Симптоми і лікування ревматизму. Наслідки ревматизму

Кучер В.Г.

У статті розглянемо симптоми і лікування ревматизму суглобів. Які таблетки приймати, також розповімо.

Ревматизм являє собою системне запальне захворювання, локалізоване переважно у серцевому оболонці. У групу ризику входять люди з спадковою схильністю до даної хвороби, а також у віковій категорії від семи до п’ятнадцяти років. Зазвичай ревматизм вражає молодих людей і підлітків, у більш рідкісних випадках – ослаблених і літніх пацієнтів.

Сердечне ревматичне ураження є одним з головних джерел смертності (від цієї хвороби в США кожен рік помирає близько 50 000 чоловік). Найчастіше дана патологія починається в холодну пору року, особливо в північних широтах. Вона не входить в число епідемічних захворювань, хоча стрептококова інфекція, що передує ревматизму, може проявлятися по характеру як епідемія. Саме тому хвороба може початися в цілій групі людей – наприклад, в дитячих будинках, школах, військових таборах, лікарнях, в обмежених умовах життя і бідних сім’ях. Серологічні та бактеріологічні дослідження показують, що ревматизм є особливою алергічною реакцією на подію інфікування яким-небудь з бета-гемолітичних стрептококів, що входять у групу А.

Протягом місяця 2,5% пацієнтів, які перенесли стрептококову інфекцію, хворіють на ревматизм у гострій формі. Найчастіше такі хвороби, як скарлатина, ангіна, бешиха, гостре запалення в середньому вусі, пологова гарячка передують виникненню ревматизму. При цьому в організмі не виробляється імунітет до цієї інфекції, і аутоімунна атака починається як відповідна реакція на повторне зараження. Про лікуванні ревматизму розказано нижче.

Із-за чого виникає ревматизм?

Ревматизм можуть викликати три основні причини:

  • перенесені пацієнтом стрептококові інфекції (наприклад, ангіна тощо);
  • спадкова схильність;
  • алергічна (імунна) реакція.

Симптоми ревматизму

Таке захворювання, як ревматизм, не є одиничним. Часто він супроводжується іншими хворобами з-за того, що виділяються стрептококом шкідливі речовини і антитіла імунітету зачіпають і ушкоджують різні системи та органи, і подібні симптоми можуть розглядатися в якості ревматичних форм.

Перші ознаки ревматизму не дають можливості діагностувати патологію. Вони з’являються приблизно через 2-3 тижні після того, як пацієнт переносить повторно інфекції верхніх дихальних шляхів (ангіна, ларингіт, фарингіт) з встановленим поразкою стрептококом. Зовні картина нагадує рецидив захворювання простудного характеру. Симптомами гострої форми ревматизму є підвищення температури тіла людини аж до сорока градусів, озноб, прискорений пульс, занепад сил, надмірна пітливість, хворобливі і опухлі суглоби. Від захворювань страждають, в першу чергу, активно працюють і самі великі суглоби. Лікування ревматизму рук проводиться досить часто.

Потім запалення зачіпає інші суглоби, часто симетрично. Вони сильно червоніють, опухають, гарячі на дотик, при русі і натисканні відчувається біль. Найчастіше запальний процес не є причиною суглобових стабільних змін. Пульс аритмічний, частий, з’являються болі в грудях, розширення (дилатація) серця, в деяких випадках чути звук тертя перикарда, що говорить про поразку серця.

Ревматизм має наступні загальні ознаки:

  • гіпертермія, коли температура піднімається до загрозливих значень (від 38 до 40 градусів); це пов’язано з формуванням гострої імунної реакції на збудника;
  • головний біль, що відчувається в області чола;
  • млявість, за описом пацієнтів, їм весь час хочеться спати, тіло як «ватяну».

Специфічні ознаки ревматизму:

  • суглобові болі, в першу чергу зачіпають великі суглоби (ліктьові, колінні), що тягнуть, тривалі і тупі болі. Ревматизм характеризується швидким розвитком запального процесу, так само стрімко ознаки запалення і суглобові болі зникають, відновлюючи свої функції;
  • порушення судин: носові кровотечі, судинна ламкість і т. п.;
  • больові відчуття за грудиною: серцеві болі ниючого або тупого характеру, які проявляються не відразу, а через один або кілька днів;
  • аннулярные висипання, які з’являються приблизно в 4-10 % випадків захворювання, зовні являють собою рожеву висип, округлу по формі і з нерівними краями; пацієнта ніяк не турбує;
  • ревматичні вузли, які з’являються на запалених суглобах; це утворення під шкірою діаметром від 5 мм до 2-3 см, нерухомі і щільні, але при цьому безболісні; вони з’являються дуже рідко, залишаються протягом двох місяців з початку виникнення захворювання. Лікування активного ревматизму повинно бути своєчасним.

