувалася реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба. Як тільки приберуть катетери і крапельниці, з допомогою медсестри роблять обережне перевертання. З п’ятого по восьмий день лікар може дозволити перевертатися спочатку на бік, а потім і на живіт, але обов’язково тримаючи валик між ногами. Це охоронить від небезпечного приведення ноги.

Приведення ноги – це термін, що позначає заклад прооперованої ноги за серединну лінію. Зазвичай це трапляється при спробі відомості ніг разом. Серединну лінію представляють, продовжуючи лінію хребта. При приведенні ноги можливий вивих або перелом.

При положенні лежачи на животі стежать за тим, щоб колінний суглоб був максимально разогнут. Це може бути неприємно, навіть болісно. Однак, приділяти такій позі пильну увагу на початку реабілітації – порятунок від неможливості випрямлення ноги в майбутньому.

Так можна лежати в годинник неспання – вважається, що таке становище краще розтягує суглоб. На ніч слід приймати положення на спині з валиком між розведеними ногами. Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба у стаціонарі включає обов’язкові фізичні вправи для підготовки м’язів до пересувань. Їх потрібно повторювати і вдома, поступово збільшуючи їх кількість.

Нульова фаза реабілітації

Так називаються заходи, що проводяться відразу після операції. Всі дії спрямовані на запобігання утворення тромбів. Пацієнт робить спеціальні вправи у повільному темпі, як тільки відійде анестезія. Це допоможе прискорити одужання, зменшити біль, розробити м’язи, посилити кровообіг.

Оскільки немає однакових пацієнтів, то не існує єдиних вправ з реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба.

У разі, коли заміна суглоба сталася внаслідок перелому шийки стегна, коли людина не чекав роками, пересилюючи біль, м’язи добре будуть реагувати на вправи і загоєння пройде швидше. Якщо хвороба, яка призвела до заміни суглоба, розвивалася повільно, людина роками не спирався на пошкоджену ногу – м’язи, швидше за все, атрофувалися. Доведеться привчати їх працювати правильно, а це займе більше часу.

Тільки лікар може правильно скоординувати пацієнта щодо відповідних вправ, корисних саме йому. Отримавши комплекс, вправи роблять три рази в день.

Приблизний комплекс вправ в нульовій фазі

Щоб успішно почати і пройти реабілітацію після ендопротезування кульшового суглоба, не варто нехтувати простими вправами.

Ножний насос. Уявіть, що ви накачуєте шину з допомогою ноги. Рухайте ступню на себе і від себе, як при роботі з ножним насосом. Це вправа дуже корисна, його слід виконувати до одужання за кілька хвилин сидячи, лежачи, коли завгодно. З нього починається рух ноги в палаті.

Обертання стопи. При цьому русі коліно не задіяно, воно залишається нерухомим. Стопа вчиняє п’ять кругових рухів спочатку за годинниковою стрілкою, потім проти. Також виконується і сидячи, і лежачи.

Передня поверхня стегна. Лежачи на ліжку, спробуйте випрямити коліна. Для цього сильно притисніть ногу до ліжка. Відчуйте напругу на передній поверхні стегна. Утримуйте положення кілька секунд. Виконується по 10 разів для обох ніг.

Згинання коліна. Цей рух починається з п’яти, яка рухається до сідниць по простирадлі, не відриваючись від неї. Коліно не повинно відхилятися убік, тазостегновий суглоб не повинен перевищувати згину в 90 градусів. Це вправу повторюють 10 разів.

Скорочення сідниць. Напружте сідничні м’язи і утримуйте протягом декількох секунд. Повторити 10 разів.

Перша фаза реабілітації: чотири дні

Цілі, які належить підкорити на цьому етапі, такі:

• Навчитися без допомоги медсестри вставати з ліжка і лягати в неї.
• Навчитися сідати на стілець і вставати з нього.
• Освоїти самостійне пересування з допомогою милиць або ходунків.
• Освоїти самостійне користування туалетом.
• Виконувати комплекс вправ.

Ті вправи, які робилися в положенні лежачи, тепер виконуються в положенні стоячи – тренування м’язів стегна, сідничних м’язів, робота стопою. Випрямляти ногу під час вертикального положення тіла слід повністю. Важливо намагатися не кульгати, краще робити невеликі кроки. До кінця четвертого дня досягненням реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба вважають стометрову прогулянку з ходунками або милицями.

Друга фаза реабілітації: два тижні

Слабкість після операції зникає, пацієнт може обслуговувати себе сам і навіть виконує вправи. Прогулянки рекомендовані довжиною не більше 150 метрів до трьох разів на день. Здається, що все позаду. Однак на цьому етапі трапляються перевантаження не цілком зажившего суглоба, його травми та інші ускладнення. Відбувається оманлива «віра у себе», яка може серйозно підвести.

