Що таке ендометріоз? Це частий питання. Розберемося в ньому докладніше.
Ендометріоз являє собою хвороба, що характеризується розширенням клітин ендометрію на поверхні матки, в її внутрішньому полостном шарі й у тканинах інших органів. Від того, де локалізуються вогнища збільшеного ендометрію, залежить класифікація ендометріозу і поділ на два типи: генітальний, що включає матковий ендометріоз, і екстрагенітальний. Існує загальноприйнята думка, що дана хвороба з’являється лише у статевозрілих жінок, однак симптоми характерні і для підлітків, і для чоловіків. Однак серед жіночої статі поширеність патології набагато вище (приблизно третя частина жінок в репродуктивному віці піддається ендометріозу).
Причини ендометріозу розглянемо нижче.
Причини виникнення патології
Щоб дане захворювання виникло в організмі, потрібно два головних фактори: присутність клітин ендометрію, яке може бути вродженим або наслідком закидання разом з менструацією в невідповідні місця, а також гормональні порушення, які супроводжуються посиленою секрецією гормону естрогену.
Пояснимо, що це таке – ендометріоз, доступною мовою.
В даний час існує ряд версій, які пояснюють причини розростання частинок тканин ендометрію і поширення його вогнищ в людському організмі. В їх числі виділяються:
- Перенесення клітин ендометрію під час менструації і подальше їх закріплення на зовнішньому маточному шарі, в тканинах маткової шийки, на піхвової стінки і зовнішніх статевих органах, і ретроградна менструація, яка сприяє перенесенню тканин ендометрію до органів малого тазу, порожнину очеревини, яєчники.
- Поширення складових частинок, уражених ендометріозом, разом з током лімфи, що пояснює розміщення вогнищ патології в тканинах і органах, не пов’язаних іншими способами поширення з маткової порожнини.
- Можливість трансформації залишків ембріональної тканини сечостатевої системи і здатність їх залишатися в малій кількості в інших органах, розвиваючи хвороботворну активність під впливом несприятливих факторів; цією теорією можна пояснити епізоди виникнення чоловічого ендометріозу, якщо у плода клітини сечостатевої системи не в повному обсязі отримали статеву специфічність під час виношування. У чоловіків можливість формування вогнищ ендометріозу посилюється при вживанні естрогенів, наприклад, під час лікування пухлинних патологій простати.
- Є також думка про генетичної схильності до хвороби. Причини ендометріозу знають не всі.
Відчутно посилюють можливість появи патологічних вогнищ поширення ендометрію такі фактори, як:
- часті запальні, інфекційні прояви в органах репродуктивної системи і малого тазу;
- міоми, пухлини, новоутворення матки;
- інвазивні процедури, оперативні заходи (аборти, кесарів розтин, чистка маткової порожнини, втручання хірурга, оперативна терапія ерозії маткової шийки тощо);
- ускладнені пологи;
- порушення ендокринної системи, гормонального дисбалансу різного походження;
- анемії і дефекти імунної захисту;
- надмірний прийом алкоголю, препаратів і напоїв, що містять кофеїн, куріння.
Щоб зрозуміти, що таке ендометріоз, потрібно знати його симптоми.
Симптоми захворювання
Симптоматика може бути змащена, невираженою, відповідати проявів інших хвороб і дисфункцій, у деяких жінок відрізняється безсимптомним проявом.
Специфічних симптомів ендометріозу у жінок немає, але запідозрити його виникнення в матковій оболонці і репродуктивних органах можна за таких проявів, як:
- хворобливі відчуття, іноді тривалі і виражені в нижній частині живота, що віддають у поперек і пах, тазові болі «хронічного характеру»;
- підвищення хворобливості під час статевого акту, гінекологічних оглядів, дефекації;
- тривалі болючі критичні дні з сильними виділеннями (навіть до стану анемії), порушення циклу;
- як первинне, так і вторинне безпліддя.
При розташуванні тканин ендометрію за межами репродуктивних органів залежно від їх локалізації спостерігаються такі ознаки, як кровотеча з носа, наявність крові в сечі, слині, кале, мокротинні, сльозах, а також виділення з пупка і ін. Симптоми ендометріозу у жінок не повинні залишитися без уваги.
Класифікація захворювання
Ендометріоз виявляється в залежності від розташування патологічних вогнищ. З-за цього захворювання класифікується згідно з місцезнаходженням. Таким чином, виділяються генітальна і екстрагенітальна різновиди ендометріозу. Під час генітального типу ендометріозу відбувається локалізація гетеротопій на тканинах органів статевої системи, а при экстрагенитальном – за рамками репродуктивної системи.