Специфічні ознаки проявляються лише через 1-3 дні. В окремих випадках бувають симптоми ураження органів очеревини (больові відчуття в правому підребер’ї та ін), що говорить про важкому протіканні патології і потребує якнайшвидшої госпіталізації.

Лікування ревматизму у дітей проводиться. У них патологія має або хронічну, або більш м’яку форму протікання, без особливих ознак. Характерні прискорений пульс, нездужання в цілому, суглобові болі, болючість не відчувається при русі (так звані «болі зростання»). При відсутності симптомів ураження серця захворювання рідко закінчується летальним результатом, хоча при виникненні кардиту у пацієнтів значно знижується тривалість життя.

Більш докладно про лікування ревматизму у дітей буде розказано нижче.

Діагностика ревматизму

Жодна з діагностичних процедур не дасть зі стовідсотковою точністю не підтвердить наявність у пацієнта ревматизму. Лише при комплексній оцінці отриманих відомостей досвідчений фахівець зможе зробити висновки про присутність захворювання. Саме тому діагностика ревматизму ускладнюється.

В діагностичні заходи входять наступні інструментальні і лабораторні дослідження:

  • аналізи крові;
  • ЕКГ (електрокардіографія);
  • УЗД-діагностика.

УЗД

Завдяки ультразвукового дослідження серця (воно відоме ще як Ехокг) можна визначити стан клапанів і їх здатність до скорочення. У процесі розвитку ревматизму змінюється і серцева діяльність. Ехокг дозволяє виявити на ранніх етапах вади і своєчасно вжити потрібні дії.

Проводиться лікування ревматизму в домашніх умовах? Про це далі.

ЕКГ (електрокардіографія)

Дане дослідження дає можливість уточнення рівня забезпеченості харчуванням м’язи серця. ЕКГ визначає мінімальні дефекти серцевої діяльності і показує їх графічно за допомогою спеціального датчика. Найбільш ефективним буде проведення кардиографических досліджень на протязі декількох днів, адже ревматизм є постійним порушенням, і зміни в діяльності серця найкраще визначаються в динаміці. У більшості людей з ревматизмом (близько 90%) зустрічаються подібні патології функціонування серцевого м’яза.

Аналізи

Щоб діагностувати ревматизм, здійснюється забір крові з вени. Лікаря можуть насторожити такі показники, як:

  • лейкоцитоз, тобто підвищена концентрація лейкоцитів;
  • присутність антитіл до стрептококів;
  • білкові дефекти кров’яного складу;
  • виявлення в організмі антитіл до ферментним речовин стрептококів;
  • підвищення ШОЕ;
  • зменшення ступеня гемоглобіну;
  • виявлення специфічного С-реактивного білка.

Крім того, при первинному огляді лікар може помітити ознаки поліартриту (почервоніння та набряклість суглобів, на дотик вони гарячі). Якщо діагностичні заходи проводяться комплексно, що можна з високою точністю поставити пацієнту діагноз «ревматизм».

Щоб визначити діагноз, потрібно прояв одного з наступних комплексних ознак:

  • порушення серцевого функціонування (кардит), а також виділення антитіл з крові пацієнта проти стрептокока;
  • яскраві зовнішні прояви (суглобова набряклість і т. п.) і відхилення роботи серця;
  • дефекти серцевої діяльності і існування двох лабораторних показників, що вказують на ревматизм;
  • два специфічних симптому в анамнезі (відхилення роботи серця, суглобне запалення, висипання на шкірі, ревматичні вузли, мала хорея) і один неспецифічний (гіпертермія, порушення ритму серця, зміни в показниках лабораторних аналізів);
  • три неспецифічних симптому і один специфічний.

Лікування ревматизму і артриту багато в чому схоже.

