Існує безліч причин, за якими можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі. Це може бути ускладненням різних захворювань і патологій. При подібному стані кров виливається прямо в просвіт шлунку і кишечника.
Багато плутають їх з порожнинними кровотечами, коли при пошкодженні органів травлення, кров виливається в черевну порожнину. Варто зазначити, що подібний стан значно ускладнює проведення діагностики. Від того, наскільки швидко і своєчасно буде поставлений діагноз і призначено правильний курс терапії, залежить не тільки обсяг крововтрати, але і саме життя хворої людини.
Основні причини
В залежності від джерела, спровокував подібне порушення, можуть значно відрізнятися ознаки, методи діагностики і терапії патології. Серед основних причин шлунково-кишкової кровотечі потрібно виділити такі, як:
- ерозивний гастрит і виразка шлунка;
- запалення стравоходу, в тому числі і через його опіку;
- варикоз стравоходу;
- пухлини стравоходу і шлунка;
- синдром Маллорі – Вейсса.
Існує також безліч інших різних причин, однак вони зустрічаються досить рідко. Зокрема, серед провокуючих факторів слід виділити такі, як:
- новоутворення та поліпи;
- гельмінтоз;
- інфекційні коліти;
- ураження стінок кишківника сторонніми предметами;
- ускладнення інфекційних хвороб;
- геморой.
Набагато рідше зустрічаються кровотечі нижнього відділу, ніж верхній. Однією з причин виникнення кровотечі шлунково-кишкового тракту є захворювання крові, при якому значно погіршується її згортання.
Класифікація
Код шлунково-кишкової кровотечі за МКХ-10 – K92.2. Недуга належить до патології органів травної системи. Проте все залежить від віку пацієнта. Якщо спостерігається захворювання у немовляти, то недузі присвоюється код за МКХ-10 – P54.3, так як він відноситься до станів, що виникають у перинатальному періоді.
Щоб абсолютно точно поставити діагноз, потрібно враховувати наявну класифікацію подібної патології. Якщо порушення протікає у верхньому відділі органів травної системи, кровотечі бувають такі, як:
- стравохідний;
- дуоденальне;
- шлункове.
При наявності захворювань нижніх відділів органів травлення, кровотечі можуть бути толстокишечными, тонкокишечными і ректальними. Існує безліч різних класифікацій шлунково-кишкових кровотеч (код за МКХ яких K92.2). В залежності від механізму виникнення, вони можуть бути виразковими і неязвенными.
Тривалі патологічні крововиливи поділяються на гострі і хронічні. Гострі супроводжуються вираженою симптоматикою і призводять до дуже важкого стану. Хронічний тип кровотечі супроводжується анемією, яка відрізняється повторюваним характером.
За ступенем вираженості наявної симптоматики шлунково-кишкові кровотечі можуть бути явними і прихованими. В залежності від кількості повторень, геморагія може бути одноразовою або рецидивуючої.
Крім цього, існує ще одна класифікація, підрозділяються кровотеча на ступені в залежності від об’єму крововтрати. При легкому ступені перебігу пацієнт знаходиться в повній свідомості і відчуває незначне запаморочення. Частота серцевих скорочень незначно підвищується, а тиск часто залишається в нормі.
При середньому ступені тяжкості спостерігається різке зниження тиску і почастішання пульсу. Людина залишається у свідомості, проте шкірні покриви різко блідне і вкриваються холодним потом.
Наявність важкого ступеня говорить про слабке наповнення і напруги серцевого пульсу. Пацієнт стає малорухливим, блідим, а також спостерігається зменшення кількості вироблюваної сечі або повне її припинення.
Загальна симптоматика
Симптоми шлунково-кишкових кровотеч можуть бути самими різними, незалежно від того, гострий перебіг патології або хронічне. При гострому протіканні порушень виділяють прихований і явний період. Прихований період починається з моменту виникнення кровотечі до моменту виявлення крові в калових масах. З моменту візуального виявлення починається явний період. Вираженість симптомів шлунково-кишкової кровотечі багато в чому залежить від обсягу крововтрати, а також її інтенсивності.
При незначній втраті крові основною ознакою може бути лише тахікардія. У разі втрати 10-20 % об’єму крові, що найменш виражена симптоматика, і при цьому спостерігаються:
- слабкість;
- тахікардія;
- блідість шкірних покривів.
По мірі розвитку кровотечі шлунково-кишкового тракту, симптоми стають набагато більш вираженими і проявляються у вигляді:
- занепокоєння;
- вираженої слабкості;
- шуму у вухах;
- непритомності;
- виступи холодного поту.
При крововтраті, що складає 30-40 %, людина може впадати в стан ступору, у нього виступає холодний піт, спостерігається різка блідість шкірних покривів. Якщо крововтрата складає більше 40 %, то такий стан супроводжується такими ознаками, як:
- коматозний стан;
- мармурова блідість;
- швидке охолодження кінцівок і всього тіла.