Ендометріоз в генітальною формою має такі різновиди:
- перитонеальний – при запаленнях тазової очеревини, труб, матки, яєчників;
- экстраперитонеальный, який локалізується на нижніх ділянках статевої системи – в піхві, зовнішніх статевих органах, піхвовому сегменті маткової шийки, ректовагінальной перегородці та ін;
- внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що виникає в м’язовому маточному шарі, коли матка набуває форми кулі і збільшується в розмірах до п’ятого-шостого тижня вагітності.
При ендометріозі локалізація може мати змішаний характер, зустрічається це, як правило, якщо захворювання запущене. При екстрагенітальній різновиди вогнища гетеротопій з’являються в пупку, кишечнику, нирках, легенях, рубці після операцій. Залежно від поширення і глибини вогнищевого поширення ендометрію виділяються чотири його ступені:
- перша ступінь – одиничні і поверхневі осередки;
- друга ступінь – більш глибокі і численні вогнища;
- третя ступінь – множинні глибокі вогнища, ендометріальні кісти на обох або одному яєчнику, окремі спайки в області очеревини;
- четверта ступінь – глибокі і множинні вогнища, великі двосторонні ендометріоїдні кісти на яєчниках, проростання у вагінальні стінки, а також у пряму кишку, щільні спайки; при четвертій ступені ураження виражено і поширене, важко піддається терапії.
Що таке ендометріоз матки?
Ендометріоз маткової тіла
Внутрішній ендометріоз генітальний та в більш спеціалізованої діагностики аденоміоз відрізняється розростанням клітин ендометрію, проростанням в матковий м’язовий шар до серозної оболонки. Таке явище характеризується сильними втратою крові під час менструації, кровотечами з матки, які спричиняють появу анемії і виражений больовий синдром. Найчастіше аденоміоз стає причиною безпліддя жінки і перешкоджає виникненню вагітності та/або протіканню виношування. До речі, міома і ендометріоз часто супроводжують один одного.
Терапія починається з призначення гормональних засобів. Якщо ефективність відсутня, то потрібно хірургічне лікування (маніпуляції з ліквідації, припікання вогнищ поширюється ендометрію). Якщо виражені свідчення і є загроза для здоров’я пацієнта, то при запущених стадіях ендометріозу можуть знадобитися оперативне видалення певної частини матки або всього органу взагалі. Відгуки про ендометріозі матки наведемо в кінці статті.
Ендометріоз маткової шийки
Підвищення числа випадків розростання ендометрію в матковій шийці, ендометріозу даної галузі репродуктивної системи пов’язується фахівцями з процедурами лікування ерозії хірургічним шляхом. Якщо припікання або інша маніпуляція проводилися під час передменструального періоду, то є можливість імплантації складових частин ендометрію при їх транспортуванні разом з виділеннями менструальної крові.
Типовим симптомом при такому розміщенні ендометріозу є міжменструальні кров’янисті виділення, може бути посилена болючість під час менструації.
Терапія ендометріозу шийки матки також ґрунтується на гормональному лікуванні та у разі необхідності на оперативних процедурах, а саме припіканні висічення місць патологічного поширення ендометрію в організмі.
Ендометріоз яєчника
Одним з поширених видів ендометріозу є запалення тканин яєчників.
При цьому відбувається порушення репродуктивної функції: кісти на яєчниках перешкоджають протіканню овуляції.
Запалення яєчників небезпечно тим, що виснажується резерв фолікулів, а жінка може стати безплідною. Головний симптом – це колючі, різкі болі в нижній частині живота, особливо під час статевого акту або після нього. Ендометріоз яєчників можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження. Потрібно диференціація функціональної і ендометріоїдних кіст, і з цією метою обстеження робиться кілька разів протягом менструального циклу.
Якщо діагноз підтверджується, то пацієнт потребує оперативного лікування лапароскопічним методом. Ряд змінених тканин видаляється, а також сама кіста і яєчник, якщо ендометрій вразив його в значному обсязі. Лікування ендометріозу народними засобами цікавить багатьох. Про це нижче.
Ендометріоз очеревини
На відміну від генітальної внутрішньої форми є також і екстрагенітальний ендометріоз. Якщо осередки поширення ендометрію локалізуються в очеревині, в області тазу, але при цьому поза органів статевої системи, говорять про черевному перитонеальному ендометріозі. Етіологія його походження пов’язана з перенесенням клітин ендометрію під час ретроградної менструації, клітинному проростанні з інших вогнищ ендометріозу через тканини запалених органів і при відхиленнях в процесі розвитку плоду. При черевному ендометріозі симптоматика проявляється також у вигляді больових відчуттів в області тазу, які виникають або посилюються при статевому акті, менструації, дефекації. Діагностика цього різновиду хвороби утрудняється, найчастіше місця перитонеального ендометріозу визначаються при оперативному втручанні, яке виконується в якості терапевтичної та діагностичної процедури.
Симптоми і лікування ендометріозу у жінок взаємопов’язані.
