Що таке білірубін у крові? Причини підвищення

Що таке білірубін? Саме таким питанням задаються хворі при виявленні високого показника цієї речовини в аналізі крові. Відповідь на це питання проста. Відомо, що білірубін є жовчним пігментом, що з’являється при розщепленні таких речовин, як гемоглобін, міоглобін і цитохром.

Для з’ясування причин виникнення гіпербілірубінемії потрібно звернутися до лікаря і виконати діагностику з використанням сучасних методів дослідження організму, а також дотримуватися призначеного лікарем лікування.

Процес утворення білірубіну та його вплив на організм

Після здачі біохімічного аналізу крові лікар може сказати пацієнту, що у нього підвищений білірубін. Що це означає? Це пігмент жовчі. Якщо його показник високий, то речовина може чинити токсичну дію на кожну нервову клітину. Крім цього, це ще і головний фактор розвитку енцефалопатії, ядерної жовтяниці.

Процес кон’югації, тобто хімічного зв’язування пігментів (вільного типу), відбувається в тканинах печінки. Розпад еритроцитів, що проявляється в селезінці, здатний забезпечити викид великого обсягу пігментів по венах з током крові проходить у саму печінку. Біохімічне «зв’язування», зміна білірубіну в клітинах печінки пояснює зниження небезпечного впливу кожного органу і тканини.

Різні типи білірубіну

Продовжуючи тему про те, що таке білірубін, потрібно відзначити, що він зустрічається в різних видах жовчних фракцій:

• прямий білірубін;
• непрямий жовчний пігмент.

В аналізах крові може бути зазначено, що підвищений загальний білірубін. Що це означає, можна зрозуміти наступним чином: під час біохімічного дослідження елементів крові об’єм жовчного пігменту підраховується в цілому для двох фракцій (загальний). А при великому обсязі або наявності свідчення повинно бути призначено дослідження показників усіх фракції (непрямий і прямий) окремо один від одного.

Непрямий білірубін проводиться завжди: щодня при розпаді вивільняється до 300 міліграмів речовини. При проходженні по кровотоку в тканини печінки непрямого типу білірубін починає трансформуватися за рахунок біохімічних процесів. Вони завершуються конъюгацией з кислотою і появою білірубіну.

Непрямого виду пігмент токсичний для тканин і органів. При неповному проникнення в клітини він починає конъюгироваться з жирами — це призводить до можливого порушення процесів дихання клітин і обміну речовин. Починає формуватися білок, транспортуються іони калію.

Висока концентрація (непрямого виду) вважається особливо небезпечною для тканин мозку. З-за цієї обставини слід розглянути норми білірубіну в різних вікових категорій людей.

Нормальні показники жовчного пігменту у грудних дітей

У новонароджених дітей білірубін важливо і потрібно контролювати. Зрозуміло, що найвищі показники цього пігменту в крові, які не супроводжують яке-небудь захворювання і дисфункцію, можна помітити у маленьких дітей. Це пов’язано з процесом швидкого розпаду еритроцитів у крові немовляти.

Отже, що таке білірубін? Продовжуючи відповідати на це питання, потрібно зазначити часті ознаки у новонароджених. Жовтуватий відтінок шкіри і очей в перший тиждень після появи на світло – це наслідок тимчасово підвищеного вмісту білірубіну в крові. Відомо, що зміст його різниться залежно від вікової категорії.

Процес вивільнення великої кількості жовчного компонента починає закінчуватися тоді, коли дитині виповнюється рівно один місяць. Після цього досягається норма білірубіну, і вона відповідає значенню дорослих людей. При цьому якщо сталася нормалізація цієї речовини, то це не привід відмовлятися від подальшого обстеження. Варто виявити причину.

Причини гіпербілірубінемії у немовлят

Рівень загального білірубіну у новонароджених дуже сильно відрізняється від того, який є у дорослих людей. Це пов’язано з надлишком фетального гемоглобіну.

Для доношених дітей нормальним білірубіном є обсяг 253 ммоль/л, а для доношених – близько 163-167 ммоль/л.

У маленьких дітей бувають порушення, що відбуваються при виробництві подібного речовини. Відзначається великий рівень жовчного пігменту при наявності жовтяниці новонароджених, вірусних гепатитах різних видів.

Обов’язково потрібно відзначити наступні причини великого вмісту білірубіну:

• патології печінки;
• метастазування пухлини, що локалізується в іншому органі;
• наявність дефіциту вітаміну В12;
• синдром Дубіна-Джонсон – поганий висновок прямого білірубіну в жовчний проток;
• синдром, що виникає від відсутності або недоліку вироблення спеціальної речовини — порушується процес з’єднання кислот: білірубіну і глюкуронової кислоти.