Різновиди ревматизму

Лікарі-ревматологи взяли основну класифікацію, яка включає два різновиди ревматизму:

  • Хронічний ревматизм, що характеризується частим рецидивуючим перебігом навіть на тлі лікування. Його загострення бувають у різні пори року, переважно в холодні сезони (зима і осінь). Подібний ефект характерний також для пацієнтів, які живуть в холодних або сирих квартирах. Кілька разів на рік трапляються загострення. Велика частина пацієнтів (близько 85%) – це особи віком до сорока років. Зазнають поразки серце і суглоби. Захворювання протікає важко і значно погіршує якість життя. Хворий відчуває постійні болі в серці та суглобах. Після того як проходить рецидив (гостра фаза), захворювання може протікати кілька місяців або навіть років. Лікування ревматизму в активній фазі найчастіше проводиться в стаціонарі.
  • Гострий ревматизм. Захворювання в такій фазі переважно характерно для молодих пацієнтів (до двадцяти років). Його збудником є стрептокок. Хвороба пов’язана з перенесеною пацієнтом інфекцією верхніх шляхів дихальної системи, що полягає в більш пізньому виявлення її симптомів (від двох до трьох тижнів).

Тепер нам відомі симптоми ревматизму суглобів. Яке лікування призначається в кожному конкретному випадку, розглянемо далі.

Які ліки пити, цікаво багатьом. Для гострого ревматизму характерно стрімкий розвиток. Спочатку проявляються ознаки загальної інтоксикації, подібно застуді, з-за чого хвороба важко визначити відразу. Потім через 1-2 дні проявляються специфічні симптоми (кардит, поліартрит, висипання на шкірі, у поодиноких випадках – вузлики). Тривалість гострої фази в середньому – близько трьох місяців. Може бути і більш довгий її протягом – до шести місяців. Самим небезпечним при гострій формі є кардит, тобто ураження серця, оскільки у чверті всіх випадків за нього утворюється серцевий порок.

Засоби для лікування ревматизму допоможе підібрати лікар.

Класифікація захворювання

Ревматизм поділяється на такі форми, які виділяються залежно від ураженого органу або системи:

  • Серцева форма, або ревмокардит. В такому випадку відбувається ураження серцевих м’язових структур. Пацієнта можуть турбувати сильні болі, або ледь помітне їх прояв. Однак процеси руйнування все одно будуть відбуватися. Лікування ревматизму серця повинно бути комплексним. Перебіг хвороби майже непомітно на перших етапах і визначається тільки за допомогою ЕКГ. Під час пізньої стадії виявляються важкі серцеві ураження, а також гостра недостатність серця через зменшення живлення його м’язів, і внаслідок цього знижується здатність до скорочення. У пацієнта спостерігаються порушення ритму серця (тахікардія), яка визначається за допомогою Ехокг (УЗД). Лікування ревматизму серця описано далі.
  • Суглобова форма. Може існувати у вигляді самостійного прояву захворювання або в сукупності з серцевим поразкою. При такій формі захворювання страждають великі суглоби. Дрібні суглоби втягуються у процес на пізньому етапі. Під впливом антитіл стрептококових ферментів і лімфоцитів при ревматизмі руйнуються хрящ і суглобова сумка. Саме тому немає ніяких проблем при діагностиці: суглоб червоний і сильно розпухлий. Пацієнт не може робити рухи запаленими кінцівками, так як відчуває сильні болі. Гостра фаза такої форми ревматизму характеризується підвищенням температури до 38-39 °С.
  • Неврологічна форма. Ураження нервової системи зустрічається трохи рідше. Така форма захворювання характеризується ураженням нейронів у корі мозку, які відповідають за рухову активність. Мимовільна їх стимуляція активними речовинами стає причиною того, що у пацієнта з’являються неконтрольовані спонтанні рухи м’язів. Це проявляється подергивающимися кінцівками і гримасами. Така форма хвороби дуже неприємна, так як ускладнює життя людини в соціумі і заважає його побутового самообслуговування. Симптоми тривають від двох до чотирьох тижнів. Прояви відсутні уві сні.
  • Легенева форма. Вона проявляється поряд з ураженням серця і суглобів, але дуже рідко присутній (від 1 до 3% від загальної кількості клінічних випадків). Хвороба розвивається у формі бронхіту або плевриту.
  • Шкірна форма. Вона проявляється у вигляді висипань на шкірі або ревматичних вузликів. Може зустрітися не більше ніж у п’яти відсотках випадків всіх захворювань.
  • Офтальмологічна форма. Може бути діагностовано лише комплексно, поряд з «класичними» ознаками ревматизму. Виявляється в ураженні сітківки ока (ретиніт) або інших структур органів зору (іридоцикліт, ірит тощо). Така форма здатна стати причиною часткової або повної втрати зору.
Цікаве:  Запалення лімфовузлів: як лікувати, симптоми та причини