Ознаки і причини піхвового ендометріозу
Матковий ендометріоз може поширюватися як на шийку даного органу, так і в піхву, особливо при наявності в ньому процесів запалення, саден, ран, які порушують цілісність його поверхні.
При цьому клінічна картина включає в себе хворобливі відчуття і виділення крові при інтимному зв’язку, локалізації неприємних відчуттів у піхву при місячних.
Діагностика здійснюється під час гінекологічного обстеження жінки і взяття у неї матеріалу для аналізу. Терапевтичний метод – лікування за допомогою медикаментів, призначення гормональних засобів. Якщо ефективність медикаментозного курсу відсутня, то виконуються хірургічні втручання з припікання і висічення вогнищ патології.
Відгуки про лікування ендометріозу є у великій кількості.
Ректовагинальная різновид ендометріозу
Така форма захворювання має змішаний характер, при цьому спостерігається ураження тіла матки, статевих органів, піхви поряд з проростанням тканин ендометрію на ділянку прямої кишки. Подібна різновид патології відрізняється явним больовим синдромом, особливо під час дефекації, а також кров’янистими вкрапленнями в кале в період менструації. При цьому діагностика здійснюється з допомогою ректального дослідження і проводиться хірургічне лікування.
Специфіка ендометріозу сечового міхура
Ендометрій досить рідко вражає стінки сечового міхура. Серед причин виникнення такої різновиди захворювання виділяються ретроградний закид крові, що включає клітини ендометрію, при критичних днях, проростання його через маткову стінку, розповсюдження патологічних клітин эндометриоидными кістами інших органів.
Часто виникає ситуація, при якій хвороба протікає без симптомів і діагностується лише при здійсненні хірургічної операції області очеревини за іншими показаннями. Але при розростанні ендометрію в устя сечоводів або на задній стінці сечового міхура можуть відзначатися біль і утруднення під час сечовипускання, підвищення частоти позивів, відчуття тяжкості, особливо в період перед менструацією.
Подібна клінічна картина часто призводить до неправильної діагностики та лікування від циститу. Якщо розвивається хвороба, яка не реагує на терапію циститу, то в сечі з’являються домішки крові, спостерігається посилення болю. Щоб полегшити постановку правильного діагнозу, потрібно зосередження уваги на кореляції ознак захворювання і менструального циклу. Щоб виробити остаточну діагностику, потрібне проведення цистоскопического методу.
Діагностика ендометріозу
Під час діагностики ендометріозу потрібно виключення інших патологій статевих органів, які протікають зі схожою симптоматикою. Якщо є підозра на ендометріоз, то необхідно зібрати скарги та історію хвороби, при яких показовими будуть болі, відомості про перенесені захворювання в статевій сфері, операціях, присутності гінекологічних відхилень у родичів. Обстеження надалі буде включати наступні маніпуляції:
- гінекологічний огляд (піхвовий, в дзеркалах, ректовагинальный), особливо інформативний перед критичними днями;
- гистеросальпингоскопию і кольпоскопію з метою уточнення форми і місця запалення, отримання тканинної біопсії;
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і малого тазу для уточнення розташування і динамічної картини при терапії ендометріозу;
- спіральна комп’ютерна томографія або магнітний резонанс для уточнення локалізації і характеру ендометріозу, взаємозв’язку його з іншими органами та ін.; точність отриманих завдяки цьому результатів при ендометріозі дорівнює 96 %;
- гістеросальпінгографія (знімки матки та маткових труб за допомогою рентгена) і гістероскопія (тобто ендоскопічний огляд маткової порожнини), що дозволяє визначити аденоміоз з високою точністю – близько 83 %;
- лапароскопія, яка дозволяє досліджувати вогнища ендометріозу візуально, оцінити ступінь їх зрілості, кількість, активність;
- аналіз пухлинних маркерів РЕА, СА-125 РВ і СА 19-9-тесту, їх показники в крові під час ендометріозу підвищуються в кілька разів.
Яке лікування ендометріозу матки?
Особливості терапії
Коли вибирають спосіб лікування ендометріозу, то ґрунтуються на таких показниках, як кількість пологів і вагітності, вік пацієнтки, поширеність патології, локалізації, наявність супутніх патологій, вираженість симптомів, необхідність появи вагітності. Способи лікування ендометріозу поділяються на хірургічні (радикальний – з видаленням матки, лапароскопічний – з видаленням вогнищ хвороби і збереженням матки, оофорэктомия), медикаментозні та комбіновані.
При терапії ендометріозу метою є ліквідація як активних проявів патології, так і її наслідків (кістозних і спаєчних утворень, проявів психоневрологічного характеру тощо).
Консервативна терапія ендометріозу потрібно в наступних випадках:
- перебіг хвороби безсимптомний;
- пацієнтка молодого віку;
- в період пременопаузи;
- вимога відновлення або збереження функції дітонародження.