Хронічне шлунково-кишкова кровотеча (МКБ-10 – K92.2) практично ніяк себе не проявляє. У деяких випадках може спостерігатися прогресуюча анемія, яка протікає з періодами ремісії. Подібний стан може затягуватися на тривалий час і не піддається лікуванню шляхом прийому препаратів заліза. Клінічна симптоматика в повній мірі відповідає основним ознаками перебігу анемії.
Ознаки шлунково-кишкової кровотечі верхніх відділів органів травлення виявляються у вигляді сильної нудоти і блювоти. Крім того, важливим симптомом такого патологічного стану є чорний баріться стілець.
У разі кровотечі нижніх відділів, спостерігаються домішки червоної крові в калових масах.
Шлункова кровотеча у дітей
У новонароджених шлунково-кишкова кровотеча (МКБ-10-P54.3) відноситься до патології перинатального періоду. Крім цього, подібне порушення може зустрічатися у дітей більш старшого віку. При постановці діагнозу обов’язково потрібно враховувати вік малюка, а також причини, що спровокували кровотеча.
Найчастіше у дітей раннього віку провокуючим фактором виступає дивертикулез кишечника. Ознаки, діагностика і лікування захворювання будуть аналогічними, як у дорослих пацієнтів.
Перша допомога
При виникненні перших ознак патологічного стану обов’язково потрібно надати невідкладну допомогу при шлунково-кишковій кровотечі і для цього хворого потрібно в найкоротший термін госпіталізувати в стаціонар. Якщо немає можливості зробити це самостійно, то потрібно викликати швидку допомогу, повідомивши про те, що у людини кровотеча.
До приїзду швидкої допомоги хворого потрібно покласти на рівну поверхню і трохи підняти йому ноги. Важливо виключити абсолютно будь-яку фізичну активність. На область передбачуваного кровотечі прикласти лід через рушник. Це дозволить уповільнити процес звуження судин.
При шлунково-кишковій кровотечі невідкладна допомога полягає в тому, що хворому категорично заборонено споживати їжу і пити. При сильній спразі можна тільки злегка зволожити губи і ротову порожнину, змоченим у воді ватним тампоном.
Багато хворих, що страждають від захворювань органів травлення повинні пам’ятати про те, що подібні патології можуть ускладнитися кровотечею, саме тому у них в аптечці завжди повинні бути кровоспинні препарати. Найпоширенішими вважаються розчин хлориду кальцію і амінокапронова кислота.
Проведення діагностики
Щоб поставити діагноз “шлунково-кишкова кровотеча”, обов’язково потрібно пройти комплексне обстеження, яке починається зі збору анамнезу та оцінювання блювотних і калових мас. Крім цього, може знадобитися ректально-пальцеве дослідження. Обов’язково потрібно враховувати відтінок шкірних покривів. Обережно виконується пальпація області живота, щоб уникнути посилення кровотечі. Серед додаткових методів досліджень виділяють визначення рівня сечовини і креатину, огляд коагулограми, а також ниркові проби.
Можуть знадобитися рентгенологічні способи діагностики, зокрема такі, як:
- целіакографія;
- іригоскопія;
- ангіографія;
- рентген.
Найпростішим і ефективним способом діагностування є ендоскопія. Подібний аналіз дозволяє встановити наявність поверхневого дефекту слизової оболонки, а також джерело ураження.
Особливості лікування
Лікування внутрішнього шлунково-кишкової кровотечі може бути консервативним і оперативним. Терапевтичний вплив починають відразу ж після постановки діагнозу та визначення основного джерела ураження. Загальна тактика консервативного лікування визначається особливістю протікання основного захворювання, ускладненням якого може стати кровотеча.
Принципи консервативної терапії багато в чому залежать від ступеня тяжкості стану. При першому ступені перебігу хвороби призначають:
- вітамінні комплекси і препарати кальцію;
- ін’єкції «Вікасолу»;
- дотримання дієти, що щадить.
Дієтичне харчування має на увазі під собою вживання лише протертої їжі, яка не травмує слизову шлунка. При кровотечах середнього ступеня тяжкості в деяких випадках показане переливання крові, а також потрібне проведення лікувальних ендоскопічних процедур, при здійсненні яких відбувається хімічний або механічний вплив на джерело кровотечі.
Якщо хвора людина знаходиться в дуже важкому стані, то проводиться цілий ряд реанімаційних заходів, а також може знадобитися термінова операція. Післяопераційна реабілітація здійснюється в умовах стаціонару.
Медикаментозна терапія
Медикаментозне лікування кровотечі з шлунково-кишкового тракту спрямоване на нормалізацію системи гемостазу. Для цього призначаються такі препарати, як:
- «Вікасол»;
- «Тромбін»;
- «Омепразол»»
- «Гастроцепін»;
- «Соматостатин».