Великий вміст жовчних пігментів відзначається при синдромі Жельбера в різних віках, але набагато частіше у новонароджених.

Нормальні аналізи для різних вікових категорій

Щоб дізнатися детально про норму білірубіну, можна розглянути наступну таблицю:

Фракція білірубіну В мкм	Від 0 до трьох діб	Від трьох до шести діб	1 місяць і старше	Дорослі
Прямий	0,5—10,1(10,2 макс.)	1-12,4	Від 0 до 5,1(макс)	0-5,1(макс.)
Загальний	24-190	28 — 209 (макс 210)	3,5— макс. 20,4	8 — макс. 20,5
Непрямий	23,4(5) — 180 (макс.)	27-198 (макс)	Максимум 16,4—16,5	Максимум 16,5

При деяких вроджених хворобах вміст жовчного пігменту в крові, може бути вище у порівнянні з нормами білірубіну, зазначеними в таблиці.

Основні причини підвищеного пігменту жовчі у дорослих

Поганий аналіз крові, виражений перевищенням норм білірубіну двох фракцій – не пов’язаного прямого, повинен насторожити хворого. Патологічним порогом гіпербілірубінемії є обсяг компонента крові рівний 34 мкм на один літр крові. При такій концентрації починає активно проявлятися жовтяниця.

Велике або низький вміст білірубіну в крові пов’язане з хворобами. Часто виявляються так: починається велике скупчення жовчних пігментів у білках очей, слизової поверхні. Це може привести до появи відповідного жовтого відтінку.

Всупереч популярній думці, гепатит А, викликаний гіпербілірубінемією, не має особливого відношення до гепатиту В, хоча може виникати як симптом цієї хвороби. Високий вміст речовини, особливо при великому перевищенні норм, вважається ознакою, що становлять небезпеку для життя хворого.

Слід зазначити, що є дві фракції білірубіну в крові — вільна і зв’язана. Слід розглянути хвороби, що супроводжуються високим показником жовчного пігменту прямого виду:

• гострі вірусні гепатити A, B,
• мононуклеоз, як вторинний гепатит;
• затяжна форма гепатиту С;
• гепатити бактеріальної природи при таких станах, як, наприклад, лептоспіроз;
• ускладнення після отруєння харчовими продуктами, медикаментами: нестероїдними препаратами від запалення, гормональними контрацептивами і так далі;
• гестационные жовтяниці у жінок при вагітності;
• пухлинні утворення в тканинах печінки.

Відхилення від норми цього компонента в крові може бути причиною генетичного відхилення і синдрому, що є фактором жовтяниці.

Ознаки гіпербілірубінемії

Якщо є порушення функції печінки, які перешкоджають кон’югації, виробленню жовчних пігментів в організмі та відтоку жовчі, відбувається збільшення вмісту білірубіну. Однією з ознак підвищеного значення цієї речовини, яка виявляється при аналізі, вважається порушення в системі.

Жовтий відтінок від жовчного пігменту з’являється на білках очей, а після цього і на слизовій порожнини рота. Після цього починається виявлятися на лицьовій частині, на поверхні долонь і на підошвах. При цьому відбувається охоплення та інших частин тіла. Дуже частий симптом, який супроводжує жовтяницю під час гіпербілірубінемії — це шкірний свербіж.

Наявність жовтушності не є обов’язковим при підвищеному билирубине. Подібна особливість пігментації шкіри може виявлятися при великому накопиченні речовин — каротиноїдів, наприклад, при надмірному вживанні в їжу моркви, томатів. Жовтий колір шкірного покриву є симптомом цукрового діабету, гіпотиреозу. Особливою ознакою такого стану є нормальний колір склер очей.

Високий незв’язаний і прямий білірубін: головні причини

Великий вміст подібних фракцій є наслідком факторів (хвороб), які вважаються першопричинами виникнення гіпербілірубінемії. Слід розглянути цей момент більш докладно:

• перевищення змісту таких компонентів крові, як eritrocit, прискорення процесів їх руйнування;
• висновок жовчі (невільного типу);
• порушення процесу переробки та виведення пігментів.
• велика кількість кров’яних тельців і їх руйнування.

Головне розуміти, що якщо підвищений прямий білірубін, то потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Висока швидкість розпаду кров’яних клітин (еритроцитів) може викликати розвиток такого виду жовтяниці, як гемолітичний. Він супроводжується виробленням великої кількості непрямого білірубіну. Подібний стан проявляється при багатьох патологіях, серед яких спадковий дефект еритроцитів і сильний крововилив (гематома, інфаркт легень). Може виникати порушення при наявності таких проблем:

• інфекційні патології;
• злоякісні утворення;
• отруєння.