Провідним при медикаментозному лікуванні ендометріозу матки є застосування гормонів, а саме таких груп лікарських засобів:
- Естроген-гестагенні препарати комбінованого типу – це препарати, які містять гестагени в малих дозах, що пригнічують виробництво естрогенів, а також овуляцію. Вони показані на початковій стадії ендометріозу, оскільки неефективні, якщо поширений эндометриоидный процес і є кісти яєчників. При застосуванні можуть спостерігатися такі побічні ефекти: нудота, міжменструальні кров’янисті виділення, блювання, болючість в області молочних залоз.
- Антигонадотропные засоби («Даназол» тощо). Інструкція по застосуванню при ендометріозі повідомляє, що вони пригнічують вироблення гонадотропінів в такій системі, як гіпоталамус-гіпофіз. Використовуються безперервним курсом на протязі 6-8 місяців. Їх застосування протипоказане при жіночій гіперандрогенії (надмірній кількості андрогенних гормонів). Відзначаються наступні побічні ефекти: припливи, пітливість, зміни маси тіла огрубіння голосу, посилення жирності шкіри і більш інтенсивний ріст волосся.
- Гестагени («Прогестерон», «Дидрогестерон», «Гестрінон», «Норетистерон», «Визанна» при ендометріозі). Застосовуються на будь-якому етапі недуги, безперервний курс – від 6 до 8 місяців. Вживання гестагенів можуть супроводжувати депресивний стан, неприємні відчуття в області молочних залоз, виділення крові між менструаціями.
- Агоністи рилізинг-гормонів гонадотропних («Гозерелін», «Трипторелін» тощо). Перевагою препаратів цієї групи при лікуванні ендометріозу стає можливість прийому один раз на місяць, а також відсутність значних побічних симптомів. Агоністи рилізинг-гормонів сприяють придушенню овуляційного процесу і кількості естрогенів, що призводить до пригнічення поширення в подальшому вогнищ ендометріозу. Крім гормональних препаратів, для лікування застосовуються симптоматична терапія та імуностимулятори: протизапальні засоби, анальгетики, спазмолітики.
- «Дюфастон» при ендометріозі дуже ефективний. Терапія препаратом дозволяє багатьом жінкам завагітніти. Вироблення прогестерону нормалізується, а саме він відповідає за процеси запліднення, прикріплення плодового яйця до стінок матки і його розвитку. Із-за дефіциту гормону вагітність може не наступати.
«Дюфастон» при ендометріозі часто призначається лікарями. Він є гормональним препаратом, який усуває причину захворювання і його наслідки, зокрема безпліддя. Прописують його і при гіперплазії ендометрія.
Органозберігаюче лікування хірургічним шляхом з усуненням гетеротопій потрібно при важкої і середньої стадіях перебігу ендометріозу. Після лікування організм відновлюється дуже швидко. Терапія спрямована на ліквідацію ендометріоїдних кіст і вогнищ в тих або інших органах, розсічення спайок. Здійснюється при відсутності бажаного ефекту від лікування за допомогою медикаментів, при наявності непереносимості лікарських препаратів або протипоказань, вогнищ запалення діаметром понад трьох сантиметрів, дефектів функціонування кишечника, нирок, сечоводів і сечового міхура. В практиці часто з’єднується з медикаментозною терапією недуги. Здійснюється лапаротомическим і лапароскопічним способами.
Радикальне хірургічне лікування ендометріозу (аднексэктомия і гістеректомія) проводяться тим пацієнткам, вік яких – після сорока років, також при активно прогресуючому захворюванні і відсутності ефективності консервативно-хірургічних маніпуляцій. На жаль, такий радикальний спосіб при лікуванні потрібно дванадцяти відсотків пацієнток. Способи проведення операцій – лапаротомический і лапароскопічний. Відгуки жінок про ендометріозі та його терапії наведені нижче.
Ендометріоз схильний до рецидиву патологічних процесів, в деяких випадках змушує використовувати нове оперативне втручання. За статистикою, рецидиви трапляються у 15-40 % хворих і визначаються поширеністю хвороби в організмі, її локалізації, тяжкості та радикальності здійснення першої операції.
Так як ендометріоз – небезпечне захворювання, то завдяки ранньому виявленню і серйозного лікування можна повністю позбавитися від патології.
Лікування ендометріозу народними засобами
Лікування ендометріозу народними засобами дуже ефективно. Наведемо ще кілька рецептів:
Відгуки
Відгуки про даної патології є у великій кількості. Їй страждають багато жінок дітородного віку. Хвороба доставляє дискомфорт, чревата наслідками, тому вимагає негайного і комплексного лікування.
Ми розглянули, що таке ендометріоз і як його лікувати.