Якщо вчасно не розпочати лікування ревматизму, то можуть виникнути ускладнення.

Можливі ускладнення захворювання

Ускладнення ревматизму, перенесеного пацієнтом, включають:

  • рецидивуючий хронічний перебіг – хвороба може придбати хронічний характер;
  • розвиток вад серця, їх формування зустрічається приблизно у чверті всіх випадків патології в гострій формі; порок впливає на основні м’язові серцеві структури, що призводить до погіршення якості діяльності органу;
  • ішемічні та тромбоемболічні порушення, наслідком чого стає виникнення закупорки кровоносних судин (інсульти) або розривів, в тому числі ниркових артерій сітківки органів зору і т. п.;
  • запалення оболонок серця, що має інфекційний характер і здатна становити серйозну небезпеку для життя пацієнта.

Особливості лікування ревматизму

У терапії найчастіше призначаються такі лікарські засоби.

«Біцилін»

Таке захворювання, як ревматизм, відрізняється змішаним імунно-бактеріологічним походженням. Саме тому лікування складне, і патологія майже не виліковується повністю. Оскільки стрептококова хвороба викликає бактерія (реакція ж імунітету вторинна і являє собою реакцію на проникнення чужорідного організму), то головна лікувальна завдання – усунути бактерії і як можна швидше вивести продукти їх розпаду і життєдіяльності.

Головним препаратом у боротьбі зі збудником хвороби став «Біцилін» – антибіотик з пеніцилінової групи, який володіє більш тривалим впливом порівняно з простим пеніциліном.

Активна (перша) фаза протибактеріальних лікування триває від десяти днів до двох тижнів. Як показують проведені дослідження, недоцільний менший термін, так як інфекція зберігається. У той же час тривалий період неефективний, адже стрептокок виробляє речовини, які руйнують активні діючі речовини препаратів для лікування ревматизму, і антибіотик стає небезпечним для хворого.

Після цього починається пасивна (друга) фаза. Через три тижні після закінчення прийому ліків перорально пацієнту вводиться внутрішньом’язово той самий препарат. Подібне лікування здійснюється протягом 5-6 років (кожні три тижні по одній ін’єкції), щоб зменшити ймовірність повтору хвороби і запобігання ймовірних серцевих ускладнень. Лікування ревматизму здійснюється і іншими препаратами.

«Аспірин»

Відмінно зарекомендував себе в медичній практиці такий препарат, як ацетилсаліцилова кислота. Вживання аспірину має ряд протипоказань (час виношування дитини і годування груддю, судинна ламкість, проблеми з травними органами), але подібне лікування ревматизму дозволяє одержати істотний ефект при неврологічної і суглобової формах хвороби. «Аспірин» усуває больові відчуття і зменшує суглобне запалення. У перші два тижні вживається в гранично допустимої дозуванні. Після основного періоду лікування «Аспірин» потрібно приймати ще 30 днів по два грами на добу.

Гормональні препарати для лікування ревматизму. При терапії важко протікає недуги використовується «Преднізолон» (дозування – гранично допустима).

Стаціонарне лікування ревматизму передбачає:

  • Лікарняний режим у поєднанні з постільним режимом на весь період гострих і підгострих симптомів недуги.
  • Дієту.
  • ЛФК.
  • Медикаменти і фізіопроцедури.
  • Хірургічне втручання у важких випадках.

Нижче розглянемо лікування симптомів ревматизму народними засобами.

Народні методи

Терапію необхідно починати з водних процедур, за допомогою яких знімається запалення, поліпшується кровообіг і виявляється загальнозміцнюючу дію.

Для лікування ревматизму народні засоби різноманітні.