Якщо є розбіжності таких важливих складових, як група крові у донора і реципієнта, то виявляється жовтяниця. При цьому зазначається така симптоматика:

Яскраво-жовтий відтінок білків очей, слизової оболонки і шкіри.

Блідість шкіри внаслідок анемії.

Досить великий обсяг деяких органів — селезінки. Присутні больові відчуття в області лівого підребер’я.

Чорний колір таких виділень, як сеча і кал – з-за великого вмісту уробіліну.

Погіршення самопочуття пов’язане з поганою оксигенацією – біль в голові швидкий темп серцебиття, висока стомлюваність, а також з підвищенням температури тіла до субфебрильного значення.

Ураження нервової системи і мозку

Поганий аналіз може говорити про можливі ураженнях нервової системи і органів. Це стан відноситься до ядерної жовтяниці. У дорослої людини відхилення від норми в аналізі може свідчити про таких патологіях, як:

• холецистит;
• спадкові порушення обміну білірубіну;
• гепатит;
• мононуклеоз;
• цироз печінки;
• пухлини печінки;
• гемоліз токсичного характеру;
• гемолітична анемія;
• пухлини в підшлунковій залозі;
• несумісність груп плазми при переливанні;
• погана реакція на використовувані бактерицидні препарати, контрацептиви та інші медикаменти.

Низький вміст жовчного пігменту у крові виявляють дуже рідко. Зазвичай він має зв’язок з тривалим вживанням вітаміну С, фенобарбіталу.

Проблеми з ШКТ

Поганий відтік вмісту жовчного міхура може бути причиною гіпербілірубінемії. При наявності подібної проблеми компонент жовчі не виходить з організму і спрямовується в загальний кровотік. З цієї причини розвивається жовтяниця. До дуже частих причин, які викликають порушення відтоку, відноситься наступне:

• поява будь-яких звужень проток, які виводять жовч, а також наявність в них жовчних каменів, освіту, патологій у тканинах, паразитів;
• травма;
• хвороба тканин в жовчовивідних шляхах запального характеру, яка провокує склерозування проток.

Має місце в поганому аналізі крові і патологія у жовчних протоках, що з’являється з народження.

Синдром Жильбера

Весь час підвищений білірубін у крові? Значить, що це вроджене захворювання печінки? Цілком допускається і такий варіант, і головним проявом цієї хвороби є доброякісна гіпербілірубінемія. Присутні ознаки жовтушності, скупчення в гепатоцитах липофусцинов.

Синдром Жильбера був описаний ще в 1900 році — він називається простий сімейної холемией, тобто доброякісної сімейної не гемолітичної гипербилирубинимией.

Захворювання зустрічається рідко. З цієї причини доброякісну гіпербілірубінемію потрібно включати у скринінг діагностики у хворих з високим значенням пігменту у крові.

Клінічна картина: симптоми

При синдромі Жильбера білірубін починає підвищуватися в результаті таких порушень, як:

• захоплення;
• транспортування;
• кон’югація в клітинках.

Цей стан виникає через дефект ферменту. Через поганий активності цього ферменту печінка може цілком втратити таку функцію, як знешкодження. Враховуючи патогенез хвороби, потрібно зазначити, що вона пов’язана з порушеннями транспортної функції білків, які доставляють білірубін (загальний) до микросомам.

Найчастіше хвороба починає проявлятися у дітей у віці 14 років випадково і супроводжує людину все життя. Близько 30% людей не скаржаться на здоров’я. Дуже довго протікає в стані ремісії, і при цьому відсутні зміни відтінку шкірного покриву і очей, які помічають родичі. Найчастіше, подібний синдром є випадковістю, яка стає помітною під час обстеження хворого.

Зазвичай хвороба має цілий букет симптомів:

Перемежающий вид жовтяниці – пов’язаний з перевищенням некон’югованого білірубіну виду.

Астеноневротическая симптоматика.

Наявність болю і порушень в роботі шлунка. Відзначається невелика істеричність склер.

При розвитку синдрому Жильбера білірубін у дорослих людей перевищує 21 ммоль/л.

Гіпербілірубінемія у вагітних жінок

Підвищення такого показника у цієї категорії людей має різні причини, але є найбільш часті з них. Наприклад, при вагітності, можливе незначне збільшення вмісту речовини, що має зв’язок з великими розмірами плода. З-за того, що зміни маленькі і є фізіологічними, їх не видно у скринінгу крові.

При значних перевищеннях норми білірубіну в крові у жінок особливе значення в цьому стані має можливість небезпечної хвороби або поганого функціонування органів жовчовиділення.