Пацієнтам з низьким рівнем гемоглобіну обов’язково призначаються препарати заліза. Найбільш затребуваними є такі лікарські засоби, як:
- «Мальтофер»;
- «Ферлатум»;
- «Сорбифер».
Щоб не допустити передозування, пацієнт обов’язково повинен строго дотримуватися всі приписи лікаря. Крім цього, варто пам’ятати, що споживання кави або чаю значно погіршує всмоктування препаратів заліза в кров, а якщо пити соки, то процес прискорюється.
Народні методики
При шлунковій кровотечі потрібно обов’язково забезпечити спокійну обстановку. Потрібно укласти пацієнта на ліжко, прикласти до його живота лід в тканини або рушник. Можна також дати кілька шматочків льоду, так як їх проковтування прискорює процес припинення кровотечі.
Серед народних засобів можна виділити чай, приготовлений із трави пастуша сумка. Хорошими якостями володіє кровоспинними настій з листя малини, сумаха, кореня диких квасцов і горця зміїного. Всі ці цілющі трави потрібно залити окропом (у пропорції дві столові ложки на склянку води), залишити настоюватися протягом 30 хвилин, а потім приймати в якості чаю.
Хорошим ефектом володіє настій деревію, який потрібно настоювати протягом 1 години, а потім приймати по 4 рази на добу до споживання їжі.
Хірургічне втручання
Найчастіше операція є плановою і проводиться після курсу консервативної терапії. Виняток становлять тільки стани, загрозливі для життя і вимагають термінового хірургічного втручання.
При кровотечі, причиною якого є варикоз стравоходу, потрібно ендоскопічна зупинка його за допомогою методу лігування, тобто накладання спеціальних еластичних кілець або встановлення судинних кліпс на область кровоточивих судин. Це малоінвазивна операція, і для її виконання застосовують гастродуоденоскоп, інструментальний канал якого вводяться спеціальні пристосування. Підвівши робочу область одного з інструментів до кровоточащему судині, накладають кліпсу або лигирующее кільце.
В залежності від наявних свідчень, у деяких випадках застосовується колоноскопія з електрокоагуляцією кровоточивих судин. Деяким хворим потрібна хірургічна зупинка кровоточивих судин. В таких випадках проводиться резекція шлунка або прошивання кровоточивої області. При кровотечах, спровокованих виразковим колітом, потрібно суботальная резекція товстої кишки з наступним накладенням сигмостомы.
Дотримання дієти
Хворому з гострою кровотечею рекомендується споживати їжу не раніше ніж через добу після його припинення. Вся споживана їжа обов’язково повинна мати рідку або напіврідку консистенцію. Добре підійдуть в такому випадку рідкі каші, протерті супи, овочеві пюре, натуральні йогурти, желе, муси і киселі.
Після нормалізації самопочуття раціон хворого можна трохи урізноманітнити і ввести відварні овочі, парову рибу, м’ясне суфле, яйця, зварені некруто, омлет, печені яблука. Пацієнту рекомендується споживати вершки, масло, молоко.
Коли стан повністю стабілізується, що в основному відбувається на 5-6-й день, рекомендується споживати їжу потроху через кожні 2 години. Для зниження геморагічного синдрому потрібно споживати велику кількість продуктів, що містять у своєму складі вітаміни, відвар шипшини, фруктові та овочеві соки.
Варто пам’ятати, що при споживанні тваринних жирів згортання крові значно підвищується, що сприяє прискоренню формування кров’яних згустків у людей, які страждають від виразки.
Часті крововтрати провокують розвиток анемії, що характеризується порушенням вироблення гемоглобіну через нестачу заліза. Для усунення важкого стану, пацієнтам рекомендується дотримання спеціальної дієти і при цьому потрібно споживати якомога більше їжі, багатої на залізо.
Можливі ускладнення
Шлунково-кишкові кровотечі можуть бути досить небезпечними і провокують розвиток небезпечних ускладнень, зокрема таких, як:
- геморагічний шок;
- анемія;
- гостра ниркова недостатність;
- синдром полиогранной недостатності.
Варто пам’ятати, що ні в якому разі не можна проводити самостійне лікування, так як несвоєчасна госпіталізація може призвести до летального результату.
Проведення профілактики
Подібне патологічний стан ніколи не виникає самостійно, воно завжди є ускладненням певного захворювання, а в деяких випадках – травми. Всім пацієнтам, що страждають від хронічної форми захворювань органів травлення, показано проходження регулярних профілактичних оглядів у лікаря. Крім цього, при наявності показань потрібно здавати аналізи і здійснювати ендоскопічне дослідження.
При наявності небезпечних хвороб обов’язково вимагається дотримання дієти, рекомендованої лікарем, так як найчастіше загострення виникає при погрішностях харчування.
Кровотечі шлунково-кишкового тракту залишаються дуже складною проблемою як в проведенні діагностики, так і в лікуванні. Особливо це відноситься до прихованих форм кровотечі, при яких обов’язково потрібно максимально швидко поставити діагноз та провести лікування.