Ванни з морською гряззю або сіллю або сінної лушпинням дуже ефективні. Для приготування ванни з сіна заливають 1 кг лушпиння водою в кількості 2 літрів і кип’ятять 30 хвилин. Отриманий відвар виливається в наповнену ванну. Приймати її потрібно не менше 10 хвилин.

Лікування ревматизму народними засобами ґрунтується на приготуванні розчинів для натирань. Хороший ефект можна отримати при використанні таких рецептів:

  • 10 таблеток Анальгіну» розтираються, додаються до 10 мл йоду і змішуються з 40 мл камфорного спирту. До суміші додається 300 мл спирту і збовтується. Розчин потрібно залишити в темному місці 3 тижні. Після чого двічі в день здійснюються натирання.
  • Добре знімає біль при ревматизмі гірчична настоянка. Буде потрібно 100 мл горілки, 1 ч. л. гірчичного порошку. Все перемішати і настояти протягом п’яти днів у холодильнику. Використовувати при необхідності.
  • Суміш, зроблена з зелених листів кімнатного фікуса, дає хороші результати. 100 мл спирту, 20 гр. подрібненого листя фікуса. Інгредієнти змішати, настояти в холодильнику тиждень. Процідженої сумішшю натираються уражені місця зранку і ввечері протягом 7 днів.

Терапія у дітей

Лікування у дітей проводять в три етапи.

Перший етап – стаціонарне лікування (протягом 2-2,5 місяців). В активній фазі ревматизму потрібно дотримувати постільний режим з поступовим розширенням рухової активності. Медикаментозна терапія включає: антибіотики, НПЗЗ, антигістаміни, імуносупресивні препарати, при необхідності – серцеві засоби, сечогінні та інші препарати.

Другий етап – санаторно-курортне лікування. Реабілітацію дітей проводять за 2-3 місяці в умовах санаторію. Лікувальні засоби застосовують в половинній дозі. Використовують лікувальну гімнастику, аерацію, повноцінне харчування, вітамінотерапію.

Третій етап – диспансерне спостереження. Проводиться для виявлення проявів активації процесу, здійснення цілорічної профілактики рецидиву. Використовують антибактеріальні препарати пролонгованої дії. Проводять також санацію вогнищ хронічної інфекції і визначають можливість відвідування шкільних занять.

Профілактика захворювання

Існує тільки одна профілактична міра щоб уникнути ревматизму – це попередження розвитку стрептококової інфекції з самого початку. При своєчасному лікуванні антибіотиками можливість появи патології стає мінімальною.

Такі профілактичні заходи допоможуть зменшити ймовірність цієї хвороби:

  • Зміцнення імунної системи. Основна причина появи ревматизму – це попадання стрептококової інфекції з припливом до систем та органам крові. Найчастіше безперешкодне потрапляння інфекції можливо з-за ослабленого імунітету, який не може своєчасно придушити діяльність збудника. Щоб зміцнити імунну систему, потрібно підібрати правильний раціон, насичений вітамінами, і правильно відпочивати.
  • Уникання контактів з стрептококом. Необхідно дотримуватися норм особистої гігієни, намагатися по можливості рідше переносити інфекційні патології. Крім того, потрібно виключити контакти людини з хворими, інфікованими інфекцією стрептокока.
  • Своєчасна терапія простудних захворювань. Ревматизм може сформуватися не тільки внаслідок неодноразового взаємодії з бактерією-збудником, але і при відсутності лікування на протязі довгого часу. Якщо у пацієнта з’являються перші ознаки застуди, то необхідно відразу ж звернутися до фахівця. Ця рекомендація особливо стосується осіб, у яких було підтверджено ураження стрептококом, або вони раніше перенесли захворювання.
  • Профілактична санація після взаємодії зі збудником. Бажано приймати в адекватному дозуванні «Біцилін» (внутрішньом’язово і одноразово півтора мільйона одиниць).

Ревматизм, таким чином, відрізняється комплексним характером, не тільки з точки зору етіології, але і за своїми симптомами. Захворювання вивчена недостатньо, тому є певні труднощі з визначенням правильного діагнозу. Крім того, повне позбавлення від нього неможливо. Однак завдяки сучасним способам терапії можна ліквідувати негативні прояви захворювання, звести до мінімуму небезпеку для життя пацієнта і шкідливі наслідки, забезпечити хворим високу якість їх життя.