Існує кілька хвороб і станів, які викликають зміни показників цього пігменту. Вони небезпечні, тому так важливо своєчасно звернутися до лікаря.

Збільшення обсягу білірубіну в крові відбувається не тільки під час хвороби, але і з фізіологічної причини, що має зв’язок з вагітністю:

• застої жовчі — їх причиною є зростання плоду і органу, який чинить тиск на нутрощі жінки;
• наявність такого стану, як ранній токсикоз, відзначається у багатьох жінок в першому триместрі вагітності;
• холестаз вагітних (внутрішньопечінковий) — проявляється більш пізно, а при пологах починає проходити без необхідності лікарського втручання.

Дистрофія печінки вагітних жінок – це також досить рідкісна патологія, що розвивається на початкових термінах у вагітних, які вперше виношують дитину.

Гемолітична анемія – причина ранніх пологів або загибелі дитини в утробі. Друга причина хвороби — гепатит. Можливо і поганий розвиток плаценти, яке веде до затримки розвитку плода. Також є ймовірність появи інфекції у плода від такого стану, як гепатит Е, в утробі матері.

Така хвороба, як холецистит, здатна викликати розвиток гестозу на пізніх термінах. Він є небезпечним для мами і новонародженої наступною симптоматикою: набряки, високий показник артеріального тиску, що приводить до затримки внутрішньоутробного розвитку.

Високий білірубін призводить до небезпечних пологах і наслідків, але перед тим, як впадати в паніку, необхідно повторити біохімічний скринінг, оскільки ще однією причиною може бути неправильна підготовка жінки до аналізу. Варто уважно підходити до питань, пов’язаних зі здачею аналізів.

Є випадки, коли під час проведення скринінгу, було виявлено, що загальний білірубін в крові досить низький. Іноді це пов’язано не тільки з затяжної нирковою недостатністю, але і з іншими причинами.

З-за чого буває зниженим жовчний пігмент?

Провокуючими факторами можуть стати такі хвороби, як:

• лейкоз у гострій формі;
• туберкульоз;
• апластична анемія;
• неправильна підготовка.

Лейкоз є причиною зниженого білірубіну в крові. Ще не виключено, що інтоксикація від туберкульозу призводить до поганого аналізу. Ці хвороби вважаються небезпечними, і вчасно виконані дослідження і проведене лікування дозволяє уникнути небезпечного ускладнення.

Апластична анемія

Поганий показник з’являється з-за цієї форми анемії, що є рідкісним і складним захворюванням, яке вимагає надання своєчасної медичної допомоги та лікування.

Отже, що таке білірубін? Повертаючись до цієї проблеми, в контексті апластичної анемії, потрібно відзначити, що при такому захворюванні відмічається зниження вмісту еритроцитів у крові і, відповідно, спостерігається тенденція до їх руйнування і до зниження вмісту білірубіну.

Ішемічна хвороба серця

Вона також стає причиною, при якій відбувається порушення в роботі шлунково-кишкового тракту і, як наслідок, до поганих аналізів.

Говорячи про пацієнтів, які досягли віку більше 60 років, потрібно відзначити, що зниження кількості жовчних пігментів характерно при ІХС (ішемічна хвороба серця) різного виду інтенсивності. Клінічно це захворювання протікає з симптомами зниженої білірубіну.

Варто зауважити, що неправильна підготовка до здачі крові на дослідження також може стати причиною.

Поради успішної здачі аналізу

Рекомендується ознайомитися з певними порадами фахівців, які варто виконувати безпосередньо перед забором крові на біохімічний аналіз:

Не можна приймати їжу за 12 годин до виконання скринінгу.

Забороняються високі фізичні навантаження. Це може вплинути на результат аналізу.

Не можна вживати напої, що містять кофеїн або алкоголь.

Пропонується відмовитися від препаратів, що надають вплив на білірубін.

Перед виконанням здачі аналізу рекомендується уникати важкої фізичної навантаження, так як при них результати можуть бути невірними.

Рекомендації по боротьбі з високим білірубіном

Слід дотримуватися всіх порад від лікаря при поганому аналізі, тому що якщо не приймати прописані кошти і не звертатися до фахівців з цією проблемою, то можна спровокувати розвиток серйозних ускладнень.

Головною метою лікування хвороб та інших причин гіпербілірубінемії є досягнення нормального або допустимого показника вмісту цієї речовини. Його визначає лікар і воно не обов’язково має бути в межах 21 ммоль/л — можливі і більш високі значення при наявності певних хвороб. У будь-якому випадку небезпечно стан, коли підвищений білірубін у крові. Причини цього порушення потрібно своєчасно виявляти і лікувати.