Лікарі радять: “Намагайтеся дотримуватися правила рухи прооперованою ногою. Заборонені рухи недопустимі. Раніше між ногами підкладається подушка або валик, брати що-небудь з тумбочки можна тільки без повороту корпусу. М’язи і зв’язки після операції слабкі, не варто на них сподіватися”.

Головна мета цього періоду – освоїти ходьбу по сходах вгору і вниз. Це робота і для м’язів, і для суглоба. Перший час потрібно стороння допомога. Спиратися при русі слід тією рукою, яка протилежна прооперованій нозі. За один раз вчиняється один крок. Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба у людей похилого може затягнутися, в цьому випадку сходів слід уникати до одужання.

Правила підйому і спуску по сходах:

Підйом починають із здорової ноги, спуск – з прооперованої.

Рух складається з трьох етапів.

При підйомі: крок здоровою ногою – підняття хворої ноги вище – приставлення до хворій нозі милиці.

При спуску: встановити милицю на нижню сходинку – крок вниз хворою ногою – приставлення здорової ноги.

Третя фаза реабілітації: місяць після операції

До початку цього періоду тканини зрослися вже досить добре для того, щоб збільшити навантаження на м’язи і суглоби. Мета цього етапу – навчитися балансувати. Цим забезпечується поступовий перехід від милиці до тростини. Раніше відмовлятися від милиці не можна. Стоячи на одній нозі, зберігають рівновагу. Поступово вправу ускладнюють, але перші спроби повинні бути під контролем. Тренують обидві ноги.

Вправи на тренажерах:

Ходьба назад з допомогою бігової доріжки. У повільному темпі пацієнт робить ходьбу тому, приділяючи увагу повного випрямляння ніг.

Розгинання кульшового суглоба – на спеціальному тренажері.

Велотренажер.

Степ-даун.

Вправи повинні включати опір, який дає еластична стрічка, її кріплять на щиколотці хворої ноги. Руху вперед, назад і в сторони. Їх виконують 3 рази в день по 10 разів. Під час виконання вправ слід триматися за спинку стільця.

Суть вправ – розтягування закріпленої стрічки прооперованою ногою. Так тренують правильне відведення ноги.

Ефективна ходьба з тростиною по 5 – 10 хвилин три рази на день. Вона нарощує м’язову силу. Поступово збільшують прогулянки і зберігають звичку ходити.

Четверта фаза реабілітації: через два місяці після операції

Цей етап призводить до повного одужання. На жаль, багато нехтують навичками, які закріплюються в цій стадії. І тоді будь-яка нестандартна ситуація (аварія, поскальзывание) призведе до плачевних наслідків.

Цілі на цьому етапі: ходити по сходах задом наперед, вгору і вниз. Нахил вперед, ходьба на час з положення сидячи (встати і піти).

Тренування корисні всім, а тим більше людей, що проходять реабілітацію після тотального ендопротезування кульшового суглоба. Їм подвійно необхідно тримати м’язи в тонусі, і лікувальна гімнастика повинна стати їх супутником на протязі довгих років.

Повний комплекс вправ

Вправи, що виконуються з положення лежачи на спині, підходять всім пацієнтам. Їх легко виконувати вдома. Комплекс зарекомендував себе як класичний набір необхідної розробки м’язів, оточуючих тазостегновий суглоб.

Відгуки тих, хто виконував програму

Відгуки про реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба різнопланові. Це і зрозуміло: всі люди різні, рівень фізичної витривалості, вік, навіть спадковість – все грає роль. Але об’єднує одне: ті, хто переміг себе, свою лінь, і робив вправи – швидко відновили здоров’я. У деяких до повного відновлення пройшло всього півтора місяці.

Не даремно лікарі повторюють: всьому свій час. Поступове нарощування сили і амплітуди рухів дає позитивні результати. На жаль, ті пацієнти, що не стали виконувати четверту фазу реабілітації на тій підставі, що не могли робити ці вправи, будучи здоровими, лише стали пересуватися самостійно. Більшої впевненості в рухах вони не набули.

Самостійне одягання взуття, забуті болі в спині і кульгавість, при бажанні сісти «нога на ногу» – це стало можливим після операції. Хода помолодшала. З’явився оптимізм. На питання, чи варто робити операцію, всі пацієнти як один кажуть: варто. Головне – пам’ятати, що один день операції спричинить за собою реабілітаційні заходи. А на це потрібен час.